"Экинчи даражадагы өпкө кургак учугу" деген термин балалык же өспүрүм куракта кичинекей, кээде толук комплексти ийгиликтүү көтөргөн чоң кишилерде пайда болгон патологиялык процессти билдирет. Статистикалык маалыматтарга ылайык, оору көбүнчө орто жаштагы эркектерде аныкталат. Экинчи өпкө кургак учугун дарылоо түздөн-түз оорунун формасына жана анын оордугуна жараша болот. өнүккөн учурларда жана консервативдик дарылоонун натыйжасыздыгы менен хирургиялык операция көрсөтүлөт. Оорунун натыйжасы түздөн-түз дарыгерге өз убагында кайрылуусунан көз каранды.
Патогенез
Адам биринчи жолу кургак учук менен ооругандан кийин аймактык лимфа бездеринде козгогучтун (Кох таякчасы) таралышы болот. Ошол эле учурда, патогендик микроорганизмдер ал жерде өтө узак убакытка, кээде өмүр бою калат. Эреже катары, негизги жабыркашы айтылганэч кандай өзгөрүүлөргө алып келбейт. Гранулема жок болгондон кийин тырык пайда болот. Ошол эле учурда организмде спецификалык иммунитет түзүлөт.
Буга чейин бул ооруга чалдыккандардын бардыгында экинчилик кургак учуктун пайда болуу коркунучу бар экенин билүү маанилүү. Ар кандай жагымсыз факторлордун таасири астында Кох таякчасынын активдүү жашоо процесси башталат. Натыйжада экинчилик кургак учуктун белгилери байкала баштайт. Практикадан көрүнүп тургандай, ооруну көтөрүү кыйыныраак, операция көп жасалат.
Этиология
Жогоруда айтылгандай, экинчилик кургак учуктун патогенези мурда аймактык лимфа түйүндөрүнө таралган Кох таякчасынын жашоо активдүүлүгүнүн активдешүүсүнө негизделген.
Патогендин көбөйүшүнө көмөктөшүүчү факторлор:
- Муздак, желдетилбеген жана нымдуу бөлмөдө жашаңыз.
- Санитарлык нормаларды бузган шарттарда көпкө болуу.
- Баланссыз диета.
- Башка оор патологиялардын болушу, анын жүрүшү иммундук системанын олуттуу алсызданышы менен коштолот.
Мындан тышкары, оорулуу адам менен байланышта болгондон кийин патогендердин организмге кайра кирип кетүү коркунучу бар. Инфекция абадагы тамчылар аркылуу болот.
Статистикалык маалыматтарга ылайык, рецидив көбүнчө алгачкы инфекциядан көп жылдар өткөндөн кийин орто жаштагы эркектерде болот. Эреже катары, биринчи жана экинчилик кургак учук дем алуу жолдорун жана өпкөлөрдү жабыркатат. Патологияда азыраакпроцесс бөйрөктөрдү, сөөктөрдү, муундарды жана терини камтыйт.
Клиникалык көрүнүштөр
Экинчи жолу оору биринчисине караганда оор болот. Өтө сейрек учурларда патология симптомсуз болушу мүмкүн.
Өпкөнүн экинчилик кургак учугунун симптомдору:
- Ашыкча салмак жоготуу.
- Табеттин бузулушу (ал жок болгонго чейин).
- Туруктуу жөтөл. Башында кургак, бир аздан кийин какырыгы бөлүнүп чыга баштайт.
- Демиктирүү.
- Дене температурасынын туруктуу секирүүсү. Эртең менен көбүнчө төмөн же нормалдуу чегинде, кечинде жана түнкүсүн жогорулайт.
- Ашыкча тердөө.
- Эч кандай себепсиз туруктуу чарчоо.
- Тамак сиңирүү процессинин бузулушу.
Өнүккөн учурларда ооз көңдөйү жана кекиртек жабыркайт. Бул жөтөлгөндө былжыр челге какырыктын тынымсыз жутулушу менен шартталган. Акырындык менен гранулемалар да пайда боло баштайт.
Биринчи жана экинчилик кургак учуктун айырмасы эмнеде. Кохтун таякчасы денеге киргенде анын көбөйүү процесси башталат. Алгачкы инфекция учурундагы симптомдор кескин түрдө өнүгөт. дарыгерге өз убагында дарылоо менен, прогноз, адатта, жагымдуу болот. Көбүрөөк бейтаптар айыгып жатышат.
Экинчи даражадагы кургак учук туруксуз жүрүшү менен мүнөздөлөт. Башкача айтканда, курчуп кетүү жана ремиссия мезгилинин туруктуу өзгөрүшү байкалат. Оорулуунун ден соолугунун жалпы абалы алгачкы инфекция учурундагыдан алда канча начар. Бирок сейрек учурларда патологиясы уланатсимптомсуз.
Экинчи даражадагы кургак учуктун формалары
Оору толкундуу агым менен мүнөздөлөт. Ал бир формадан экинчи формага өтө тез өзгөрөт. Ошондуктан ар кандай кечигүү коркунучтуу татаалдашуулардын өнүгүшүнө коркунуч туудурат.
Экинчилик кургак учуктун 8 түрү бар. Алар төмөнкү таблицада сүрөттөлгөн.
| Кургак учуктун морфологиялык формасы | Денедеги өзгөрүүлөр |
| Куртуу фокус | Өнүгүүнүн баштапкы этабында эндо-, мезо- жана панбронхиттин белгилери пайда болот. Бир канча убакыт өткөндөн кийин бронхопневмония пайда болот. Диагностикалык иш-чаралардын жүрүшүндө Лангганс клеткаларын аныктоого болот. Патологиянын бир нече очоктору бар, эреже катары, 1-2. Көбүнчө алар оң өпкөнүн I жана II сегменттеринде локалдашкан. Фокустары пломба формасында, диаметри 3 см ашпайт. Калыбына келүү процессинде капсулаланган петрификаттардын пайда болушу пайда болот. |
| Фиброфокалдык | Айыктыруучу жаралардын ордуна өнүгөт. Жаңы жаралар казеоздук пневмониянын пайда болушуна алып келиши мүмкүн. Эреже катары, патологиянын очоктору бир өпкөнүн бир нече сегментинде локализацияланат. Ошентип, экинчилик кургак учуктун бул түрү күчөгөн жана айыктыруу процесстеринин бир убакта болушу менен мүнөздөлөт. |
| Инфильтративдик | Патология күчөгөн сайын казеоздук некроз аймактары пайда болот. Алардын айланасында инфильтрат же экссудат пайда болот. Бул рентген изилдөө учурунда ушул этапта болоттак диагноз коюуга мурунтан эле мүмкүн. |
| Туберкулома | Некроздун капсулдашкан очогу пайда болушу менен мүнөздөлөт. Жабыркаган жердин диаметри 5 см ге чейин болушу мүмкүн. Ошол эле учурда перифокалдык сезгенүү токтойт. Капсулдалган фокус көбүнчө оң өпкөнүн I жана II сегменттеринде локализацияланат. |
| Кезеоздуу пневмония | Бул учурда жеңилүүнүн масштабы башкача болушу мүмкүн. Кээде патологиялык процесске бүт өпкө тартылат. Ал тыгыз болуп, өлчөмү чоңоёт. |
| Куртуу каверноз | Үңкүр зоналарында көңдөйлөр пайда болот. Алардын дубалдары бир катмар менен капталган, консистенциясы быштакты элестетет. Анын артында эпителий жана Лангганс клеткалары жатат. |
| Булалуу-каверноздуу | Дагы бир аты - өпкө керектөө. Оору тездик менен өрчүйт: склероз өнүгүп (фокалдык да, диффузиялык да), петрификаттар жана казеоздук пневмониянын очоктору пайда болот. Экинчи өпкө патологиялык процесске катышат. |
| Cirrotic | Акыркы форма. тыртык ткандардын пайда болушу менен коштолот. Жабыркаган өпкө деформацияланып, тыгыздалып, активдүү эмес болуп калат. Бул стадия адгезия жана бронхоэктаздын пайда болушу менен мүнөздөлөт. |
Ошентип, курч фокалдык формасы оорунун өнүгүшүнүн алгачкы этабы болуп саналат. Экинчи даражадагы кургак учук иш жүзүндө айыкпайт. Оорулуулардын өмүрүн айрым учурларда гана сактап калууга болот.
Диагностика
КачанЭгер кандайдыр бир эскертүү белгилери бар болсо, дарыгерге кайрылуу керек. Дарыгер текшерүү жүргүзөт, анамнездин маалыматтарын чогултат жана эгер патологияга шектенсе, сизди фтизиатрга дарылоо үчүн жөнөтөт.
Экинчилик кургак учуктун диагностикасы төмөнкү иш-чараларды камтыйт:
- Оорулуу менен сүйлөшүү. Фтизиатр арыздарды угат, кургак учуктун биринчи инфекциясы болгон-болбогонун тактайт. Мындан тышкары, адис бейтаптын козгогучтун алып жүрүүчүлөрү менен байланышта болуу ыктымалдыгын баалайт.
- Текшерүү. Төмөнкү көрсөткүчтөр клиникалык мааниге ээ: жөтөл, аппетит, дене табы, тердөө, лимфа бездеринин көлөмү, дене салмагы (тагыраак айтканда, анын акыркы мезгилдеги термелүүсү).
- Какырыктын анализи.
- Рентгенологиялык изилдөө.
- Кохтун таякчасына антителолорду аныктоо үчүн кан анализи.
Дигноздун жыйынтыгы боюнча дарыгер эң эффективдүү дарылоо схемасын түзөт. Бардык иш-чаралар ооруканада жүргүзүлөт.
Консервативдик дарылоо
Дарыларды организмдин жеке өзгөчөлүктөрүн жана диагноздун жыйынтыгын эске алуу менен дарыгер гана тандайт.
Экинчилик кургак учукту дарылоо оору козгогучту жок кылууга жана симптомдорду басаңдатууга багытталган. Бардык дарылар 3 топко бөлүнөт: A, B жана C.
Биринчиге төмөнкү дарылар кирет:
- Рифампицин.
- "Стрептомицин".
- "Пиразинамид".
- Этамбутол.
- Изониазид.
А тобунун дарылары зарыл деп эсептелет. БашкаБашкача айтканда, алар көбүнчө бейтаптарга жазылат. Эгерде адамда ВИЧ бар болсо, рифампицин Рифабутин менен алмаштырылат.
Эгер патоген дарылардын активдүү компоненттеринин таасирине туруктуу болсо, бейтаптарга В тобундагы дарыларды кабыл алуу көрсөтүлөт. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- "Этионамид".
- "Амикацин".
- Циклосерин.
- "Капреомицин".
Көп учурларда дарыгерлер С тобундагы дарыларды жазып беришет. Алар фторхинолондор. Фонддордун мисалдары: Левофлоксацин, Офлоксацин.
Оор учурларда бактериостатикалык препараттар көрсөтүлөт. Эреже катары, дарыгерлер Terizidone жана Etionamide жазып. Кээде, далилденбеген иш менен дары-дармектер да дарылоо режимине киргизилген. Аларга төмөнкүлөр кирет: Линезолид, Кларитромицин, Амоксиклав.
Дарылоо режимине карата. Алгачкы 5 айда бейтаптарга негизги топтон 2 же 3 дары дайындалат. Кохтун таякчасына туруштук берген учурда, бардык суткалык дозалар 1 дозада мас болушу керек. Ошентип, кандагы активдүү компоненттердин максималдуу топтолушуна жетишүүгө болот. Ошол эле дарылоо режими кандайдыр бир себептерден улам терапияны эртерээк үзгүлтүккө учураткан бейтаптарга да дайындалат.
Кургак учукка каршы айкалышкан дарылар да бар. Иш жүзүндө төмөнкү дарылар колдонулат: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Бул каражаттар 4 5 активдүү заттарды камтыйт. Комбинирленген дарылардын негизги кемчилиги - терс таасирлердин таасирдүү тизмеси.
Хирургиялык дарылоо
Практика көрсөткөндөй, консервативдик терапия көп учурда андай болбойтайкын позитивдүү тенденцияга алып келет. Экинчилик кургак учук болгондо операция биринчи инфекцияга караганда көбүрөөк жазылат.
Операцияга көрсөткүчтөр:
- Кохтун таякчаларынын жазылган дарылардын активдүү заттарына туруктуулугу.
- Экинчи инфекциянын кошулушу.
- Кайтарылгыс морфологиялык өзгөрүүлөрдүн өнүгүшү.
- Ден соолукка гана эмес, бейтаптын өмүрүнө да коркунуч туудурган татаалдашуулардын пайда болушу.
Хирургиялык кийлигишүүнүн бир нече ыкмалары бар:
- Лобэктомия. Операция учурунда өпкөнүн жабыркаган бөлүгү алынат. Интервенция ачык же минималдуу инвазивдик ыкманы колдонуу менен ишке ашырылат.
- Пневмоэктомия. Ал бүт өпкөнү алып салууну камтыйт. Операция органдын көпчүлүк бөлүгүнө кайтарылгыс өзгөрүүлөр таасир этсе жасалат.
- Торакопластика. Операция учурунда дарыгер жабыркаган тараптан кабыргаларды чыгарат. Бул көкүрөктүн көлөмүн азайтууга жана өпкөнүн ийкемдүүлүгүн жана чыңалуусун азайтууга мүмкүндүк берет.
Дем алуу функциясы бузулган учурда операция жасалбайт. Мындан тышкары, каршы көрсөтмөлөр бөйрөк, боор жана жүрөк-кан тамыр системасынын оорулары болуп саналат. Бул татаалдануу жана өлүм коркунучу жогору.
Божомол
Оорунун жыйынтыгы түздөн-түз дарыгерге өз убагында кайрылуудан көз каранды. Адисттин бардык сунуштарын эске алуу менен, прогноз, адатта, жагымдуу болуп саналат. Мындан тышкары, бардык бейтаптар кургак учуктун экинчи даражасы менен аныкталганкатталып, жыл сайын комплекстүү экспертизадан өтүшөт. Бул денедеги кичине өзгөрүүлөрдү да өз убагында аныктоого мүмкүндүк берет.
Эгер дарылоо туура эмес жүргүзүлсө же такыр жок болсо, прогноз жагымсыз. Өлүм ыктымалдыгы болжол менен 60% ды түзөт. Бул пайыз диабет жана СПИД менен ооруган адамдарда жогору.
Алдын алуу
Ал негизги жана кошумча болушу мүмкүн. Бирок, ошол эле учурда, бардык чаралар калктын арасында патологиясы өнүгүшүнө жол бербөөгө багытталган. Негизги алдын алуу эмдөө болуп саналат. Ата-энелер буга кайдыгер карабашы керек, балага өз убагында БЦЖ берилишин камсыз кылуу зарыл.
Кургак учуктун экинчи профилактикасы Кох таякчасын алып жүрүүчүлөрдө жүргүзүлөт. Ал жыл сайын текшерүүлөрдү жүргүзүүдөн жана пациентке сергек жашоо образын жүргүзүү өтө маанилүү экенин түшүндүрүүдөн турат.
Жабууда
"Экинчи даражадагы кургак учук" деген термин, эреже катары, бойго жеткенде пайда болгон ооруну билдирет, бирок адам бир нече жыл мурун патология менен ооруган. Кох таякчасы (оорунун козгогучу) организмге киргенде, спецификалык иммунитет пайда болгондон кийин да анда түбөлүккө калат. Патоген өмүр бою уктоочу абалда болушу мүмкүн жана дагы эле ден соолукка зыян келтирбейт. Бирок, ар кандай жагымсыз факторлордун таасири астында анын жигердүү жашоо процесси кайра башталат. Экинчилик кургак учукту дарылоо узакка созулат, андан тышкары, патологияны көтөрүү кыйыныраакбейтаптар. Терапия дарыларды кабыл алууну камтыйт. Бирок, кээ бир учурларда бул оң динамикага алып келбейт. Мындай кырдаалда операция көрсөтүлөт.
