Өпкөнүн сезгениши коркунучтуу оору. Жаңы төрөлгөн балада пневмония өзгөчө оор болот. Оору ымыркай төрөлгөндөн кийин, же анын жашоосунун биринчи айында пайда болот. Мындай күкүмдөрдөгү сезгенүүнүн өзгөчөлүгү патологиялык процесстин эки өпкөсүнө тең тез жайылып баратканында, демек, жаңы төрөлгөн баланын абалы мүнөт сайын начарлап баратат. Бул патологиясы татаалданышы мүмкүн өтө олуттуу жана баланын келечектеги жашоосуна таасир этет. Андыктан жаңы төрөлгөн ата-энелер үчүн жаңы төрөлгөн ымыркайлардагы пневмониянын мүнөздүү белгилери, дарылоо принциптери, себептери жана кесепеттери жөнүндө билүү абдан маанилүү.
Пневмония көбүнчө патологиялык кош бойлуулуктан жана оор төрөттөн төрөлгөн балдарда аныкталат деп ишенишет. Мындан тышкары, энелер басымдуу саны вирустук жана алып жүрүүчүлөр болуп саналатбаланын алсыз иммунитети толук туруштук бере албаган бактериялык инфекциялар. Статистикага ылайык, пневмония көбүнчө кесарево операциясынан кийин жаңы төрөлгөн ымыркайларда жана ара төрөлгөн ымыркайларда аныкталат.
Оорунун негизги себептери
Өпкө кыртышынын жабыркашы менен пайда болгон курч сезгенүү процесси, альвеолалардын ичиндеги экссудаттын концентрациясы менен коштолгон. Бул патологиялык көрүнүштүн натыйжасында дем алуу системасынын белгилери пайда болот. Жаңы төрөлгөн ымыркайлардагы пневмония, алардын эрте жашына карабастан, улгайган балдардагыдай эле кездешет. Бул көптөгөн факторлорго байланыштуу.
Ымыркайларда пневмониянын өнүгүшү үчүн патогендик микрофлоранын организмге кириши милдеттүү шарт болуп саналат. Жаңы төрөлгөн ымыркайлардын пневмониясын дарылоонун ийгилиги көбүнчө патогендин түрүн өз убагында аныктоодон жана ага сезгич антибиотикти тандоодон көз каранды.
Өмүрүнүн алгачкы айларында балдарга тубаса же жаңы төрөлгөн пневмония диагнозу коюлат. Биринчи учурда, биз төрөлгөндөн кийин алгачкы үч күндүн ичинде проявляется жаңы төрөлгөн ымыркайлардын жатын ичиндеги пневмония жөнүндө сөз болуп жатат. Плацента аркылуу өткөн вирустар перинаталдык мезгилде да бул оорунун өнүгүшүнө жөндөмдүү. Жаңы төрөлгөн ымыркайлардын жатын ичиндеги пневмониясынын негизги козгогучтары болуп TORCH тобундагы инфекцияларды козгоочу микроорганизмдер саналат. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- кызамык;
- цитомегаловирус;
- герпесвирус;
- токсоплазмоз;
- сифилис.
Эреже катары, бардык кош бойлуу аялдар төрөт боюнча клиникада организмде TORCH вирустарынын бар-жоктугун текшерүүдөн өтүшөт. Эгерде эне биринчи триместрде инфекция менен ооруп калса, пневмония, кыязы, трансплацентардык инфекциянын татаалдашкандарынын бири болгон. Кош бойлуулуктун оор болушу жана аялдын оорулары табигый коргоочу тоскоолдуктардын жарым-жартылай бузулушуна алып келиши мүмкүн.
Жаңы төрөлгөн ымыркайлардын пневмониясынын себеби төрөткө чейин же эненин төрөт каналы аркылуу өтүү учурунда патогендик бактериялардын инфекциясы болушу мүмкүн. Бул учурда оорунун козгогучтары болушу мүмкүн:
- хламидиоз;
- микоплазмалар;
- candida;
- listeria;
- уреаплазма;
- Трихомонас.
Неонаталдык пневмонияны пайда кылуу убактысы боюнча айырмаланган (эрте - 7 күнгө чейин, кечирээк - 7 күндөн 28 күнгө чейин) оппортунисттик микроорганизмдер да жөндөмдүү. Аларга алтын стафилококк, стрептококк, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella кирет.
Кеч пневмония, эреже катары, үйгө келгенден кийин пайда болот. Оорунун алгачкы формалары стационардык флорадан келип чыгышы мүмкүн. Адатта, инфекция төрөт бөлмөсүндө же өпкө жасалма желдетүү учурунда жаңы төрөлгөн балдар бөлүмүндө болот. Ооруканадагы баланын инфекциясынын башка себептери:
- Кыйын төрөт. Жаңы төрөлгөн ымыркайда кесарево операциясынан кийин же акушердик кычкачтан кийин пневмония көп кездешет.
- Эненин өнөкөт же курч кармаган жугуштуу ооруларысийдик-жыныс системасы.
- Төрөт учурунда меконийдин аспирациясы.
- Ранимация, анын ичинде механикалык вентиляция.
- Терең мөөнөтүнөн мурда төрөлүү.
- Төрөт учурундагы жаракаттар.
- Төрөтүү бөлмөсүндөгү абалдын санитардык-гигиеналык нормаларга туура келбегендиги.
Оорунун патогенези
Жаңы төрөлгөн ымыркайдагы пневмония дем алуу органдарынын жетиле электигинин фонунда өнүгүп, инфекциянын жугуу коркунучун жана патогендик микрофлоранын көбөйүшүн жогорулатат. Интенсивдүү кан менен камсыздоодо организмге кирген патогендик микроорганизмдер чагылгандай ылдамдык менен өпкөлөргө жетет. Бул учурда сезгенүү алгач альвеолаларда пайда болот. Патологиялык өзгөрүүлөр кандын газ курамынын бузулушуна алып келет, ошондуктан, ачык гипоксия байкалат - клеткалар кычкылтектин жетишсиздигинен. Анын жетишсиздиги мээнин, андан кийин ички органдардын иштешине таасир этиши мүмкүн. Дарыланбаса, бала бүт денеге мас болуп калат.
Баланын белгилери
Жаңы төрөлгөн ымыркайда канча пневмония дарылаарын так айтуу мүмкүн эмес. Көп жагынан алганда, терапия оорунун оордугуна жана оорунун клиникалык көрүнүшүнүн оордугуна жараша болот. Жаңы төрөлгөн ымыркайда тубаса пневмониянын биринчи белгилери бала төрөлгөндөн кийин, бир нече сааттан кийин эле пайда болушу мүмкүн. Бала үчүн бул коркунучтуу оорунун көрүнүштөрүн анын абалынан көрүүгө болот:
- бала боз тери менен төрөлгөн;
- организмдин интоксикациясынан улам исиркектер болушу мүмкүн;
- ымыркай алсыз, катуу кыйкыра албайт;
- тубаса рефлекстер басылган;
- оор дем алуу;
- кабырга аралыктардын тартылышы;
- дем алганда төш сөөгүнүн артка тартылышы;
- жүрөктүн кагышы;
- дене салмагы жаңы төрөлгөн балдар үчүн нормадан төмөн;
- бала энеси сунуштаган эмчектен баш тартты;
- жогорку дене температурасы.
Симптомдор тездик менен күчөгөндө балада конвульсиялар болушу мүмкүн. Пневмониянын тубаса түрү ымыркайларда өзгөчө оор. Ар бир мүнөт маанилүү, дарыланбаса бала өлөт.
Коомчулуктан алынган флорадан келип чыккан неонаталдык сезгенүү үчүн жеңилирээк өтүү мүнөздүү, анткени бул убакытка чейин бала бир аз салмак кошуп, эненин сүтү менен азыктанып, оору козгогучтардан кошумча иммундук коргонууга ээ болгон. Неонаталдык пневмониянын симптомдору тубаса пневмонияга окшош, бирок азыраак байкалат. Жаңы төрөлгөн бала тынчы жок, каприздуу болуп калат, табити жоголот. Өпкөнүн сезгенүүсүнөн улам катуу дем кысылат.
Ымыркайлардагы оорунун өзгөчөлүктөрү
Жаңы төрөлгөн балдарда эки тараптуу пневмония көп кездешет. Бул наристенин организми чоңдордогудай жана андан улуу балдардагыдай бир аймактын чектеринде сезгенүү процесси менен али күрөшө албагандыгына байланыштуу. Мындан тышкары, дайыма жаткыруу жана кичинекей альвеолярдык септалары бар кенен бронхтор инфекциянын тезирээк жайылышына мүмкүндүк берет.башка сегменттер. Андыктан жаңы төрөлгөн ымыркайлардагы фокалдык пневмония жөнүндө сөз кылуунун кажети жок.
Ымыркайларда оорунун алгачкы этаптарында көбүнчө бир тараптуу форма пайда болот. Кеч неонаталдык пневмония учурларынын басымдуу бөлүгүндө дал ушундай болот. Биринчи очок оң жагында пайда болот. Бул оң бронхтун солго караганда кененирээк жана бир аз кыскараак экендигине байланыштуу - бул "стандарттык" физиологиялык өзгөчөлүк. Бирок сезгенүү процесси сол өпкөгө тез таасир этет, андыктан бир-эки күндөн кийин эки тараптуу пневмонияны дарылоого туура келет.
Кыйынтыгы кандай болушу мүмкүн
Жаңы төрөлгөн баланын иммунитети күчөгөнгө үлгүрө электиги жашыруун эмес. Демек, баланын денеси иш жүзүндө инфекция менен күрөшө албайт. Дарылоону өз убагында баштабасаңыз, алгачкы сааттарда же күндөрдө татаалдашуулар тез өнүгүп кетет. Пневмония алып келиши мүмкүн болгон бардык көйгөйлөр шарттуу түрдө өпкө жана өпкөдөн тышкары болуп бөлүнөт. Биринчи топко төмөнкүлөр кирет:
- плеврит (плевранын сезгенүү жабыркашы);
- ателектаз (өпкө бөлүкчөлөрүнүн кулашы);
- пневмоторакс (төш сөөктө абанын концентрациясы, сырттан дем алуу органдарынын кысуусуна алып келет).
Жаңы төрөлгөн балдарда пневмониянын мындай кесепеттери экинчи күнү эле пайда болушу мүмкүн. Өпкөдөн тышкаркы ооруулар инфекциянын гематогендик жол менен өтүшүнүн натыйжасы болуп саналат. Аларга орто отит, геморрагиялык синдром, гемодинамикалык бузулуулар, сепсис кирет. Кандайдыр бир бактериялыкБала үчүн жеңилүү коркунучу бар, анткени бактериемия (кандагы инфекция) баланы өлүмгө алып келет.
Пневмониядан бир аз убакыт өткөндөн кийин, жаңы төрөлгөн баланын жүрөк-кан тамыр системасында кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн, ошондой эле рахит, оор анемия пайда болушу мүмкүн.
Оорунун диагностикасы
Жаңы төрөлгөн дарыгерлердин оорусу жөнүндө негизги маалымат эненин тарыхынан, кош бойлуулуктун, төрөттүн тарыхынан, лабораториялык жана аспаптык изилдөөлөрдүн натыйжаларынан алынат. Андан кийин баланы объективдүү текшерүү жүргүзүлөт.
Өпкөнүн сезгенүүсүндө көкүрөктүн перкуссиясы кыска бүчүрлүү тон менен коштолот. Жаңы төрөлгөн ымыркайларда пневмония менен дем алуусу начарлап, эреже катары, нымдуу сырылдар жана крепит жок. Оорунун сырткы көрүнүштөрүнө жана башка системалардан визуалдык өзгөрүүлөргө гана таянуу мүмкүн эмес. Лабораториялык жана аспаптык изилдөөлөр ымыркайлардын пневмониясын аныктоодо негизги ролду ойнойт:
- клиникалык кан анализи (лейкоциттердин санынын көбөйүшү);
- заара анализи;
- көкүрөк рентгени (көкүрөктүн тартылуу даражасын аныктоо).
Айтмакчы, колду рентгенге түшүрбөй, диагнозду эч бир адис аныктабайт. Рентгенография патологиялык процесстин локализациясын билүүгө мүмкүндүк берет. Сүрөттөгү жаңы төрөлгөн ымыркайдагы пневмониянын белгилери өпкөнүн дефляциясы, кан тамырлардын катаалдыгы (айрыкча алгачкыоорунун этаптары). Кийинчерээк сезгенүү-инфильтративдик өзгөрүүлөр пайда болот.
Жаңы төрөлгөн балдардын пневмониясын дарылоо
Жаңы төрөлгөн баладагы пневмония олуттуу кылдат дарылоону талап кылат жана шашылыш. Ымыркайлардагы пневмонияны дарылоо этиологиялык, патогенетикалык жана симптоматикалык факторлорду эске алууну камтыйт. Жада калса абанын температурасы да маанилүү: алсыраган бала үчүн кичине ысып кетүү же муздатуу абалы кескин начарлашына алып келиши мүмкүн. Эгерде ымыркай айына жетпей төрөлсө, ага эң ылайыктуу инкубатор режими – дал ушундай жол менен дарыгерлер ага эң ыңгайлуу температураны коюп, кычкылтек менен камсыздай алышат.
Пневмонияны дарылоонун узактыгы орто эсеп менен 2-3 жуманы түзөт - мунун баары оорунун оордугуна жараша болот. Негизги дарылар антибиотиктер. Белгилей кетсек, дарылоо эки антибактериалдык дарылардын жардамы менен комплекстүү түрдө жүргүзүлөт. Дарылар парентералдык гана (көбүнчө булчуңга) киргизилет.
Цефуроксим
Бул бактерициддик касиеттери үчүн колдонулган бета-лактамдык антибиотик. Активдүү зат клеткадан тышкаркы көптөгөн оппортунисттик жана патогендик микроорганизмдердин активдүүлүгүн токтотот. Өпкө сезгенүүсүн дарылоодо бул дары сайылат. Күнүмдүк жана бир жолку дозасы дарыгер тарабынан аныкталат, бирок, адатта, 24 саат бою баланын салмагынын килограммына 100 мг-дан ашпайт.
Баары сыяктуудагы бир антибактериалдык дары "Cefuroxime" бир катар терс реакцияларды алып келет. Көбүнчө, фонунда колдонуу препаратты пайда болот дисбактериоз ичеги-карын, ал проявляется менен выпадение, колик жана бузулган табуретка. Эгерде наристенин энеси же жакын туугандары пенициллин препараттарына аллергиялык реакцияга жакын болсо, бул каражатты колдонууга болбойт.
Амикацин
Аминогликозид тобундагы антибиотик, стафилококк инфекциясын, E. coli, Klebsiella жана пренаталдык мезгилде өпкөгө таасир этиши мүмкүн болгон башка бактерияларды калтырбайт. Ымыркайлар үчүн оптималдуу суткалык доза баланын салмагына 15 мг/кг түзөт. Дары бир жума бою балага күнүнө эки жолу берилет. Терс таасирлердин арасында уйкунун бузулушун, ичеги-карын дисбактериозун белгилей кетүү керек. Амикацинди бөйрөктүн жабыркашы үчүн колдонбоңуз.
Ванкомицин
Дары гликопептиддер тобунун өкүлү болуп саналат, ал көпчүлүк грам-оң жана анаэробдук бактерияларга каршы эффективдүү. Бул препарат Цефуроксимге альтернатива болуп саналат, анткени пенициллин антибиотиктерине аллергия үчүн колдонсо болот. Жаңы төрөлгөн ымыркайлар үчүн дозасы баланын салмагына 10-15 мг/кг түзөт. дарынын суткалык өлчөмү эки дозага бөлүнөт. Бирок, бул дарыны жазып жатканда, дарыгер Vancomycin сайынуу сайтында тамырдын сезгениши мүмкүн экенин эске алуу керек. Парентералдык башкаруу процессиантибиотик этияттыкты жана жай жүрүүнү талап кылат.
Пневмонияны дарылоодо пробиотиктер
Антибиотиктер менен бузулган микрофлораны калыбына келтирүүгө жардам берүүчү препараттар чоң мааниге ээ - булар лакто- жана бифидобактерияларды камтыган дарылар. Бул "Laktovit", "Bifiform", "Florin Forte" жана нормалдуу ичеги микрофлорасын калыбына келтирүү үчүн жагымдуу шарттарды түзүү көптөгөн башка каражаттарды камтыйт. бала үчүн дозасы дарыгер тарабынан аныкталат. Кээ бир дарыларды эмчек сүтүндө эритип, балага түздөн-түз тамактандыруунун алдында берүүгө уруксат берилет.
Өзүн-өзү дарылоого болбойт
Балага өз алдынча кандайдыр бир антибиотиктерди берүүгө жол берилбейт. Оорунун коркунучун түшүнүп, баланы дарыгерге көрсөтүү зарыл. Катуу дем алуу, тынымсыз ысытма, жүрөктүн кагышы - бул симптомдордун баары ымыркайга квалификациялуу медициналык жардам көрсөтүү зарылдыгын көрсөтүп турат.
Жаңы төрөлгөн ымыркайлардын пневмониясын дарылоодо биринчи кезекте врачтар дем алуунун оордугун жана текшерүүнүн жыйынтыгын жетекчиликке алышат. Дарылоонун натыйжасы терапия башталгандан 2-3 күндөн кийин эксперттер тарабынан бааланат. Эгерде минималдуу натыйжа болбосо, терапия антибиотикти алмаштырууну камтыган башка схема боюнча курулат.
Дарылоо биринчи күнү башталса, оорунун болжолу жагымдуу. Болбосо, айыгып кетүү мүмкүнчүлүгү жана кыйынчылыктардын жоктугу күн сайын эрип баратат. Бул өзгөчө жаңы төрөлгөн ымыркайлардын пневмониядан өлүмүнүн жогорку көрсөткүчтөрү менен тастыкталатмөөнөтүнөн мурда төрөлгөн.
