Бордун уулуу зыяны деп зыяндуу химиялык заттардын таасири астында ткандагы патологиялык структуралык өзгөрүүлөр (кайтарым жана кайтарымсыз) түшүнүлөт. ICD 10 уулуу гепатиттин коду K71.
Этиология
Өнөкөт гепатиттин себептери: дары-дармектер, спирт ичимдиктери, тиричилик, жашылча жана өндүрүштүк уулар.
- Дарылардын уулуу боордун зыяны. Белгилери бир чоң дозада же белгилүү бир дары-дармектердин аз өлчөмдөгү топтолгон дозаларын узак мөөнөттүү колдонууда пайда болушу мүмкүн. Мисалы, Тетрациклин, Парацетамол колдонгондо. Кээ бир заттар гепатоциттердин ферменттерин токтото алат. Булар, мисалы: "Эритромицин", "Рифампицин", "Кларитромицин", спирт ичимдиктери, тамеки чегүү, грибокко каршы жана антиретровирустук препараттар, пенициллиндер. Ошондой эле, мындай эпилепсияга каршы заттар уулуу таасирге ээ: "Oxacillin", "Flucloxacillin", "Amoxicillin", "Clavulonate"(«Амоксиклав»), сульфаниламиддер, «Ко-тримаксазол», «Сульфосалазин», «Нифурантоин», «Исониаид», «Тубазид», «Фтивазид», антиконвульсанттар. ICD 10 үчүн жалпы коду дары генезиси уулуу гепатит үчүн K71 болуп саналат. Андан ары органдагы морфологиялык өзгөрүүлөргө жараша белгиленет.
- Алкоголь, баңги заттар. ICD 10 алкоголдук келип чыккан уулуу гепатиттин жалпы коду K70.
- Өнөр жай уулары. Пестициддер, мышьяк, фосфор, инсектициддер, фенолдор, альдегиддер, хлордуу углеводороддор ж.б.
- Өсүмдүктөрдүн уулары. Горчак, тырмак, козу карындын уулары жана башкалар. Химиялык же өсүмдүк ууларынан келип чыккан уулуу гепатиттин жалпы ICD 10 коду дагы K71.
Патогенез
Боордун функцияларынын бири тосмо болуп саналат. Ал уулуу химиялык затты активдүү эмес формага келтирет.
- Организмге гепатотоксикалык зат киргенде боордо активдүү метаболиттер түзүлөт, алар клеткага түздөн-түз уулуу таасирин тийгизиши мүмкүн же иммундук (жогорку сезгичтик механизми менен аныкталат). Бул процесстердин экөө тең гепатоциттин цитолизине, некрозуна алып келет. Курч же өнөкөт гепатит өрчүйт.
- Ошондой эле, дарылар жана алардын метаболиттери клеткадагы митохондриялык кычкылданууну азайтып, андагы метаболизмди анаэробдук жолго өткөрө алат. Тыгыздыгы аз липопротеиддердин синтези бузулуп, гепатоцитте триглицериддер чогулат. Оорулууда майлуу дегенерация пайда болотбоор. Клеткадагы майлуу кошулмалардын көптүгү анын стеатонекрозуна алып келет.
- Клеткадагы ферменттердин жана транспорттук белоктордун функциялары да гепатоциттин өзүнө зыян келтирбестен бузулушу мүмкүн, гипербилирубинемия жана гамма-глутамил трансферазанын көбөйүшү пайда болот. Боордун иштешинин башка тесттери өзгөрбөйт.
- Транспорттук ферменттердин блокадасы, гепатоциттердин бузулушу холестазды, өттүн синтезин же ташууну начарлатат. Өт гепатоцитте өт кислоталарынан, билирубинден жана холестеринден пайда болот. Андан кийин өт каналына кирет. Боор ичиндеги холестаз интралобулярдуу жана экстралобулярдуу. Ошондой эле боордон тышкаркы өт жолдорунда өт агымынын тоскоол болушу менен мүнөздөлүүчү холестаз да болот.
Ошентип, уулуу зат гепатоциттердин массалык өлүмү менен боордун курч бузулушуна жана өнөкөткө - уулуу заттын аз өлчөмдөгү дозасын кайра-кайра колдонууга алып келиши мүмкүн.
- Гепатоциттердин некрозу менен аутоиммундук процесстер жана холестаз пайда болбогондо АСТ, АЛТ жогорулайт.
- Эгерде гепатоцеллюлярдык холестаз кошулса, анда щелочтук фосфатаза 2 нормага чейин жогорулайт, ALT, AST, GGTP.
- Клетка некрозу менен коштолгон каналдык холестазда көрүнүш бирдей, бирок ALP 2 нормадан ашык жогорулайт.
- Атоиммундук процесстерде иммуноглобулиндер 1,5 эседен ашык көбөйөт.
Клиника
Эгер боордун уулуулугу пайда болгон болсо, симптомдор курч жана жай (өнөкөт) да өнүгүшү мүмкүн. Оорулуу оң жагындагы гипохондриядагы ооруга жана оордукка, жүрөк айланууга, жетишсиздигине даттанатаппетит, алсыздык. Теринин кычышуусу, заңсыз заңы, кан кетиши мүмкүн. Оорулуу артта калган. Карап тексергенде териси мен склерасы иктериялы. Холестаз менен зааранын түсү карарып, заң ачык болуп калат. Боор менен көк боордун чоңоюшу бар. Мүмкүн асцит, ысытма. Уулуу гепатиттин симптомдору жана дарылоосу сезгенүү процессинин активдүүлүгүнө жараша болот.
Диагностика
Эгерде уулуу гепатитке шек болсо, диагноз клиникалык, анамнестикалык, лабораториялык жана инструменталдык маалыматтардын негизинде коюлат. Жалпы кан жана заара анализи, биохимиялык анализ дайындалат: боор анализи, белоктун деңгээли, коагуляция системасы, липидограмма текшерилет. Ошондой эле иммуноглобулиндердин анализи, ич органдарынын УЗИ, эндоскопия, МРТ, боордун биопсиясы дайындалат.
Дарылоо
Бордун зыянын дарылоо үчүн колдонулган негизги дарылар төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Ursodeoxycholic acid UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Ал холестазды азайтат (өттүн токтошу), өт кислоталарынын бөлүнүп чыгышын күчөтөт, мембрананы турукташтыруучу (клетка дубалын токсиндердин таасиринен коргоо), ошондой эле гепатопротектордук, иммуномодулятордук, сезгенүүгө каршы (преднизолон сыяктуу), гипохолестеролемиялык таасирге ээ., антиапоптотикалык (гепатоциттердин картаюусун жайлатуучу), литолитик (холестериндик таштарды эритет) холелитиаз менен), антифиброздук (цирроздун жүрүшүн жайлатат, анын пайда болушунун алдын алат), кардиопротектордук, инсулинге сезгичтикти жогорулатат, зат алмашууну жакшыртат.боордогу липиддер жана глюкоза, вазодилататор катары иштейт.
- Эссенциалдык фосфолипиддер («Essentiale») клетка мембраналарынын бүтүндүгүн калыбына келтирет, антифиброздук таасирге ээ.
- S-ademeteonin («Гептрал») клеткадагы токсиндер менен күрөшүүчү заттардын санын көбөйтөт, холестазды жана липиддердин пероксидациясын азайтат.
- Препараттар "Альфа" липой кислотасы ("Berlition", "Thioctacid") боордун стеатозунун өнүгүшү менен күрөшөт.
- Артишок препараттары холеретикалык таасирге ээ.
- Силимарин препараттары («Карсил», «Легалон») тике антифиброздук таасирге ээ.
Дайындоо алгоритми
Анда уулуу гепатит деген эмне? Симптомдору жана дарылоо бул эмне? Кээ бир тактоолорду кошолу. Уулуу гепатит боюнча клиникалык сунуштарга ылайык, эгерде GGTP, щелочтук фосфатаза жогоруласа (холестаз бар), ал эми AST жана ALT нормалдуу болсо же эки нормадан ашпаса, анда UDCA кг үчүн 15 мг дозада (750 -) дайындалат. 1000 мг күнүнө эки доза) үч ай же андан көп. Эгерде эки нормадан ашык болсо (3 - 5), анда "Гептрал" 10 - 15 күн бою 400 - 800 мг венага кошулат.
щелочтук фосфатазанын нормалдуу деңгээли (холестаз жок) жана ALT жана AST 5 нормага чейин жогорулашы менен UDCA 10 мг/кг үчүн дайындалат. Оорунун себептерине жараша "Essentiale", "Berlition" 2-3 айга дайындалат.
Эгер АСТ, АЛТ, билирубин көп болсо5 нормадан ашса, анда глюкокортикоиддер кошулат. "Преднизолон" 5 күнгө чейин күнүнө 300 мг чейин венага, кийин таблеткаларга өткөрүп, дозасын акырындык менен төмөндөтүү менен дайындалат. UDCA жана "Geptral" жогоруда схемага ылайык белгиленген (бул жерде щелочтук фосфатаза жогорулаган). Мындан тышкары B1, B12, B6, PP витаминдери керек.
