Бул оору курч пиелонефриттин өнүгүү этаптарынын бири болуп саналат. Апостемалык пиелонефритте сезгенүү процесстери пайда болуп, анда бир нече ириңдүү майда абсцесстер (апостемалар) пайда болот. Алардын локализациясынын негизги жери бөйрөктүн кабыгы.
Негизги форма
Көбүнчө апостематоздук пиелонефрит заара чыгаруучу каналдын бүтөлүшү менен, азыраак болсо да заара чыгаруунун бузулбаган агышы менен өнүгүп баштайт.
Бөйрөктө майда пустулдар төмөнкүчө пайда болот: микроорганизмдер түйүлдүктүн капиллярдык илмектерине, бөйрөктүн терминалдык тамырларына жана перитубулярдык капиллярларга жайгашат. Бул учурда бактериялык кан түзүлөт, алар андан кийин пустулдардын булагы болуп кызмат кылат. Алар бөйрөк кабыгынын бетинде, ошондой эле көп санда фиброздуу капсуланын астында жайгашкан. Текшерүүдө алар даана көрүнүп турат. Апостемдердин түсү саргыч, өлчөмү 2 ммге чейин, топторго же жалгыз жайгаштырууга болот.
Апостематтык пиелонефритте бөйрөктүн көлөмү чоңоёт, алча түскө ээ. Периреналдык ткандарда шишик пайда болот, фиброздуу капсуланын калыңдоосу пайда болот. Бөйрөктүн бөлүмүндө пустулдар көрүнүп турат, аларды медуллада да табууга болот.
Апостематоздук пиелонефрит, карбункул жана бөйрөктүн абсцесси
Оорунун экинчи түрү бөйрөктүн карбункулу. Органдын ириңдүү некротикалык жарасы, бөйрөктүн абсцесси бар. Кортексте некроз очоктору пайда болот. Карбункул инфекциянын гематогендик жолу менен пайда болушу мүмкүн. Мындай учурларда, apostematous пиелонефрит себептери болуп пустулярдык оорулар, карбункул, фурункулоз, мастит, панаритий болуп саналат. Карбункулдун пайда болуу механизми төмөнкүчө:
- Бактериялык тромб бөйрөк артериясына ириңдин алыскы очогунан кирет, ошондуктан артерия бутагынын кан менен камсыз болгон аймактарынын биринде же артериянын майда бутактарында карбункул пайда болот.
-
Карбункул бөйрөк ичиндеги чоң тамыр сезгенүү инфильтраты менен кысылганда же тамырдын дубалындагы сезгенүү фокусуна тийгенде пайда болушу мүмкүн.
Карбункулдун пайда болушуна себеп болгон эң кеңири таралган микроорганизмдер алтын стафилококк, алтын стафилококк, протей жана ичеги таякчалары.
Бөйрөктүн кесилишинде карбункул некроздук ткандан тегеректелген томпок түрүндө көрүнүп турат, ал бириккен майда пустулдар менен өтөт, кына формасында паренхиманын тереңине чейин созулат.
Курчтуу apostematous пиелонефрит көбүнчө бөйрөктүн карбункулун жана apostematous пиелонефритти айкалыштырат. Клиникалык көрүнүштөрүндө олуттуу айырма жокбайкалган.
Апостематоздук пиелонефриттин клиникалык сүрөтү
Апостематоздук пиелонефриттин жана карбункулдун симптомдору бөйрөктөн зааранын чыгышы канчалык бузулганына жараша болот.
Көбүнчө пиелонефриттин негизги түрү күтүлбөгөн жерден пайда болот, көбүнчө интеркурренттик инфекциядан кийин. чыйрыгуу, жогорку температура (40 градуска чейин), куюлган тер пайда болот. Температуранын кызуу мүнөзү басымдуулук кылат (температуранын көтөрүлүшү төмөндөө менен алмашат). Коркунучтуу чыйроолор бир саатка чейин созулушу мүмкүн, көбүнчө температуранын жогорулашынын туу чокусунда болот. Салкынгандан кийин температуранын төмөндөшү менен катуу тердөө башталат. Бул белгилер алгачкы үч күндүн ичинде жеңил болушу мүмкүн.
Андан ары белдин оорушу күчөй баштайт. Пальпацияда бөйрөктөрү айкын ооруйт, мүмкүн чоңойгон. Бешинчи күнү заара өзгөрөт, бактериурия, протеинурия, лейкоцитурия пайда болот.
Кандын сүрөтү лейкоцитоз, лейкоциттердин гранулдуулугу, ESR жогорулашы, анемия менен мүнөздөлөт.
Прогрессивдүү процесс менен боордо, өпкөдө жана мээде ириңдүү сезгенүүнүн метастатикалык очоктору бар сепсис өнүгүшү мүмкүн.
Бөйрөк карбункул клиникасы
Эгер карбункул пайда болгон бөйрөктө зааранын чыгышы бузулбаса, клиникасы курч инфекциялык процесске окшош. Температура 40 градуска чейин көтөрүлөт, укмуштай муздак жана катуу тер мүнөздүү. Алсыздык күчөйт, дем алуу тездейт, жүрөк айлануу жана кусуу, тахикардия башталат.
Биринчисиндекүн көп учурда белдин ылдый жагында оору жок, бактериурия, лейкоцитурия, дизуриялык бузулуулар байкалбайт. Диагноз коюу кыйын. Бейтаптар терапевттик, инфекциялык, хирургиялык бөлүмдөрдө дарылана алышат. Дарыгер жаңылыштык менен пневмония, курч холецистит, ич келте жана ушул сыяктуу ооруларды аныкташы мүмкүн. Бир нече күндөн кийин гана жергиликтүү симптомдор (белдин оорушу, Пастернацкий симптому, пальпацияда оору) байкала баштаганда, дарыгер бөйрөккө көңүл бурат.
Апостематоздук пиелонефрит, диагноз
Оорунун диагностикасы төмөнкү көрсөткүчтөрдүн негизинде коюлат:
- фебрилдик мезгил үч күндөн ашык созулат;
- пальпацияда чоңойгон оорутуучу бөйрөк;
- лабораториялык анализдер: бактериурия, лейкоцитурия, канда – лейкоцитарлы формуланын солга жылжуы, лейкоцитоз, С-реактивті белок, ЭТЖ жогалуы;
- экскреториялык урограмма - бөйрөктүн иштешинин төмөндөшү, жабыркаган тараптын күчөшү;
- УЗИ – кыймылдуулуктун чектелиши, органдардын көлөмүнүн чоңоюшу, паренхиманын 2 смден ашык калыңдашы, анын гетерогендүү тыгыздыгы; перинефрический мейкиндикте суюктук, заара чыгаруучу түтүктүн тоскоолдугу менен жамбаш системасы кеңейет;
- MSCT, MRI, CT - бөйрөктүн чоңоюшу, паренхиманын калыңдоосу, анын гетерогендүүлүгү, ириңдүү деструкция очокторунун көрүнүшү;
- динамикалык жана статикалык нефроцинтиграфия - бөйрөктүн көлөмүнүн чоңоюшу, изотоптун паренхимада бирдей эмес топтолушу.
Ткандардын ириңдүү бузулушукарбункул менен айкыныраак аныкталат. УЗИде паренхимада тыгыздыгы жогорулаган очоктор, ошондой эле алардын аралаш түзүлүшү даана көрүнүп турат. Бул сүрөт MRI, КТ да ачык көрүнүп турат. Контрасттуу спираль КТ контраст некроз очокторуна киргенде аномалияларды көрүүгө мүмкүндүк берет.
Баалоо кыйынчылыктар
Оорулуунун абалын баалоодо кыйынчылыктар жаралышы мүмкүн, эгерде урологияга түшкөнгө чейин пациент бир-эки жума бою заманбап антибиотиктер менен антибактериалдык терапиядан өтсө. Мындай дарылоо apostematous пиелонефрит көрүнүштөрүн текшилёё мүмкүн, бирок абалы эч кандай кардиналдуу жакшыртуу болбойт. Дене температурасы төмөндөйт, оору синдрому төмөндөйт, чыйрыгуулар сейрек кездешет, алардын мүнөзү азыраак жана узакка созулат. Кандагы лейкоциттердин саны азаят, бирок лейкоциттердин формуласынын солго жылышы дагы эле сакталып калган, анемия жана ESR жогорулаган. Башка сөз менен айтканда, оору жалкоо сепсис катары көрүнөт. Бул «жакшыртуу» чарбасыздыктын себеби болуп саналат. Оор сепсистин өнүгүшүнө жол бербөө үчүн, бөйрөктө бузулуу очогу болсо, пациентке операция жасоо керек.
Дифференциалдык диагностика
Апостематоздук пиелонефрит аныкталганда бул ооруну башка жугуштуу оорулардан айырмалоо зарыл. Курч панкреатит жана холецистит, субфреникалык абсцесс, курч аппендицит, курч холангит, курч аднексит жана курч плеврит менен.
Бөйрөк курбункулу шишиги бар бөйрөктүн ириңдүү кистасынан айырмаланатпаренхима, ич көңдөйүнүн курч оорулары менен.
Апестоматоздук пиелонефрит менен бөйрөктүн карбункулу эмнеси менен айырмаланат?
- Лейкоцитурия. Бактериурия.
- Төмөнкү оору.
- Бөйрөк функциясынын бузулушу.
- Паренхиманын калыңдашы. Анын тыгыздыгы өзгөрдү.
- Бөйрөктүн чоңоюшу менен пальпацияда оорутуу.
- Жамбаш системасынын кеңейиши.
АКШ, MRI, КТ маалыматтары перитоненин ар кандай курч ооруларынан apostematous пиелонефритти айырмалоого мүмкүндүк берет.
Дарылоо
Апостемалык пиелонефрит жана карбункулду дарылоо операция жолу менен гана жүргүзүлөт. Көбүнчө операция шашылыш түрдө жүргүзүлөт. Анестезиолог-реаниматологдун катышуусу менен операцияга чейинки кыска мөөнөттүү алдын ала даярдоо эки сааттан ашпайт. Даярдоо төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Жамбаштын катетеризациясы, антибиотикти венага киргизүү.
- Глюкозаны жана электролиттерди трансфузия.
- Кан басымын турукташтыруу.
- Көрсөткүчтөр боюнча - кардиотоникалык.
Операциянын негизги максаты сепсистин алдын алуу. Өмүрдү сактап калуу.
Экинчи максат – бөйрөктү сактап калуу.
Ооруну басаңдатуу үчүн эндотрахеалдык анестезия колдонулат.
Операция учурунда антибиотиктерге сезгичтигин андан ары аныктоо үчүн микрофлораны аныктоо үчүн культура жасоо үчүн абсцесстин жана жамбаш сөөктөрүнүн ичиндегилер алынат. Натыйжалар ириңдүү пиелонефритти тастыктайт, ошондой эле андан аркы дарылоо тактикасын аныктайт.
Операциядан кийинкимезгил
Операциядан кийин бейтап бөйрөктүн иштешин токтотууну жана интоксикацияны эске алуу менен дарыланат. Оорулууга дайындалат:
- 10% глюкоза эритмеси - 500 мл, 10 бирдик IV инсулин менен;
- эритме 9% натрий хлориди - 1000 мл;
- Гемодез - 400 мл;
- кокарбоксилаза - 200 мг чейин;
- В6 витамини - 2 млге чейин;
- витамин С - 500 мг чейин;
- Коргликон эритмеси 0,06%дан 1,0 млге чейин;
- маннитол эритмеси 15%тен 50 млге чейин;
- Lasix 60 мг чейин;
- жаңы тоңдурулган (туган) плазма - 250 мл;
- Клексан же Фрагмин, коагуляциянын параметрлерин эске алуу менен;
- анемия үчүн эритроцит массасы (Hb 70тен аз).
Ириңдүү интоксикацияда экстракорпоралдык детоксикация колдонулат (плазмаферез, гемосорбция, плазмасорбция).
Эки кең спектрдеги антибиотиктер менен антибактериалдык терапия талап кылынат.
Паренхиманын абалын баалоодо эң заманбап методдор колдонулат (МРТ, КТ, УЗИ). Бул кырдаалды туура баалоого жана операциянын эң адекваттуу көлөмүн тандоого мүмкүндүк берет.
