Фулминанттуу гепатит, ошондой эле залалдуу деп аталат, оор агымы менен мүнөздөлөт жана гепатоциттердин олуттуу санынын өлүмүнүн натыйжасында пайда болот. Патологиянын тез өтүшү биринчи симптомдор пайда болгондон кийин 10 күндүн ичинде өлүмдүн себеби болуп саналат. Кээ бир учурларда оорунун өрчүшү ушунчалык тез болгондуктан, симптомдору да байкалбайт.
Бул патологиянын себептери
Эреже катары, фульминанттык гепатит боор клеткаларына терс таасирин тийгизген вирустар менен организмге зыян келтирүү фонунда пайда болот. Көбүнчө экстенсивдүү некроз аутоиммундук же сезгенүү ооруларынын фонунда байкалат.
Бала кезинде гепатиттин фульминанттык формасынын өнүгүшүнө 1, 2, 3, 4 жана 6 типтеги гепатиттин вирустары, варикелла-зостер, цитомегаловирус, кызамыктын козгогучтары ж.б.у.с. түрткү болушу мүмкүн. Статистикага ылайык, ар биргепатиттин бул түрү менен ооруган экинчи бейтапка ар кандай комбинациядагы A, E, B жана D патологиясынын вирустук түрү диагнозу коюлган. Fulminant гепатити В көбүнчө гепатит D менен бир убакта өнүгүп чыгат.
В тибиндеги гепатит залалдуу форманын өнүгүшүнөн мурда, алты айга чейинки жаңы төрөлгөн балдардын 1% гана аныкталат.
Адистер инфекциялык эмес мүнөздөгү фульминанттык гепатиттин өнүгүшүнүн төмөнкү себептерин аташат:
- Фосфордун, этил спиртинин, козу карындын ууларынын жана башка уулуу заттардын гепатоциттерине зыяндуу таасири.
- Гепатотоксикалык таасири бар дарыларды системалуу жана контролсуз колдонуу. Булар парацетамол, тетрациклин антибиотиктери, кургак учукка каршы дарылар, NSAIDтер, ингаляциялык анестетиктер, стероиддер ж.б. болушу мүмкүн.
- Боор кыртышынын жабыркашы. Ал башка органдарга хирургиялык операция учурунда да пайда болушу мүмкүн.
- Дененин гипомуздуусу же ысып кетиши.
- Тамыр системасынын патологияларынын натыйжасында боордо кан айлануунун бузулушу.
- Курчтуу жүрөк жетишсиздиги.
- Организмдин коргонуу системасынын бузулушу.
Жаңы төрөлгөн балдардагы оорунун көрүнүштөрү
Жаңы төрөлгөн ымыркайлардагы залалдуу гепатит баланын организминдеги зат алмашуу процесстеринин бузулушунун фонунда пайда болушу мүмкүн. Бул бузулуулар төмөнкүлөргө алып келиши мүмкүн:
- Фруктоземия, же тукум куума фруктозаны көтөрө албастык.
- Тирозин метаболизми бузулганда тирозинемия.
- Улуу куракта парацетамолду көзөмөлсүз колдонуу гепатитке алып келиши мүмкүн.
Вирустук гепатиттин дагы кандай түрлөрү бар? Гепатит криптогендик формада да бөлүнөт, патологиянын келип чыгышын билүү мүмкүн эмес. Ушундай эле диагноз 30% учурларда коюлат.
Боордун нерв учтары жок, ошондуктан анын патологиялары көбүнчө жашыруун түрдө өнүгөт. Мүмкүн болгон кыйынчылыктардын алдын алуу үчүн орган ар кандай оорулардын, анын ичинде гепатиттин өнүгүшүнө дайыма текшерилип туруу керек. Адисттин өз убагында кийлигишүүсү патологиянын татаал жана оор түрлөрүнөн качууга жардам берет.
Бул оорунун белгилери
Боордун иштешинин бузулушунун алгачкы белгилери байкалганда дарыгерге кайрылуу керек. Фульминанттуу гепатит төмөнкү симптомдор менен мүнөздөлөт, алар адатта тез өтөт:
- Организмдин интенсивдүү интоксикациясы теринин кызарышы, баштын оорушу, муундар менен сөөктөрдүн алсыздыгы жана оорушу менен мүнөздөлөт. Патологиянын алгачкы белгилери пайда болгондо дене температурасы 39 градуска чейин көтөрүлүшү мүмкүн. Мындай бейтапка кыймылдоо кыйла кыйын, ал летаргический болуп калат жана дайыма испытывает уйкусу. Кээ бир учурларда, убактылуу кыжырдануу байкалат.
- Диспепсиялык бузулуулар жүрөк айлануу жана дарыларды, ошондой эле оор жана майлуу тамактарды кабыл алгандан кийин тез-тез кусуу менен коштолот. Келечекте кусууга каалоо эч кандай себепсиз, өзүнөн-өзү пайда болот. Кусусунда кандын уюп калышы, окшоштугу байкалаткофе талмасы.
- Оң гипохондрия ооруйт.
- Азасыз жыттын көрүнүшү, заңды эске салат.
Бул белгилер пайда болгондо медициналык жардамга кайрылбасаңыз, гепатиттин фульминанттык курсу тездик менен өнүгүп баштайт. Келечекте былжыр челдин жана теринин сары түсү менен мүнөздөлгөн icteric синдрому пайда болот. Бул гепатиттин залалдуу түргө өтүшүнүн негизги далили.
Патологиянын башка белгилери
Фулминанттуу гепатит күчөп, жаңы симптомдор пайда болот:
- Оорулуунун сүйлөөсүн жайлатып, сүйлөнгөн сөздөрдүн бүдөмүк мүнөзү.
- Психомотордук реакциялардын ылдамдыгынын төмөндөшү, иш-аракеттерди же ойлорду токтотуу.
- Айланада болуп жаткандарга кайдыгерликтин жана кош көңүлдүктүн көрүнүшү.
- Оорулуунун үнү монотондуу болуп, сүйлөөнүн эмоционалдык тону жок.
- Ич өткөк менен көрүнгөн дисфункционалдык ичегинин бузулушу.
- Оорулуу заара табарсыгын өз алдынча чыгара албаганда ишуриянын өнүгүшү.
Пальпация аркылуу врач вирустук гепатиттин фульминанттык формасынын фонунда боордун көлөмүнүн кичирейгенин аныктай алат. Органдын консистенциясы жумшак болуп калат. Бул этапта оору өзгөчө интоксикацияга байланыштуу жаңы күч менен өнүгүп баштайт.
Оорунун залалдуу формасынын өнүгүү этаптары
Залдуу форманын өнүгүшүнүн бир нече этаптары баргепатит:
- Баштапкы, жашыруун түрдө агып жатат.
- Экинчи этап, гепатоциттердин активдүү өлүшүнүн натыйжасында боордун комага чейинки абалына жетиши менен мүнөздөлөт.
- Боор комасы. Бул абал органдын функцияларын токтотуунун натыйжасында пайда болот. Оорулуу эсин жоготуп, дем алуу жана кан айлануу системасы менен көйгөйлөргө туш болушу мүмкүн.
Фулминанттуу вирустук гепатит дарылабаса өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Бул оорунун диагнозу
Дигноз бир нече критерийлердин негизинде коюлат, анын ичинде боор комасынын белгилери жана гепатоциттердин массалык өлүмү. Бул учурда icteric синдрому фундаменталдуу симптом эмес, анткени ал курч вирустук гепатиттин бул формасы менен өнүкпөйт.
Гепатологдор бул патологиянын төмөнкү белгилерин аташат, бул оорунун залалдуу түргө өтүшүн көрсөтөт:
- Бейтаптын абалы оор, прогрессияга жакын.
- Оорулуунун психоэмоционалдык абалынын капыстан өзгөрүшү, летаргия капыстан эйфорияга, ал эми көңүл ачуунун ордуна ачуулануу келет.
- Бездердин көлөмү тынымсыз өзгөрүп тургандыктан, оору синдрому интенсивдүүлүктүн күчөшүнө же азайышына тенденцияланат.
- Дене температурасы 40 градуска чейин көтөрүлүшү мүмкүн.
- Телеангиэктазия же жөргөмүш тамырлар геморрагиялык синдромду көрсөтөт.
- Жаман дем.
- Дем алуу, шишикмээ артерияларда капыстан басымдын төмөндөшүнө себеп болот.
- Азайган диурез.
Фульминанттык типтеги гепатиттин диагностикасы бейтапты аспаптык ыкмалар менен да, лабораториялык изилдөөлөр менен да текшерүү жолу менен жүргүзүлөт. Оору төмөнкү анализдердин жыйынтыгы боюнча аныкталат:
- Жалпы кан анализи. Кандагы нейтрофилдердин анормалдуу деңгээлин көрсөтөт.
- Копрограмма же фекалдык изилдөө өт ферменти болгон стеркобилиндин көбөйүшүн аныкташы мүмкүн. Фекалдык заттын түсүнүн өзгөрүшү организмдеги углевод жана майлардын метаболизминин бузулгандыгын көрсөтөт.
- Заара анализи билирубинди калыбына келтирүүгө жардам берген уробилиногендин жогорулашын аныктайт.
- Биохимиялык кан анализи. Билирубиндин, ошондой эле ферритиндин жана темирдин көбөйүшүн көрсөтөт. Бул талдоо, ошондой эле органдын ишинде бузуулар бар деген тыянак чыгарууга мүмкүндүк берет боор transaminases активдүүлүгүнүн өсүшүн көрсөтөт. Зыяндуу гепатиттин акыркы стадиясында трансаминазалардын саны азаят. Мындан тышкары, биохимиялык изилдөө кандагы протромбин менен альбуминдин жетишсиздигин көрсөтөт.
- Фульминанттуу гепатиттин диагностикасында вирустук гепатиттин маркерлеринин бар-жогуна кан анализи да жүргүзүлөт. Бул изилдөө патологиялык процесстин инфекциялык мүнөзүн жокко чыгарууга же тастыктоого мүмкүндүк берет.
Боорду текшерүүдө инструменталдык ыкмаларды колдонуу баа берүүгө мүмкүндүк береторгандын бузулуу даражасы, анын визуалдык сүрөтүн алуу. Бул үчүн пациентке УЗИ, эсептелген жана магниттик-резонанстык томография, кээ бир учурларда биопсия дайындалат. акыркы изилдөө гистологиялык талдоо үчүн боор кыртышын алуу кирет. Бул эң маалыматтуу диагностикалык ыкма, анткени ал патологиянын мүнөзүн так аныктоого мүмкүндүк берет.
Некроз кеңейип кеткенде боордун бүт бети бузулат. Функционалдык бир нече клеткаларда гана сакталат. Некроздун субмассивдүү түрдүүлүгү боор лобунун борбордук бөлүгүндө гана клеткалардын бузулушун көрсөтүп турат. Бул жашоонун жагымдуу прогнозун жогорулатат.
Пальпацияда боордун көлөмүнүн бир кыйла азайышы байкалат, ал бош гипохондрия менен мүнөздөлөт. Орган жумшак жана сарт болуп калат.
Бул патологиянын татаалдыктары
Фульминанттуу гепатиттин эң оор татаалдашы боор комасы. Бул абал гепатоциттердин кеңири өлүшүнүн натыйжасында пайда болот жана органдын ишинин толук жана кайтарылгыс жоготуусу менен мүнөздөлөт.
Мындан тышкары, төмөнкү патологиялык процесстер залалдуу гепатиттин татаалдашына айланышы мүмкүн:
- Мээ кыртышынын шишиги, ал дем алуу депрессиясы жана кан айлануунун бузулушу менен бирге көрүнөт. Кандагы кычкылтектин көлөмү азайып, көмүр кычкыл газынын деңгээли жогорулайт. Окшош абал баштын оорушу, кызаруусу сыяктуу симптомдор менен коштолотбеттин териси, тез-тез кусуу, жүрөк ритминин бузулушу, тез дем алуу.
- Тамак сиңирүү системасынан кан агуунун бузулушунун натыйжасында.
- Паренхимдик типтеги бөйрөк жетишсиздиги. Кан тамырлардын тарылышынан бөйрөккө кычкылтектин жана ар кандай азык заттардын ташылышы бузулат. Бул органдын иштешинин бузулушуна алып келиши мүмкүн, бул зааранын суткалык көлөмүнүн азайышына, ооздун кургап калышына, кандагы креатининдин, мочевинанын жана белок эмес азоттун көбөйүшүнө алып келет.
- Иммундук системанын начарлашынан келип чыккан ткандардын жана органдардын инфекциясы.
Оорунун алдын алуу үчүн дарыгерге кечиктирбей, өз убагында дарылоону баштоо керек.
Боор оорусуна прогноз
Басымдуу көпчүлүк учурларда гепатиттин фульминанттык түрүнүн тез өрчүшү өлүмгө алып келет. Патологияны өз убагында аныктоо жана туура дарылоо боор клеткаларынын өлүмүнүн ылдамдыгын басаңдатат, бирок ооруну толугу менен токтотуу мүмкүн эмес. Бул диагноздон толук айыгып кетүү күмөн. Белгилүү бир шарттарда жашоонун узактыгын узартуунун жалгыз мүмкүнчүлүгү боорду алмаштыруу болушу мүмкүн.
Фулминанттуу гепатитти дарылоо
Бул оорунун терапиясы эмне экенин аныктап көрөлү.
Дигноз коюлган бейтап төшөктө жатышы керек. Ал ооруканага жаткырылып, жандандыруу бөлүмүндө жатат. Төшөктөн туруутесттин натыйжаларын жакшыртууга жана симптомдордун интенсивдүүлүгүн төмөндөтүүгө багытталган манипуляциялардан кийин гана жол берилет. Оорулуу иктериялык синдромдун симптомдору басаңдаганга чейин ооруканада жатат.
Оорулууга "Essentiale" же "Gepabene" сыяктуу гепатопротекторлорду жана канды зыяндуу заттардан тазалоого багытталган детоксикациялоочу дарыларды колдонуу менен фульминанттык гепатиттин симптоматикалык дарылоосу көрсөтүлөт. Кээ бир учурларда, иммуномодулятордук терапия да дайындалат, ал интерферондорду алуудан турат. Вируска каршы дарылар дайыма эле сунуштала бербейт жана аларды дарыгер чечиши керек.
Ооруга карата шашылыш чаралар
Вирустук гепатиттин залалдуу формаларын дарылоодо шашылыш чаралар:
- Жогорку дозада стероиддерди колдонуу.
- Интерферон терапиясы.
- Трахеалды интубациялоо дем алуу функциясын калыбына келтирүү үчүн жасалат. Кээде механикалык желдетүү талап кылынышы мүмкүн.
- Бир суткада бөлүнүп чыккан зааранын көлөмүн көзөмөлдөө үчүн атайын катетер коюлат.
- Ашказанды жуу организмдин интоксикация процессин жана тамак сиңирүү органдарынын дубалдарына зыяндуу заттардын киришин токтотуу үчүн жүргүзүлөт.
- Тынчтандыруучу дарыларды ичүү эмоционалдык толкунданууну басат.
- Оорулуунун артерияларындагы тамырдын кагышын жана басымын көзөмөлдөө.
- Полиглюкиндин, глюкозанын, тризолдун ж.б. эритмелерин инфузиялык киргизүү.
- Антибиотиктерди алуу.
- диуретикалык дарылоо.
- Плазманы жана тромбоциттерди куюу.
- Антациддерди алуу.
Интоксикациянын белгилерин жок кылуу үчүн канды адсорбция аркылуу тазалоону камтыган гемосорбция, ал эми пациенттин каны тазаланып кайра канга агып келгенде плазмаферез дайындалат.
Дары менен дарылоо оң динамика бербеген учурда боорду трансплантациялоо чечими кабыл алынат. Операция бир топ татаал жана көптөгөн кыйынчылыктарды камтыйт. Мындан тышкары, пациенттин денеси трансплантацияланган материалды четке кагышы мүмкүн.
Оорунун агымы курчуп кетсе, парентералдык эритмелерди киргизүү белгиленет, бул энергияга кеткен чыгымдардын ордун толтурууга мүмкүндүк берет. Оорулуунун абалын турукташтырууга мүмкүн болгондо, ал түтүк аркылуу тамак ала баштайт.
Келечекте бейтапка кадимкидей тамактанууга уруксат берилет, бирок катуу диета менен. Диетадан куурулган жана майлуу тамактар, спирт, татымалдар, консервалар жана жарым фабрикаттар чыгарылат. Кычкыл жашылчаларды жана жемиштерди жебеңиз.
Балдардагы жана чоңдордогу фульминанттуу гепатит боордун оор патологиясы болуп саналат, анын өтүшү тез жана өмүргө коркунуч туудурат. Патологиялык процессти канчалык эрте аныктоо мүмкүн болсо, анын жүрүшүн ооздуктоо ошончолук натыйжалуу жана узакка созулат.
Балдар төрөлгөндөн кийин гепатитке каршы эмделет, ага көңүл бурбоо керек. Патологияларды эрте диагностикалоо максатында жыл сайын пландуу медициналык кароодон өтүп туруу маанилүү.ички органдар.
