Жол-транспорт кырсыгынын, бийиктиктен кулоонун натыйжасында ар кандай жаракаттар кабыргалардын сынуусуна, көкүрөктүн көгала болушуна алып келет. Бул аймактагы эң чоң органдар өпкө. Ошондуктан, алар көкүрөгүнөн жаракат алуу коркунучуна кабылышат.
Травмадан кийинки пневмония өпкө тканынын бузулушунун кеңири таралган натыйжасы. Бул макала талкууланат ал жөнүндө.
Оорунун тобокелдик факторлору
Көгөргөн жана жаракаттар көп кездешет. Бирок бардык эле жабырлануучулар посттравматикалык пневмонияны пайда кыла бербейт. Бул оорунун пайда болушу үчүн кошумча факторлордун таасири зарыл. Негизгилери төмөндө келтирилген:
- кабыргалардын эки тараптуу сынышы түрүндөгү көкүрөктүн жабык жаракаты;
- өпкө оорусунун мурунку тарыхы;
- политравма - көп жаракаттарбүт денеге;
- жабырлануучунун оор абалы көп органдардын жетишсиздигинин өнүгүшү менен;
- өпкөнүн тамырларына май эмболиясынын (май көбүгү) түшүшү, бул чоң сөөктөрдүн сынганда тез-тез татаалдашы;
- бир нече кан куюуну талап кылган бейтаптын абалы;
- контролдук жүрөк жаракаты;
- плевралык көңдөйдө (өпкөлөрдү курчап турган мейкиндикте) абанын же кандын топтолушу, тиешелүүлүгүнө жараша пневмоторакс жана гидроторакс деп аталат;
- начар көрсөтүлгөн биринчи жардам: жетишсиз наркоз, антисептикалык эрежелерди бузуу;
- Ооруканага өз убагында жаткыруу (жаракат алгандан кийин 6 сааттан кийин).
ICD-10 травмадан кийинки пневмониянын коду - J18. Анын үстүнө классификацияда бул диагноз "патогенди көрсөтпөгөн пневмония" сыяктуу угулат.
Патологиянын өнүгүү механизми
Өпкө тканынын жаракаттан кийин сезгениши көгөргөн өпкөнүн алдында болот. Бул органдын жабык жабыркашы, анын структурасында олуттуу өзгөрүү менен көрүнбөйт, бирок органдын көгөргөн жерине кан менен камсыздоо бузулат. Жаракат алган жердеги өпкө ткандары толук кандуу болуп, капиллярлар кеңейип, паренхимада майда кан агуулар пайда болот.
Органда кан токтоп калат, анын суюк бөлүгү идиштен чыгып, курчап турган ткандарга чыгат. өпкө шишиги пайда болот. Суюктук көп топтолгондо дем алуу баштыкчаларына – альвеолаларга кире баштайт.
Ичке чогулган былжыральвеолалар, кычкылтектин организмге агымын жана андан көмүр кычкыл газынын чыгышын бузат. Ал ошондой эле микроорганизмдер үчүн жакшы жер болуп саналат. Альвеолаларда бактериялар жана вирустар чогулуп, сезгенүү процессинин өнүгүшүнө алып келет. Посттравматикалык пневмония ушундайча көрүнөт (ICD-10 коду - J18).
Оорунун себептери
ICDде травмадан кийинки пневмония бул микроорганизмдер себеп болушу мүмкүн болгон ооруну билдирет:
- грам-оң бактериялар - стрептококк, стафилококк, пневмококк;
- грам-терс бактериялар - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- вирустар - аденовирус, респиратордук синцитиалдык вирус, грипп вирусу.
Жабырлануучунун иммунитетинин абалына, ошондой эле инфекция жуккан учурда анын турган жерине жараша оорунун этиологиясын болжолдоого болот. Демек, бейтап ооруканада жатканда пневмонияны өрчүтсө, грам-терс бактериялар, кыязы, козгогуч болуп саналат. Оорулуунун реанимация бөлүмүндө өпкөнүн жасалма вентиляциясы менен болушу ыктымалдуу Haemophilus influenzae инфекциясын көрсөтөт. Эгерде жабырлануучу үйүндө ооруп калса, анда мындай пневмониянын козгогучтары грам-позитивдүү микроорганизмдер болушу мүмкүн.
Эгер пациентте иммуножетишсиздик тастыкталган болсо, козгогуч кычыткы (пневмоцист) же вирустук (цитомегаловирус) болушу ыктымал.
Травмадан кийинки пневмонияны ICD-10 боюнча патогендерге бөлүү эң эффективдүү антибиотик терапиясын тандоого мүмкүндүк берет.себүү натыйжаларына чейин.
Оорунун этаптары
Көбүнчө оорунун алгачкы белгилери жаракат алгандан бир нече күндөн кийин пайда болот. Анан аларды эрте чакырышат. Бир кыйла азыраак, оору жаракат алгандан кийин 5 күндөн ашык убакыттан кийин сезилет. Мындай пневмония кеч деп аталат.
Травмадан кийинки пневмониянын симптомдору кадимки сезгенүүнүн көрүнүштөрүнөн эч айырмаланбайт. Анын жүрүшүндө үч фаза айырмаланат:
- баштапкы - өпкөнүн канга толушунун көбөйүшү, шишик;
- өпкө тканынын тыгыздыгы - альвеолаларда сезгенүү суюктугунун топтолушу;
- резолюция - пациенттин айыгуусу.
Клиникалык көрүнүштөр
Пневмониянын симптомдору өпкөнүн травматикалык жаракатынан улам пайда болгон симптомдордон айырмаланарын түшүнүү маанилүү. Оорунун эң типтүү көрүнүштөрү:
- Жөтөл - башында кургак, айыккан стадиясында какырык чыга баштайт.
- Какырык чыгаруу фазасында ириң жана кандын сызыктары бар.
- Дем алуу - альвеолалар сезгенүү суюктугуна толгондо пайда болот. Эс алууда да, көнүгүү учурунда да тамактаныңыз.
- Төштүн оорушу - сезгенүү процесси плеврага өтүп кетсе же жаракатка түздөн-түз байланыштуу болсо өнүгүп кетет.
- Жалпы абалдын бузулушу: дене табынын жогорулашы, тердөө, алсыздык, чыйрыгуу, табиттин жоголушу, арыктоо.
Эгер жаракат оор болсо, биринчи орунда бейтаптар туратдем менен күчөгөн көкүрөк оорусу. Бул дем алуу фазасында өпкө кеңейип, көкүрөк кеңейгенине байланыштуу.
Дем алуу жетишсиздигинин белгилери
Травмадан кийинки пневмонияны өз убагында дарылабаса, олуттуу татаалдашуу пайда болот - курч респиратордук жетишсиздик. Бул өпкө организмди керектүү өлчөмдө кычкылтек менен камсыз кыла албаган абал.
Курчтуу респиратордук жетишсиздиктин белгилери:
- дем кысуунун прогрессиясы (дем алуу ылдамдыгы мүнөтүнө 30дан ашык 16-18);
- ийиндин жана моюндун булчуңдарынын дем алууга катышуусу, бул дем алуу үчүн көбүрөөк күч-аракет жумшоо зарылдыгын көрсөтөт;
- теринин түсүн цианозго өзгөртүү;
- жүрөктүн кагышынын жогорулашы (тахикардия), андан кийин анын бузулушу (аритмия);
- тез дем алуу, жүрөктүн согушу сыяктуу эле басаңдайт.
Объективдүү экспертизанын маалыматтары
Так диагноз коюу үчүн, бейтап менен сүйлөшүп, даттанууларды чогулткандан кийин, дарыгер объективдүү текшерүүгө өтөт. Ал эки негизги элементти камтыйт: перкуссия (таптоо) жана аускультация (угуу).
Перкуссияда сезгенген аймактагы үндүн туңгуюктугу аныкталат. Бул өпкө тканынын тыгыздыгы жана экссудаттын топтолушу менен шартталган. Белгилүү болгондой, суюктук үндү абадан да начар өткөрөт.
Аускультацияда баштапкы этапта нымдуу сырылдар жана крепитациялар угулуп турат. Бул пайда болгон үндөральвеолаларды экссудат (сезгенүү суюктугу) менен түздөөдө дем чыгарууда. Өнүккөн стадияларында өпкөнүн жабыркаган бөлүгүндө дем алуунун начарлашы же анын толук жоктугу аныкталат.
Кошумча диагностикалык ыкмалар
Травмадан кийинки пневмониянын так диагнозун коюу үчүн дарыгер төмөнкү кошумча текшерүү ыкмаларын дайындайт:
- жалпы жана биохимиялык кан анализи;
- жалпы заара анализи;
- какырыктын же бронхтун жуунуусун бактериологиялык изилдөө;
- жөнөкөй көкүрөк рентгени;
- бронхоскопия;
- КТ жана MRI.
Кандын жалпы жана биохимиялык анализинде курч сезгенүү процессинин белгилери аныкталат:
- нейтрофилдерден (нейтрофилия) ак кан клеткаларынын санынын көбөйүшү (лейкоцитоз),
- эритроциттердин седиментациясынын жогорулашы,
- С-реактивдүү протеиндин деңгээли жогорулаган.
Какырыкты бактериологиялык изилдөөдө азыктандыруучу чөйрөгө себилет. Келечекте бул чөйрөдө кайсы бактериялар өскөндүгү аныкталат. Бул текшерүү оорунун козгогучту так аныктоого жана эффективдүү антибиотик терапиясын дайындоого мүмкүндүк берет.
Жөнөкөй көкүрөк рентгени эки проекцияда жүргүзүлөт: маңдай жана каптал. Бул сезгенүүнүн ордун так аныктоо үчүн зарыл, анткени түз проекцияда өпкөнүн бир бөлүгү жүрөктүн көлөкөсү менен капталган. травмадан кийинки пневмониярентген бүдөмүк контурлары жана бир тектүү эмес структурасы менен караңгылык катары көрсөтүлөт. Плевра көңдөйүндө суюктуктун топтолушу менен үстү жагында кыйгач чекеси бар бирдиктүү караңгылатуу көрүнөт.
Бронхоскопия пневмонияны аныктоонун милдеттүү ыкмасы эмес. Бул бронхтордун түзүмүн бузууга шектелген учурда диагностикалык максаттарда да, терапиялык максаттарда да жүргүзүлүшү мүмкүн. Экинчи учурда оорулуунун жөтөлүшү кыйын болгон илешкектүү какырыкты эвакуациялоо максатында жасалат.
Компьютердик жана магниттик-резонанстык томография өтө оор учурларда, жогорудагы изилдөө ыкмаларынан кийин түшүнүксүз жагдайлар болгондо жасалат.
Травмадан кийинки пневмониянын симптомдору менен дарылоону лабораториялык жана аспаптык диагностикасыз салыштырууга болбойт. Милдеттүү методдор - кан анализи, көкүрөк рентгени жана какырыктын культурасы.
Дарылоонун негизги максаттары
Травмадан кийинки пневмония үчүн МКБда өзүнчө код жок болгондуктан, аны дарылоо кадимки пневмониянын протоколдоруна ылайык жүргүзүлөт.
Оорунун дарылоодогу негизги милдеттери:
- патогендин көбөйүшүнө бөгөт коюу;
- дем алуу функциясын жакшыртуу;
- ооруну азайтат;
- оорулуунун жалпы абалын жакшыртуу.
Бейтаптын дем алуу функциясын калыбына келтирүү жолун тандоо дем алуу органдарынын бузулушунун себебине жараша болот. Ооругандыктан дем алуусу кыйындаса, ооруну басаңдатуучу дарылар жазылат. Кандагы кычкылтектин деңгээли төмөн болсо, кычкылтек терапиясы колдонулат. Оорулуунун дем алуу функциясы катуу бузулгандавентиляторго туташтырылган.
Антибиотик терапиясынын өзгөчөлүктөрү
Какырыктын жыйынтыгы бир нече күндөн кийин гана чыгат. Бирок антибиотик терапияны мүмкүн болушунча эрте баштоо керек. Ошондуктан, культура натыйжалары алынганга чейин кең спектрдеги антибиотиктер дайындалат. Алар макаланын тиешелүү бөлүмүндө баяндалган принциптерге ылайык болжолдонгон козгогучка жараша тандалып алынат. Бул терапия эмпирикалык терапия деп аталат.
Эгер үй шартында пневмония пайда болсо, антибиотикти төмөнкү топтордон тандаңыз:
- Синтетикалык пенициллиндер - "Амоксициллин", клавулан кислотасы менен корголгон - "Амоксиклав";
- үчүнчү - төртүнчү муундагы цефалоспориндер - "Цефтриаксон", "Цефуроксим";
- фторхинолондор - Офлоксацин, Левофлоксацин.
Эгерде пневмониянын симптомдору медициналык мекемеде болуу учурунда пайда болсо, антибиотиктер төмөнкү топтордун дарылары болуп саналат:
- цефалоспориндер;
- фторхинолондор;
- карбапенемдер - "Имипенем", "Меропенем";
- аминогликозиддер - "Амикацин";
- трициклдик гликопептиддер - "Ванкомицин".
Ооруканада пайда болгон козгогучтар көптөгөн антибиотиктерге туруштук бергендиктен, бир эле учурда бир нече дарыларды жазып берүү максатка ылайыктуу. Мисалы, "Цефепим" жана "Левофлоксацин",Амикацин жана Ванкомицин.
Эгер иммундук жетишсиздик синдрому бар адамда пневмония пайда болсо, Бисептол менен Пентамидинди милдеттүү түрдө дайындоо керек.
Симптоматикалык терапия
Чоңдордогу травмадан кийинки пневмониянын симптомдору жана дарылоосу түздөн-түз байланыштуу. Оорунун клиникалык көрүнүштөрүн жеңилдетүүгө багытталган терапия симптоматикалык деп аталат. Травмадан кийинки пневмонияны дарылоо үчүн төмөнкү дарылар дайындалат:
- муколитиктер - "Мукалтин", "Амброксол";
- детоксикация терапиясы - туздуу инфузиялар;
- кычкылтек терапиясы;
- иммундук жоопту күчөтүүчү дарылар - "Бронхомунал";
- ооруну басуучу каражаттар - сезгенүүгө каршы дарылар, наркотикалык эмес жана наркотикалык анальгетиктер.
Травматикалык көкүрөк жаракатын хирургиялык же медициналык дарылоо өзүнчө жүргүзүлөт.
Калыбына келтирүү мезгили
Травматикалык пневмониядан кийинки айыгуунун болжолу жана узактыгы жардамга өз убагында кайрылууга жана дарылоонун тууралыгына көз каранды. Оорулуу канчалык эрте ооруканага кайрылса, айыгуу мөөнөтү ошончолук кыска болот.
Статистикалык маалыматтарга ылайык, татаалдабаган пневмония менен ооругандардын стационарда болуунун орточо узактыгы 9 күн, татаалдашканы - 14 күн.
Травмадан кийинки пневмониядан асқынуусуз айыгуунун статистикасы 99%ды түздү, татаалдашкандар менен - 94%. Анын үстүнө каза болгон бейтаптардын баары оор абалда, дем алуусу оор абалда ооруканага жаткырылган.
