Тетанус – бул бактериялык мүнөздөгү курч инфекциялык патология, ал туура дарылоо менен да өлүмгө алып баруучу натыйжаны жокко чыгарбайт. Оорунун өнүгүшү селейме таякчасы сыяктуу токсиндин организмге тийгизген таасиринин натыйжасында пайда болот. Натыйжада, тоник мүнөздөгү скелет булчуңдарынын конвульсиялары жана чыңалуулары гана эмес, ошондой эле бүт борбордук нерв системасынын бузулушу байкалат. Эң негизгиси адамдагы селейме оорусун убагында аныктап, дарылоо ыкмасын аныктоо.
Белгилей кетчү нерсе, бейтап башкалар үчүн таптакыр зыянсыз. Ошондуктан, эч ким эч качан оорунун чордонунда эч кандай эпидемиологиялык иш-чараларды жүргүзбөйт: алар жөн эле пайдасыз. Бул макалада бул коркунучтуу оорунун этиологиясы, патогенези, клиникасы, диагностикасы жана дарылоосу тууралуу сөз кылабыз.
Бир аз тарых
Документтерге ылайык, селеймеге биринчи мүнөздөмө Гиппократ тарабынан берилген. Ошол учурда уулу бул оорудан каза болуп, атасы инфекция тууралуу кеңири маалымат берген,оорунун белгилери жана анын өнүгүшүнүн себептери. Баса, Гиппократ бул инфекцияны "селейме" деп атаган, ал грек тилинен которгондо "чыгаруу" же "тартуу" дегенди билдирет.
19-кылымда немис хирургу Теодор Билрот менен орус хирургу Николай Иванович Пирогов селейме сыяктуу оорунун жугуштуу мүнөзү жөнүндө гипотезаны айтышкан. Анын үстүнө, эки версия дээрлик бир убакта угулса да, бири-биринен көз карандысыз жасалган. Ал кезде селейменин лабораториялык диагнозу мүмкүн эмес болчу.
Селейме инфекциясын илимий изилдөө 20-кылымдын экинчи жарымында гана башталган. Дал ушул мезгилде селейме оорусунун козгогучу табылган. Бул 1883-жылы орус хирургу Н. Д. Монастырскийдин жана 1884-жылы немис окумуштуусу Артур Николайердин илимий изилдөөлөрүнүн аркасында болгон. Микроорганизмдин таза культурасын 1887-жылы япониялык бактериолог Шибасабуро Китасато бөлүп алган, ал үч жылдан кийин Германиядан келген дарыгер Эмил Беринг менен биргеликте чыныгы селейме анатоксининин сывороткасын түзгөн. Ал эми 1923-жылы француз иммунологу Гастон Рамон анатоксин жаратып, аны селеймеге каршы профилактика катары колдоно башташкан.
Селменин козгогучу эмне
Селемменин козгогучу – бул туурасы 0,3-0,8 мкм жана узундугу 4-8 мкм болгон кыймылдуу спора сымал бацилла, ал кычкылтексиз чөйрөдө өзүн "эң сонун сезет". Адамдын (же жаныбардын) ичегисинин бул жашоочусу шарттуу патогендин микроорганизмдерине кирет.клостридия деп аталган белги жана 20га жакын узун флагелланы түзө алат.
Козгогучтун активдүүлүгүнүн натыйжасында селейме экзотоксин түзүлөт, ал организмге терс таасиринин күчү менен ботулин сыяктуу уудан кем калбайт. Мындан тышкары, бул "уу" ичеги-карындын былжырлуу кабыкчасы аркылуу сиңе албайт: ошондуктан аны жутуп алуу таптакыр коопсуз.
Селменин козгогучунун өзгөчөлүктөрү
Селейме диагнозу жөнүндө сөз кылуудан мурун анын өзгөчөлүктөрүнө токтоло кетели:
- Споралар 90°C (же кургак болгондо 150°C) чейинки температурага 2 саат туруштук бере алат.
- Патогендер 1-3 саат кайнап, туздуу сууда 6 айга чейин туруштук берет.
- Топуракта жана заңда бир кылымга чейин сакталышы мүмкүн. Айтмакчы, споралар антисептиктерге жана дезинфекциялоочу заттарга туруктуу.
Токсинди жок кылуу щелочтуу чөйрөнүн жана күн нурунун таасири астында 3-5 күндөн ашык убакытка созулат.
Иш-аракет механизми
Селемменин лабораториялык диагностикасы өтө маанилүү, бирок адамдын организминде оорунун өнүгүү процесси көпчүлүктү кызыктырат. Келгиле, бул темага кененирээк токтололу.
Жаратка селейме споралары түшкөндөн кийин алар кире бериш дарбазанын жанында бир нече убакытка калышат. Андан ары, жагымдуу шарттар болгондо, оорунун козгогучу кандын агымы жана перифериялык жипчелер аркылуу токсинди бөлүп чыгаруу менен активдүү түрдө көбөйө баштайт.нервдер жүлүнгө жана узун мээге, ошондой эле торчо формация деп аталган мээнин өзөгүнүн аймагына өтөт.
Маанилүү! Терең, жада калса бычактан жарадар - селейме инфекциясынын негизги коркунучу. Аларда селейме козгогучунун көбөйүшүнө абдан ылайыктуу анаэробдук шарттар түзүлүшү мүмкүн. Эгерде жара (же абразия) үстүртөн болсо, башкача айтканда, кычкылтек менен камсыз болсо жана жакшы дарыланса, анда ал коркунучтуу эмес.
Селестен токсининин курамында эритроциттердин гемолизине себеп болгон тетаногемолизин жана тетаноспазмин бар. Дал ошол сызык булчуңдардын тоникалык мүнөздөгү жыйрылышын шарттайт, башкача айтканда, адамдын нерв системасына таасир этет.
Шалдануунун натыйжасында булчуңдарга импульстар координацияланбаган түрдө агып баштайт. Андан кийин скелет булчуңдарынын чыңалышы жана конвульсиялар келет. Мунун баары мээнин кабыгынын дүүлүгүүнүн жогорулашына, дем алуу борборунун бузулушуна жана ал тургай жүрөктүн шал оорусунун пайда болушуна шарт түзөт.
Селмени кантип жуктуруп алса болот
Эгер сизге оорунун жугуу жолдору тууралуу маалымат берилсе, анда сизге селейме диагнозунун кереги жок болушу мүмкүн. Эсиңизде болсун: оорунун козгогучу өзүнүн патогендик касиетине споралар бузулган тирүү организмдин ткандарына киргенде гана ээ болот, башкача айтканда, берүү механизми контакт болуп саналат. Мындан тышкары, селейме оорусунун өнүгүшүнүн шарты кычкылтектин жетишсиздиги болуп саналат.
Селейменин жугуу жолдору:
- Шрапнель жарааттары (өзгөчө терең,анаэробиоздун бардык шарттары бар), алар көбүнчө согуштук аракеттер же куралдуу кагылышуулар болгон жерлерде адамдарда байкалат. Маанилүү! Жараат болгондо селейменин жуктуруп алуу ыктымалдыгы анын тереңдигине, аны дарылоонун медициналык көз караштан тууралыгына, ошондой эле адамдын иммундук системасынын абалына байланыштуу болушу мүмкүн.
- Былжыр челдин жана теринин жаракаттары.
- Кыртыштын чоң жерлерин күйгүзөт.
- Үшүк.
- Төрөтүү процесси. Жаңы төрөлгөн балдардын киндигин стерилдүү эмес аспап менен кесүү, ошондой эле киндик жаралары (бирок бул көбүнчө энелери селеймеге каршы эмдөөдөн өтпөгөн өлкөлөрдө төрөлгөн балдарда кеңири таралган).
- Криминалдык бойдон алдыруу деп аталган нерсени жасаган акушерлердин аракети, башкача айтканда, алар медициналык ооруканалардан тышкары жасашат.
- Сезгенүү очогу чөйрө менен түздөн-түз байланышта болгон сезгенүү патологиялары (б.а. кеп, мисалы, абсцесс, гангрена, төшөк же жаралар жөнүндө болуп жатат).
- Тырмоо же күрөк менен иштөөдөн, дат баскан мыктан же башка курч, кир нерселерден улам жаракат алуу сыяктуу буттун жана буттун ар кандай жаракаттары.
- Чөп жеген жаныбарлар жана канаттуулар, заңы менен селейме споралары топуракка кирип, анда жылдар бою сакталат.
- Кийимден спора алуу же жараларды таза эмес чүпүрөк же бинт менен таңуу.
Эскертүү! Адамдын заңында селейме споралары сейрек кездешет. Көбүнчө муну күйөө балдардан, саанчылардан жана башка ушул сыяктуу кесиптин өкүлдөрүнөн гана байкоого болот.
Бул тууралуу кимоору коркунучта? Биринчиден, ага көбүнчө жаракат алган өспүрүмдөр, ошондой эле топурак, жаныбарлар жана саркынды суулар менен түздөн-түз байланышта болгон айыл чарба кызматкерлери кирет.
Маанилүү! Мышыктарды, иттерди, түлкүлөрдү жана башкаларды чаккандан кийин, селейме сыяктуу коркунучтуу ооруну жуктуруп алуу мүмкүн эмес, анткени патоген шилекейде жок. Мындай учурда кутурма оорусу пайда болушу мүмкүн, бирок селейме деген күмөн.
Селменин классификациясы
Селемменин диагностикалоо процессинин сүрөттөлүшүнө өтүүдөн мурун, келгиле, бул оорунун бар түрлөрү менен күрөшүүгө аракет кылалы. Инфекциянын пайда болушуна жараша оорунун төмөнкү формалары бөлүнөт:
- Травматикалык. Форма төрөт, жараат, операция же ийне сайганда, ошондой эле үшүк алганда, күйгөндө же токко урганда алынган.
- Криптогендик, башкача айтканда, кыртыштын же былжыр челдин жабыркашы менен байланышы жок. Эреже катары, бул форма мурда байкалбаган микротравмалардын болушунун натыйжасында пайда болушу мүмкүн.
- Кайсы бир сезгенүү же башка кыйратуучу процесстердин натыйжасында пайда болгон патология.
Организмдеги оорунун өнүккөн ордуна жараша селейме:
- Жалпыланган (же жалпы). Ал негизги патологияны, ошондой эле анын төмөндөө жана көтөрүлүүчү формаларын камтыйт.
- Жергиликтүү же чектелген (мисалы, баш селейме Роза же бет).
Оордук даражасыоорунун өнүгүшү төмөнкүчө айырмаланат:
- Оңой. Эреже катары, мурда эмдөө алган адамдарда байкалат. Симптомдору жеңил, температура нормалдуу же бир аз көтөрүлөт.
- Орто. Булчуңдардын орточо жана сейрек чыңалуусу, жеңил температура жана талма байкалат.
- Оор. Талмалардын интенсивдүүлүгү жана жыштыгы жогорулайт. Температура көтөрүлүп, мимика мүнөздүү.
- Өзгөчө оор (б.а. энцефалатикалык түрү). Бул жүрөк-кан тамыр системасынын, дем алуу борборунун жана вагус нервинин ядросунун олуттуу жабыркашы менен мүнөздөлгөн Бруннердин селейме оорусу.
Оорунун өнүгүшүнүн узактыгына жараша төмөнкү формалар бөлүнөт:
- чагылган тез (күндүз өнүгөт);
- ачуу;
- субакут;
- өнөкөт.
Селемелдин өнүгүү этаптары
Селемелинин диагностикасы анын өнүгүүсүнүн кайсы стадиясында патология экендигин аныктоого мүмкүндүк берет. Бардыгы болуп оорунун төрт баскычы бөлүнөт:
- Инкубатор. Оорунун бул фазасы бир күндөн бир айга чейин созулушу мүмкүн (орточо эсеп менен 1-2 жумага жакын). Анын үстүнө, инкубациялык мезгил канчалык кыска болсо, оору ошончолук оор болот жана баары өлүм менен аяктайт. Оорунун бул стадиясынын башталышына дароо эле уйкусуздук, белдин жана кекиртектин оорушу (жутканда), чыйрыгуу, табиттин жоголушу, кыжырдануу, жараат аймагындагы титиреп, эстөө сыяктуу белгилер байкалат. ҮстүндөЭскертүү! Өтө сейрек, инкубациялык мезгил белгилүү бир симптомдорсуз өтүшү мүмкүн.
- Баштапкы. Бул фаза эки күнгө созулушу мүмкүн. Бул мезгилдин эң мүнөздүү белгиси - жараат аймагында тартылуу мүнөзүндөгү оорунун болушу. Анын үстүнө, ал өзү толугу менен айыгып, сүйрөп кете алат. Ал эми 1-2 күндөн кийин гана тризм башталышы мүмкүн, башкача айтканда, чайноочу булчуңдардын конвульсиялык жыйрылышы жана чыңалышы, бул оозду ачууну бир топ кыйындатат (кээде аны такыр ача албай калат).
- Патологиянын өнүгүү этабы. Бул этап 1-1,5 жумадан 2-3 жумага чейин созулушу мүмкүн. Эсиңизде болсун: бул этаптын узактыгы жардам алуу үчүн медициналык мекемеге канчалык тез кайрылууңузга, дарылоо канчалык тез башталаарына, сиздин иммунитетиңизге жана ооруга чейинки мезгилдеги кээ бир эмдөөлөрдүн болушуна жараша болот. Бул этаптын симптомдору төмөндө кийинки бөлүмдө сүрөттөлөт.
- Калыбына келтирүү стадиясы. Ал болжол менен 2-2,5 айга созулушу мүмкүн. Карышуулардын саны жана булчуңдардын чыңалышы азаят. Ооба, алардын күчү азайып баратат. Ар кандай кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн.
Адамдардагы селейме белгилери
Селейменин белгилери адамда кантип жана качан пайда боло баштайт (диагностикасын жана дарылоону төмөндө талкуулайбыз)? Бул споралар вегетативдик формага өтүп, экзотоксинди активдүү өндүрө баштаган учурда болот, башкача айтканда, адамдын бүт борбордук нерв системасына терс таасирин тийгизип, бүт денеге тарай баштаган уу. Бул жерде селейме негизги белгилери болуп саналат:
- Эң көпбиринчи белгиси - тризмус, башкача айтканда, тоник мүнөздөгү чайноочу булчуңдардын жыйрылышы, ошондой эле бет булчуңдарынын конвульсиялары. Натыйжада, оорулуунун жүзү боюнча жылмаюу сыяктуу бир нерсе пайда болот: оозу кенен керилип, анын бурчтары түшүрүлүп, каштары өйдө көтөрүлөт. Жутуу кыйын, суу же тамак алуу мүмкүн эмес. Эскертүү боюнча! Кекиртектин булчуңдарынын спазмы асфиксияга алып келиши мүмкүн.
- Жарага жакын жерде кычышуу, чыңалуу жана түтүксүз ооруу бар. Мисалы, эгер ал бутунда болсо, анда алгач сандын жана астыңкы буттун булчуңдары жыйрылат.
- Моюн булчуңдарынын оорутуу чыңалуусу (катуулугу) пайда болот.
- Кийин моюндун, кол-буттун, ичтин булчуңдарында (өтө катуу болуп калат) жана белдин спазмдары пайда болот. Кээде бүт дененин катуулугу байкалат (бут менен колдордон башка).
- Шүлекей жана тердөө башталат, бул суусузданууга алып келет.
- Баш оору жана тынчсыздануу пайда болот.
- Булчуңдардын катуу чыңалуусунан бейтап өз алдынча кыймылдай албайт, заара чыгаруу жана дефекация процесси кыйындайт.
- Тигил же булчуң тобунун чыңалуусунун натыйжасында пациенттин организми бир топ кызыктай позаларды кабыл алышы мүмкүн. Мисалы, оорулуу баштын жана тамандын арткы жагына гана таянып, арка болушу мүмкүн. Селейме менен ооруган кээ бир адамдар курсагынын үстүнө колу, башы жана буту керебеттин бетине араң тийгенди жакшы көрүшөт.
- Ооругандар коркушат, тиштерин кычыратышат, кыйкырышат жана кыйналышат.
- Дем алуу функциясы бузулат.
- Дене температурасы кескин көтөрүлүп, кээде 41-42 °Cге чейин көтөрүлөт.
- Ошолтоо, эстөө жана уйкусуздук бар.
Талтышуулардын ортосундагы мезгилде булчуңдардын релаксациясы байкалбайт. Бирок бейтаптын эси жайында.
Жогорудагы бардык симптомдор, буга чейин саналып өткөн оорулардан тышкары, жүрөк булчуңдарынын иштешинин бузулушуна жана өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Ооруну аныктоо ыкмалары
Селейменин эрте диагностикасы жөнүндө сөз кылуунун кереги жок, анткени антитело титринин жогорулашына байланыштуу оорунун алгачкы стадиясында плазмадагы токсинди аныктоо дээрлик мүмкүн эмес. Алардын кичинекей мазмуну табылса да, бул адамдын бир убакта селеймеге каршы эмделгенин көрсөтүп турат.
Эскертүү! Өлүмгө алып келүүчү уунун жетиштүү дозасы да адекваттуу иммундук жооптун пайда болушу үчүн олуттуу дүүлүктүрүүчү фактор эмес.
Селемменин бактериологиялык диагностикасынын жардамы менен гана козгогучту аныктоого болот. Бул ыкма жарааттарды хирургиялык дарылоо учурунда тандалып алынган гистология үчүн кыртыштарды изилдөө гана эмес, ошондой эле микроскоп астында изи менен мазок изилдөөнү камтыйт. Андан тышкары, таңуу (же тигиш) хирургиялык материал да изилдөө үчүн жөнөтүлөт, ал тургай, кээ бир учурларда топурак жана чаң. Бардык тандалган материалдар анаэробдук шарттарда катуу текшерилет.
Селменин микробиологиялык диагностикасы биологиялык тестти камтыйтчычкандар оорулуунун материалында ууну аныктоо үчүн. Изилдөө учурунда жаныбарлардын бир тобуна алдын ала сыворотка менен инкубациялоосуз алынган экстракт, экинчисине инкубациядан өткөн аралашма куюлат. Биринчи топтогу чычкандарда селейме токсининин бар болушунда оорунун белгилери пайда боло баштайт.
Оорунун активдүү өнүгүү стадиясында селейме клиникасы жана анын диагностикасы боюнча көйгөйлөр жок. Баары бар, мындайча айтканда. Бирок мүнөздүү нерсе: кандын, жүлүн суюктугунун, зааранын, ошондой эле мээнин же ички органдардын иштеши боюнча организмде кандайдыр бир четтөөлөр таптакыр жок.
Баарын кыскача айтканда, адамдын иммундук системасы селейме токсинине эч кандай реакция кылбагандыктан, оорунун алгачкы стадиясында селеймени аныктоо ыкмасы таптакыр натыйжасыз болуп чыкты деп айта алабыз. Оорунун козгогучту бир гана бактериологиялык ыкма менен ырастоого болот, башкача айтканда, жарааттан алынган материал себилгенде. Башка эч нерсе жок.
Маанилүү! Оорунун биринчи белгилеринде дароо медициналык мекемеге кайрылыңыз. Дарыгер селеймени өз убагында аныктоо жана дарылоо сиздин өмүрүңүздү сактап калат. Муну эсте. Адистерге кайрылууну кечиктирбеңиз.
Биринчи жардам
Клиникада селейменин диагностикасы жана дарылоо. Бирок оорунун өнүгүшүнө жол бербөө үчүн жараатты туура дарылоо керек:
- Этияттык менен зыянды суутек перекиси менен жууп салыңыз. Андан тышкары, пайда болгон көбүк агып кетиши керек.
- Биз тери иштетүүнү жасайбызжарааттын тегерегине антисептик, мисалы, йод же жаркыраган жашыл (б.а. жаркыраган жашыл эритме) менен сүртүңүз.
- Стерилдүү таңгычты колдонуңуз. Ал катуу болбошу керек.
Биринчи жардам көрсөткөндөн кийин, тез жардам бөлмөсү сыяктуу медициналык мекемеге кайрылыңыз.
Ооруну дарылоо
Клиникада селейменин диагностикасы жана дарылоосу 1-3 ай стационардык режимде гана жүргүзүлөт. Мындан тышкары, бейтап өзүнчө бөлмөгө жайгаштырылат, анда жарык, ызы-чуу же үн сыяктуу тышкы стимулдардын таасири мүмкүн эмес. Төшөктөн тура албаган бейтап дарыгерлердин тынымсыз көзөмөлүндө. Диагноз коюлгандан кийин, селейме төмөнкүчө дарыланат:
- Биринчиден, жараны хирургиялык жол менен дарылайт, башкача айтканда, ал ачылып, тазаланып, газдалат. Селейме таякчасынан жабыркаган ткандарды кесип алуу милдеттүү.
- Андан кийин ууну зыянсыздандыруу үчүн селейме анатоксиди колдонулат.
- Андан кийин антиконвульсанттык терапия башталат, ал наркотикалык, нейролептикалык жана седативдик мүнөздөгү дарыларды дайындоодон турат.
- Антибактериалдык терапия ар кандай кыйынчылыктардын ыктымалдыгын азайтуу үчүн керек.
- Суусуздануу, жогорку кан басым, жүрөк жана дем алуу органдарынын көйгөйлөрү жана ысытма менен күрөшүү үчүн чаралар көрүлүүдө.
- Мүмкүн болгон коштоочу терапиясыз жасоо мүмкүн эмескыйынчылыктар (мисалы, тромбоз).
- Тамактануу жана кам көрүү селейме менен күрөшүүдө маанилүү роль ойнойт. Оорулууларга суюк тамактар (мисалы, сорполор), аминокислоталар жана эмульсиялардын аралашмасы берилет. Алар жогорку калориялуу диетаны карманышат жана сууну көп ичишет.
Бул аракеттердин баары алгачкы 4-5 күндө гана натыйжалуу. Андыктан медициналык адистерден канчалык тез жардам сурасаңыз, ошончолук жакшы. Селейме анатоксининин киргизилиши адамды жаңы ушул сыяктуу инфекциядан коргой албайт. Оорунун кайра жаралышы үчүн токсиндин бир аз өлчөмү жетиштүү. Ошондуктан, селейменин клиникалык түрү менен ооруган же бул ооруга чалдыккан бардык адамдар милдеттүү түрдө селейме анатоксинине каршы эмдөөдөн өтүшү керек.
Татаалдыктар
Селейменин этиологиясы, патогенези, клиникасы, диагностикасы жана дарылоосу жөнүндө сөз кылгандан кийин, бул коркунучтуу оорудан кийин келип чыгышы мүмкүн болгон кыйынчылыктар жөнүндө сөз кылуу зарыл. Бул биринчи кезекте сепсис, пневмония, вена тромбозы, өпкө шишиги жана миокард инфаркты. Мындан тышкары, карышуу омуртканын же сөөктөрдүн сынышына, ошондой эле тарамыштардын жана булчуңдардын үзүлүшүнө алып келиши мүмкүн.
Оорунун алдын алуу
Адамдагы селейменин алдын алуу (диагноз жана дарылоо жогоруда айтылган) үч багытта жүргүзүлөт:
- Республиканын калкынын арасында санитардык агартуу иштери.
- Үч айлык жана 17 жашка чейинки балдарды пландуу түрдө эмдөөэмдөө календары. Андан кийин ар бир 10 жылда кайра эмдөө.
- Жараткан учурда шашылыш чаралар.
Клиникада селейменин диагностикасы жана дарылоосу менен алпурушуп калбоо үчүн профилактикага көңүл бурбоо керек. Ден соолукта болуңуз!
