Жүрөк жетишсиздиги. Бул тууралуу айтып жатканда, адамдар, адатта, сол карынчанын иштешинин бузулушу менен байланышкан өзгөрүүлөрдү билдирет. Ал эми бир нече убакыт мурун гана окумуштуулар оң карынчанын ишине кызыгышкан. Жүргүзүлгөн изилдөөлөр жүрөктүн сол жана оң бөлүктөрүнүн иштешинде олуттуу айырма бар экенин көрсөттү. Оң карынчанын жетишсиздиги миокарддын иштешинин бузулушунан өпкө кан айлануунун бузулушунан пайда болот. Ошондуктан, ал кээде cor pulmonale деп аталат.
Оң карынчанын жетишсиздигинин себептери
Жүрөк жетишсиздиги өнөкөт же курч, экинчилик же негизги болушу мүмкүн. Оорунун түрүнө жараша адистер анын пайда болушунун бир нече себебин аныкташат.
Курчтуу оң карынчажетишсиздиги (симптомдору биз төмөндө карап чыгабыз) менен өнүгүшү мүмкүн: карынчалар аралык септум жарылып; өпкө артериясынын массалык тромбоэмболиясы; миокардит; бронхиалдык астма олуттуу кармашы; оң карынчанын миокард инфаркты; жалпы курч пневмония. Оң карынчанын өнөкөт жетишсиздигинин этиологиясы:
- Оң карынчаны ашыкча жүктөгөн конструктивдүү перикардит жана тубаса жүрөк оорулары үчүн (аорта клапанынын бузулушу; үч жарыгы клапанынын жетишсиздиги).
- Дем алуу системасынын патологиялары (бронхоэктаз; саркоидоз; эмфизема; бронхит; астма).
- Оор семирүү менен диафрагманын кыймылынын кыскарышы.
- Өпкө кан айлануу системасынын бузулушу (васкулит; тромбоэмболия; өпкө гипертониясы), сырттан кысуу (аорта аневризмасы, шишик).
- Нерв-булчуң системасынын оорулары (аутоиммундук оорулар; полиомиелит), омуртка (Бехтерев оорусу, сколиоз) менен шартталган көкүрөк клеткасынын кыймылынын чектелгендиги.
Ошондой эле, өпкөнүн кан айлануусунун оор бузулушу өпкө артериясынын тамырларындагы басымдын жогорулашына жана оң бөлүмдөрдүн ашыкча чыңалуусуна алып келгенден кийин, сол карынчанын жетишсиздигине экинчи ирет оң карынчанын жетишсиздиги кошулушу мүмкүн.
Симптоматика
Оң карынчанын курч кармаган жетишсиздиги өпкө гипертониясын пайда кылат, натыйжада сол карынчадан бөлүнүп чыккан кандын көлөмү азаят.
Uоорулуу пайда болот, тез өсүп, төмөнкү симптомдор: теринин температурасы төмөндөйт (акроцианоз); жүрөктүн согушу тездейт; күрөө тамырлар пульсация жана шишип; абанын жетишсиздиги жана дем алуу сезими бар; капиллярлардын өткөрүмдүүлүгүнүн жогорулашынан өпкө шишиги. Оң карынчанын өнөкөт жетишсиздиги бир аз башкачараак көрүнөт.
Кийин, системалуу кан айлануунун токтоп калуу белгилери пайда болот:
- олигурия, бөйрөктөрдү кан менен камсыздоонун бузулушу;
- капсуланын чыңалуусунан, боордун чоңоюшунан оң гипохондриядагы ооруу;
- көкүрөктө жана ич көңдөйүндө суюктуктун топтолушу (гидроторакс жана асцит);
- төмөнкү буттар жана жакында ичтин алдыңкы дубалы шишип кетет.
Мээнин веналарынан агып чыгуунун бузулушуна, гипертонияга жана гастритке алып келген психикалык бузулуулардын пайда болушу табигый нерсе.
Оң карынчанын жетишсиздиги кантип аныкталат?
Диагностика
Оң карынчанын жетишсиздигин өз алдынча аныктоо мүмкүн эмес, муну толук диагноз коюлгандан кийин адис жасай алат. Бул учурда, мисалы, көкүрөк рентген, MRI, УЗИ, ЭКГ сыяктуу клиникалык изилдөөлөр көрсөтүлөт. Керектүү лабораториялык изилдөөлөр - заара анализи, биохимиялык жана жалпы кан анализи.
Эгерде адамда курч оң карынчанын жетишсиздиги болсо, анда ЭКГ учурунда жүрөктүн оң бөлүгүнүн катуу ашыкча жүктөлүшүн, ар кандай жаңы шишиктерди жанамиокард өзгөрүүлөр. MRI клиникалык көрүнүш бүдөмүк болгондо жүргүзүлөт.
Кан эмнени көрсөтөт?
Жалпы кан анализинде лейкоциттердин санын, демек, сезгенүү процессинин өрчүү даражасын көрүүгө болот. Биохимиялык кан анализи ден соолукка потенциалдуу коркунучтун бар экендигин жана гормоналдык фондун абалын көрсөтөт. Бардык изилдөөлөрдүн жана анализдердин жыйынтыгы адистин колунда болгондон кийин, пациенттин даттанууларын изилдеп, кайра текшерүүдөн өткөндөн кийин так диагноз коюуга жана адекваттуу дарылоо ыкмасын дайындоого болот. Диагноз коюуда кыйынчылык жаралса, МРТ жана рентгенография талап кылынат.
Оң карынчанын жетишсиздиги өтө коркунучтуу.
Оорунун алдын алуу
Албетте, жүрөк оорусунан сактануу мүмкүн болбогон учурлар болот, өзгөчө генетикалык ыктуулукка келгенде. Бирок бул тобокелдик тобуна түшүп калуу адамды профилактика жүргүзүүдөн бошотот дегенди билдирбейт. Адатта, оң жүрөктүн жетишсиздиги кандайдыр бир негизги оорунун фонунда пайда болот, бул патологиялык өнөкөт процесстин рецидивдерин өз убагында алдын алуу жана ремиссия стадиясын узак убакытка сактоо милдетин коёт.
Профилактикалык иш-чараларды жүргүзүү үчүн туура тамактануу, активдүү жашоо образын сактоо, эмоционалдык бейпилдик, дары-дармек терапиясынын үзгүлтүксүз курсу, салмакты көзөмөлдөө жана кардио көнүгүү талап кылынат. Дары-дармек терапиясына каршыдарыгерге кайрылбастан белгисиз дарыларды кабыл алуу.
Оң карынчанын жетишсиздигинин терапиясы
cor pulmonale дарылоодо, алар негизги ооруну жок кылууга жана жүрөк булчуң жетишсиздигинин көрүнүшүн азайтуу үчүн багытталган (симптоматикалык дарылоо). Оң карынчанын курч кармаган жетишсиздиги анын пайда болушунун себебин дароо жок кылууну талап кылат:
- Астматикалык статус жогорку дозадагы глюкокортикостероиддерди талап кылат.
- ПЭ үчүн өпкө артериясындагы тромбду хирургиялык жол менен алып салуу же эритүү талап кылынат.
- Чыңалуу пневмоторакс экинчи кабырга аралыктын деңгээлинде жайгашкан плевралык көңдөйлөрдү дренажды талап кылат.
- Өпкө гипертониясы ганглион блокаторлор жана аминофиллин менен азайтылат.
- Пневмония кең спектрдеги антибиотиктерди талап кылат.
- Инфаркт коронардык артериялардагы кан агымын калыбына келтирүүнү талап кылат.
- Шок тамырга суюктуктар жана симпатомиметика менен дарыланат.
Өнөкөт жетишсиздикти дарылоо
Оң карынчанын өнөкөт жүрөк жетишсиздиги бир аз башкачараак ыкмалар менен даарылат. Диуретикалык терапия көбүнчө системалуу кан айлануудагы кандын токтоп калышын азайтуу үчүн дайындалат. Тубаса жүрөк оорулары көбүнчө хирургияны талап кылат, анын ичинде жүрөк/өпкө трансплантаты же жалгыз жүрөк трансплантациясы. Өпкөнүн ичиндеги басымды азайтуу үчүнартериялар, сиз колдоно аласыз:
- Alpha1-блокаторлор перифериялык тамырлардын жалпы каршылыгын азайтуу, веналарды жана артерияларды эс алуу үчүн колдонулат.
- Кальций антагонисттери («Дилтиазем», «Нифедипин») миокардды кычкылтектин жетишсиздигине туруктуураак кылып, өпкө кан айлануусундагы тамырлардын жылмакай булчуңдарын эс алдырат.
- Өпкө кан айлануусундагы кандын көлөмүн азайтуу жана оң дүлөйчөгө веноздук кайтууну азайтуу нитраттарды (изосорбид динитрат) пайда кылат.
- Өпкө артериясындагы каршылык, кандын айлануу көлөмү, оң карынчадагы пост жана алдын ала жүктөө ренин-ангиотензин-альдостеникалык системага таасир этүүчү ACE ингибиторлору (Эналаприл, Капотен) менен шартталган.
Татаалдаганда эмне кылуу керек?
Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы менен өнөкөт түрдөгү оң карынчанын жетишсиздигинин татаалдашы менен жүрөк гликозиди дигоксинди дайындоо абдан негиздүү.
Ооруга карата терапиянын оң таасиринин ыктымалдыгы оорулуу органдардын жана кошумча оорулардын бузулушунун даражасына жараша болот. Биринчилик өпкө гипертензиясы жана кайталанган тромбоэмболиясы бар бейтаптар үчүн эң кыйын терапия. Оорулуунун өнөкөт түрүндөгү декомпенсацияланган оң карынчасынын жетишсиздиги болсо, анын жашоо узактыгы үч жылдан беш жылга чейин эмес.
Изоляцияланган ката
Жакында изилдөөчүлөр оң карынчанын изоляцияланган жетишсиздигине кызыгышты, булжүрөктүн ишин изилдөөнүн жаңы ыкмаларынын пайда болушу. Окумуштуулар өпкө оорулары анын себептери болушу мүмкүн экенин, ошондой эле өпкө кан айлануунун жана оң карынчанын тамырларынын бузулушуна алып келиши мүмкүн экенин аныкташкан. Бул өпкө оорулары менен ооруган бейтаптарда, кандай болгон күндө да, татаалдашуу катары каралышы мүмкүн, жүрөк жетишсиздиги өнүгүп жатат деген тыянак чыгарууга болот. Баштапкы оң карынчанын жетишсиздиги өтө сейрек кездешет. Ал көбүнчө тубаса аномалиялар менен коштолот.
Оң карынчанын жетишсиздиги деп эсептедик. Дарылоо деталдаштырылган.
