Абдоминалдык хирургияда ич көңдөйүнүн органдарынын жана дубалдарынын ооруларын жана жаракаттарын дарылоодо, ич көңдөйүнүн сезгенүү булагы жок болгон учурда өнүккөн ооруну чечмелөөдө көптөгөн пикир келишпестиктер бар. ич көңдөйү. Көпчүлүк хирургдар негиз катары Г. А. Баиров тарабынан формулировкаланган аныктаманы алышат, ал курч перитонитти курсак көңдөйүндөгү сезгенүү процесстеринин татаалдашы болбогон биринчилик перитонит деп эсептейт. Ал өз изилдөөсүндө жалпыланган аталышты колдонуп, анын өзгөчөлүктөрүн талдап, анын өнүгүшүнө шарт түзгөн патологиялык факторлорду аныктаган. Мунун баары дарылоо ыкмаларын тандоодо рационалдуу мамилени табууга жардам берет жана натыйжаларды консолидациялоого жардам берет.
Перитониттин классификациясы
Клиникалык жүрүшү боюнча перитонит курч жана өнөкөт болуп бөлүнөт. Акыркысы көбүнчө асцит, сифилис, микоз же кургак учук менен өнүгөт.
Поэтиологиясы жана курсак көңдөйүнө микроорганизмдердин инвазиясынын мүнөзү боюнча биринчилик, экинчилик жана үчүнчү даражадагы перитонитти айырмалайт. Бул эмне? Биринчилик микрофлоранын лимфогендик же гематогендик жол менен перитонийге киришинин натыйжасында өнүгөт. Бул балдарда жана чоңдордо спонтандык перитонит болушу мүмкүн. Экинчилик микроорганизмдер ичтин органы бузулгандан кийин же анын дубалынын бузулушунан кийин пайда болот. Ал төмөнкү түрлөрү менен келет:
- Перфорацияланган. Инфекция ич көңдөйүнө көңдөй органдарды тешкен учурда алардын ичиндегилер менен кошо кирет.
- Инфекциялык-сезгенүү. Курч ичеги өтүшүп кетсе, аппендицит, панкреатит, холециститте пайда болот.
- Операциядан кийинки. Операция учурунда инфекция перитонийге киргенде, начар тигилген кездемелерде, кан тамыр жиптери менен байлаганда ткандардын өлүшүнөн пайда болот.
- Травматикалык. Жабык жана ачык жаракаттардын натыйжасы.
Үчүнчүлүгү экинчилик перитониттен кийин дароо пайда болот. Бул шарттуу козгогучтар же козу карындар менен шартталган. Микробиологиялык өзгөчөлүктөрү боюнча оору төмөнкүчө бөлүнөт:
- микробдук – спецификалык жана спецификалык эмес;
- асептикалык - ашказан ширесинин, өттүн, кандын перитонияга тийгизген таасири менен көмөктөшөт;
- грануломатоздуу;
- ревматоиддик;
- мите;
- карцинома.
Перитонитте ич көңдөйүндө экссудат болушу мүмкүн - сероздуу-фибриноздуу, сероздуу, ириңдүү, ириңдүү-фибриноздук же кандан, өттөн же заңдан турган патологиялык аралашма.
Ич перитондун бетинин бузулушунун мүнөзү боюнча оорунун төмөнкү түрлөрү бөлүнөт:
- чектелген;
- чексиз;
- жергиликтүү - перитонеумдун бир бөлүгү жабыркаган;
- диффузиялык - перитонит экиден бешке чейин жерди ээлейт;
- бардыгы - алты же андан көп бөлүмдөр жабыркады.
Курстун убактысы боюнча перитониттин төмөнкү этаптары айырмаланат:
- Реактивдүү - оору башталгандан кийин бир сутка ичинде өнүгөт. Оору жергиликтүү жерге топтолгон, ашказан чыңалган.
- Уулуу - 72 саатка чейин түзүлөт. Оору басат, бирок организмдин мастыгы күчөйт.
- Терминал - 72 сааттан кеч, ал эми перфорациялуу - бир суткадан ашык башталат. Оорулуунун абалы өтө оор, инфекция бүт денеге тарайт.
Перитониттин себептери
Перитонит ич көңдөйүндөгү инфекциядан улам пайда болот, анын себептери:
- Ичтин органдарынын сезгенүү процесстери. Эң көп таралган себеп - бул аппендицит, ал сезгенген сокур ичеги жарылганда пайда болот.
- Гематогендик инфекция. Биринчилик перитонит патогендүү микроорганизмдер перитонеум сыртындагы органдан канга жана лимфага киргенде пайда болот.
- Органдардын тешиги. Сезгенүү процессинде ич көңдөйүндө жайгашкан органдын тешиги пайда болот.
- Жараттар. Алар бийиктиктен кулаганда, жол кырсыгында, карын челинин ар кандай нерселерден жабыркаганда пайда болот. Жара же органдын сезгениши аркылуу инфекциякөгөргөн кийин органда сезгенүү процесси пайда болот.
Перитониттин белгилери
Оорунун клиникалык көрүнүшүнө оорунун себеби жана перитониттин стадиясы таасир этет, алар төмөнкү симптомдор менен мүнөздөлөт:
- Оору. Оору кескин түрдө башталат. Оорутуу сезимдер сезгенүү болгон жерде пайда болуп, акырындык менен бүт курсакка тарайт.
- Жүрөк айлануу жана кусуу. Ашказандын толук бошушу бар.
- Ашказан чыңалуу. Курсак капталынын булчуңдары чыңалып, кир жуугуч тактага окшош.
- Дене температурасынын жогорулашы. Ал сезгенүү процессинен улам пайда болуп, 38 градустан жогору көтөрүлүшү мүмкүн.
- Тахикардия. Дененин жалпы интоксикациясынын күчөшү менен жүрөктүн жыйрылышы күчөйт.
- Кан басымын төмөндөтүңүз. Бул көбүнчө биринчилик перитониттин терминалдык стадиясында, организм сезгенүү процесси менен күрөшүүнү токтоткондо байкалат.
- Суусабоо. Сууну көп ичүү суукуңузду кандырбайт. Оорунун башталышында тилде ак кургак жабын пайда болуп, кийинчерээк күрөң түскө айланат.
- Кургак дермис. Бардык тери жана былжырлуу кабыктар кургап, беттин өңү курчуйт.
- Карашуулар. Алар ылдыйкы буттарда көп сандагы суюктукту жоготуудан келип чыгат, акырындык менен жогору жайылып кетет.
- Олигурия. Зааранын бөлүнүп чыгуусу азаят, бул биринчилик перитонитте организмдин интоксикациясынын күчөшүнө алып келет.
- Элесжыргалчылык. Оору бир аз убакытка токтойт, оорулуу жакшы болуп, медициналык жардамдан баш тарта алат. Бир аздан кийин абалы кескин начарлайт.
- Ичеги моторикасын токтотуу. Ичеги дубалынын жыйрылышы жайлайт же таптакыр токтойт.
- Башаламандык. Ал дененин катуу интоксикациясында жана ооруганда пайда болот.
Перитонитти дарылоодо оорунун белгилери жана себептери маанилүү.
Оорунун диагностикасы
Оору тез эле олуттуу кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн, ошондуктан тез диагноз коюу маанилүү, анын ичинде төмөнкүлөр:
- Анамнез чогултуу. Оорунун бардык белгилерин жана пациенттин даттанууларын аныктоо менен оорулууну деталдуу изилдөө жүргүзүлөт.
- Курсагы пальпацияланган пациентти кароо.
- Сезгенүүнү аныктоо үчүн кандын жана зааранын жалпы анализи.
- Биохимиялык кан анализи. Ички органдардын патологиясы жөнүндө маалымат берет.
- Гемостазиограмма. Кандын уюшунун деңгээлин аныктоого мүмкүндүк берет.
- УЗИ. Перитонийде экссудациялык суюктуктун бар экендигин аныктоого жардам берет.
- Рентген. Сезгенүү жерлерин аныктайт.
- Ич көңдөйүнүн пункциясы. Перитонийден ичке ийне менен алынган суюктук инфекциянын бар-жогуна текшерилет.
- Лапароскопия. Ал перитонеде сезгенүүнү белгилөө үчүн көйгөйлүү учурларда жүргүзүлөт.
Перитониттин туура диагнозу менен так диагноз коюлуп, операция жасалатдарылоо.
Хирургиялык дарылоо
Перитониттин терапиясын так диагноз коюлгандан кийин дароо баштоо керек. Ар кандай кечигүү өлүмгө алып келиши мүмкүн. Хирургдун негизги милдети - ооруну пайда кылган себепти жоюу жана ич көңдөйүн санитардык тазалоо. Операция лапаротомия ыкмасын колдонуу менен операциянын кеңири аянтын жана сезгенүүнүн очогуна тез жетүү үчүн жасалат.
Перитонит операциясы учурунда хирург жабыркаган органды алып салат же тигилет. Антисептикалык эритмелерди колдонуу менен перитонеум жуулат, кесилген жердин четтери тигилет, дренаж үчүн түтүкчө киргизилет. Ал аркылуу ич көңдөйүн тазалоо үчүн экссудат сыртка чыгарылат.
Консервативдик дарылоо
Операциядан кийинки тигүүлөрдү медициналык персонал күн сайын антисептикалык эритмелер менен дарылайт, андан кийин стерилдүү таңуу салынат. Консервативдик терапиянын жардамы менен инфекциянын козгогучу толугу менен жок кылынат, организмдин бузулган функциялары калыбына келтирилип, толук калыбына келет. Бул үчүн хирургия бөлүмүндө жасалган операциядан кийин перитонитти төмөнкү каражаттар менен дарылайт:
- Инфузиялык эритмелер. Суу-электролит балансын калыбына келтирүү жана интоксикацияны азайтуу үчүн.
- Диуретикалык дарылар. Заараны жана аны менен бирге токсиндерди бөлүп чыгарууну стимулдайт.
- Антикоагулянттар. Алар кандын тез уюшун жана уюп калышынын алдын алат.
Кээде пациентке кандын компоненттери, стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарылар, антипиретиктер жанаантиэметиктер.
Аппендицит. Татаал
Аппендицит – сокур ичеги процессинин сезгенүүсүн пайда кылган курч оору. Апендистин сезгенип кетүүсүнүн себептери жакшы түшүнүксүз. Бул оорунун белгилери төмөнкүдөй:
- ичтин оорушу көбүнчө оң капталда, чака бүктөмүнүн үстүндө;
- жогорку температура, 38 градуска чейин көтөрүлөт;
- жүрөк айлануу, кусуу жана бош заң;
- жалпы алсыздык.
Дарыгер пациенттин интервьюсу, пальпация, лабораториялык маалыматтар жана УЗИ аркылуу диагноз коёт.
Аппендицитти операция жолу менен гана дарылайт. Көбүнчө аппендициттен кийин перитонит хирургиялык операциядан кийин татаалдашат. Аны атоого болот:
- начар тигилген;
- инфекция операция учурунда киргизилген;
- ички кан агуу;
- бөйрөк жана боор ооруларынын натыйжасында суюк биологиялык заттардын токтоп калышы;
- ичеги тосуусу;
- ичеги дубалынын некрозу.
Аппендицитти алып салуу операциясынан кийин башталган перитонитти хирургия бөлүмүндө аныктоо өтө кыйын болушу мүмкүн. Диагноз коюу пациенттерге операциядан кийинки мезгилде дайындалган дарыларды кабыл алууну бир топ кыйындатат. Төмөнкү белгилер ооруга мүнөздүү:
- Ичтин ылдыйкы оң жагында катуу ооруйт. Оорулуу пальпацияланганда бир топ жогорулайт.
- Убактылуу келе жататоорутуу сезимдердин жоктугу, алар кайра пайда болот.
- Ысытма жана чыйроо башталат.
- Шиниш, газдын кармалышы.
- Жүрөк айлануу, кусуу.
- Аз заара.
- Суусабоо.
- Дем алуу жана жүрөктүн кагышы.
- Алсырады.
Дарылоо оорунун себептерине жараша жүргүзүлөт. Перитониттин биринчи формасында антибактериалдык каражаттар колдонулат, антпесе кайрадан хирургиялык дарылоо жүргүзүлөт. Мындан тышкары, ооруну басаңдатуучу, иммуномодуляторлор жана витаминдик комплекстер колдонулат.
Балдардагы биринчилик перитонит
Перитониттин бул түрүндө балдарда ич көңдөйүндөгү сезгенүү ич көңдөйүнүн органдарынын бүтүндүгүн бузуусуз өнүгүп кетет. Инфекция гематогендик жол менен башка органдардан тарайт. Балдардагы оору стафилококк ич көңдөйүнө киргенде инфекциялык энтероколитти, ошондой эле өт баштыкчасынын жана энелик бездердин сезгенүүсүн, перитондун сыртындагы органдардын жарылып кетишин жана жаракат алышы мүмкүн. Оорунун оордугу жана симптомдору баланын жашына жараша болот. Өзгөчө эң кичинекей бейтаптар үчүн ички органдардын өнүкпөгөндүгүнө жана иммунитетинин төмөндүгүнө байланыштуу аны көтөрүү кыйынга турат. Балада перитониттин негизги белгилери болуп төмөнкүлөр саналат:
- балдын жалпы абалынын начарлашы;
- дене температурасынын 39 градуска чейин жогорулашы;
- кусуу жана айнуу;
- ымыркай толкунданып же тескерисинче пассивдүү болуп калат;
- тазалыкты кыйнап;
- тез жүрөктүн согушу жана дем алуу башталат;
- катуу ооруашказан;
- процесстин өнүгүшү менен баланын абалы начарлайт;
- катуу чаңкоо пайда болот;
- тери топурактай болуп калат;
- былжыр кабыктары кургак, тили ак капталган;
- заара бөлүп чыгаруу токтойт (бул суу-туз балансынын бузулушу бала үчүн чоң коркунуч туудурат).
Мындай симптомдорду аныктоодо бейтап тез жардам чакыруусу керек. Доктур гана УЗИ, кан жана заара анализдерин колдонуу менен кошумча диагностикадан кийин туура диагноз коё алат.
Балдардагы ооруну дарылоо
Оорунун так диагнозун коюу үчүн балага лапароскопия жасалат, ал криптогендик перитонитти ишенимдүү аныктайт. Бул учурда хирургиялык кийлигишүү зарылдыгы жок кылынат. Балдардын баштапкы перитонитти дарылоо консервативдик ыкмалар менен жүргүзүлөт. Бул үчүн экссудат сорулуп, ич көңдөйүнө бактерияга каршы каражаттар сайылат. Бала жүрөктүн кагышын жана кан басымынын өзгөрүшүн тыкыр көзөмөлдөгөн медициналык кызматкерлердин такай көзөмөлүндө болот. Мындан тышкары, заара жана кан системалуу изилдөө жүргүзүлөт. Ооруну басаңдатуу үчүн ымыркайга ооруну басаңдатуучу дарылар берилет, организмдин коргонуу күчүн калыбына келтирүүгө жардам берүүчү терапия дайындалат, ичегинин функциясын нормалдаштыруу үчүн үнөмдүү диета. Ата-энелер балдарынын ден соолугуна кам көрүп, бардык жугуштуу ооруларды өз убагында дарылашы керек.
Биринчи перитониткыздар
Криптогендик перитонит көбүнчө үч жаштан жети жашка чейинки кыздарда кездешет. Ич көңдөйүнө жатын түтүкчөлөрүнүн былжыр челинин сезгениши менен кын аркылуу жуккандыгы аныкталган. Жаш курагы менен кыздарда оору сейрек кездешет. Бул кындын ичинде патогендик микроорганизмдердин киришинен жана инфекциянын өнүгүшүнөн коргогон Dederlein таякчаларынын пайда болушу менен түшүндүрүлөт. Лапароскопиянын өнүгүшү менен кыздардын биринчилик перитонитинин себеби кын аркылуу перитонийге кирген инфекция экени акыры тастыкталды. Ич көңдөйүнүн ылдый жагында булганган былжырлуу эффузия топтолуп, баарынан да жамбаш көңдөйүндө болот. Жатын түтүктөрү жана жатын сезгенет. Бардык бул белгилер мүнөздөйт сезгенүү процесси. Оору күчөгөн сайын эффузия ириңдүү болуп калат. Жатын түтүктөрү шишип, калыңдап калат.
Оорунун клиникасы жана диагностикасы
Оорунун клиникалык агымы боюнча кыздарда биринчилик перитониттин эки формасы бөлүнөт:
- Уулуу. Бул катуу жана курч башталышы бар. Ичтин ылдый жагында катуу ооруу пайда болот, температура 39 градуска чейин көтөрүлөт, кайра-кайра кусуу, бош заңы бар. Баланын жалпы абалы оор: тынчы жок, териси бозарып, тили ак жабынды менен кургак, курсагын пальпациялаганда катуу ооруйт, кынынан былжырлуу ириңдүү, лейкоциттер көп. канда.
- Жергиликтүү. Өчүрүлгөн клиникалык сүрөтү бар. Интоксикация жеңил, оору төмөнкү бөлүгүндө гана жайгашканкурсак же оң жагында температура 38 градустан ашпайт, курч респиратордук вирустук инфекциялардын бар экендиги текшерүү учурунда белгиленет же бир күн мурун которулган.
Перитониттин эки формасында тең салттуу тактиканы колдонуу менен курч аппендицит диагнозун жокко чыгаруу кыйын, ошондуктан операция жасалат. Педиатриялык хирургиянын заманбап практикасында лапароскопия менен диагноз такталгандан кийин кыздардагы биринчилик перитонит консервативдүү терапия, ириңди сордуруу жана антибиотиктерди колдонуу менен даарыланат.
Операциядан кийинки калыбына келтирүү мезгили
Оорулууларда ич капталынын айыгуу убактысы оорулуунун ден соолугунун абалына жана организмдин жеке өзгөчөлүктөрүнө жараша болот. Операциядан кийин биринчи жолу жөтөлгөндө жана күлгөндө ашказанды колу менен кармап, төшөктөн абайлап туруп, колуңузга таянып, карын карыныңызды чыңдабоо керек. Абалды жеңилдетүү үчүн бинт колдонуу сунушталат. Алгачкы күндөрдө басууну чектөө керек, айыгуунун жүрүшү менен активдүү кыймыл ич көңдөйүндө адгезиялардын алдын алууга жардам берет. Үчүн тездетүү айыгууну операциядан кийинки тырык, пациентке дайындалат лазердик терапия же UHF. Мындан тышкары, диеталык тамактануу операциядан кийин пациенттин айыгышына жардам берет:
- Алгачкы күндөрү керектелүүчү тамак-ашты чектөө керек. Сүтсүз даярдалган суюк манна боткосун жеп, сууну көп ичип, желе колдонуу сунушталат.
- Ачытууну жана газдын пайда болушун шарттаган тамак-аштарды кошпоңуз: капуста, жасмык, буурчак, буурчак, сүт, жаңы нан, квас, шоколад.
- Куурулган жана ышталган тамактарды жебеңиз,курамында май, көп туз, татымалдар бар.
- Акырындык менен диетаны бууда бышырылган жашылчаларды, майдаланган диеталык этти, майсыз балыкты камтышы мүмкүн. Бардык тамактар бууга бышырылган, бышырылган же кайнатылган болушу керек.
- Операциядан кийин бир же эки жумадан эрте эмес кадимки диетага кайтуу сунушталат. Газдалган суусундуктардан жана фастфудтан алыс болуңуз.
Врачтын бардык сунуштарын аткаруу, физиотерапияны колдонуу жана туура тамактануу операциядан кийинки мезгилде кыйынчылыктан качууга жана кадимки жашоого тез кайтууга жардам берет. Биринчилик перитонитте перитониянын инфекциясы кан же лимфа агымы менен пайда болот, ошондуктан анын алдын алуу үчүн организмдеги өнөкөт инфекциянын очокторун өз убагында дарылоо керек.
