"Спастикалык диплегия" термини Церебралдык шал оорусунун эң көп диагноз коюлган түрүн билдирет. Патологиянын дагы бир аталышы - Литтл оорусу. Ооруга спастикалык тетрапарез мүнөздүү, ал эң ылдыйкы буттарда байкалат. Мындан тышкары, бейтаптар баш сөөк нервдеринин ишинде бузулуулар, сүйлөө бузулуулары бар. Кээ бир учурларда, акыл-эстин артта калгандыгы аныкталат. Церебралдык шалдын спастикалык диплегиясынын болжолу оорунун оордугуна жана пациенттин медициналык сунуштарды канчалык жоопкерчиликтүү аткарышына түздөн-түз көз каранды.
Патогенез
ICP монопатогенетикалык жана полиэтиологиялык мүнөздөгү оору. Патологиялык процесстин өнүгүшүнүн башталышы баланын мээси ар кандай терс факторлорго дуушар болгондо пайда болот. Церебралдык шал оорусунун алгачкы белгилери түйүлдүктүн өнүгүү мезгилинде жана учурунда пайда болушу мүмкүнтөрөт, жана жашоонун биринчи жумаларында. Оору прогрессивдүү эмес курсу менен мүнөздөлөт. Оорунун клиникалык көрүнүшү кыймыл-аракеттин, психикалык жана сүйлөө бузулуусунан келип чыгат.
Церебралдык шалдын формалары:
- Спастикалык диплегия. Ал ылдыйкы бутунун бузулушу менен мүнөздөлөт, колдору координацияланган жана кыйла активдүү бойдон калууда. Көпчүлүк учурда интеллект жабыркабайт, бала оңой эле машыгат. Оорулардын эл аралык классификациясында (ICD-10) церебралдык шалдын спастикалык диплегиясына G80.1 коду ыйгарылган.
- Кош гемиплегия. Үстүнкү жана астыңкы учу да жабыркайт. Бул форма ошондой эле кептин бузулушу, көрүү нервдеринин атрофиясы, булчуң ткандарынын катуулугу менен мүнөздөлөт. Бул церебралдык шал оорусунун эң оор түрү. ICD коду - G80.2.
- Гемиплегия. Дененин бир тарабы жабыркайт. Балдардын интеллектуалдык жана психикалык өнүгүүсүндө четтөөлөр бар. Бул түрү эпилепсия талма мезгил-мезгили менен пайда болушу менен мүнөздөлөт. ICD коду - G80.2.
- Дискинетикалык көрүнүш. Бул формага мүнөздүү белгилер: ылдыйкы буттун туура эмес орнотулушу, буттун эрксиз кычышуулары, конвульсиялар, сүйлөөнүн бузулушу. Церебралдык шалдын спастикалык диплегиясындай интеллект дээрлик жабыркайт. ICD-10 коду - G80.3.
- Атаксикалык форма. Бул булчуң ткандарынын тонусунун төмөндөшү, тарамыштын айкын рефлекстери, сүйлөө бузулушу, кыймылдардын координациясынын толук жоктугу жана интеллектуалдык чөйрөдө артта калуу менен мүнөздөлөт. Олигофрения көбүнчө диагноз коюлган. G80.4 - ICD-10 коду.
Спастикалык диплегия Церебралдык шал оорусу – адамда пайда болгон патология.социалдык жактан адаптацияланышы мүмкүн. Пациент маалыматты жана башка адамдар менен байланыштарды оңой кабыл алат. Бирок оор учурларда ал күнүмдүк жашоодо өзүнө кызмат кыла албайт.
Этиология
Спастикалык диплегия церебралдык шал оорусу көптөгөн провокациялоочу факторлордун таасири астында пайда болушу мүмкүн. Оорунун өнүгүшүнүн негизги себептери:
- Мөөнөтүнөн мурда төрөлүү. Бул жеткирүү процессинин мөөнөтүнөн мурда башталышынын кесепети. Бул фетоплаценталдык жетишсиздик, плацентардын үзүлүшү, эне менен түйүлдүктүн ортосундагы резус конфликти менен болот. Эрте төрөттүн себептери, ошондой эле кош бойлуу аял жапа чеккен оорулар болушу мүмкүн. Аларга төмөнкүлөр кирет: кант диабети, бөйрөктүн иштешинин бузулушу, жүрөк оорулары. Преэклампсия да провокациялоочу фактор болуп саналат.
- Туулгандан травма. Баланын төрөлүшүнүн татаал процесси церебралдык шалдын спастикалык диплегиясынын өнүгүшүнүн эң кеңири таралган себеби болуп саналат. Жаракаттарга тез толгоо, тар өтүүчү жолдор, жээктин презентациясы себеп болушу мүмкүн.
- Жаңы төрөлгөн баладагы асфиксия. Кээ бир учурларда, төрөлгөндөн кийин балдар өз алдынча дем ала албайт. Асфиксиянын себептери: амниотикалык суюктукту ингаляциялоо, баланын пренаталдык мезгилдеги өнүгүүсүндөгү аномалиялар, инфекциялык оорулар, эне менен баланын ортосундагы иммунологиялык туура келбестик, пневмопатия.
- Генетикалык шыктуулук. Көпчүлүк учурларда церебралдык шалдын спастикалык диплегиясы бар балдар оорудан жапа чеккен адамдарда төрөлөт.
- Түйүлдүктүн өнүгүүсүндөгү гипоксия же түйүлдүктүн ишемиясы. Аткычкылтектин жетишсиздиги жана кан айлануунун бузулушу, баланын мээси бузулат. Көбүнчө натыйжасы церебралдык шал оорусунун оор формаларынын өнүгүшүнө алып келет.
- Таяныч-кыймыл аппаратынын инфекциялык жабыркашы.
- Түйүлдүккө физикалык таасири. Кош бойлуулук учурунда рентген же радионуклиддик изилдөөлөрдү жүргүзүү коркунуч фактору болуп саналат.
Мындан тышкары, кош бойлуу аялдын жашоо образы аз эмес мааниге ээ. Эгерде болочок эне тамеки чегүүнү, спирт ичимдиктерин жана баңгизаттарды ичүүнү жакшы көрсө, ошондой эле анын күнүмдүк иш-аракеттери зыяндуу кошулмалар менен дайыма байланышта болсо, патологиянын өнүгүү коркунучу бир топ жогорулайт.
Клиникалык көрүнүштөр
Церебралдык шалдын спастикалык диплегиясынын типтүү белгиси – тетрапарез, негизинен ылдыйкы буттар жабыркайт. Булчуңдардын гипертониясы түйүлдүктүн жатын ичиндеги өнүгүү мезгилинде зарыл шарт болуп саналат. Бала төрөлгөндөн көп өтпөй анын интенсивдүүлүгү басаңдай баштайт. Эреже катары, булчуңдардын толук гипертониясы эң көп дегенде алты айга чейин жок болот. Спастикалык диплегия болгон учурда ал алсырабайт.
Гипертония абалы буттун бүгүүчү булчуңдарында байкалат. Натыйжада, буттардын спецификалык абалы түзүлөт. Оорулуу баланын тизелери биригип, жамбаштары ичкери карай бурулуп, жамбаштары бири-бирине кысып же кайчылаштырылат.
Башка клиникалык көрүнүштөр:
- Физикалык өнүгүүсү боюнча теңтуштарынан артта калуу. Алардыноорулуу балдар алгачкы кадамдарын 3-4 жаштан баштап гана жасай башташат.
- Бүгүлгөн буттары бар манжаларда өзгөчө басуу. Ошол эле учурда ылдыйкы буттар сөөктүн аймагында бири-бирине сүртүлөт.
- Колдун булчуңдарында тонус адатта нормалдуу болот. Кээде бир аз жогорулайт.
- Көз кыймылынын бузулушу.
- Көрүүнүн начарлашы.
- Карашыктуу.
- Угуу начар.
- Бурун-эрин аймагындагы бүктөмөлөрдүн жылмакайлыгы.
- Тилдин туура эмес абалы, ал орто сызыктан четтеп кеткен.
- Псевдобульбар шал оорусу.
- 75% бейтаптардын сүйлөө өнүгүүсү артта калган.
- Тийүү функциялары сакталды.
- Жогорку буттардын эрксиз кыймылдары.
- Ар бир 5-бейтаптын акыл-эси артта калган.
12 айга чейинки балдарга спастикалык диплегия диагнозу коюлат, эгерде аларда төмөнкү белгилер бар болсо:
- Бала башын көтөрүп, бул абалда өз алдынча кармай албайт.
- Ымыркай жардамсыз оодарылып кете албайт.
- Жаңы төрөлгөн баланы оюнчуктарга же башка жаркыраган нерселерге таптакыр кызыктырбайт.
- Бала өз алдынча отура албайт.
- Ымыркай бир жерден экинчи жерге жылганга аракет кылбайт. Анын сойлогонду каалабайт.
- Бала тура албайт.
- Бала жабыркаган бутту колдонбойт.
Улуу балдарда ата-энелер булчуңдардын көзөмөлсүз жыйрылышын байкашы мүмкүн. Мындан тышкары, ымыркайларда солгун кыймылдар курч кыймылдарга алмаштырылат жана тескерисинче.
Оордук даражасы
Оорунун өнүгүшүнүн бир нече варианттары бар. Алар төмөнкү таблицада сүрөттөлгөн.
| Патологиянын оордугу | Мүнөздүү клиникалык көрүнүштөр |
| Оңой | Алгачкы 6 айда баланын ден соолугунан шек жок. Ал кадимкидей өнүгүп жатат. ДЦПнын спастикалык диплегиясынын жеңил даражасы менен бир аз убакыттан кийин төмөнкү бутунун парезинин белгилери пайда болот. Ошол эле учурда бала өз алдынча кыймылдай алат жана үчүнчү жактардын жардамына кайрылбайт. Психикалык жана психикалык өнүгүү бардык нормаларга туура келет. |
| Орто | Бул даража ылдыйкы буттардагы ачык спастика менен мүнөздөлөт. Адам өз алдынча кыймылдай албайт. Басып баратканда балдак, таяк же башка колдо болгон каражаттарды колдонууга аргасыз болот. Когнитивдик чөйрөдө кичине өзгөрүүлөр болот. Социалдык адаптация мүмкүн. |
| Оор | Мүнөздүү белгилер бала төрөлгөндөн кийин дароо айтылат. Ымыркайдын тетрапарези бар, ылдыйкы бутунун негизги жабыркашы. Келечекте бала өз алдынча кыймылдай албайт. Социалдык адаптация да бузулган. |
Эгер сизде кооптондурган белги пайда болсо, дарыгерге кайрылуу керек. Игнорировать симптомдору алып келет, бул ар кандай жүк жүлүнгө бирдей бөлүштүрүлөт анын үстүнө. Бул, өз кезегинде, ар кандай кыйынчылыктардын өнүгүшүнө түрткү болот.
Диагностика
Невропатолог церебралдык шалдын спастикалык диплегиясын дарылайт. Биринчи коркунучтуу симптомдор пайда болгондо, аны менен байланышуу керек. Тарыхтын жана физикалык экспертизанын маалыматтарынын негизинде адис комплекстүү текшерүүгө жолдомо берет, анын ичинде:
- Офтальмологдун текшерүүсү.
- ЛОР-дарыгердин кеңеши.
- Электроэнцефалография.
- Электроневромиография.
- Нейросонография.
- Мээнин УЗИ же MRI. УЗИ изилдөө ачык fontanel менен көрсөтүлөт. Башка учурларда, MRI жүргүзүлөт.
Бардык кабыл алынган маалыматтар пациенттин медициналык китебинде көрсөтүлөт. Дарыгер ага изилдөөлөрдүн жыйынтыгын гана эмес, ICD-10 коду менен болжолдонгон диагнозду да киргизет.
Церебралдык шалдын спастикалык диплегиясын Церебралдык шалдын башка формаларынан, борбордук нерв системасынын патологияларынан, ошондой эле тукум куучулук ыктуулук менен шартталган башка оорулардан айырмалоо керек. Дарыгер генетик менен кеңешүүгө жолдомо да уюштурушу мүмкүн.
Дары-дармек менен дарылоо
Учурда оорунун атайын этиопатогенетикалык терапиясы иштелип чыккан эмес. Патологияны дарылоо дары-дармектерди кабыл алууну жана реабилитация курсунан өтүүнү гана камтыйт.
Дары-дармек терапиясынын классикалык схемасы төмөнкү таблицада берилген.
| Дарылар тобу | Денеге тийгизген таасири | Каражаттардын мисалдары |
| Тамыркаражат | Активдүү ингредиенттер мээдеги кан айланууну олуттуу жакшыртууга салым кошот. Мындан тышкары, мээ ткандарын азыктандыруу процесси нормалдаштырылган. | Циннаризин |
| Нейрометаболиттер | Борбордук нерв системасынын иштешин жакшыртуу үчүн жазылган. | "Глицин", "Тиамин", "Пиридоксин" |
| Булчуң релаксанттары | Активдүү ингредиенттер булчуңдардын спастикасын азайтууга жардам берет. | Баклофен |
| Ноотропиктер | Кабыл алуунун фонунда когнитивдик функциялар иштетилет. | Пирацетам |
| Ботулинум токсин | Бул каражат булчуңга киргизилет. Спастикалык чыңалууну басаңдатуу үчүн ботулинум токсининин препараттары дайындалат, бул булчуңдардын контрактурасынын пайда болуу коркунучун бир топ азайтат. |
Дарылоонун максаты ар кандай кыйынчылыктардын өнүгүшүн алдын алуу.
Калыбына келтирүү терапиясы
Бардык бейтаптарга дайындалган. Реабилитациялык иш-чараларды өткөрүү социалдык адаптацияны жакшыртууга багытталган. Мындан тышкары, терапия бейтаптарга өзүн-өзү сактоо көндүмдөрүн үйрөтүүнү камтыйт.
Калыбына келтирүүчү дарылоо төмөнкү нерселерди камтыйт:
- көнүгүү. Сабактарды үйдө да, дарыгердин кабинетинде да өткөрүүгө болот. Көнүгүүлөрдүн комплекси невропатолог тарабынан гана иштелип чыгат. Долбоор боюнча адисоорулуунун ден соолугунун бардык жеке өзгөчөлүктөрүн эске алат. Церебралдык шалдын спастикалык диплегиясына каршы көнүгүү терапиясы кыймылдын диапазонун сактоого жардам берет. Кошумчалай кетсек, көнүгүүлөр менен терапия татаалдануунун эң сонун алдын алат.
- Массаж. Жабыркаган булчуңдарда кан айланууну жакшыртууга жардам берет. Мындан тышкары, дарылоо учурунда булчуң релаксациясы пайда болот.
- Кепти оңдоо. Логопед менен жеке сессияларды камтыйт.
Олигофрениянын белгилери байкалса, кошумча психологдун консультациясы жүргүзүлөт. Адис эреже бузууларды көбүнчө оюн терапиясынын жардамы менен оңдойт.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Церебралдык шал оорусунун жүрүшү көбүнчө терс кесепеттерге алып келет.
Төмөнкү татаалдыктар көбүнчө диагноз коюлган:
- Таяныч-кыймыл аппаратынын иштешинин бузулушу.
- Эпилепсия.
- Оор когнитивдик бузулуу.
- Угуу жана көрүү начарлашы.
Оорунун өнүгүшүнө жол бербөө үчүн, дарылоочу дарыгердин бардык көрсөтмөлөрүн так аткаруу зарыл.
Божомол
Оорунун жыйынтыгы түздөн-түз невропатологго өз убагында кайрылуудан көз каранды. Дарыланбаган учурда баланы бутуна тургузуу дээрлик мүмкүн эмес. Статистикалык маалыматтарга ылайык, бейтаптардын 20% гана өз алдынча кыймылдай алат. Калгандары төшөктө жатышат.
Ооруну өз убагында аныктоо жана дарылоо менен социалдык адаптация болот.
Корутундуда
Спастикалык диплегияцеребралдык шал оорусунун эң кеңири таралган түрү. Медициналык адабияттарда көбүнчө "Кичинекейдин оорусу" деп аталат. Оору негизинен ылдыйкы буту жабыркашы менен мүнөздөлөт. Спастикалык диплегия МКБда Церебралдык шал оорусуна G80.1 коду ыйгарылган.
