Кургак учук – бул чоң кишилерди гана эмес, балдарды да жабыркатуучу тымызын оору. Оору адамдын организминдеги микобактериялардын (Кох таякчалары) активдүүлүгүнөн келип чыгат. Патологияны дарылоодо көп компоненттүү химиотерапия колдонулат, ал алты айга же андан көпкө созулушу мүмкүн. 50% учурларда дарылоо жок, оору өлүм менен аяктайт. Кохтун кургак учук таякчасы деген эмне, ал адамдын организмине кантип кирет жана оорунун өнүгүшүн кантип алдын алуу керек - бул маселелер менен биз макалабызда сүйлөшөбүз.
Микобактериялар түшүнүгү
Кургак учук – кургак учук микобактериясынын (МБТ) тобундагы микобактериялардан келип чыккан жугуштуу оору. Бактериялардын бул түрү көбүнчө немис окумуштуусу Роберт Кохтун атынан Кох таякчалары деп аталат. Илим топуракта, сууда, жаныбарлардын жана адамдардын организминде жашаган микобактериялардын 74 түрүн билет. Микобактериялардын ар кандай түрлөрү менен шартталган кургак учуктун штаммдары бири-биринен айырмаланып турганын айтышым керек.
Кургак учук таякчасынын айлана-чөйрөдө бактериялардын жашоосуна жардам берген атайын коргоочу кабыгы бар. MTB түз же бир аз ийилген формага ээ,кыймылсыз, капсулаларды же спораларды түзбөйт, эки клеткага элементардык бөлүнүү менен өтө жай көбөйөт, ал эми бөлүнүү цикли 14–18 саатты түзөт. Эреже катары, көбөйүү эки жол менен болот - бүчүрлөр менен, азыраак бутактануу менен.
Микобактериялардын өлчөмү анча чоң эмес: диаметри 0,2–0,6 микрон, узундугу - 1–10 микрон. Кургак учук таякчасы грибок катары классификацияланат, анткени алардын окшоштугу ошол эле кычкылтек керектөөдө көрүнөт. MTB колониялары жай (34-55 күндүн ичинде) жыш азык чөйрөсүндө өсөт, бети орой, алсыз пигменттүү - кызгылт-кызгылт сары же сүттүү түстө.
MTB клеткасынын түзүлүшү
Туберкулез таякчасынын бактериялык клеткалары төмөнкү элементтерден турат:
- клетка дубалы - микобактерияны механикалык жана химиялык таасирлерден коргоочу бир нече катмардан түзүлгөн; клетканын өлчөмүнүн жана формасынын туруктуулугун камсыздайт (айтмакчы, коргоочу кабыктын курамына мом сымал, майлуу заттар кирет);
- гранулдуу кошулмалар менен бактериялык цитоплазма;
- цитоплазмалык мембрана;
- бир тегерек ДНКны камтыган ядролук зат.
MBT айлана-чөйрөнүн таасирине абдан туруктуу жана узак убакыт бою өзүнүн жашоо жөндөмдүүлүгүн сактайт. Кургак учук таякчасы канча убакыт жашайт? Микобактериялар жашай алат: нымдуу жана караңгы жерде 23°С температурада 7 жылга чейин; караңгы жана кургак жерде 12 айга чейин; топуракта 6 айга чейин; сууда 5 айга чейин; китептерде 3 айга чейин; көчө чаңында 2 айга чейин; чийки сүттө 2 жумага чейин; жылга чейин нефть жанасыр. Кургак учук микобактериясы ажыроо процесстеринен коркпойт жана жерге көмүлгөн денелерде бир нече ай бою жашай алат. Бирок, күндүн түздөн-түз нурлары MBT бир жарым сааттын ичинде, ультрафиолет нурлары - бир нече мүнөттүн ичинде жок кылат. Курамында хлор бар дезинфекциялоочу каражаттар таякчаны 5 саатта жеңет. Микобактериялар суутектин пероксидине да сезгич болушат. Кургак учук таякчалары ысытылганда өлөт: 60 °Cде 20 мүнөттүн ичинде жана 70 °Cде 5 мүнөттүн ичинде.
MBT эки-үч жыл симптомсуз жашагандан кийин ооруну жаратышы мүмкүн жана узак убакыт бою организмде кургак учукка каршы иммунитетти жаратат.
Кургак учук деген эмне?
Мурда белгиленгендей, кургак учук микобактериялардын активдүүлүгүнөн келип чыккан жугуштуу оору. Оорунун көбү оорулуу адамдан соо адамга контакт аркылуу (жөтөлгөндө, чүчкүргөндө, сүйлөшкөндө) аба тамчылары менен жугат. Кээде инфекция тамак-аш болушу мүмкүн (чийки сүт).
Санитардык шарттары жараксыз жайларда - абактарда, үй-жайсыздардын үйлөрүндө дайыма болгон адамдар тобокелге кирет. Бул ошондой эле иммундук системасы начар (ВИЧ-инфекциясы бар, рак менен ооруган бейтаптар) бейтаптарды камтыйт. Кант диабети менен ооругандар; ымыркайлар; карылар; кургак учук менен ооругандардын үй-бүлө мүчөлөрү; тамеки тарткандар; начар тамактанган адамдар - бул жарандардын бул категориялары көбүнчө кургак учук таякчасынын чабуулуна кабылышат. Тамактануу ыкмасы төмөндөгөн иммундук функцияларды калыбына келтирүүгө жардам берген витаминдерди жана микроэлементтерди милдеттүү түрдө колдонууну камтыйт.
Кургак учукту пайда кылаторганизмдин жеке өзгөчөлүктөрү, ошондой эле адамдын психологиялык абалына түздөн-түз байланыштуу. Жаш чегине ылайык, 18–26 жаштагы адамдардын тобу үстөмдүк кылат.
Бул патологиянын өзгөчөлүгү кургак учук таякчасынын дарыларга туруктуулугуна тез ээ болот, ошондуктан дарылоо ыкмасы бир эле учурда бир нече дарыларды колдонууну камтыйт.
ДСУнун статистикасы боюнча, дүйнө калкынын үчтөн бирине жакыны Кох таякчасын жуктуруп алган, бирок дени сак организм МБТнын көбөйүшүнө жол бербейт. Патология адамдын организминде бул үчүн жагымдуу шарттарда гана пайда болот - иммунитеттин төмөндөшү. Жыл сайын дүйнө жүзү боюнча үч миллионго жакын адам кургак учуктун кесепеттеринен каза болот. Бүткүл дүйнөлүк кургак учукка каршы күрөшүү күнү 24-мартта белгиленет.
Кургак учуктун жугушу
Кургак учук таякчасынын таралышынын төрт негизги жолу бар:
- аба аркылуу, оорулуу жөтөлгөндө, чүчкүргөндө микобактериялар тамчылар менен абага киргенде;
- алиментарлык - инфекция ичеги-карын жолдору аркылуу болот;
- контакт - инфекция көздүн конъюнктивасы аркылуу пайда болот (тери аркылуу инфекция өтө сейрек кездешет);
- жатын ичи - энеден балага төрөт учурунда жабыркаган плацента аркылуу инфекция.
Дени сак организмде дем алуу системасы микобактериялардын атайын клеткалар бөлүп чыгарган былжырдын киришинен корголот. Бирок, дем алуу органдарынын сезгениши менен, ошондой эле таасири астындатоксиндерди "коргоо" иштебейт. Тамак-аш жолу менен инфекциянын жугуу ыктымалдыгы ичеги дубалынын абалына, анын сиңирүү жөндөмдүүлүгүнө жараша болот.
Кургак учук таякчасы клетканын сыртында болуп, жай көбөйгөндүктөн, ткандар бир канча убакытка чейин дени сак түзүлүшүн сактап калат, бирок микобактериялар лимфа агымы менен бир канча убакыттан кийин лимфа бездерине кирип, бүт денеге тарайт. Микобактериялар үчүн эң ыңгайлуу болуп микроциркуляциялык өнүккөн органдар (өпкө, бөйрөктүн кортикалдык катмары, жатын түтүкчөлөрү) саналат. МБТ клетканын ичине киргенде анын түзүлүшүн бузуп, бөлүнөт.
Патологиянын анатомиясы
Инфекцияланган органдарда «муздак» сезгенүү пайда болот, бул көптөгөн гранулемалардын – чирип кетүүгө жакын туберкулездердин пайда болушуна алып келет. Организмдин реакциясы инфекция жуккандан кийин бир нече жумадан кийин көрүнөт. Клеткалык иммунитет эки айда түзүлөт. Патологиялык процесстин өнүгүүсүнүн кийинки фазасы МБТнын жай өсүшү менен мүнөздөлөт, сезгенүү реакциясы жок болот, бирок сезгенүүнүн очогунан патоген толугу менен жок кылынбайт.
Кургак учук таякчасы организмде көпкө чейин сакталып, адам өмүр бою МБТ алып жүрүүчүсү боло алат. Иммунитет алсыраганда, МБТнын калган калкы активдүү бөлүнүп, кургак учуктун ырааттуу өнүгүшүнө алып келет. Жаңы жуккан адамда патологиянын пайда болуу коркунучу инфекциядан кийинки алгачкы эки жыл ичинде 10% түзөт. Убакыттын өтүшү менен, ыктымалдыгыоору басаңдайт.
Алсызданган иммундук система менен организм экспоненциалдуу түрдө пайда болгон бактериялык клеткалардын көбөйүшүнө туруштук бере албайт. МТБнын турмуштук активдүүлүгү үчүн өзгөчө жагымдуу чөйрө түзүлөт, мында обочолонгон гранулемалар жалпы көлөмгө биригишет, ошол эле учурда биринчи инфекция клиникалык кургак учуктун фазасына өтөт деп айтылат. Сезгенүү процесси функционалдык система боюнча андан ары жайылат.
Кургак учуктун түрлөрү жана түрлөрү
Инфекциядан кийин патология жашыруун формага өтөт, б.а., көбүнчө симптомсуз өтөт. Ондон бирөө гана активдүү фазага өтөт. Кургак учук таякчасы көбүнчө өпкөлөрдү жабыркатат, бирок дененин башка системаларына да таасир этиши мүмкүн.
Кургак учуктун эки түрү бар:
- ачык,
- жабык.
Ачык формада кургак учук таякчасынын болушу оорулуунун какырыгында же башка бөлүктөрүндө (заара, заң) оңой аныкталат. Бул формада гигиеналык эрежелерди сактабоо башкалардын инфекциясын алып келиши мүмкүн. Жабык формада микобактериялар аныкталбайт жана бейтаптар башкаларга коркунуч жаратпайт.
Кайсы функционалдык система кургак учук таякчасына кабылганына жараша патология төмөнкүдөй классификацияланат:
- өпкө кургак учугу,
- өпкөдөн тышкаркы кургак учук.
Патологиянын организмге канчалык жайылгандыгына жараша төмөнкүлөрдү ажыратышат:
- латенттик кургак учук,
- таратылганкургак учук,
- фокалдык кургак учук,
- казетиндик пневмония,
- туберкулома,
- фиброздуу-каверноздук кургак учук,
- цирроздуу кургак учук,
- плевра, кекиртек же трахея кургак учугу өтө сейрек кездешет.
Өпкөдөн тышкаркы кургак учук башка органдарга таасир этет, ага ылайык патология төмөнкүчө бөлүнөт:
- Борбордук нерв системасынын жана мээ кабыкчасынын кургак учугу - оору жүлүндү жана мээнин катуу кабыкчасын жабыркатат;
- тамак сиңирүү системасынын органдары, аларда, эреже катары, майда жана сокур ичеги жабыркайт;
- сийдик-жыныс органдарынын кургак учугу бөйрөк, заара чыгаруучу жолдор, жыныс органдары жабыркайт;
- сөөк структуралары;
- тери туберкулези;
- көздүн кургак учугу.
Патологиянын клиникалык көрүнүштөрү. CNS кургак учугу
Мурда айтылгандай, кургак учук таякчасы өтө жай бөлүнөт, аны мүмкүн болушунча эртерээк аныктоо мүмкүн эмес. Ошондуктан, патология узак убакыт бою өзүн көрсөтпөйт, кийинчерээк флюорография же туберкулиндик тесттер учурунда кокустан табылышы мүмкүн. Мындан тышкары, оорунун өзгөчө белгилери, чынында, жок. Организмде интоксикация пайда болгондугу теринин кубаруусу, өнөкөт чарчоо же летаргия, апатия, дене температурасынын бир аз жогорулашы (болжол менен 37°С), ашыкча тердөө, арыктоо, лимфа түйүндөрүнүн шишип кетиши менен көрсөтүлүшү мүмкүн.
Кургак учук менен ооругандардын канынын лабораториялык анализи аныкталдытемирдин жетишсиздиги, лейкоциттердин санынын азайышы. Кийинчерээк, оору активдүү фазага өткөндө, жогоруда көрсөтүлгөн симптомдор жабыркаган органдын патологиясынын ачык белгилери менен кошулат.
Эгер микобактерия борбордук нерв системасына таасир этсе, анда бейтапта жогорку температурадан тышкары уйкусу бузулат, агрессия, баштын катуу оорушу, кусуу болот. Экинчи жуманын аягында биринчи белгилер пайда боло баштагандан тартып мээ кабыкчаларынын структураларында өзгөрүүлөр болот, алар моюн булчуңдарынын чыңалуусу жана ээкти көкүрөккө баса албагандыгы менен мүнөздөлөт. мүмкүн болушунча бутту. Кант диабети менен ооругандар же иммундук жетишсиздиктин вирусун алып жүрүүчүлөр тобокелге кирет. Бул патологиянын фонунда психикалык бузулуулар пайда болгон учурлар көп кездешет, ошондой эле аң-сезимдин, сезгичтиктин, көз алмасынын кыймылынын бузулушу.
Чоң кишилердеги оорудан айырмаланып, балдарда кургак учук таякчасы оорунун башка агымын пайда кылат, тезирээк жана оор, кээде өлүмгө алып келет. Бул, биринчи кезекте, баланын иммундук системанын өнүкпөгөндүгү менен негизделет. Бул патологияга көбүнчө антисанитардык шарттарда, туура эмес тамактанган, дайыма чарчаган балдар дуушар болушат. Балдарда кургак учук таякчасы организмде спецификалык белгилерди пайда кылат, ошондуктан ата-эненин көңүлүн баланын кусуусу, чарчоосу, көңүл буруусу, табиттин төмөндөшү, арыктоо, дене табынын көтөрүлүшү менен буруу керек.
Башка функционалдык системалардын кургак учугу
Өпкөдөн жана борбордук нерв системасынын элементтеринен тышкары, патология дененин башка органдарына да кол салышы мүмкүн.адамдын дем алуу системасы сыяктуу. Ошентип, кургак учук плеврит плевранын, өпкөнү каптаган кабыкчанын жабыркашы. Бул патологиясы өз алдынча оору болушу мүмкүн, же өпкө системасынын кургак учуктун татаал курсунун натыйжасында пайда болот. Өпкө кургак учугунун дагы бир татаалдашы жогорку дем алуу жолдорунун кургак учугу болушу мүмкүн, ал кезде фаренх жана кекиртек сезгенүү процессине катышат. Бул оорунун симптомдору жогоруда айтылгандарга кошумча болуп, үндүн каргылуусу же жутуунун кыйынчылыгы болуп саналат.
Лимфа бездеринин Кох таякчасынын жоголушу туберкулездик лимфаденит деп аталат. Көбүнчө супраклавикулярдык же моюнчасынын лимфа бездери чоңойгон, бирок оорутпайт.
MTB да заара чыгаруучу системанын органдарына таасир этиши мүмкүн. Оору проявляется курч болевых белдин же белдин, жогорку дене температурасы. Заара кылганда кандуу агып чыгышы мүмкүн. Патология аялдарда да, эркектерде да бирдей пропорцияда кездешет.
Сөөк тканынын кургак учугу тез-тез сынганда, жабыркаган жердин катуу оорушу, нормалдуу кыймылдай албай калуу менен мүнөздөлөт. Бул патологиянын өнүккөн түрлөрү көбүнчө өлүмгө алып келет.
Диагностика жана дарылоо
Кургак учуктун активдүү түрүн диагностикалоодо какырыкты микроскопиялык изилдөө жана флюроскопия эң популярдуу методдор болуп саналат. Бирок, мазоктун анализин ишенимдүү жана түшүнүксүз ыкма деп атоого болбойт, анткени патологиянын алгачкы стадияларында, ошондой эле балдардын оорусунда изилдөө терс натыйжа берет.
Рентген диагностикалык ыкмалары негизинен оорунун кийинки стадияларында натыйжалуу. Бул диагностикалык ыкмалардан тышкары, көбүнчө Манту реакциясы деп аталган теринин туберкулиндик тести колдонулат.
Оорулууга дарылоо режимин тандоодо негизги милдет – козгогучтун дарыга туруктуулугун, б.а. лабораторияда өстүрүлгөн микобактерия культурасынын дарыларга сезгичтигин изилдөө.
Бүгүнкү күндө кургак учукту дарылоонун негизги ыкмасы – көп компоненттүү болгон кургак учукка каршы химиотерапия. Үч компоненттүү, төрт компоненттүү жана беш компоненттүү дарылоо схемалары бар.
Үч компоненттүү схема үч негизги дары-дармекти колдонууну камтыйт - Стрептомицин, Изониазид жана пара-аминосалицил кислотасы (ПАС). Бул схема классикалык болуп саналат, бирок, бүгүнкү күндө ал PAS жогорку уулуулугуна байланыштуу сейрек колдонулат. Төрт компоненттүү ыкмада "Рифампицин" ("Рифабутин"), "Изониазид", "Пиразинамид", "Этамбутол" колдонулат. Көптөгөн медициналык борборлор андан да өнүккөн ыкманы - беш компоненттүү режимди колдонушат, ал режимде жогорудагы төрт дарыдан тышкары Ципрофлоксацин колдонулат.
Айтуу керек, кургак учук – тымызын оору, анын өнүгүшүнө адамдын организминде кургак учук таякчасы кирет. Дарылоо дароо жана туура болушу керек, анткени терапия жок болгон учурда патологиядан өлүм 50% учурларда аяктайт. Өлүм оорунун активдүү фазасы башталгандан бир нече жылдын ичинде болот. Калган 50% учурлар оорунун өнөкөт түрүнө алып келет. Анын үстүнө кургак учуктун оор өнөкөт түрүнө чалдыккан бейтап башкалар үчүн коркунучтуу, анткени ал айлана-чөйрөгө микобактерияларды бөлүп чыгарат.
Алдын алуу
Бүгүнкү күндө кургак учукка каршы профилактикалык чараларга, балким, БЦЖ вакцинасы кирет, ал кургак учуктун эң коркунучтуу түрлөрүнүн бири – кургак учук менингитинен эффективдүү коргойт. Улуттук эмдөө күн тартибине ылайык, бала төрөлгөн 3-7 күн ичинде төрөт үйүндө эмдөөдөн өтөт. Андан ары, 7 жана 14 жашта, ревакцинация Манту терс реакциясы жана каршы көрсөтмөлөр жок болгон шартта жүргүзүлөт.
БЦЖ вакцинасы (Bacillus Calmette-Gerin) эң сонун натыйжаларды көрсөтөт, бирок кургак учукка каршы милдеттүү эмдөө дүйнөнүн бардык өлкөлөрүндө кабыл алынбайт, мунун баары аймактагы кургак учуктун деңгээлинен көз каранды. Вакцинациядан бир нече ай өткөндөн кийин, ийне сайылган жерде тери реакциясы пайда болот - бир аз чыдамкайлык.
Эмдөө балага каршы көрсөтүлөт, эгерде:
- жаңы төрөлгөн балага иммундук жетишсиздик диагнозу коюлса, ошондой эле баланын үй-бүлөсүндө бул патология менен ооруган адамдар болгондо;
- жаңы төрөлгөн баланын бир туугандары мындай эмдөөдөн кийин кыйынчылыктарга дуушар болгон;
- балада борбордук нерв системасынын тубаса патологиясы бар.
Эмдөө кийинкиге калтырылат, эгерде:
- ымыркай толук эмес,
- ал баркандайдыр бир жугуштуу оору аныкталган,
- эне менен баланын Rh фактору ар башка.
Кургак учук таякчасы айыккыс ооруну пайда кылаарын эстен чыгарбоо керек. Терапия учурунда оорулуу адамдын тамактануусу дени сак жана туура болушу керек. Майлуу тамактарды ашыкча колдонуудан алыс болуу керек. Кургак учук менен ооругандардын мындай тамактануусун өздөштүрүү кыйынга турат. Бул MTB клеткасынын анатомиялык түзүлүшүнө байланыштуу - анын кабыгында көп май бар. Патологиясы бар адамга белокторго, углеводдорго, витаминдерге жана микроэлементтерге бай тамак-аш керек.
Үйдө биринчи инфекциянын пайда болуу ыктымалдуулугун азайтуу үчүн гигиенанын эрежелерин сактоо, көчөдө көбүрөөк убакыт өткөрүү, жүн жана кебез буюмдарын күнгө илип коюу керек.
