Өлүмдүн акыркы этабы азап деп аталат. Агоналдык абал компенсациялык механизмдер активдүү иштей баштаганы менен мүнөздөлөт. Бул дененин акыркы жашоо күчүн жоготуу менен күрөш.
Терминал абалы
Гипоксиядан жана кислота-база балансынын өзгөрүшүнөн улам башталган мээ кыртыштарындагы кайтарылгыс өзгөрүүлөр терминалдык абал деп аталат. Алар организмдин функциялары өчүп баратканы менен мүнөздөлөт, бирок бул бир эле учурда эмес, акырындык менен болот. Ошондуктан, кээ бир учурларда, дарыгерлер аларды реанимациянын жардамы менен калыбына келтире алышат.
Терминалдык абалдар төмөнкү пункттарды камтыйт:
- катуу шок (сөз шоктун IV даражасы жөнүндө болуп жатат);
- кома IV даража (трансцендент деп да аталат);
- кыйратуу;
- преагония;
- дем алуу кыймылдарынын токтошу - терминалдык тыныгуу;
- азап;
- клиникалык өлүм.
Агония терминалдык абалдын стадиясы катары, ага дагы эле жардам берүүгө болот, бирок, оорулуунун тиричилик функцияларынын токтоп калышы менен мүнөздөлөт. Бирок аны качан жасоого болоторганизм өзүнүн мүмкүнчүлүктөрүн али түгөтө элек. Мисалы, кан жоготуу, шок же асфиксиядан улам өлүм болсо, анда сиз жашоону калыбына келтире аласыз.
Бардык оорулар ICD боюнча классификацияланат. Агоналдык абал R57 деп аталат. Бул башка рубрикаларда аныкталбаган шок. Бул кодго ылайык, ICD бир катар жылуулук абалын, анын ичинде преагонияны, азапты жана клиникалык өлүмдү аныктайт.
Predagonia
Көйгөйлөр борбордук нерв системасынын бузулушунан башталат. Оорулуу эс-учун жоготот. Кээ бир учурларда аң-сезим сакталып калат, бирок ал чаташып кетет. Ошол эле учурда, кан басымы бир кыйла төмөндөйт - 60 мм Hg төмөн түшүп кетиши мүмкүн. Art. Муну менен катар тамырдын кагуусу тездейт, жип сымал болуп калат. Бул сан жана каротид артерияларында гана сезилет, перифериялыктарда жок.
Преагонияда дем алуу тайыз, кыйын. Оорулуунун териси кубарып кетет. Агоналдык абал бул мөөнөт аяктагандан кийин же термикалык тыныгуу деп аталгандан кийин дароо башталышы мүмкүн.
Бул мезгилдин узактыгы бул патологиялык процесстин башталышын шарттаган себептерден түздөн-түз көз каранды. оорулуу капыстан жүрөк токтоп калган болсо, анда бул мезгил дээрлик жок. Бирок кан жоготуу, дем алуу органдарынын жетишсиздиги, травматикалык шок бир нече саатка созула турган преагоналдык абалдын өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн.
Терминалдык тыныгуу
Преагоналдык жана агоналдык абал дайыма эле ажырагыс боло бербейт. Мисалы,көпчүлүк учурларда кан жоготуу менен, өткөөл мезгил деп аталган бар - терминалдык тыныгуу. Ал 5 секунддан 4 мүнөткө чейин созулушу мүмкүн. Ал дем алуунун капыстан токтошу менен мүнөздөлөт. Брадикардия башталат. Бул жүрөктүн кагышы кескин төмөндөйт, кээ бир учурларда асистолия пайда болгон шарт. Бул жүрөктүн токтоп калышы деп аталат. Каректер жарыкка жооп бербейт, кеңейет, рефлекстер жок болот.
Бул абалда электроэнцефалограммада биоэлектрдик активдүүлүк жоголот, анда эктопиялык импульстар пайда болот. Терминалдык тыныгуу учурунда гликолитикалык процесстер күчөп, кычкылдануу процесстери бөгөттөлөт.
Азаптуу абал
Агонияга чейинки жана терминалдык тыныгуу абалында пайда болгон кычкылтектин кескин жетишсиздигинен дененин бардык функциялары токтойт. Анын негизги белгиси - дем алуунун жетишсиздиги.
Агоналдык абал оору сезгичтигинин жоктугу, негизги рефлекстердин (карек, тери, тарамыш, мүйүз кабык) өчүшү менен мүнөздөлөт. Акыр-аягы, жүрөктүн иши да токтойт. Бул процесс өлүмгө эмне себеп болгонуна жараша өзгөрүшү мүмкүн.
Өлүмдүн ар кандай түрлөрү менен азаптын узактыгы олуттуу түрдө өзгөрүшү мүмкүн. Мисалы, травматикалык шок же кан жоготуу өлүмдүн акыркы этабы 2 мүнөттөн 20 мүнөткө чейин созулушу мүмкүн экенине алып келет. Механикалык асфиксия (муунтуу) менен 10 мүнөттөн ашпайт. Жүрөк токтогондо агоналдык дем алуу сакталып калышы мүмкүнжүгүртүү токтогондон кийин да 10 мүнөткө.
Эң узакка созулган азап узакка созулган интоксикациядан келип чыккан өлүмдө байкалат. Бул перитонит, сепсис, рак кахексиясы менен болушу мүмкүн. Эреже катары, бул учурларда терминалдык тыныгуу жок. Ал эми азап өзү бир нече саатка созулушу мүмкүн. Кээ бир учурларда, ал үч күнгө чейин созулат.
Мүнөздүү клиникалык сүрөт
Баштапкы тешикчелерде мээнин көптөгөн структуралары ишке кирет. Оорулуунун каректери кеңейет, тамырдын кагуусу күчөйт, кыймылдын козголушу пайда болот. Vasospasm кан басымынын жогорулашына алып келиши мүмкүн. Бул абал көпкө созулса, анда гипоксия күчөйт. Натыйжада, мээнин субкортикалдык структуралары активдешет - жана бул өлүп жаткан адамдын дүүлүгүүнүн күчөшүнө алып келет. Бул конвульсиялар, ичегилердин жана табарсыктын эрксиз бош болушу менен көрүнөт.
Параллель менен оорулуунун агоналдык абалы веналарда кандын көлөмү азайып, ал жүрөк булчуңдарына кайтып келүүсү менен мүнөздөлөт. Бул жагдай кандын жалпы көлөмү перифериялык тамырлар аркылуу бөлүштүрүлгөндүгүнө байланыштуу келип чыгат. Бул нормалдуу басым өлчөөсүнө тоскоол болот. Каротид артерияларында пульс сезилет, жүрөктүн үндөрү угулбайт.
Азап менен дем алуу
Кичинекей амплитудалык кыймылдар менен алсыз болушу мүмкүн. Бирок кээде бейтаптар кескин дем алып, дем чыгарышат. Алар мүнөтүнө 2ден 6га чейин мындай дем алуу кыймылдарын жасай алышат. Өлүм алдында бүт дененин жана моюндун булчуңдары бул процесске катышат. Сыртынан караганда ошондой көрүнөтдем алуу абдан натыйжалуу. Анткени, оорулуу терең дем алып, бүт абаны толугу менен чыгарат. Бирок, чындыгында, агоналдык абалда мындай дем алуу өпкөнүн өтө аз желдетилишине мүмкүндүк берет. Абанын көлөмү нормадан 15% ашпайт.
Акылсыз, ар бир дем алган сайын оорулуу башын артка ыргытат, оозу чоң ачылат. Капталынан караганда ал максималдуу көлөмдөгү абаны жутууга аракет кылып жаткандай көрүнөт.
Бирок агоналдык абал терминалдык өпкө шишиги менен коштолот. Бул оорулуу капиллярлардын дубалдарынын өткөргүчтүгү жогорулаган курч гипоксия абалында болгондугуна байланыштуу. Мындан тышкары өпкөдөгү кан айлануу ылдамдыгы бир топ төмөндөп, микроциркуляция процесстери бузулат.
ICD тарабынан аныктама
Бардык оорулар Оорулардын Эл аралык Классификациясы (ICD) тарабынан аныкталарын билип, көптөгөн адамдар агоналдык абалдардын кодуна кызыгышат. Алар R00-R99 бөлүмүндө көрсөтүлгөн. Бул жерде башка рубрикаларга кирбеген бардык симптомдор жана белгилер, ошондой эле нормадан четтөөлөр чогултулган. R50-R69 чакан тобу жалпы белгилер жана симптомдор.
R57 башка жерде классификацияланбаган соккулардын бардык түрлөрүн камтыйт. Алардын арасында термикалык мамлекеттер бар. Бирок өзүнчө белгилей кетүү керек, эгерде өлүм башка себептерден келип чыкса, анда бул үчүн классификациянын өзүнчө түрлөрү бар. R57 тышкы же ички факторлордун таасири астында пайда болгон кан айлануунун жана дем алуунун капысынан токтоп калышын билдирет. Бул учурда, клиникалык өлүм да болотбул бөлүмдү караңыз.
Ошондуктан, агоналдык абалдын пайда болушунун себептерин түшүнүү зарыл. ICD 10 жылуулук белгилерин аныктоо үчүн кан басымын аныктоо маанилүү экенин көрсөтүп турат. Эгерде ал 70 мм рт.б.дан жогору болсо. Art., анда маанилүү органдар салыштырмалуу коопсуз болуп саналат. Бирок 50 мм Hg деңгээлинен төмөн түшкөндө. Art. өлүм процесстери башталат, биринчи кезекте жүрөк булчуңдары жана мээ жабыркайт.
Функциялар рубрикатордо сүрөттөлгөн
Медициналык классификация термикалык жана агоналдык абалды аныктоочу белгилерди так аныктоого мүмкүндүк берет. ICD 10 R57 коду төмөнкү белгилер байкалганын көрсөтөт:
- жалпы летаргия;
- эстин бузулушу;
- 50 мм Hg төмөн басымды төмөндөтүү. Art.;
- катуу дем кысуунун көрүнүшү;
- перифериялык артерияларда пульс жок.
Агониянын башка клиникалык белгилери да белгиленет. Алардан кийин клиникалык өлүмдүн белгилери байкалат. Ал агоналдык абал менен бир бөлүмгө кирет. ICD R57 коду жашоонун жок болушун аныктоо үчүн дарыгер билиши керек болгон бардык симптомдорду аныктайт.
Клиникалык өлүм
Негизги симптомдор кан айлануу токтогондон кийин 10 секунданын ичинде пайда болот. Оорулуу эсин жоготот, тамырдын кагышы негизги артерияларда да жок болот, конвульсиялар башталат.
Кошумча белгилер 20-60 секунданын ортосунда башталышы мүмкүн:
- окуучулар жарыкка жооп бербей калышат;
- дем алуу токтойт;
- беттин териси боз түскө айланат;
- булчуңдар, анын ичинде сфинктер эс алышат.
Натыйжада эрксиз ичеги кыймылы жана заара чыгаруу башталышы мүмкүн.
Ранимация чаралары
Сиз билишиңиз керек, ал азапты жана акыркы стадияны - клиникалык өлүмдү камтыган термикалык абалдар кайра калыбына келүүчү деп эсептелет. Организмге бул абалды жеңүүгө жардам берүүгө болот, эгерде ал өзүнүн бардык функционалдык мүмкүнчүлүктөрүн али түгөтө элек. Мисалы, муну асфиксиядан, кан жоготуудан же травматикалык шоктон каза болгондо жасаса болот.
Реанимация ыкмаларына көкүрөктү кысуу жана жасалма дем алдыруу кирет. Мындай жардам көрсөткөн адамды бейтаптын өз алдынча дем алуу кыймылдары жана жүрөктүн ишинин бузулушунун белгилери адаштырышы мүмкүн. Адамдын абалы толук турукташканга чейин агония абалынан чыгарылганга чейин реанимациялоо чараларын көрүүнү улантуу зарыл.
Эгер бул чаралар жетишсиз болсо, анда алар булчуң релаксанттарын колдонуп, трахея интубациясын жүргүзсө болот. Эгерде бул мүмкүн болбосо, анда өпкө жасалма желдетүү ооздон мурунга же оозго жасалат. Өпкөнүн термикалык шишиги башталган учурларда интубация зарыл.
Кээ бир учурларда кыйыр жүрөк массажынын фонунда агоналдык абал уланат. Анын белгилери бул органдын карынчалык фибрилляциясы. Бул учурда электрдик дефибрилляторду колдонуу керек. Бул ички артериялык жүргүзүү үчүн да маанилүү болуп саналаткан жана зарыл плазманы алмаштыруучу суюктуктарды куюу, эгерде өлүм кан жоготуудан, травматикалык шоктун натыйжасында келип чыкса.
Ранимациядан кийинки абал
Бейтаптын жашоосун калыбына келтирүү үчүн өз убагында жана толук көрүлгөн чаралардын аркасында көбүнчө агоналдык абалды жоюуга болот. Андан кийин пациентке узак мөөнөттүү байкоо жана интенсивдүү терапия керек. Көрсөтүлгөн жылуулук абалына алып келген себеп тез арада жок кылынса да, бул иш-чаралардын зарылдыгы сакталат. Анткени, мындай бейтаптын организми азаптын кайталанышына ыктайт.
Гипоксияны, кан айлануунун бузулушун жана зат алмашуунун бузулушун толук жоюу маанилүү. Бул септикалык жана ириңдүү кыйынчылыктардын мүмкүн болгон өнүгүшүнө жол бербөө зарыл. Вентиляция жана кан куюу терапиясы дем алуу жетишсиздигинин бардык белгилери жоюлуп, айлануудагы кандын көлөмү нормалдуу калыбына келгенге чейин улантылышы керек.
Жаныбарлардын азабы
Кичинекей бир туугандарыбызда да өлүм менен өмүрдүн чек арасында турган учурлар болот. Жаныбардын агоналдык абалы, клиникалык белгилери боюнча, адам менен болгон окшош кырдаалдан анча деле айырмаланбайт.
Келемиштерге жасалган эксперименттер алардын жүрөгү токтогондон кийин мээнин активдүүлүгү 30 секундага жогорулаганын көрсөттү. Ошол эле учурда, андан чыккан жогорку жыштыктагы толкундар тез-тез болуп, нейротрансмиттерлер бошотулган. Бул электроэнцефалограф жана электрокардиограф аркылуу мээнин активдүүлүгүн баалоо аркылуу аныкталган. келемиштерде өлүммуунуунун натыйжасында келди.
Айтмакчы, илимпоздор клиникалык өлүмгө дуушар болгон адамдар сүйүп сүйлөшкөн көрүнүштөрдү түшүндүрүшөт. Алар муну бул органдын ысытма аракети менен түшүндүрүшөт.
