Диффуздуу уулуу богок – клетканын тез көбөйүшүнүн натыйжасында калкан безинин гормондорунун көбөйүшү жана бездин чоңоюшу менен мүнөздөлүүчү аутоагрессивдүү оору. Башка жол менен, бул оору гипертиреоз, же Graves, Graves, Perry, Flayani оорусу деп аталат. Көбүнчө бул патология аялдарда аныкталат.
Этиологиясы жана патогенези
Гипертиреоздун өнүгүшүндө генетикалык шыктуулук чоң роль ойнойт. Көбүнчө оору муун аркылуу жугат. Патологиянын пайда болушуна төмөнкү факторлор себеп болот:
- стресс кырдаалдар;
- өнөкөт вирустук инфекциялар;
- тамактын тез-тез оорушу;
- эндокриндик системанын башка оорулары - гипопаратиреоз, Аддисон оорусу, кант диабети.
Тукум куучулук оорулуунун жакындарынын жарымында каны бар экендиги тастыкталат.антитиреоиддик антителолор, ал эми 15% бул патология аныкталган жана тастыкталган. Бул оорунун өзү эмес, генетикалык жактан жугушу маанилүү, бирок ага бир гана ыкшоолук. Ошентип, диффузиялык уулуу богоктун патогенезинде жетектөөчү ролду генетикалык предрасположенность, ошондой эле провокациялоочу факторлор түзөт, анын аркасында гендерде камтылган маалымат иштелип чыгат. Иммундук системанын туура эмес иштешинен улам Т-лимфоциттерде мутация пайда болот жана алар бездин тканына таасир этип, анын антигендерин бөтөн зат катары кабыл алышат. Мындан тышкары, Т-киллерлер калкан безине уулуу таасирин тийгизип, органга өз алдынча зыян келтире алышат. Т-лимфоциттер В-клеткалары аркылуу антитиреоиддик антителолорду синтездейт, бездин тканына кыйыр таасир көрсөтө алат. Акыркысы тиреоиддик стимулдаштыруучу гормон рецепторлорунун тиреоциттерге, б.а. калкан безинин клеткаларына байланышынын натыйжасында органды стимулдайт. Диффузиялык уулуу богоктун өнүгүшү менен иммундук жооптун борбордук регуляторлорунун (Т-лимфоциттер) функциясы бузулат.
Ар түрдүү классификациялар
Дарыгер калкан безинин өлчөмүн пальпация жана пациенттин визуалдык текшерүүсү аркылуу аныктайт. ДСУ классификациясына ылайык, 1994-жылдан бери төмөнкү даражалар бөлүнөт:
- 0 - богок көзгө көрүнбөйт жана пальпациялоо мүмкүн эмес;
- 1 - богок пальпацияланат, бирок визуалдык түрдө моюн табигый абалда болгондо көрүнбөйт;
- 2 - богокту визуалдык жана пальпация аркылуу оңой аныктоого болот.
Башка классификация боюнча (Николаев боюнча) диффузиялык уулуу богоктун мындай даражалары бар:
- 0 - сезилбейт жана без аныкталбайт;
- I - пальпация калкан сымал бездин истмусун аныктай алат, ал көзгө көрүнүп турат;
- II - каптал бөлүктөрүн пальпациялоо аркылуу аныктоого болот, жутуу учурунда богокту көрүү оңой;
- III - көзгө көрүнгөн жоон моюн;
- IV - без чоңойгон, мунун натыйжасында моюндун формасынын деформациясы байкалат;
- V - калкан бези өзгөчө чоң өлчөмгө жетет.
Мындан тышкары, оорунун оордугуна жараша бир нече даражаларды бөлүүгө болот:
- Оңой. Белгилери патологиясы проявляется жогорулаган нервдик раздражительность, необходимости, уйкусуздук, көз жашы. Көбүнчө, төмөн көрсөткүчтөр байкалат. Биринчи кезекте жүрөк-кан тамыр системасы жабыркайт. Мүнөтүнө жүрөктүн кагышынын саны жүзгө чейин көбөйөт. Адам арыктай баштайт.
- Орто. Жеңил даражада сүрөттөлгөн диффузиялык уулуу богоктун симптомдору күчөйт. Тремор болгон бузулууларга кошулат. Мыкты аппетитке карабастан арыктоо уланууда. Адам катуу тердөө, алсыздыкты сезет. Зацы бузулган, ичте оору синдрому пайда болот, анын так локализациясы жок.
- Оор. Жашоочу системалардын жана органдардын иши иштебей калат. Психоздор болушу мүмкүн. Оорулуунун денеси толук чарчаган.
Дагы бир классификация белгилүү, ага ылайык оорунун агымы бөлүнөт:
- Субклиникалык - симптомдор жок кылынат, диагноз изилдөөнүн жыйынтыгы боюнча коюлатгормоналдык заттар үчүн кан.
- Манифест - ачык клиникасы бар. Кандагы калкан безин стимулдаштыруучу гормон аныкталган эмес, калкан безинин гормонунун заттарынын концентрациясы ашыкча бааланган.
- Татаал - психикалык бузулуулар кошулат. Жүрөк-кан тамыр жана башка маанилүү системалардын иши бузулат. Адамга өтө аз салмак диагнозу коюлган.
Лабораториялык диагностикалык методдор
"Диффузиялык уулуу богок" диагнозун коюу үчүн лабораториялык жана аспаптык ыкмаларды колдонуңуз. Эркин T3 (трийодтиронин) жана T4 (тироксин), ошондой эле TSH (тиротропин) аныктоо үчүн кан тест негизги тест болуп саналат. Бул патологияга биринчи эки гормондун жогорку концентрациясы жана акыркысынын төмөн көрсөткүчү мүнөздүү. Мындан тышкары, тироглобулин жана калкан пероксидаза антителолор үчүн тесттер дайындалат. Кошумча изилдөө ыкмалары катары:
- Сцинтиграфия, же калкан сымал бездин радиоизотоптук изилдөөсү, мында калкан сымал бездин функциялары жана түзүлүшү изилденет.
- Органдын түзүлүшү жөнүндө маалымат берүүчү УЗИ.
- МРТ бул ооруда болгон офтальмопатияны аныктоо үчүн дайындалат.
Мындан тышкары, диффузиялык уулуу богоктун диагнозун коюуда (ICD-10 ага E05.0 кодун ыйгарат) бөйрөктүн, боордун жана адекваттуу терапияны дайындоо үчүн зарыл болгон башка органдардын функциялары аныкталат.
Оорунун себептери жана белгилери
Гормоналдык дисбаланс учурунда оорунун өнүгүшүнө өбөлгө түзөткош бойлуулук, эмчек эмизүү, этек кир же менопауза. Провокаторлордун негизги себептеринин арасында:
- мээнин жаракаты;
- психикалык бузулуулар;
- генетикалык шыктуулук;
- жаман чөйрө;
- организмдин аутоиммундук реакциясы;
- жаман чөйрө;
- вирустук мүнөздөгү инфекциялар.
Диффузиялык уулуу богоктун негизги себеби иммундук системанын бузулушу болуп эсептелет. Симптомдору патологиясы же классикалык клиникалык көрүнүшү болуп саналат выпученным көз, богок жана жүрөктүн кагышы. Кадимки жашоо үчүн маанилүү органдар жана системалар тарабынан патологиянын белгилери пайда болот:
- тез метаболизм;
- ысык аба ырайына чыдабоо;
- мыкты аппетит, бирок кескин түрдө арыктоо байкалат;
- диарея;
- оору;
- дененин жана буттун титирөөсү;
- чарчоо;
- жалпы алсыздык;
- уйкусуздук;
- дене шишиги;
- аритмия;
- жүрөк жетишсиздиги;
- тахикардия;
- ичтин чоңоюшу;
- мотор рефлекстеринин гиперактивдүүлүгү;
- температуранын жогорулашы;
- оозеки кандидоз;
- ашыкча тердөө;
- морт тырмактар.
Эркектин эректильдик дисфункциясы, эмчеги чоңоюшу бар. Аялда диффузиялык уулуу богоктун симптомдору тукумсуздук, этек кир циклинин бузулушу жана ичтин ылдый жагындагы катуу ооруу,фиброцистикалык мастопатия. Көрүү органдары тарабынан көздүн ички басымынын жогорулашы, конъюнктивит, көздүн кумдай сезилиши, көздүн кабактарынын толук жабылбай калышы, сейрек ирмеп, астыңкы кабактын көз алмасынан артта калуусу байкалат.
Татаалоолор жана аларды дарылоо
Калкан сымал бездин гормоналдык заттарды ашыкча өндүрүүсү адамдын организминин бардык органдарына жана системаларына терс таасирин тийгизет. Диффузиялык уулуу богоктун татаалдыктарына төмөнкүлөр кирет:
- Тиреотоксический криз – бул оорунун өзгөчө оор кесепети, ал өмүргө реалдуу коркунуч туудурат. Бактыга жараша, бүгүнкү күндө бейтаптарды текшерүү жана дарылоонун акыркы ыкмаларына байланыштуу бул оору сейрек кездешет. Кризистин өнүгүшү толук түшүнүлө элек, бирок бир нече гипотезалар бар. Алардын бирине ылайык, эркин трийодтиронин менен тироксиндин көбөйүшүнө байланыштуу болот. Башка жагынан алганда - анткени адреналин, норадреналин, дофамин үчүн дененин сезгичтиги жогорулаган. Оорунун провокатору - стресс же инфекциялык процесс. Тиреотоксикозго мүнөздүү симптомдор көбөйүүдө. Кризис күтүлбөгөн жерден пайда болот. Индивид мажбурлап позицияны ээлейт, баканын позасы деп аталат, сүйлөө бузулат, дерма нымдуу жана тийгенде ысык болуп калат, жүрөктүн согушу мүнөтүнө 130 кагууга чейин көбөйөт. Шашылыш медициналык манипуляциялар организмдин детоксикациясын, бета-блокаторлорду, гормондорду, тиреостатиктерди киргизүүнү камтыйт. Психомотордук толкунданууну азайтуу үчүн барбитурат тобундагы препараттар, опиоиддик анальгетиктер колдонулат. кабыл алынган кечиктирилгис чараларга багытталышы керекбөйрөк үстүндөгү үстүн кабыгынын курч жетишсиздигинин ордун толтуруу, калкан безинин гормоналдык заттарын нейтралдаштыруу, симпатоадреналдык системанын активдүүлүгүн төмөндөтүү, зат алмашуунун бузулушун жоюу.
- Эндокриндик офтальмопатия. Бул калкан татаалдашуу себеби салыштырмалуу байланыштуу, бирок ал көз алмасынын артындагы көз кыртыштарына жана булчуңдарга аутоиммундук чабуулда жатат. Ошентип, зыяндын булагы диффузиялык уулуу богок менен бирдей. Ошол эле учурда, көздөрү күчтүү алдыга чыгып, алар ошондой эле деп аталат дөмпөк. Клиникалык көрүнүш этап менен өнүгөт. Башында, өзгөрүүлөр бир гана көзгө таасир этет, андан ары прогресси менен, экинчиси да жабыркайт. Бир нече убакыт өткөндөн кийин, экзофтальм пайда болот. Катуу жабыркаганда көрүү нервдери жабыркайт, бул көрүнүшкө түздөн-түз коркунуч келтирет. Комплекстүү терапия көрсөтүлөт. Өз убагында эмес же туура эмес дарылоодо патологиялык процесс артка кайтарылгыс болуп калат.
- Претибиалдык микседема. Бул татаалдашуу сейрек кездешет. Бул проявляется менен кычышуу, кызарып, шишиги жана ткандардын коюулануу ткандардын алдыңкы бетинде ылдыйкы буттун. Терапия катары актуалдуу колдонуу үчүн гормоналдык каражаттар дайындалат.
Мындан тышкары гипертиреоздун өрчүшү төмөнкүдөй кесепеттерге алып келиши мүмкүн:
- дүлөйчө фибрилляциясы;
- өпкө шишиги;
- психоз;
- жүрөк жетишсиздиги;
- остеопороз;
- токсикалык гепатоз;
- бөйрөк үстүндөгү бездин жетишсиздиги;
- миопатия;
- диабет;
- кандын уюшунун бузулушу.
Альтернативдик медицина рецепттери
Диффузиялык уулуу богокту элдик каражаттар менен дарылоо оорунун биринчи этабында сунушталат. Төмөнкү рецепттер негизги салттуу терапияга кошумча катары кызмат кылат:
- Бышкан chokeberry мөмөлөрү 1:1 катышында бал же кант менен аралашып, жети күн бою муздак жерде талап кылынат. Күн сайын ач карынга 40 граммдан ичиңиз, бул слайдсыз эки аш кашыкка барабар.
- Калкан сымал безге 55 күн бою деңиз тузунан жасалган компресс коюлат, анын 27 жолу күн сайын, андан кийин күн сайын жасалат.
- Жаш талдын жалбырактары үч литрлик мискейге толтурулуп, суу куюлуп, отко коюлуп, желе сымал чөкмө алынганга чейин бууланат. Алынган аралашманы уктаар алдында төрт ай бою богоктун бетине сүйкөйт.
- Күн сайын кечинде богоктун аймагына йоддук тор коюлат. Эгерде эртең менен йоддун издери байкалса, процедура токтотулат.
- Даярдана настойка жаңгак бөлүктөрү, аны ичүү керек эки сааттан мурда, 15 мл бир ай бою, андан кийин 30 күндүк тыныгуу. Керек болсо курсту улантыңыз.
Диффузиялык уулуу богок: клиникалык көрсөтмөлөр
Бул үзгүлтүксүз берилүүчү атайын документ жана практикада иштеген дарыгерлерге арналган. Клиникалык көрсөтмөлөр төмөнкү маселелер боюнча практикада далилденген эң заманбап маалыматты камтыйт:
- диагностика;
- дарылоо;
- реабилитация;
- алдын алуу.
Бул документ пациентти башкаруудагы аракеттердин алгоритмин аныктайт. Дарыгер адамдын жеке өзгөчөлүктөрүнө, анын жынысына, жашына, ошондой эле патологиянын жүрүшүнө жараша диагностика жана дарылоо ыкмаларын тандоо укугу берилет. Азыркы учурда, практикалык медицинада, клиникалык колдонмолордо сүрөттөлгөн терапия ыкмалары колдонулат. Диффуздук уулуу богокту үч жол менен дарылоо сунушталат:
- консервативдик;
- хирургиялык;
- радиоактивдүү йод.
Ар бир түр үчүн деталдуу дарылоо схемалары жана керектүү экспертизалар камтылган далилдер деңгээли жана комментарийлер берилет. Мындан тышкары, терс таасирлери жана терапия келип чыккан кыйынчылыктар сүрөттөлгөн. Документте дарыгер үчүн милдеттүү болгон талаптар, алардын аткарылышы оорунун, атап айтканда, диффузиялык уулуу богоктун жыйынтыгына таасир этүүчү талаптарды көрсөткөн атайын бөлүм бөлүнгөн.
Консервативдик дарылоо
Оорунун көрүнүштөрүн жок кылуу үчүн иштелип чыккан. Планшеттик формаларды колдонуу дарылоо башталгандан кийин бир айдан кийин натыйжаларга жетишүүгө мүмкүндүк берет. Бирок, адам аларды кабыл алууну токтоткондон кийин, рецидивдер пайда болот. Терапияда дарылардын бир нече топтору колдонулат:
- Тиростатиктер - "Пропицил", "Мерказолил". Алар бездин иштешине тоскоол болот, натыйжада гормоналдык заттардын синтези төмөндөйт. Бул дарылар менен диффузиялык уулуу богокту дарылоо калкан безинин иштешин нормалдаштырууга жардам берет. Мындан тышкары, "Eutiroks" дары пайда болушун алдын алуу үчүн белгиленгенгипотиреоз. Бездин функцияларын сактап калуу үчүн монотерапия аз өлчөмдөгү тиреостатиктерди колдонуу менен жүргүзүлөт.
- Бета-блокаторлор жана глюкокортикоиддер негизги оору менен коштолгон патологиялар (тахикардия, гипертония, жүрөктүн кагышы, офтальмопатия, остеопороз) болгондо симптоматикалык терапия катары белгиленет.
Бейтаптар бир жарым жыл дары терапиясын алышат.
Хирургиялык дарылоо
Бул ыкма абдан эффективдүү деп эсептелет, бирок ар кандай татаалдыктар менен коштолот. терапиянын бул түрү үчүн көрсөткүч болуп саналат:
- орто жана оор оору;
- башка дарылоодон жыйынтык жок;
- тиреотоксик аденома;
- түйүндүү жана ретростерналдык формалар;
- кайталануулар;
- богок менен кызыл өңгөчтү жана трахеяны кысуу;
- балалык;
- кош бойлуулуктун биринчи жана экинчи чейрегинде;
- дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы түрүндөгү татаалдашуулардын болушу.
Операцияга каршы көрсөтмө:
- психикалык оору менен татаалданган диффузиялык уулуу богок;
- бөйрөктүн, өпкөнүн жана жүрөктүн оор патологиясы.
Операциядан мурун калкан безинин гормондорун нормалдаштыруу, уулуу симптомдорду басаңдатуу жана операциядан кийин тиреотоксикоздун күчөп кетишинин алдын алуу максатында бейтаптарга "Мерказолил" препараты дайындалат. Операция учурунда калкан бези дээрлик толугу менен алынып салынат. Калкан сымал бездер жайгашкан аймактар гана калат.
Радиактивдүү йодду колдонуу
Бул ыкма менен диффузиялык уулуу богокту дарылоодо бейтаптын организмине радиоактивдүү йоддун I-131 изотопу куюлат, ал безге гамма жана бета нурлары менен таасир этип, анын клеткаларына зыян келтирет. Натыйжада, гормоналдык заттардын синтези азаят. Дарылоо стационардык шартта жүргүзүлөт. Терапия учурунда йод камтыган тамактарды чектөө сунушталат.
Бул дарылоо үчүн көрсөткүчтөр:
- карылык;
- катуу терс таасирлери же консервативдүү терапияга чыдабоо;
- оорулуунун операциядан баш тартуусу;
- хирургиялык кийлигишүүнүн мүмкүн эместиги;
- операциядан кийинки тиреотоксикоздун өнүгүшү.
Радиактивдүү йодду колдонууга каршы көрсөтмө:
- кош бойлуулук;
- эмчек эмизүү;
- ретростерналдык богок;
- балалык;
- кан, бөйрөк оорулары.
Диффузиялык уулуу богокту айыктырууга болобу?
Дарыланбаганда прогноз өтө жагымсыз. Оорулууда олуттуу татаалдашуулар пайда болот, оору күчөйт. Калкан безинин нормалдашуусу менен прогноз жакшы. Учурда хирургиялык дарылоо оорунун жогорку ыктымалдыгы пайда болушу гипотиреоз, анда зат алмашуу процесстери замедляет организмде адамдын. Бул көрүнүштүн себеби гормоналдык заттардын (трийодтиронин жана тироксин) жетишсиз өндүрүшүндө жатат. Бейтаптарга йоддун жогорку концентрациясын камтыган тамак-аш азыктарын жана дары-дармектерди колдонуудан баш тартуу, ошондой эле төмөндөтүү сунушталат.түз күн нурунун таасирин азайтыңыз.
Алдын алуу чараларына төмөнкүлөр кирет:
- Иммундук системаны кармап туруу жана чыңдоо, ага катуулануу, үзгүлтүксүз басуу, гимнастикалык көнүгүүлөрдү жасоо.
- Диетаны сактоо. Рационуңузга жаныбарлардан жана өсүмдүк протеининен, чийки жашылчалардан жана жемиштерден турган тамактарды кошуңуз.
- Стресстен баш тартуу, анткени ал патологиянын өнүгүшүндө башкы ролду ойнойт. Кээ бир учурларда, дарыгер чөптөрдүн седативдерин ичүүнү сунушташы мүмкүн.
- Вирустук инфекцияларды өз убагында дарылоо.
Диффузиялык уулуу богоктун спецификалык профилактикасы жок. Патологиянын алдын алуу үчүн жашаган жери боюнча поликлиникада эндокринологдун диспансердик байкоосу көрсөтүлөт.
