Патология, анда жүрөктүн кагышы тез-тез болуп, акыркы көрсөткүчтөрү туруктуу болгонуна карабастан, дүлөйчөлөрдүн флтери деп аталат. Бул бузуу атриалдык фибрилляциянын түрлөрүнө тиешелүү. Мындай патологиялардын арасында фибрилляция жана дүлөйчөлөрдүн флютери эң кеңири таралган жана алар кезектешип кетиши мүмкүн. Биринчисинин негизги айырмасы, аны менен дүлөйчөлөрдүн иши башаламан.
Түшүнүк
Каралып жаткан патология жүрөктүн дүлөйчөлөрүнүн өткөргүч системасы боюнча импульстун жүрүшүнүн бузулушун шарттайт. Оң дүлөйчөдөгү тегерекче айланып баштайт. Бул миокарддын кайра-кайра кайталануусуна алып келет, бул жыйрылуу жыштыгын кескин жогорулатат.
Ошол эле учурда карынчанын ылдамдыгы нормалдуу бойдон калышы же жогорулашы мүмкүн, бирок дүлөйчөлөрдүн ылдамдыгы сыяктуу эмес. Бул атриовентрикулярдык түйүн импульсту мынчалык көп өткөрө албагандыгына байланыштуу. Мындан тышкары, бейтаптар болуп саналатWPW-синдром, анын жүрөгүндө атриумдан карынчага импульсту атриовентрикулярдык түйүн менен салыштырганда жогорку ылдамдыкта өткөрүүчү Кент байламы жайгашкан. Ушуга байланыштуу, мындай бейтаптар карынчалардын толкунуна да дуушар болушу мүмкүн.
Патология көбүнчө 60 жаштан ашкан эркектерде кездешет.
Чабуулдун өтүшүнө кеткен убакыт флтер пароксизми деп аталат.
Оорунун этиологиясы
Дүлөйчөлөрдүн толкунунун пайда болушуна жүрөк-кан тамыр системасына тиешелүү факторлор да, ички органдардын жана башка системалардын иштешинин бузулушунан келип чыккан факторлор да таасир этет.
Биринчи себептерге төмөнкүлөр кирет:
- жүрөктүн аномалдуу түзүлүшү;
- анын камераларынын гипертрофиясы;
- ар кандай оордуктагы жана формадагы кардиомиопатия;
- жогорку кан басым;
- кандын уюп калышына тенденциянын болушу;
- ишемиялык оору;
- атеросклероз;
- операциядан кийинки кыйынчылыктар.
Кыйыр себептерге төмөнкүлөр кирет:
- эндокриндик бузулуулар;
- өпкө эмболиясы;
- бул органдын эмфиземасы.
Бул патологиянын өнүгүшүнө көмөктөшүүчү факторлор төмөнкүлөр:
- баңгизатка интоксикация;
- уйку апноэ белгиси;
- кант диабети;
- туугандардын жүрөк-кан тамыр оорулары;
- туруктуу баш аламандык жана стресс;
- ашыкча физикалык активдүүлүк;
- камтыган каражаттарды контролсуз кабыл алуукофеин;
- жаман адаттар.
Жүрөк себептери менен клиникалык көрүнүш ачык эмес жана көптөгөн жүрөк-кан тамыр ооруларына мүнөздүү болушу мүмкүн. Алар кошумча оорунун белгилери менен жаңылышы мүмкүн:
- көнүгүү учурунда кычкылтектин жетишсиздиги;
- мотор активдүүлүгүнүн төмөндөшү;
- депрессия абалы;
- апатия;
- чарчоо;
- дем кыстыгуу.
Тобокел тобундагы адамдар кардиологго мезгил-мезгили менен медициналык кароодон өтүшү керек, анткени бул патология пайда болуп, убагында дарылоо башталбаса, өлүмгө дуушар болушу мүмкүн.
Дүлөйчөлөрдүн флотунун классификациясы
Патологиянын өнүгүү мүнөзүнө жана клиникалык жүрүшүнө жараша жүргүзүлөт.
Биринчи белгиге ылайык, дүлөйчөлөрдүн флтерисинин төмөнкү формалары бөлүнөт:
Типтүү (классикалык) - флоттун жыштыгы мүнөтүнө 240-340 сокку. Толкундардын толкуну оң дүлөйчөдөгү кадимки тегерек боюнча айланат.
Атиптик - жыштыгы 340-440 согуу, ритмдин туура формасы белгиленбейт. Толкунуунун толкуну бир эле жерде айланат, бирок кадимки айланада эмес.
Курстун мүнөзү боюнча патология төмөнкү формаларга бөлүнөт:
- биринчи иштелип чыккан;
- туруктуу;
- пароксизмалдуу;
- туруктуу.
Патология түрүндөгү клиникалык көрүнүш дээрлик бирдей, ошондуктан атайын диагностикалык иш-чараларды жүргүзүү менен гана кандай бузуу мүмкүн экендигин аныктоого болот.
Пароксизмалдуу дүлөйчөлөрдүн флютери бир жумага чейин созулат, өзүнөн өзү токтойт, туруктуу – бул мөөнөттөн ашык, синус ритми өзүнөн өзү калыбына келбейт. Колдонулган терапия күтүлгөн натыйжаны бербегенде же ал аткарылбай калганда туруктуу болот.
Тасистология адегенде сол карынчанын миокардынын диастоликалык, андан соң систолалык дисфункциясына, ошондой эле жүрөктүн жетишсиздигинин пайда болушуна алып келет. Бул патология менен коронардык кан агымы 60% га чейин төмөндөйт.
Оорунун белгилери
Кээ бир учурларда ал симптомсуз болот, бул өлүмдүн башталышын жокко чыгарбайт. Дүлөйчөлөрдүн толкунунун төмөнкү белгилери бар:
- көкүрөк аймагында жайгашкан басымдуу оору;
- эсин жоготуу жана эсин жоготуу;
- баш оору жана баш айлануу;
- алсыз сезүү;
- гипергидроз;
- эпителий кабыктарынын кубаруусу;
- дем алуу оор, тайыз;
- жүрөктүн кагышы;
- дем кыстыгуу.
Төмөнкү факторлор симптомдордун пайда болушуна себеп болушу мүмкүн:
- тамак сиңирүү трактынын бузулушу;
- коп суюктуктарды, анын ичинде спирт ичимдиктерин ичүү;
- эмоционалдык ашыкча стресс;
- ысыктан же тыгылган бөлмөдө узакка созулган таасир;
- ашыкча көнүгүү.
Чабуулдар жумасына бир нечеден жылына 1-2ге чейин болушу мүмкүн жана жеке мүнөздөмөлөр менен аныкталаторганизм.
Диагностика
Ооруну аныктоо үчүн төмөнкү иш-чаралар жүргүзүлөт:
- жүрөктүн электрофизиологиялык изилдөөсү;
- электролиттерди аныктоо;
- ревматологиялык тесттер;
- калкан безинин гормондорунун аныктамасы;
- биохимиялык жана толук кан анализи;
- МРТ жана КТ;
- дүлөйчөлөрдөгү уюган канды аныктоо үчүн трансэзофагеалдык эхокардиография;
- ЭКГ;
- Оорулунун тарыхын алуу жана физикалык текшерүү.
ЭКГда дүлөйчөлөрдүн толкуну:
- пароксизмдердин динамикалык жыштыгы жана узактыгы;
- F-дүлөйчө толкундарынын пайда болушу;
- туура эмес ритм.
Диагноздун жыйынтыгында оору эмнеден келип чыкканы жана аны кантип дарылоо керектиги айкын болот.
Дүлөйчөлөрдүн флтери менен тез жана ритмдүү импульс аныкталат. Өткөрүү катышы 4:1 болгондо, импульс мүнөтүнө 75-85 кагууну түзүшү мүмкүн, коэффициенттин туруктуу динамикасы менен ритм туура эмес болуп калат. Бул патология менен жатын моюнчасынын веналарынын тез-тез жана ритмдүү пульсациясы байкалат, ал артериялык пульсту 2 эсеге же андан көпкө ашып, атриалдык ритмге туура келет.
Дүлөйчөлөрдүн толкуну менен, 12-коргошундуу ЭКГда дүлөйчөлөрдүн ара тиштери F толкундары, ашказан ритминин нормалдуу, P толкундары жок. Карынчалык комплекстер өзгөрүүсүз бойдон калууда, анын алдында дүлөйчө толкундары турат. Укалоодо каротид синус, акыркы улам айкыныраак болуп калат жогорулаган AV-блокада.
Күндүз ЭКГ жүргүзүүдө ар кандай мезгилдеги тамырдын кагуусу бааланат жана патологиянын пароксизмдери аныкталат.
ICD дүлөйчөлөрүнүн флтери
ICD-10го өткөндөн кийин, Европалык кардиология ассоциациясынын сунуштарына ылайык, расмий терминологиядан "дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы" термини келип чыккан. Анын ордуна «фибрилляция» жана «дүлөйчөлөрдүн флтери» деген түшүнүктөр колдонула баштаган. Дал ушул айкалыштырууда алар 10-ревизиядагы оорулардын эл аралык классификаторунда катталган. Алардын коду I48.
Дары-дармек менен дарылоо
Шашылыш медициналык жардам аз кубаттуулуктагы токту колдонуу менен көрсөтүлөт. Ошол эле учурда антиритмикалык каражаттар колдонулат.
Дүлөйчөлөрдүн толкунун жалпы дарылоо төмөнкү дарыларды камтыйт:
- антикоагулянттар;
- калий;
- жүрөк гликозиддери;
- бета-блокаторлор
- аритмияга каршы дарылар;
- кальций каналынын блокаторлору.
Чапуу 2 күндөн ашык эмес созулганда, төмөнкү дарылар менен электрдик темпти колдонуңуз:
- "Амиодарон";
- "Хинидин" жана "Верапомил";
- "Пропафенон";
- Прокаинамид.
Антикоагулянттар тромбоэмболиянын алдын алуу үчүн колдонулат.
Ошол эле учурда төмөнкү иш-чаралар да аткарылат:
- кардиостимулятор орнотуу;
- радиожыштык абляциясы.
Кайсылбаган чайкоо канды суюлтуучу каражаттар менен дарылайт.
КурсОперациядан кийин дары терапиясы да дайындалат.
Дүлөйчөлөрдүн толкунун биринчи клиникалык белгилер пайда болоору менен дарылатуу керек. Бирок, учурда патологияны толугу менен жок кылуу мүмкүн эмес. Оорулуу дарыгер жазып берген бардык дары-дармектерди ичсе, алардын пайда болуу ыктымалдыгы гана минимумга түшүрүлөт.
Эл аралык сунуштар
Дүйнөлүк эксперттер тромбоэмболиялык кыйынчылыктардын коркунучунун деңгээлине жараша антитромботикалык терапия үчүн төмөнкү дарыларды колдонууну сунушташат:
- дүлөйчөсүндө тромб болсо, анамнезинде тромбоэмболия, жүрөктүн жасалма клапандары, митралдык стеноз, артериялык гипертензия, тиреотоксикоз, жүрөк жетишсиздиги, 75 жаштан жогоркулар, коронардык артерия оорусу жана кант диабети менен - баштап 60 жашта - оозеки антикоагулянттар;
- эгер сизде 60 жашка чыга элек болсоңуз жана жүрөктүн тыгынын, артериялык гипертензияны билдирбеген жүрөк патологиясы бар болсо - "Аспирин" (325 мг/күн);
- бир эле курактагылар үчүн жүрөк оорусу жок болсо - ошол эле дозада бир эле дары же эч кандай дарылоо жок.
Дүлөйчөлөрдүн флтери боюнча сунуштарга дарылоонун башталышында кыйыр коагулянттар менен мониторинг жүргүзүү кирет - жумасына бир жолудан баштап, зарыл болсо, андан кийин - айына бир жолу.
Хирургиялык жана аспаптык дарылоо
Колдонулганда мүмкүн болгон электр тогун дарылоодефибриллятор. Көпчүлүк учурларда, жүрөк ритминин турукташтыруу жана бейтаптардын жыргалчылыгынын жакшырышы байкалат. Кээде дарылоонун мындай ыкмасы күтүлгөн жыйынтыкты бербейт, бир аздан кийин ритм кайра бузулат.
Мындан тышкары, бул жол-жобосу инсульттун өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн, ошондуктан, аны ишке ашыруудан мурун, мүмкүн болсо, канды суюлтуу үчүн венага жана тери астына саймалар жазылат.
Эгерде консервативдик дарылоо жардам бербесе жана аритмия кайталанса, дарыгер:
- радиожыштык абляциясы;
- криоабляция.
Алар кол салуу учурунда импульс айланып турган өткөрүүчү жолдорго карата кармалат.
Ар кандай ооруулар жана оор патологиялар болгон учурда операция жасалат. Бул үчүн зарыл:
- жүрөктүн кагышын жана жүрөктүн кагышын турукташтыруу;
- оорулуунун жалпы абалын жакшыртуу;
- патологиянын фокусун басат.
Типтүү пароксизмдер трансэзофагеалдык темп менен дарыланат.
Божомол
Оору аритмияга каршы терапиялык дарылоого туруктуулугу, кайталанууга тенденциясы, пароксизмдердин туруктуулугу менен мүнөздөлөт.
Узак мөөнөттүү көз караш жагымсыз. Гемодинамика бузулат, камералардын иши ыраатсыз болуп, жүрөктүн иштеши 20% же андан көп төмөндөйт. Зат алмашуу процесстерин ишке ашыруу үчүн организмдин мүмкүнчүлүктөрү менен керектөөлөрүнүн ортосунда келишпестик бар, булөнөкөт кан айлануу жетишсиздиги. Начар прогноздуу дүлөйчөлөрдүн толкуну жүрөк булчуңдарынын көңдөйүнүн кеңейишине алып келип, өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Оорунун өнөкөт түрүндө дүлөйчөлөрүндө париеталдык кан уюп калат. Аларды ажыраткан учурда идиштерде катастрофалык абал байкалышы мүмкүн. Оорунун кесепеттери өпкө жана системалык кан айланууда көрүнүп, ичеги-карындын, көк боордун, бөйрөктүн инфаркты, буту-колдун гангренасынын жана инсульттун пайда болушуна алып келет.
Татаалдыктар
Дүлөйчөлөрдүн толкунунун ар кандай формалары төмөнкү кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн:
- жүрөк жетишсиздиги;
- тромбоэмболия;
- миокард инфаркты;
- инсульт;
- карынчалык тахиаритмия;
- карынчалык фибрилляция.
Бул патологиялардын баары өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Алдын алуу
Оорунун тубаса түрү үчүн атайын алдын алуу чаралары жок. Болочок эне жаман адаттардан баш тартып, рационун туура түзүшү керек.
Жалпы алдын алуу сунуштары төмөнкүлөрдү камтыйт:
- ар кандай оорулардын өнөкөт түргө өтүшүн алдын алуу үчүн өз убагында дарылоо;
- орточо көнүгүү;
- рационалдуу тамактануу;
- жаман адаттардан баш тартуу.
Жашоо образы
Диетадан чыгарылган:
- алкоголдук ичимдиктер;
- кофе;
- чай;
- таттуу сода.
Суюктукту кабыл алуу чектелүү, тамактын саны көп болушу керек, ал эми кичине порцияларда кабыл алынат. Метеоризмди пайда кылуучу тамактарды жегенге болбойт. Диета дээрлик тузсуз.
Оорулуу тартипке салынып, жазып берген дары-дармектерди ичип, патологияны күчөтүүчү факторлордун таасиринен алыс болушу керек.
Жабууда
Атриалдык флтер – жүрөктүн ритминин бузулушу менен коштолгон тахикардия. Негизинен дүлөйчөлөрүндө бузулат, кээде анын күчөшү карынчаларда байкалат. Оору толук айыктырууга болбойт. Терс көрүнүштөрдү медикаментоздук терапия, ар кандай аспаптык ыкмаларды колдонуу, ал эми алар натыйжасыз болсо, операция аркылуу гана минималдаштырууга болот.
