Тиреотоксикоздун өнүгүшү менен коштолгон калкан сымал бездин гипертрофиясынан жана гиперфункциясынан пайда болгон оору. Бул оору проявляется жогорулаган толкундануу, жана, андан тышкары, кыжырдануу, жүрөктүн кагышы, арыктоо, дем алуу жана тердөө. Булгануу мүнөздүү симптом болуп саналат. Оору жүрөк-кан тамыр системасынын өзгөрүшүнө, ошондой эле бөйрөк үстүндөгү бездердин жетишсиздигине алып келет. Бейтаптардын өмүрүнө негизги коркунуч тиреотоксиктик кризистин башталышы болуп саналат.
Патология жөнүндө
Диффузиялык-түйүндүү уулуу богок аутоиммундук мүнөзү менен мүнөздөлөт жана иммундук системанын кемчиликтеринен улам өнүгөт, мында ТТГ рецепторлоруна антителолор пайда болуп, калкан безине туруктуу стимулдаштыруучу таасирин тийгизет. Бул калкан безинин ткандарынын бирдей өсүшүнө, гиперфункцияга жана калкан безинин гормондорунун деңгээлинин жогорулашына алып келет: T3 жана T4. Чоңойгон безбогок деп аталат.
Калкан безинин гормондорунун ашыкча болушу базалдык метаболизмдик реакцияларды күчөтүп, клетканын нормалдуу жашоосу үчүн зарыл болгон организмдин энергия менен камсыз болушун олуттуу түрдө түгөтөт. Тиреотоксикоздун абалына эң кабылгандары жүрөк, кан тамыр жана нерв системалары.
Патологиянын себептери жөнүндө
Нодулярдык уулуу богок негизинен 20-50 жаштагы аялдарда пайда болушу мүмкүн. Улгайган адамдарда, бала кездегидей эле, мындай оору өтө сейрек кездешет. Эндокринология азырынча уулуу диффузиялык богоктун негизинде жаткан аутоиммундук реакциянын пайда болуу себеби жана механизми жөнүндөгү суроого так жооп бере албайт. Бул оору кээде ички жана тышкы чөйрөнүн көптөгөн факторлорунун таасири астында ишке ашкан тукум куума ыкташкан бейтаптарда байкалат.
Түйүндүү уулуу богоктун (ICD 10 E05.2) пайда болушуна инфекциялык жана сезгенүү оорулары, психикалык травма, баш мээнин органикалык жабыркашы (баш мээнин травмасы же энцефалит болобу), аутоиммундук жана эндокриндик бузулуулар (биз жөнүндө сөз болуп жатат) түрткү берет. уйку безинин, гипофиздин, жыныс бездеринин жана бөйрөк үстүндөгү бездердин функциялары) жана башка көптөгөн нерселер. Бейтаптар тамеки тартканда богоктун пайда болуу коркунучу дээрлик эки эсеге көбөйөт.
Патологиянын даражасы жана классификациясы
Диффуздуу-түйүндүү уулуу богок калкан сымал бездин көлөмүнө карабастан, тиреотоксикоздун төмөнкү вариациялары менен көрүнүшү мүмкүн:
- Жеңил даражада пациентте жүрөк аритмиясы жок, невротикалык мүнөздөгү даттануулар басымдуулук кылат. Даттануулар болушу мүмкүнтахикардия, жыштыгы мүнөтүнө 100дөн ашык эмес. Башка эндокриндик бездердин патологиялык дисфункциясы жок.
- Диффузиялык-түйүндүү уулуу богоктун экинчи даражасында айына сегизден он килограммга чейинки салмактан арылуу байкалат. Катуу тахикардия да байкалат. 2-даражадагы түйүндүү уулуу богок көп кездешет.
- Оор даражасы чарчоонун чегине чейин арыктоо менен коштолот, бөйрөктүн, жүрөктүн жана боордун ишинин бузулушунун белгилери байкалат. Көбүнчө бул уулуу богок узак убакыт бою дарыланбаганда байкалат.
Кийин, биз бул эндокриндик патология кандай симптомдор менен коштолорун кеңири билебиз.
Симптоматика
Түйүндүү уулуу богоктун белгилери кандай? Кененирээк карап көрүңүз.
Калкан безинин гормондору ар кандай физиологиялык функцияларды аткарууга жооптуу болгондуктан, тиреотоксикоздун көрүнүшү ар кандай клиникалык көрүнүштөр менен коштолот. Адатта, бейтаптардын даттануулары түздөн-түз жүрөк жана кан тамыр өзгөрүүлөрүнө байланыштуу, эндокриндик офтальмопатия жана катаболикалык синдром симптомдору менен коштолот. Жүрөктүн жана кан тамырлардын бузулушу тез жүрөктүн кагышы, башкача айтканда тахикардия менен көрсөтүлүшү мүмкүн. Оорулууларда жүрөктүн согушу сезими көкүрөктө, ичте, колдо пайда болушу мүмкүн. Тиреотоксикоз болгондо жүрөктүн согушу тынч абалда мүнөтүнө 130 кагууга чейин көбөйүшү мүмкүн. Орточо тиреотоксикоз болгондо, систолалык басымдын жогорулашы жана диастоликалык басымдын төмөндөшү байкалат.пульсацияны жогорулатуу.
Миокард дистрофиясы
Тиреотоксикоздун узакка созулган курсунда, өзгөчө улгайган пациенттерде ачык жана айкын миокард дистрофиясы өнүгөт. Ал жүрөк ритминин бузулушу менен көрсөтүлүшү мүмкүн, ал атриалдык фибрилляция жана экстрасистолия менен көрсөтүлөт. Кийинчерээк, мунун баары миокарддын өзгөрүшүнө алып келет жана конгестивдик көрүнүш. Мисалы, перифериялык шишик, асцит, кардиосклероз пайда болушу мүмкүн. Дем алуу аритмиясы, ошондой эле тез-тез пневмонияга тенденция байкалышы мүмкүн.
Катаболикалык синдромдун пайда болушу жакшы аппетиттин фонунда болжол менен 15 килограммга чукул салмак жоготуу менен мүнөздөлөт. Жалпы алсыздык жана гипергидроз жокко чыгарылбайт. Бузулуу терморегуляции, эреже катары, проявляется, бул оорулуу испытываются жылуулуктун жана эмес загружаться жетиштүү төмөн температурада айлана-чөйрөнүн. Улгайган бейтаптар кечинде субфебрилдик абалга дуушар болушу мүмкүн.
Көрүү органдарынын симптомдору
Диффуздук түйүндүү уулуу богок үчүн көз алмаларында өзгөрүүлөрдүн өнүгүшү мүнөздүү. Бул учурда сөз жөнүндө эндокриндик офтальмопатия, ага каршы пальпебралдык жаракалар кеңейтүү эсебинен поднимать жогорку көз кабактарынын жана ылдый жагынын. Ошентип, кабактардын толук эмес жабылышы байкалат, сейрек ирмеп, экзофтальм (көздүн томпосу) жана көздүн жалтылдаганы менен коштолот. Мындай патологиясы бар бейтаптын жүзү коркуу, ачуулануу жана таң калуунун ачык көрүнүшүн пайда кылат.
Кабактар толук жабылбагандыктан, мындай бейтаптар ичке кумдун пайда болушуна даттанышат.көз, кургактык жана өнөкөт конъюнктивит. Орбиталык кыртыштын шишигинин жана ашыкча чоңоюшунун өнүгүшү көз алмасын жана нервдерди кысып, көрүү талаасынын кемчиликтери менен катар көздүн ички басымынын жогорулашына, көздүн оорушуна жана кээде толугу менен көрүүнүн жоголушуна алып келет.
Нерв системасынын активдүүлүгүнүн четтөөлөрүнүн симптомдору
Нерв системасынын иштеши тарабынан тиреотоксикоздо психикалык туруксуздук бир аз толкундануу, кыжырдануу жана агрессивдүүлүк, тынчсыздануу жана ызы-чуу, көз жаш, маанайдын өзгөрмөлүүлүгү жана зарыл болгон учурда кыйынчылык түрүндө байкалат., топтоо. Уйку бузулушу мүмкүн, депрессия пайда болушу мүмкүн, оор учурларда пациенттин психикасында жана инсанында туруктуу өзгөрүүлөр байкалат.
Көбүнчө диффузиялык-түйүндүү уулуу богоктун бар болушунда манжалардын кичинекей титирөөлөрү пайда болот. Катуу курс менен тремор бүт денеде пайда болуп, сүйлөө, кыймыл жана жазууну кыйындатат. Мындай бейтапка мүнөздүү проксималдык миопатия, колдун булчуңдарынын көлөмүнүн төмөндөшү менен бирге оорулуунун эңкейишинен же отургучтан туруу кыйынга турат. Кээде тарамыш рефлекси жогорулайт.
Тироксиндин ашыкча болушунун таасири астында сөөк тканынан кальций жуулат, сөөктүн резорбциясы жана остеопения синдрому (сөөк массасынын азайышы) байкалат. Манжаларда кошумча оорулар бар, алар барабан түрүнө ээ болушу мүмкүн.
Тамак сиңирүү симптомдору
ДисфункцияБул оору менен айыз циклинин бузулушу менен бирге энелик бездер сейрек кездешет. Менопаузга чейинки аялдарда этек киринин жыштыгынын төмөндөшү жана фиброздук жана кистоздук мастопатиянын өнүгүшү белгилениши мүмкүн. Орточо оор оорунун болушу концепция процессине таасир этпейт, аялдын кош бойлуу болуу мүмкүнчүлүгү бар. Калкан сымал безди стимулдаштыруучу анти-TSH антителолору уулуу богок менен ооруган кош бойлуу аялдан түйүлдүккө трансплаценталдык жол менен берилет. Натыйжада, бала неонаталдык убактылуу тиреотоксикозду пайда кылышы мүмкүн. Бул патология эркектерде көбүнчө эректильный дисфункция жана гинекомастия менен коштолот.
Бейтаптар ичтин оорушу, ошондой эле диарея, бош заңы, жүрөк айлануу жана кусууну сезиши мүмкүн. Оорунун оор формаларында тиреотоксик гепатоз акырындык менен өнүгүшү мүмкүн. Кээ бир бейтаптарда бөйрөк үстүндөгү бездин жетишсиздиги пайда болушу мүмкүн, ал көбүнчө теринин гиперпигментациясы жана гипотензиясы менен көрүнөт.
Тери өзгөрүүлөр
Бул патология болгондо тери адатта жумшак, тийгенде жылуу болот, кээ бир оорулууларда витилиго пайда болот, тери бүктөмдөрү карарып, өзгөчө чыканактарда. Бул патологиясы менен ооругандардын 5%да претибиалдык микседема өнүгүп, ал ылдыйкы буттун жана буттун теринин шишиги, индурациясы жана эритемасы менен байкалат.
Диффуздуу уулуу богок болгондо калкан сымал бездин бир калыпта өсүшү белгиленет. Кээде без абдан чоңоюп, кээде богок жок болушу мүмкүн (бул 25% учурларда болот). Патологиянын оордугу богоктун көлөмү менен аныкталбайт, анткени кичинекей көлөмү менен даоор тиреотоксикоз пайда болушу мүмкүн.
Эми бул ооруну дарылоого өтүп, заманбап медицинада ал кантип жок кылынарын билели.
Диффузиялык түйүндүү уулуу богокту дарылоо
Тиротоксикоздо консервативдик терапия антитиреоиддик дарыларды кабыл алуу болуп саналат. Бул Mercazolil, Metizol, Tyrozol жана Propicil. Алар калкан безинде топтолуп, калкан безинин гормондорунун өндүрүшүн басууга жөндөмдүү. Дары-дармектердин дозасын азайтуу тиреотоксикоздун симптомдорунун жоголушуна жараша жекече жүргүзүлөт. Катуу тамырдын кагуусу мүнөтүнө сексенге чейин нормалдашып, дене салмагы көбөйүп, тердөө менен тремор жоголот.
Хирургия
Калкан сымал бездин түйүндүү уулуу богок оорусун хирургиялык дарылоо органды толугу менен алып салуу зарыл болгондо колдонулат, бул операциядан кийинки гипотиреозго алып келет, дары-дармек менен компенсацияланат. Операцияга көрсөткүчтөр консервативдик дарылоо менен лейкоциттердин деңгээлинин туруктуу төмөндөшү менен бирге дарыларга аллергиялык реакциялар болуп саналат. Мындан тышкары, хирургиялык богок чоң болгондо, жүрөк-кан тамыр оорулары бар, Мерказолилден богоктун айкын эффектиси менен айкалышууда. Бул патология боюнча операция операциядан кийинки алгачкы мезгилдин стадиясында тиреотоксиктик кризистин келип чыгышын алдын алуу үчүн пациенттин абалын медициналык компенсациялоодон кийин гана мүмкүн болот.
Радиоид менен дарылоо
Бул калкан сымал бездин түйүндүү уулуу богок оорусун дарылоонун негизги ыкмаларынын бири. Бул ыкма инвазивдик эмес, эффективдүү жана салыштырмалуу арзан болуп саналат жана калкан безине операция жасоодо пайда боло турган кыйынчылыктарды жаратпайт. Кош бойлуулук мындай дарылоого каршы көрсөткүч болуп саналат. Радиоактивдүү йод менен изотоп эндокриндик органдын клеткаларында чогулат, анда ал ыдырай баштайт жана ошону менен тиреоциттердин бузулушу менен бирге жергиликтүү нурланууну камсыз кылат. Радиоактивдүү йод менен дарылоо бейтапты адистештирилген бөлүмдөрдө милдеттүү түрдө госпитализациялоо менен жүргүзүлөт. Бейтаптардагы гипотиреоз абалы, адатта, йод колдонгондон кийин алты айдын ичинде пайда болот.
Кош бойлуулук учурундагы терапия
Кош бойлуу бейтапта уулуу диффузиялык богок бар болсо, ал гинекологдун гана эмес, ошондой эле сөзсүз түрдө эндокринологдун көзөмөлүндө болушу керек. Кош бойлуу кезде бул ооруну дарылоо тироксиндин көлөмүн кармап туруу үчүн зарыл болгон минималдуу дозада "Пропилтиоурацил" (бул дары плацента аркылуу жакшы өтпөйт) менен жүргүзүлөт. Кош бойлуулуктун узактыгынын көбөйүшү менен пациенттин тиреостатикага болгон муктаждыгы төмөндөйт жана көпчүлүк аялдар кош бойлуулуктун отузчу жумасынан кийин бул дарыны колдонбой калышат. Төрөттөн кийин алар тиреотоксикоздун рецидивине кабылышат.
Түйүндүк уулуу тиреотоксик богокту дарылооКризис тиреостатиктердин чоң дозаларын интенсивдүү колдонууну камтыйт. Артыкчылык "Propylthiouracil" берилет. Эгерде пациент өз алдынча дары колдонуу мүмкүн болбосо, анда ал назогастралдык түтүк аркылуу жүргүзүлөт. Кошумчалай кетсек, глюкокортикоиддер адреноблокаторлор, терапия, плазмаферез жана башкалар менен бирге дайындалат.
