Реперфузиялык синдромдун аныктамасына ылайык ишемиядан жабыркаган аймакта кандын нормалдуу айлануусу калыбына келгенден кийин пайда болгон абалды түшүнүшөт. Дарыгерлер көп учурда ишемиялардын ар кандай көрүнүштөрү менен күрөшүүгө туура келет. Кан агымынын азайышы ар кандай себептерден улам болушу мүмкүн.
Мындай бузуу кыска мөөнөттүү же узак мөөнөттүү болушу мүмкүн, ал кичинекей аймакты камтышы же дененин чоң бөлүгүнө таасир этиши мүмкүн. Бул фактор калыбына келтирүү канчалык ийгиликтүү болорун аныктайт.
Негизинен реперфузиялык синдромду организмдин ар кандай келип чыккан ишемияга реакциясынын бир түрү катары кароого болот. Медицина чөйрөсүндө бул абалды "күйгүзүү" деп да аташат. Бирок, реперфузиялык жүрөк синдрому түшүнүгү бейтаптардын өздөрүнө белгилүү болушу керек. Бул макала ушул үчүн даярдалган.
Реперфузия механизми
Инфаркт шартында кан тамырлардын сыйымдуулугунун начарлашынан жүрөк булчуңдарынын ткандары жетишсиз.
Ошондой эле көрүнүш инсульт менен кездешет. Эреже катары, мындай бузуулар натыйжасы болуп саналатстеноз же тромб пайда болушунун натыйжасы. Качан мүмкүн кеңейтүү люмени артериянын, жаңыланган кан менен камсыз кылуу дайыма эле мүмкүн эмес камсыз кылуу нормалдуу жүрүшүн алмашуу процесстери. Тескерисинче, пациенттин абалы кескин начарлашы мүмкүн, бул реперфузиялык синдромдун өнүгүшү менен түшүндүрүлөт. Мындай оор абалдан бейтапты тез арада комплекстүү интенсивдүү терапиянын жардамы менен гана алып чыгууга болот.
Ушундай эле клиниканы тигиш алынгандан кийин байкоого болот, эгерде пациентке операция жасалган болсо. Узакка созулган ишемия менен салыштырганда, кан агымынын кыска мөөнөттүү (3 сааттан ашык эмес) же жарым-жартылай төмөндөшү олуттуу кесепеттер менен коштолбойт. Мындай учурларда, адатта, кан айлануу тез нормалдашып, аны менен зат алмашуу жараяндардын жүрүшү турукташат.
Узакка созулган ишемия кооптуу, анткени бузуу учурунда туура эмес метаболизмдин продуктылары топтолуп, кандын нормалдуу агымы калыбына келгенде, алар кошуна аймактарга өтүп, ал жерде ткандардын бузулушуна алып келет.
Реперфузия клиникасы
Синдромдун белгилери дайыма эле бирдей боло бербейт, анткени ишемиядан жабыркаган аймак негизги ролду ойнойт. Бул факторго жараша клиниканын өзгөчөлүктөрүн эске алуу зарыл.
Миокард ишемиясы
Миокард инфарктысындагы реперфузиялык синдромдун клиникалык көрүнүшүнүн оордугу көбүнчө ишемиянын узактыгына көз каранды. Эксперттер төмөнкү көрсөткүчтөрдү жетекчиликке алышат. Эгерде мындай мезгил 20 мүнөткө чейин кетсе, анда реперфузиялык синдром такыр болбошу мүмкүн.
Бирок40 мүнөттүк абалда, нормалдуу кан айлануу бузулганда, көп учурда кан агымын калыбына келтиргенден кийин, натыйжада, жүрөк булчуңунун бузулушу пайда болот. Башкача айтканда, миокарддын ишемиялык жана реперфузиялык жаракат синдрому кооптуу абал болуп саналат.
Инфаркт
Инфаркт шарттары кан айланууну калыбына келтирүү стадиясында белгилүү бир симптомдор көп байкалаары менен мүнөздөлөт. Келгиле аларды тизмелейли:
- аритмия;
- ЖЖ белгилеринин күчөшү (жүрөктүн жетишсиздиги);
- КБ төмөндөйт;
- жүрөктүн чектерин кеңейтүү;
- аневризма пайда болуу коркунучу бар.
Мээнин жаракаты
Мындай көрүнүштөр көбүнчө баш мээнин травмасынан (ТБИ) кийин байкалат. Өз убагында терапия менен гемодинамиканы салыштырмалуу турукташтыруу фонунда оорулуунун абалы күтүлбөгөн жерден начарлап кетиши мүмкүн. Ошол эле учурда бейтаптарда аң-сезимдин бузулушунун белгилери кескин көбөйөт.
Раниматологдор нейрохирургдар менен бирдикте мээнин мындай экинчи даражадагы бузулушун алдын алуунун жолдорун көптөн бери издеп келишкен, бирок азырынча алардын умтулуулары ишке ашкан жок.
Инсульт
Ишемиялык инсульт менен төмөнкү белгилер байкалат:
- рефлекстер бузулган;
- эси толук жоголгонго чейин бузулат;
- сүйлөө начарлайт;
- мотор функцияларынын бузулушу пайда болот;
- мээнин шишик белгилеринин күчөшү;
- карышуу болушу мүмкүн.
Эгер ишемия кан куюлуу менен күчөп кетсе, калыбына келтирүү мезгили, жада калса интенсивдүү терапияда да, айларды талап кылат жана көбүнчөжыл.
Лериш синдрому
Бул сейрек кездешүүчү оору, анда ичтин ылдыйкы бөлүгүндөгү аортанын бир бөлүгү өзүнүн жөндөмдүүлүгүн жоготот жана "он" синдромунун ачык клиникасы менен мүнөздөлөт.
Петрифериялык кан айлануунун кайра жанданышына карабастан, бутунун жылуураак болушунан көрүнүп тургандай, бейтаптар бел аймагындагы катуу ооруга даттанышат. Сүрөт жүрөк ритминин бузулушу менен толукталат. Бул бейтаптарда өпкөнүн бузулушунун белгилери тездик менен пайда болушу сейрек эмес.
Молдордогу кан агымын калыбына келтирет
Реперфузиялык синдром бул учурда, адатта, ачык симптомдор менен коштолот. Бул көрүнүштөр дарылоо башталгандан бир күндөн кийин өзгөчө күчөйт.
Эгерде жогоруда айтылган маалыматтарды жалпылай турган болсок, анда кыртыштын катуу жабыркаган зонасында кан айлануунун кайра жандануу мезгили адатта жергиликтүү жана жалпы бузулуулар менен коштолот деген тыянак чыгарууга болот. Мисалы, мээнин реперфузиясы учурунда ткандардын шишиги күчөйт, ылдыйкы бутка операциядан кийин оорунун интенсивдүүлүгү күчөп, трофикалык бузулуулар байкалат.
Системалуу көрүнүштөрдөн "он" синдрому өзгөчө көңүл буруу керек өнүктүрүүгө көп органдын жетишсиздиги - бул организмдин эң оор реакциясы. Көпчүлүк клиникалык учурларда ARDS (респиратордук дистресс синдрому), энцефалопатия симптомдору күчөйт.
Башкача айтканда, ишемия эпизоду болгон жерде реперфузиялык синдром өнүгөт. Анын үстүнө, көбүрөөк жабыр тарткан аймак жанаКан агымынын бузулуу мезгили канчалык узак болсо, клиникалык симптомдор ошончолук айкын болот.
Реперфузиянын себептери
Оор жагдайларда, нормалдуу кан агымы бузулганда, ткандар кычкылтекти аз алат, натыйжада гипоксия пайда болот.
"On" синдромунун патогенезинин негизинде "кычкылтек парадокс" деп аталган нерсе жатат. Анын маңызы убактылуу гипоксиядан кийин нормалдуу кан айлануу орногондо, кычкылтектин жетишсиздигинен келип чыккан көрүнүштөр токтобой, тескерисинче, мүмкүн болушунча айкын көрүнүп турат. Бул көрүнүштүн өзгөчөлүгү ушунда. Башкача айтканда, кычкылдануу процесстеринин кескин активдешүүсү менен көп сандагы эркин радикалдардын пайда болуу механизмдери ишке кирет.
Бул процесстердин натыйжасында клетка мембраналарынын бүтүндүгү бузулат, бул акыр аягында жабыркаган ткандардын структурасынын массалык түрдө бузулушуна алып келет.
Тамыр керебетинин ачыктыгынын төмөндөшүнүн себептери көбүнчө уюган кандын пайда болушу, дубалдарда атеросклеротикалык бляшкалардын пайда болушу, артериянын спазмы. Мунун баары мээнин негизги тамырларында жана тамырларында кан айлануунун бузулушуна алып келет, бул ишемияга мүнөздүү симптомдор менен коштолот.
Мындай учурларда кандын агымын калыбына келтирүү төмөнкү факторлорго байланыштуу болушу мүмкүн:
- тамыр дубалдарынын өзүнөн-өзү бошоңдошу;
- спазмолитиктерди же ооруну басаңдатуучу дарыларды берүү;
- ферменттик продуктулар менен уюган эритүү;
- уюган канды хирургиялык жол менен алып салуу;
- стент коюу(атайын катетер);
- тамырдын люменин маневрлөө (кан агымы үчүн айланып өтүүчү жолду түзүү);
- уюган канды хирургиялык жол менен алып салгандан кийин же кандын агымын альтернативалуу жолго багыттоодо кан айлануунун өзүнөн өзү калыбына келиши.
Кан агымынын кайра жанданышынын натыйжасында – мээнин жана жүрөк булчуңдарынын ткандарында физиологиялык активдүүлүк жана зат алмашуу процесстери боюнча айырмаланган өзүнчө зоналар пайда болот. Мындан тышкары, мындай локалдык аймактардын бир бөлүгү майда тамырлардын ачыктыгынын бузулушунан кандын керектүү көлөмүн дагы эле ала албай жатат, ал эми башка аймактарда ткандардын тез бузулушу байкалат.
Башкача айтканда, кан айлануу кайра жандангандан кийин кыртыш клеткалары мурунку ишемиядан улам кычкылтектин, суюктуктун жана аш болумдуу заттардын мурунку көлөмүн өздөштүрө алышпайт. Ушул себептен энергетикалык ресурстарды иштетүү жок. Натыйжада ткандардын шишиги күчөйт, сезгенүү процесстери өрчүйт.
Дарылоо ыкмалары
Реперфузиялык синдромдун симптомдору үчүн терапия комплекстүү түрдө жүргүзүлөт. Ошол эле учурда, дарыгер патологиянын өнүгүшүнө түрткү болгон бардык негизги таштарды эске алышы керек, атап айтканда:
- эркин радикалдардын активдүү түзүлүшү;
- магний жетишсиздиги;
- ашыкча кальций туздары;
- аритмиянын өнүгүшү (миокард инфарктысында реперфузиялык синдромго көмөктөшөт);
- энергия синтези бузулган.
Жогорудагы факторлорду эске алуу менен дарылоо комплексине төмөнкү ыкмалар кирет.
Оңдооэлектролит дисфункциясы
Кальций иондорунун кыйратуучу таасирин нейтралдаштыруу үчүн антагонист дарылар колдонулат: Норвакс, Диакордин, Изоптин.
Инсульт учурунда "Циннаризин" дайындалат. Бул дарылар спазмты басаңдатып, тромбоциттердин агрегациялануу коркунучун азайтат.
Антиоксидант терапия
Ткандардын клеткалык структураларын коргоого багытталган. дары "Quercetin" абдан натыйжалуу болуп саналат. Ал тромбоциттердин активдүүлүгүн төмөндөтөт жана кан агымынын асимметриясын жок кылат.
Оң натыйжа "Кудесан", "Мексидол" сыяктуу каражаттарды колдонуу менен алынат.
Зат алмашуу процесстерин стимулдоо
Дары-дармектерди колдонуу аркылуу жүргүзүлөт:
- инфаркт менен - "Триметазидин";
- инсульт менен - "Ceraxon".
Бул дарылар электролиттердин агымын нормалдаштырат. Алар толук кандуу энергетикалык байланыштарды түзүүгө салым кошот.
Мындан тышкары, дары-дармектер ишемиядан жабыркаган ткандардын калыбына келүү процесстерин тездетет.
Антиаритмикалык терапия
"Лидокаин", "Кордарон" сыяктуу дарыларды колдонууга кыскарган. Мындай дары-дармектер тахикардиянын тез-тез кармалышы же бир катар экстрасистолдордун пайда болушу менен карынчанын фибрилляциясынын пайда болуу коркунучун азайтат.
Эгер терапия натыйжасыз болсо, колдонсо болотдефибрилляция. Жүрөк булчуңундагы зат алмашуу процесстерин нормалдаштыруу үчүн "Курантил", "Магний сульфаты" дайындалат.
Жалпы тоник
Көбүнчө реперфузия синдромун дарылоого да кошулат. Алар пациенттин организминин коргоочу ресурстарын калыбына келтирүү үчүн, ошондой эле кыртыштарда жетишпеген пайдалуу микроэлементтерди толуктоо үчүн зарыл. Эреже катары, "В" тобундагы витаминдер, никотин кислотасы (РР витамини), аскорбин кислотасы колдонулат.
Албетте, реабилитациялык терапия стационардык шартта гана жүргүзүлүшү керек. Дарылоо чараларынын бүтүндөй комплексинин аткарылышы сөзсүз түрдө дарыгер тарабынан көзөмөлдөнөт.
Реперфузиялык синдромдун алдын алуу
Айткандай, ооруну кийинчерээк дарылагандан көрө, "бала кезинде муунтуп өлтүрүү" оңой. Ошондуктан, алдын алуу чаралары жөнүндө ойлонууга арзырлык. Реперфузиялык синдромдун өнүгүшүн жокко чыгаруу же анын терс көрүнүштөрүн текшилөө үчүн заманбап практикада дарыгерлер төмөнкүлөрдү колдонушат:
- ROS (реактивдүү кычкылтек түрлөрү) пайда болушун толугу менен жок кылат:
- клетка структураларын түз кычкылтек менен камсыз кылат;
- кадимки аэробдук метаболизмди калыбына келтирүүгө жардам берет;
- ткандарды кайра бузулуудан коргоого мүмкүндүк берет.
Практикада эффективдүү профилактикалык чараларды колдонуу менен ткандардын оор ТБИден кийин экинчилик бузулушунун кыйраткыч кесепеттерин алдын алууга болот. Эгерде биз жүрөк пристубу жөнүндө сөз кыла турган болсок, анда белгилүү бир чаралар сакталса, аритмиянын пайда болушунун алдын алууга болот, алар көбүнчөжетишсиз терапия менен алар өлүмгө алып келет.
Албетте, көп нерсе бейтаптын өзүнөн көз каранды экенин унутпашыбыз керек. Анткени, бардык оор, өмүргө коркунуч туудурган шарттардын башаты күнүмдүк турмуштан келип чыгат. Бул туура эмес тамактануу жана жаман адаттар, уйкунун жетишсиздиги жана активдүү жашоо образы. Дал ушул факторлор инсульттун жана миокард инфарктынын көпчүлүк учурларына жооптуу.
