Перитонит - бул оорулуу үчүн бир катар татаалдыктар менен гана эмес, өлүмгө дуушар болушу мүмкүн болгон олуттуу оору. Диффузиялык перитониттин белгилерин билүү ар бир адам үчүн милдеттүү. Белгилерден тышкары, биз мүнөздөмөлөрдү, өнүгүү себептерин, оорунун түрлөрүн, диагностика, дарылоо жана алдын алуу өзгөчөлүктөрүн карап чыгабыз.
Бул эмне оору?
Диффуздуу перитонит - ич кабыгынын париеталдык жана висцералдык катмарларын жабыркатуучу сезгенүү процесси. Ал асептикалык жана бактериялык келип чыгышы мүмкүн. Биринчиден, бул оорулуунун оор жалпы абалы менен байланыштуу. Бул көптөгөн органдардын иштебей калышына байланыштуу.
Келгиле, диффузиялык перитонит деген эмне экенин жакшыраак түшүнүү үчүн анатомияга кайрылалы. Перитондун барактары сероздук кабыкчалар, мезотелийден турат - эпителийдин бир катмарлуу түрү. Алар эки категорияга бөлүнөт:
- Висцералдык эпителий - карындын ички органдарын каптайт.
- Париеталдык (же париеталдык) - эң ичтин дубалдарын сызатаймак.
Перитонийде сезгенүү пайда болоору менен сероздук кабык дароо адгезия деп аталгандарды пайда кылуу менен кошуна ткандарды сезгенүү очогунан коргоого аракет кылат. Бул локализацияланган перитонит. Мындай тоскоолдук ийгиликсиз болгон учурда (сезгенүү кошуна аймактарга жайылып), жараян буга чейин эле кеңири таралган мүнөзгө ээ болот. Диффуздуу перитонит пайда болот.
Статистика "перитонит" диагнозу менен ооруканага жаткырылган бейтаптардын 15-20% дароо хирургиялык кийлигишүүгө муктаж экенин айтат. Оорулуулардын өлүмү жогору - 40-50% учур.
Ич көңдөйүнүн диффузиялык перитонити дарыгерлер "курч ич" деген жалпы ат менен патологиялар тобуна кайрылышат. Башкача айтканда, дароо хирургиялык кийлигишүүнү талап кылган курч формаларга.
Асептикалык перитониттин себептери
Диффуздуу ириңдүү перитонит, эгерде сезгенүүнүн себеби бөтөн патогендик микроорганизмдер менен байланышпаса, асептикалык деп эсептелет. Анда ооруга эмне себеп болот?
Белгиленген бир нече себептер:
- Уйку безинин ферменттеринин таасири. Ал катуу кармаган панкреатитте, перитонеалдык жаракаттарда көрүнөт.
- Гемоперитонеум - кандын экстраперитоналдык мейкиндикке чыгышы. Себептери бирдей.
- Жумуртка безинин кистасынын жарылышы.
- Барий аралашмасынын таасири. Өтө сейрек учур. Бул ашказан-ичеги трактынан тышкары барий аралашмасын чыгаруу болуп саналат. Ал ичеги-карын системасын рентгендик изилдөөдө колдонулат.
Бактериялык перитониттин себептери
Оорунун асептикалык түрү, мен айтышым керек, өтө сейрек кездешет. Диффузиялык диффузиялык перитониттин эң көп таралган себептери көңдөй органдардын жыртылышы, операциялар, перитонеумдун органдарынын жабыркашына жана ага инфекциянын киришине алып келген жаракаттар болуп саналат.
Оорунун бактериялык формасынын эң кеңири таралган козгогучтары төмөнкүлөр:
- Ашказан-ичеги трактында жашаган спецификалык эмес шарттуу патогендүү микрофлора.
- Pseudomonas aeruginosa сорттору.
- E. coli.
- Кургак учук микобактериясы (Кохтун таягы).
- Гонококк (гонореянын козгогучу) ж.б.
Оорунун пайда болушунун негизги жолу
Бул абдоминалдык аймактын диффузиялык перитонитинин сейрек кездешүүчү түрү: 1,5% учурларда кездешет. Бактериялар, вирустар жана козу карындар перитонеумга үч жол менен киргенде өнүгөт:
- Лимфогендик. Лимфа тамырлары аркылуу лимфа менен.
- Гематогендүү. Кан агымы менен.
- Peritubaric. Аялдардын жатын түтүктөрү аркылуу.
Мында ооруну кургак учук, гонорея, сальпингит сыяктуу микроорганизмдер да козгошу мүмкүн.
Оорунун экинчилик жолу
Диффузиялык ириңдүү перитонит көбүнчө башка патологиялык процесстин натыйжасы. Башкача айтканда, бул экинчи даражадагы патология болуп саналат:
- Ашказан, он эки эли ичеги, боор жана уйку безин жабыркатуучу оорулардын татаалдашы. Көбүнчө курч диффузиялык перитонит ириңдүү пайда болотаппендицит (жарылып жана агып турган сокур ичеги).
- Ичке ичегиге таасир этүүчү оорулардын татаалдашы. Булар дивертикулдун тешилиши, шишик, ичке ичегинин курч өтүшү, мезентериалдык тамырларда кан уюп калышы.
- Жоон ичеги оорулары. Тактап айтканда, UC, Крон оорусу, ич келте жарасы, курч ичеги өтүшүп кетүүсүндөгү анын бөлүмдөрүнүн тешилиши.
- Ичтин органдарынын жарааттары, андан кийин алардан инфекциялуу массанын чыгышы.
- Операциядан кийинки кесепеттер. Бул хирург тарабынан органдардын дубалдарынын бузулушу, компетентсиз анастомоздор, тигиштердин жана лигатуралардын жарылып чыгышы.
Оорунун классификациясы
Медицина дүйнөсүндө бул оорунун формаларынын бир нече градациялары бар. Келгиле, аларды кыскача тааныштыралы.
Кайда болгонуна байланыштуу:
- Травматикалык.
- Операциядан кийинки.
- Перфорацияланган.
- Жугуштуу.
Патогендер бар/жоктугу боюнча:
- Бактериялык.
- Асептикалык.
Кайсылуу табияты боюнча:
- Негизги.
- Экинчи.
Кары челдин анатомиялык аймактарында таралышы боюнча:
- Жергиликтүү (же жергиликтүү).
- Чектелген.
- Диффузиялык (жалпы).
Сезгенүүнүн өзгөчөлүгү боюнча:
- Диффузиялык сероздук перитонит.
- Геморрагиялык.
- Диффуздуу фибриноздуу перитонит.
- Ириңдүү перитонит.
Кичине куюлган мазмундун түрүнө жараша:
- Фекаль.
- Заара.
- Өт.
- Геморрагиялык.
Оорунун өнүгүү фазалары
Диффузиялык фибриноздуу-ириңдүү перитонит, оорунун башка түрлөрү сыяктуу эле, бир нече фазада өнүгөт:
- Реактивдүү.
- Уулуу.
- Терминал.
Алардын ар бири өзгөчө симптоматика менен айырмаланат. Ошондуктан, этаптарды майда-чүйдөсүнө чейин көрсөтүү акылга сыярлык.
Реактивдүү стадиянын симптомдору
Диффуздуу курч перитонит иш жүзүндө жабыркоонун биринчи күнүндө эле көрүнбөйт. Эгерде бейтап өзүн жаман сезсе, анда ал негизги оору менен байланыштуу.
Андан ары оорунун реактивдүү стадиясы төмөндөгүчө көрүнөт:
- Кичинин кабыгы катуу ооруйт.
- Ашказандагы кусуу.
- Дене температурасынын жогорулашы.
- Жүрөктүн кагышы көбөйдү.
- Негизсиз тез дем алуу.
- Кургак ооз. Мындан тышкары, бейтап тынымсыз суусаганына даттанат.
- Оорулуу табигый эмес чектелген абалда. Көбүнчө бул эмбриондун абалы. Бул абалда оору бир аз басаңдагандыктан.
Сезгенүү процесси жаңы аймактарга тараган сайын пациенттин абалы өзгөрүп, начарлай баштайт:
- Адам иш жүзүндө ашказаны менен дем албайт - бул ага ооруп калат.
- Пальпацияда адис ичтин алдыңкы дубалынын булчуңдары чыңалганын аныктайт.
- Кечкин оң перитонеалдык симптом (Щеткин-Блюмберг).
- Качанжамбаштын перитонесинде кындын жана ректалды текшерүүдө катуу ооруйт.
Экинчи күндүн аягында симптомдордун азайышы менен абалдын ойдон чыгарылган жакшыруусу болушу мүмкүн.
Бул убакта перитонеалдык аймактагы суюктук тунук болот - фиброздуу-сероздук же жөн эле сероздук түрү. Реактивдүү стадиясында анын саны тездик менен көбөйүп, аягында ириңдүү болуп калат.
Уулуу стадиясынын белгилери
Фаза оору башталгандан 24-72 саат өткөндөн кийин болот. Биринчиден, оорулуунун абалынын кескин начарлашы менен мүнөздөлөт. Симптомдор төмөнкүдөй белгиленет:
- Дене температурасынын жогорулашы.
- Эсин жоготуу.
- Дем алуу ылдамдыгынын өзгөрүшү. Ал өзүнөн өзү ызы-чуу болуп калат.
- Тамыр кагышы начар. Кээде дээрлик жип сымал.
- Адам дайыма суусайт.
Көрүнүшү:
- Оорулуунун жүзү «Гиппократтын маскасы» деп аталган бетке окшош - албырт, чөгүңкү жаак, чөгүп кеткен көздөр.
- Кургак эриндер.
- Тил да кургак, анын үстү боз түстөгү жабын менен капталган.
- Оорулуу курсагынан дем албайт.
- Пальпацияда курсак такта сымал (булчуңдардын чыңалуусунан улам).
Төмөнкү белгилер да кошулушу мүмкүн:
- Организмден чыккан зааранын көлөмүн азайтат.
- Шишүү.
- Эсин жоготуу.
- Ичегинин парезинен улам перистальтикасынын жоктугу.
Ультрадыбыстык изилдөө курсак көңдөйүндө бош суюктуктун бар экенин көрсөтөт. Анын мүнөзү болушу мүмкүнириңдүү геморрагиялык же ириңдүү фиброздуу.
Терминалдык симптомдор
Терминал - оору башталгандан 72 сааттан кийин башталган фаза. Бул оорулуунун өтө оор абалы менен мүнөздөлөт. Негизги өзгөчөлүктөр төмөнкүдөй:
- Адам кыймылсыз.
- Аң-сезиминин чөгүшү (комага чейин).
- Организмдин интоксикациясы мурунку стадиясынын күчөгөн белгилери менен байкалат.
- Бир нече органдын жетишсиздигинин белгилери.
- Жиптүү импульс.
- Тери көгүш, боз, абдан кубар.
- Алсыз дем алуу (кээде вентилятор менен тирүү кармоо керек).
- Бөйрөктүн жетишсиздиги бөлүнүп чыккан заара көлөмүнүн кескин азайышы же зааранын толук жок болушу менен көрсөтүлөт.
- Ичегидеги кусуу (фекалдык жыты менен айырмаланат).
- Прогрессивдүү ичеги парези.
- Кооптуу көрүнүштөрдүн бири септикалык шок.
- Ич булчуңдары байкаларлык алсырайт (мурунку этаптагы өтө чыңалган абалдан айырмаланып).
Оорунун бул стадиясында өлүм 50% учурду түзөт.
Оорунун диагностикасы
Өлүмдөн эң жакшы куткаруу бул перитониттин эрте диагнозу. Төмөнкү аракеттерди камтыйт:
- Анамнезди алуу – абалдын жаракаттар менен байланышы, перитонеум органдарына операциялар ж.б.
- Бейтаптын даттанууларын баалоо, оор клиникалык симптомдор.
- Ичтин пальпациясы. Дарыгер көңүл буратперитонеалдык симптомдор жана ичтин чыңалуусу.
- Жалпы клиникалык кан анализи. Изилдөө ESR тездетүү, лейкоциттердин формуласын алмаштыруу аркылуу сезгенүү процессинин башталышын аныктоого жардам берет.
- Кандын биохимиялык анализи. Патологияны курч фаза маркерлеринин жогорулашы менен аныктоого болот.
- Кичинин перитонунун рентгендик изилдөөсү. Эгер көңдөй орган тешип кетсе, көңдөйдө эркин аба көрүнөт.
- Кичине челдин органдарынын УЗИ. Бош суюктуктун бар экенин көрсөтөт.
- Компьютердик томография.
- Диагностикалык лапароскопия. Жогорудагы изилдөөлөр так диагноз коюуга мүмкүндүк бербесе, бул ыкма колдонулат.
- Бакпосев ич көңдөйүнүн мазмунун. Ириңдүү сезгенүүнү пайда кылган патогендик микроорганизмдин түрүн аныктоо. Бул анын кээ бир антибиотиктерге сезгичтигин аныктоо үчүн зарыл.
Оорудан айыгат
Терапиянын ийгилиги өз убагында коюлган диагноздон көз каранды. Диффузиялык перитонитти дарылоо төмөнкү иш-чараларды камтыйт:
- Хирургиялык кийлигишүү. Диффуздуу перитонитке операция - ириңдүү өзгөргөн органдарды алып салуу же резекциялоо (белгилүү бир бөлүгүн алуу). Андан кийин ич көңдөйү жууп, антисептиктер менен дарыланат. Перитоний орто лапаротомия (карындын ортоңку контуру боюнча кесүү) менен ачылат. Техника карын көңдөйүн кылдат текшерүүгө, бардык сезгенген органдарга жетүүгө, ички мейкиндикти санитардык тазалоого мүмкүндүк берет.
- Шал оорусун жок кылуубир катар дары-дармектер менен ичегилердин өтүшүп кетиши.
- Ашказан-ичеги системасынын декомпрессиясы.
Операциядан кийинки мезгил
Калыбына келтирүү фазасы (операциядан кийин) төмөнкү аракеттерди камтыйт:
- Бейтаптын организминдеги кислота-негиз, суу, электролит балансын калыбына келтирүүгө жөндөмдүү эритмелердин инфузиясы.
- Боордун, бөйрөктүн, уйку безинин функцияларын калыбына келтирүү, алардын тиричилик функцияларын колдоо.
- Дары-дармек терапиясы – антибиотиктерди берүү. Идентификацияланган микроорганизмдин козгогучу сезгич болгон дарылар колдонулат.
Диффузиялык перитонит менен ооруган бейтапка адистер төмөнкү сунуштарды так аткарууну кеңеш беришет:
- Дисбактериоздун алдын алуу - пробиотиктерди жана эубиотиктерди кабыл алуу.
- Туура тамактануу - кант, нан азыктары көп тамак-аштардан качуу.
- Менюда клетчаткага бай тамак-аш, сүт жана кычкыл сүт азыктары басымдуулук кылат.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Диффузиялык перитониттин фонунда көбүнчө төмөнкү патологиялар өнүгөт:
- Курчтуу бөйрөк жетишсиздиги.
- Сусуздануу.
- Уулуу шок.
- Конгестивдүү пневмония.
Диффуздук перитонит – бул коркунучтуу, тез өнүгүп келе жаткан, өлүм ыктымалдыгы жогору оору. Бирок, бул оорудан коргой турган атайын алдын алуу чаралары жок. Дарыгерлер ээрчүүгө кеңеш беришетсергек жашоо образын карманыңыз, жеңил көрүнгөн оорулар менен өз убагында күрөшүңүз, өз алдынча дарыланбаңыз жана коркунучтуу белгилер байкалса, дароо квалификациялуу медициналык жардамга кайрылыңыз.
