Диффузиялык эутиреоиддик зоб спецификалык оору эмес, калкан сымал безге таасир этүүчү бир катар патологияларды камтыйт. Оору көбүнчө йоддун жетишсиздигинен келип чыгат, көзгө көрүнүп, пальпацияда оңой байкалат. Диффузиялык эутиреоиддик зоб ICD-10 коду E 04.0. Оору бир нече түрдүү формада болушу мүмкүн:
- бир патологиялык түйүн менен токсикалык эмес богок;
- мультинодулярдуу токсикалык эмес богок;
- диффуздуу токсиксиз эутиреоиддик богок;
- анкталбаган уулуу богок;
- уулуу эмес богоктун башка белгиленген түрлөрү.
Оору текшерүү, тестирлөө жана башка керектүү манипуляциялар аркылуу так диагнозду талап кылат.
Бул кандай оору?
Диффузиялык токсиксиз эутиреоиддик зоб - калкан сымал бездин патологиялык чоңоюшу, ал оңой пальпацияланат, көзгө көрүнүп турат жана уулуу эмес. Ошол эле учурда, органдын функциясы олуттуу өзгөрбөйт,өндүрүлгөн гормондордун көлөмү бирдей деңгээлде сакталат жана бездин сырткы формасы адаптацияланат.
Эгер оорунун түйүндүү түрү аныкталса, бул безде түйүндөр бир же бир нече санда пайда болгонун билдирет. Акыркы диагноз алардын өсүшүнө жараша болот.
Көбүнчө бейтап дарыгерге косметикалык кемчилигинен улам кайрылат, аны кийимдин астына да жашыруу өтө кыйын. Ошондой эле, адам мойнунда кысуу жана оордук сезими менен тынчын алышы мүмкүн. Адис чогултулган тарыхтын, лабораториялык анализдердин жана тышкы экспертизанын негизинде акыркы диагнозду коёт.
Оорунун себептери
Диффуздуу эутиреоиддик зоб йод жетишсиздигинин кесепети. Калкан сымал бездин нормалдуу иштеши үчүн суткасына чоң киши бул микроэлементтен 150 микрограммдан кем эмес керектөө керек экендиги далилденген. Тамак-аш заттын негизги кабыл алуу жолу болуп эсептелет, ал эми белгилүү бир өлчөмдө суу жана аба менен организмге кирет. Ошондуктан сууда жана атмосфералык абада йод жетишсиз жашаган жерлерде диффузиялык эутиреоиддик зоб деген оору көп кездешет. Кээде патологиянын өнүгүшүнүн баштапкы чекити тиоцианаттар жана флавоноиддер болуп саналат.
Калган бардык учурларда, диагноз коюлган богок спорадические түр катары классификацияланат, бирок анын пайда болуу себептери адистер тарабынан толук тактала элек. Бирок, көпчүлүк доктурлар карманган бир кыйла ишенимдүү версия бар. Бул мүмкүн деп эсептелетспорадический зоб калкан безинин гормондорунун пайда болушуна катышкан ферменттердин жетишсиздигинен келип чыгат, ал тубаса кемтиктен келип чыгат.
Провокациялоочу факторлор
Диффузиялык эутиреоиддик зоб, албетте, организмде йоддун жетишсиздигинин кесепети. Бирок, оорунун пайда болушуна себеп болгон факторлор төмөнкүлөр болушу мүмкүн:
- тамеки тартуу жана спирт ичимдиктерин кыянаттык менен пайдалануу;
- ар кандай дарыларды узак мөөнөттүү колдонуу;
- зыяндуу заттар менен байланышты талап кылган жумуштар (химиялык өнөр жай, рентген бөлмөлөрү);
- организмдеги ашыкча кальций жана паратироид бездеринин иштешинин бузулушу;
- кош бойлуулук.
Түйүндүү эутиреоиддик диффузиялык богок калкан безинин ткандарынын тез-тез сезгенүүсүнүн фонунда өнүгүшү мүмкүн. Мындай патологиясы жабыр тарткан органдын клеткаларынын өсүшүнүн натыйжасында пайда болот. Себептер дагы болушу мүмкүн:
- Бейтаптын организминде пайда болгон аутоиммундук реакциялар.
- Жатын моюнчасынын остеохондрозу, ал лимфанын агып чыгышына тоскоолдук кылат.
Көптөгөн эксперттер куракка байланыштуу өзгөрүүлөр да түйүндөрдүн өсүшүнө себеп болот деп эсептешет.
Богоктун классификациясы
Оорунун симптомдору патологиянын мүнөзүнө жана анын өнүгүшүнө жараша ар кандай болот. ДСУ классификациясы боюнча оорунун төмөнкү даражалары бөлүнөт:
- 0 градус. Органдын өлчөмү нормалдуу диапазондо, патологиянын бар экендигин көрсөткөн клиникалык маалыматтар жок, бирок дененин ичинде эле башталган.түзөтүүнү талап кылган өзгөрүүлөр болот.
- 1-даражадагы диффузиялык эутиреоиддик зоб. Дарыгер пальпация учурунда калкан безинин кандайдыр бир чоңоюшун байкай алат. Ошондой эле, органдын кээ бир бөлүктөрү гана өлчөмү өзгөрүшү мүмкүн. Бирок кадимки анатомиялык абалда богокту шектенүү кыйын.
- Диффузиялык эутиреоиддик богоктун 2-даражасы. Калкан сымал бездеги өзгөрүүлөр жөн эле көзгө жана моюндун стандарттуу абалында көрүнүп турат.
Оорунун симптомдору андан ары каралат, анткени ар бир учурда клиникалык көрүнүш ар башка болот.
Биринчи даражадагы патология
1-даражадагы диффузиялык эутиреоиддик богок анча-мынча симптомдор менен көрүнөт, анткени дени сак безге мүнөздүү гормондордун жетишсиздиги жок. Бирок бейтаптар калкан безинин бир аз чоңоюшуна нааразы болушу мүмкүн, бул кээде моюнду кылдат текшерүүдө байкалат. Ошол эле учурда бейтаптар чыныгы дискомфортту чанда гана сезишет.
Экинчи даражадагы богок
2-даражадагы диффузиялык-түйүндүү эутиреоиддик зоб жутуучу жана дем алуу функциясынын бузулушунан көрүнүп турат. Бул жагдай трахея менен кызыл өңгөчтүн өсүп жаткан безинин кысуусунан келип чыгат. Ошол эле учурда бейтаптын жашоо сапаты кескин төмөндөйт. Косметикалык мүчүлүштүк да кыйла айкын даражада бар.
Оору экинчи даражада болгондо, көбүнчө жогорку вена кавасынын өсүшү жана жабыркаган органдын тканындагы кан агуулар менен мүнөздөлгөн татаалдашуулар пайда болот. Эутиреоиддик богок 1 даражада тез дарыланбасакийинки баскычка өтөт, ал эми терапия компетенттүү болбосо, оору илгерилеп, түйүндүү түргө же уулуу түргө айланат.
Оорунун биринчи даражадагы белгилери
Оору гипотиреоздун же гипертиреоздун көрүнүшү менен коштолушу мүмкүн. Бул учурда, диффузиялык түйүндүү эутиреоиддик богоктун белгилери төмөнкүдөй болушу мүмкүн:
- апатия, депрессия, летаргия жана физикалык кыймылсыздык;
- жугуштуу патологияларга сезгичтиктин жогорулашы;
- кусуу жана табиттин бузулушу;
- кадимки дене температурасынын төмөндөшү;
- кургак тери;
- Балдар бою өспөйт;
- чач түшүү;
- этек кир циклинин бузулушу;
- либидо жана толук импотенция төмөндөйт.
Бирок, оору бездин кыймыл-аракетине жараша ар кандай жолдор менен көрсөтүлүшү мүмкүн. Бул учурда белгилер анын функциясынын төмөндөшү менен каралат. Эгерде орган патологиялык активдүү түрдө гормондорду чыгара баштаса, анда пациентте төмөнкү белгилер болушу мүмкүн:
- уйкусуздук жана кыжырдануу;
- дене температурасынын нормалдуу көтөрүлүшү;
- экзофтальмос;
- жүрүк;
- табеттин жогорулашы менен арыктоо.
Экинчи даражадагы оорунун белгилери
Эгерде калкан сымал бездин эутиреоиддик зобунун биринчи даражасында симптомдор жалпы жакшылыкта жана организмдеги өзгөрүүлөрдө гана көрсөтүлсө, экинчи даражада патологиянын механикалык белгилери кошулат. Без катуу өсүп, кызыл өңгөчтү кыса баштайт. Пациент алкымдагы түйүлдүктүн пайда болушуна даттанат, андай эмесөтүп кетет жана жутуунун бузулушуна алып келет. Бул процесске дем алуу органдары, атап айтканда трахея да катышат. Натыйжа:
- мүнөздүү кырылдаган үн;
- тез-тез тынымсыз жөтөл;
- оору күчөгөн сайын дем алуунун кыйындашы;
- муунтуу.
Калкан безинин түйүндөрү тездик менен чоңоюп кеткендиктен тамагы ооруйт. Ошол эле учурда алар кан агуу коркунучу бар сезгенип баштайт. Түйүндөр жок болгон учурда пальпация көбүнчө оорутпай койбойт.
Эгерде калкан сымал бездин эутиреоиддик зобу түйүндөрдүн пайда болушу менен пайда болсо, анда алар текшерүүдө көрүнүп, моюндун түбүндө бүдүрчөлөр сыяктуу көрүнөт. "Аралаш богокту" органдын көлөмү бир топ чоңойгондо жана шишик жерлери болгондо да аныктоого болот.
Диагностикалык методдор
Дигноз коюу үчүн эндокринолог төмөнкү манипуляцияларды жасайт:
- Жабыркаган органдын пальпациясы. Ошентип, дарыгер көйгөйдүн даражасына баа бере алат, безинин чыныгы өсүшү эмне экенин түшүнүүгө. Ал жергиликтүү болушу мүмкүн, анын айрым бөлүктөрүнө гана таасир этет жана жалпы, бүтүндөй органга таасир этет.
- Санариптик текшерүүдөн жана алынган маалыматтардан кийин пациент УЗИге жолдомо алат. Натыйжада, аныкталган патологиянын так визуализациясын алууга болот. ICD-10 боюнча диагноз "диффузиялык эутиреоиддик зоб" эркектерде органдын 25 ммге чейин жана аялдарда 18 ммге чейин өсүшү аныкталганда коюлат. Табылган болсотүзүлүшү, ал тургай, айланасы 1 см аз болсо, анда алардын санына жараша "мультинодулярдуу" же "түйүндүү богок" диагнозу коюлат.
- Эгерде УЗИ маалыматтары айланасында 1 смден ашык түзүлүшү бар экендигин көрсөтсө, ошондой эле ар кандай түйүндөрдө диффузиялык зоб аныкталган болсо, анда аспирациялык майда ийне биопсиясы дайындалат. Мындай манипуляция оорунун рак мүнөзүн жокко чыгаруу үчүн зарыл.
Сцинтиграфия кээде көрсөтүлүшү мүмкүн. Процедура так диагноз коюу үчүн маанилүү, бирок дайыма эле зарыл боло бербейт. Анын жардамы менен патологиянын мүнөзүн аныктоого болот.
Процедура төмөнкүчө:
- йоддун изотопу венага киргизилет;
- бир калыпта бөлүштүрүлүшү менен калкан безинин диффузиялык чоңоюшу жайгаштырылат;
- эгер муздак, ысык же жылуу аймактар аныкталса, анда бул түйүндүү түзүлүштөрдү билдирет;
- эгерде түйүн ашыкча активдүүлүк көрсөтсө, анда аймак ысык (дароо дарылоо керек);
- жылуу түйүн оптималдуу гормоналдык активдүүлүктү көрсөтүп турат жана түйүндүү эутиреоиддик богоктун болушун мүнөздөйт.
Лабораториялык кан анализдери да колдонулушу мүмкүн. Эгерде гормондун деңгээли нормалдуу болсо жана тироглобулиндин өндүрүшүнүн көбөйүшү байкалса, анда бул йоддун жетишсиздигинен кабар берет. Кошумчалай кетсек, экинчи даражадагы богок оорусуна шектенүү үчүн рентгенография жана томография колдонулат.
Ооруну кантип дарылоо керек?
Диффузиялык эутиреоиддик богокту дарылоододары терапиясы, радиоактивдүү йодду колдонуу жана хирургия. Албетте, ар кандай компетенттүү дарыгер дайыма консервативдик ыкмалар менен өтүүгө аракет кылат. Катуу көрсөткүчтөр гана хирургиялык кийлигишүүгө алып келерин жана операция эч качан далилсиз жасалбай турганын түшүнүү керек.
Колдонулган дарылар
Оору эндокринолог тарабынан дарылоону талап кылат. Бул учурда, дарыгер ар кандай жолдор менен бара алат:
- супрессивдүү терапияны колдонуңуз:
- йод терапиясын колдонуу;
- комплекстүү дарылоону дайындаңыз.
Егер йод препараттары колдонулса, дарылоонун максималдуу узактыгы алты айдан ашпоого тийиш. Мындан кийин жабыр тарткан органдын көлөмү кеминде үчтөн бирине кичирейгени белгиленет. Кээде толук айыктыруу жана нормалдуу өлчөмдө жетишүү жазылат. Йод дарылардын суткалык дозасы адатта 100-200 микрограмм түзөт. Дарылоо схемасы чогултулган тарыхка жана пациенттин жашына жараша тандалат.
Йод препараттарын колдонуу менен монотерапия жеке дозасын эсептөөнү талап кылбайт жана терс таасирлерин алып келбейт. Бирок, мындай терапиянын таасири супрессиялык ыкманы дайындаганга караганда бир аз начарыраак. Рецидивдерди болтурбоо үчүн операциядан кийин профилактикалык чара катары көбүрөөк ылайыктуу. Мындан тышкары, монотерапия 40 жаштан ашпаган бейтаптарды дарылоодо эң чоң эффект берет. Андан кийин эффективдүүлүктүн деңгээли жаштын өсүшүнө жараша төмөндөйт.
Басуучу ыкма
Бир гана йод менен эч кандай жакшыруу болбосо, жеЭгерде пациент улгайган болсо, анда эң оптималдуу болуп калат колдонууну басуу ыкмасы. Калкан бези чыгарган гормондун синтетикалык аналогу натрий левотироксин колдонулат. Анын артыкчылыгы - тез жетишилген эффект. Бирок, жокко чыгарылганда, дээрлик 100% учурларда рецидив диагнозу коюлат.
Айкалыштырылган дарылоо
Натрий левотироксинди гана колдонууда рецидивдерди болтурбоо үчүн, дарыгер көбүнчө айкалыштырылган дарылоо ыкмасына кайрылат. Бул тез натыйжаларга жетүү жана калкан безинин ашыкча өсүшү менен кырдаалдын кайталанбашынын бирден-бир жолу.
Хирургия
Операцияга абсолюттук жана салыштырмалуу көрсөткүчтөр бар. Эгерде түйүндүү богок диагнозу коюлса, анда, албетте, кийлигишүү жөнүндө чечим кабыл алуу зарыл:
- операция жолу менен алып салуу оңой болгон айтылуучу түйүндөр;
- трахеяны жана кекиртекти кысып, муунуу коркунучун жараткан түзүлүштөр;
- түйүндөрдөгү кан агууларды аныктоо;
- формациялардын шишик дегенерациясы.
Эгер түйүндөрдүн көлөмү аз болсо, ыңгайсыздык жаратпаса же алардын саны көп болсо, анда операцияга көрсөткүчтөр салыштырмалуу деп эсептелет. Бул учурда хирургиялык операциядан кийин эрте рецидив жана бардык түйүндөрдүн толук алынбай калуу коркунучу бар. Адатта түйүндөр визуализацияга жана алып салууга оңой болгонго чейин күтүүнү туура көрөт.
Бул оорунун өзү милдеттүү дегенди билдирбейт экенин түшүнүү керекхирургиялык кийлигишүү. Операция зарыл болгондо гана өзгөчө кырдаалдарда, качан өсүштөр дем алуу органдарын кысып баштайт, бул өмүргө коркунуч келтирет. Адатта, кийлигишүү шашылыш түрдө жүргүзүлөт, ал эми операция түйүндөрдүн өзүн гана эмес, ошондой эле трахея менен кызыл өңгөчтү кысуучу калкан сымал бездин бөлүгүн алып салууну камтыйт.
Операция кандай жүрүп жатат?
Хирургиялык кийлигишүү органдын резекциясынан турат жана жалпы же субтоталдык ыкманы колдонсо болот. Хирург айыгууга жакшы мүмкүнчүлүк болгондо гана органдан чыгып кетет. Болбосо, үнөмдөө операциясынын мааниси жок, анткени рецидивдер көбүнчө түйүндөрдүн толук алынбаганы менен катталат, бул алардын жетиштүү санында мүмкүн.
Операциядагыдай көрсөткүчтөр боюнча радиоактивдүү йод менен дарыланып жатат. Бирок, бул ыкма дайыма түйүн толугу менен жок кылууга мүмкүндүк бербейт. Практика көрсөткөндөй, ыңгайлуу шарттарда билим берүү көлөмү 80% гана кыскарышы мүмкүн. Маңызы терапия болуп саналат таасири астында йод кыртыштар түйүнүнүн жана өзү калкан безинин бузулат. Анын үстүнө, натыйжа 3-5 ай дарылоодон кийин гана байкалат. Көбүнчө ыкмасы хирургиялык кийин, ошондой эле калкан безинин рагы аныкталган учурда кайталанбоо үчүн колдонулат. Бирок радиоактивдүү йодду колдонууга абсолюттук каршы көрсөтмөлөрдү да эске алуу керек. Аларга кош бойлуулук жана эмчек эмизүү кирет.
Альтернативдик медицина
Диффузиялык эутиреоиддик богоктун альтернативдүү дарылоого көрсөткүчтөрү бар. Бирокбул элдик каражаттар терапия эч кандай учурда белгиленген дары-дармектерди алмаштырууга же хирургиялык качууга жардам бере албайт экенин түшүнүү керек. Бирок биз ишенимдүү түрдө айта алабыз, альтернативдик ыкманы колдонуу менен, сиз белгиленген дарылоонун таасирин бир топ жогорулата аласыз.
Чөптүн инфузиясы
Богок оорусунда төмөнкү кайнатмалар бездин көлөмүн кичирейтүү жана анын ишин турукташтыруу үчүн эң сонун жардам берет:
- календула гүлдөрүнөн (күнүнө жарым стакандан 4 жолуга чейин):
- кулпунай жалбырактарынан (бир стакан күнүнө 3 маал);
- жапайы маллойдун тамырынан (күн ичинде 500 мл инфузия ичүү керек);
- Байкал капкагынан (бир аш кашык күнүнө 3 маал).
Кандайдыр бир кайнатманы ичерден мурун адистин макулдугун алуу зарыл.
Божомол кандай?
Диффузиялык токсик эмес эутиреоиддик богоктун туура дайындалган дарылоосу менен абдан жагымдуу прогноз бар. Ал эми патологиясы түйүндүү же диффузиялык экендиги маанилүү эмес. Өтө сейрек учурларда өлүмгө алып келген жыйынтык катталат, ал эми өлүмдүн себеби богоктун өзү эмес, кошуна органдардын кысуу жана асфиксия болуп саналат. Дарыгерге көрүнүп, тиешелүү дарыланган бейтаптардын жашоо сапаты да олуттуу өзгөрбөйт.
Дары-терапия бездин көлөмүн оңдоого жардам берет. Эгерде диффузиялык богок бези бези диагнозу коюлса, анда ооруну дары-дармектерди колдонуу менен дээрлик 100% айыктырса болот. Албетте, бейтаптардын кээ бир бөлүгүндө түйүндөрдүн түзүлүшү белгиленет, алар башка дарылоо тактикасын жана адис тарабынан кошумча көзөмөлдү талап кылат.
Диффузиялык эутиреоиддик богоктун 2-даражасы жана армия
Аскерге чакырылуучу богок менен ооруса, медициналык комиссия аны хирургиялык дарылоого жиберет. Бирок бул операция милдеттүү түрдө жасалат дегенди билдирбейт. Бул чечим кабыл алган дарыгер менен талкууланат. Келечекте окуялар башкача өнүгүшү мүмкүн.
Эгер операция жардам бербесе же чакырылуучу андан баш тартса, анда ал аскердик кызматка жараксыз болуп калат. Клиникалык көрүнүштөр жок болсо, анда чакыруу мүмкүн. Баары жекече жана комиссиянын корутундусунун негизинде гана чечилет. Ар дайым дарылоонун узактыгы үчүн кечигүү берилет. Ошондой эле, адам тынчтык мезгилде кызмат өтөөдөн бошотулган категорияны ала алат, бирок аскердик операциялар учурунда аскерге чакыруудан бошотуу үчүн негиз боло албайт.
