Краниотомия - чындыгында баш сөөктүн трепанациясы. Латын тилинен которгондо "tomia" - кесүү, "cranio" - баш сөөгү. Краниотомия эки тараптуу термин. Бул нейрохирургияда хирургиялык манипуляциялар үчүн баш сөөктүн трепанациясын билдирет. Акушердиктеги краниотомия эмбриотомия учурунда түйүлдүктүн баш сөөгүнүн бузулушун билдирет.
Нейрохирургиядагы краниотомия термини
Нейрохирургия - бул борбордук нерв системасына жана мээге хирургиялык кийлигишүү үчүн жооптуу медициналык тармак. Нейрохирургдар краниотомияны көбүнчө колдонушат.
Баш сөөктүн краниотомиясы деген эмне? Бул краниотомия менен коштолгон нейрохирургиялык операциялардын жалпы тобунун жалпы аталышы.
Мындай кийлигишүүлөр байыртадан бери жасалып келген, бирок бүгүнкү күндө алар аткаруу техникасында байкаларлык түрдө өзгөрдү.
Краниотомия же краниотомия – мээ кыртышына түздөн-түз кирүү үчүн баш сөөктүн сөөктөрүнө тешик тешилүүчү хирургиялык кийлигишүү. карабастанколдонуу жыштыгы боюнча нейрохирургдар операцияны оор деп эсептешет, анткени кеп мээге кирүү маселеси.
Статистикага ылайык, көбүнчө нейрохирургдар шишиктерди алып салууда краниотомияга кайрылууга туура келет. Бул неоплазманы алып салууга жете турган жерде жайгашкан учурларды билдирет.
Көрсөткүчтөр
Краниотомия операциясы көрсөткүчтөрдүн кыйла кеңири спектрине ээ. Аларга биринчилик жана экинчилик мээ шишиктери кирет, алар өсүү учурунда мээнин маанилүү борборлорун же анын башка структураларын кысып калат. Мунун кесепети цефалгия, ориентациянын бузулушу, ICPтин жогорулашы (ички басымдын).
Мындай операцияларды жасоодо хирург эмне менен иштеп жатканын билиши үчүн биопсия милдеттүү түрдө жүргүзүлөт. Гистология микроскоптун жардамы менен бир нече мүнөттүн ичинде түзмө-түз операция учурунда жүргүзүлөт.
Шиикти толук же жарым-жартылай алып салууга болот. Экинчи учурда, кийлигишүү "шишик ткандарынын көлөмүн азайтуу үчүн хирургия" деп аталат - debulking.
Ошондой эле мээ тамырларына операция жасоодо жана алардын патологиялык өзгөрүүлөрүн жоюуда краниотомия жасалат. Бул аневризма, артериовеноздук кемтик (кан тамырлардын туура эмес туташтырылган тубаса аномалия) болушу мүмкүн. Дагы бир себеп болушу мүмкүн:
- жергиликтүү жаракаттарды дарылоо (баш сөөктүн сынышы же мээге кан агуу);
- мээнин абсцесстерин кетирүү;
- геморрагиялык инсульттарда гематомаларды жок кылуу;
- гидроцефалия менен баш сөөктөгү суюктукту алып салуу;
- балдарда тукум куума баш сөөктүн аномалияларын оңдоо;
- ICP алып салуу;
- талма абалы үчүн.
Трепанациянын жыйынтыгы кандай
Краниотомия – бул патологиянын белгилерин жеңилдетүүчү операция. Дарыгер оорулуунун мээсинин иштешин, сенсордук жана функционалдуулугун жакшыртууга жетишет.
Краниотомия, чынында, ар кандай мээге операциянын биринчи этабы. Калварийдин бир бөлүгү алынып салынат жана хирург мээге кирүү мүмкүнчүлүгүн берет. Алгач баш сөөктүн сөөктөрү майда тешикчелер түрүндө тешилет, андан кийин аларга зым араа киргизилет жана ал сөөктү эчак эле кесип салат.
Тери жана сөөк капкагы баш сөөктөн бөлүнүп, операция аяктагандан кийин ордуна коюлат (бул операциянын үчүнчү жана акыркы этабы). Экинчи этап – түз алып салуу патологиялык ткандардын, гематоманын, тамырдын ж.
Шишикти кетирүү
Алып салуу көлөмү шишиктин түрүнө жараша болот. Бул операция учурунда, гистологиялык изилдөө менен аныкталат. Бул мурунтан эле талкууланган.
Алуу толук же жарым-жартылай болушу мүмкүн, эки учурда тең краниотомия керек. Бул бейтаптын абалын жакшыртат жана нурлануунун жана химиотерапиянын эффективдүүлүгүн жогорулатат.
Кайталанууга жакын эмес залалдуу шишиктер толугу менен алынып салынат. Затсыз шишиктерди радикалдуу алып салуу кошумча химиотерапияны же нурланууну талап кылбайт.
Ракты кетирүү агрессивдүү. Ал бардык атиптик клеткаларды жок кылууга багытталган. Операциядан кийин нурлануу же химиотерапия дайындалат. Мындан тышкары, краниотомия башка органдардагы шишик метастаздарын алып салууда да колдонулат.
Краниотомиянын түрлөрү
Мээнин краниотомиясынын максатына жараша 3 түрү бар:
- декомпрессия (сөөктүн бир бөлүгүн алуу);
- резекция (сөөк тканын жарым-жартылай алып салуу);
- остеопластикалык (сөөк алынбайт, бирок анын ичинен «капкак» кесилип, операциядан кийин баш сөөктүн кемтиги жабылат).
Декомпрессионный трепанация – убактылуу сөөктүн кабырчыгы зонасында жасалат. Сөөк тканын алып салгандан кийин белгилүү бир жерде dura mater ачылат. Ошентип, сөөктөрдө жана кабыкчада кемчилик жаралануунун үстүндө пайда болот. Бул дарыгерлерге ICPти азайтууга мүмкүндүк берет.
Декомпрессивдүү краниотомия паллиативдик гана операция. Операцияга жарамсыз шишиктерге, травматикалык шишиктерге каршы колдонулат, анда ICP көбөйөт.
Остеопластикалык краниотомияда сөөк тканы тамырлар менен байланышын сактап калат, бул экинчи этаптан кийин клапанды ордуна коюуга мүмкүндүк берет.
Резекциялык краниотомия негизинен TBIди хирургиялык дарылоодо, баш сөөктүн арткы чуңкуруна операцияларда колдонулат. Сөөк тканы жарым-жартылай гана алынат.
Операцияга чейинки даярдык
Оорулууда амбулатордук картанын корутундусу болушу керекдиагноз жана дары-дармектер. Хирург бейтапты толук түшүнүшү керек - жеке жана медициналык.
Стандарттык тесттер: кан биохимиясы, CBC, коагуляция тести.
40 жаштан ашкан бейтаптар жанында ЭКГ корутундусу болушу керек. КТ жана MRI, fMRI (функционалдык MRI) же мээ ангиографиясы сыяктуу мээнин сүрөттөө процедуралары да аткарылышы керек. Операциядан бир жума мурун пациент бардык антикоагулянттарды (аспирин жана Кумадин) токтотот.
Операцияга 6 саат калганда ичүүгө жана тамактанууга, тамеки тартууга жана сагыз чайноого болбойт. Зер буюмдары, кийимдери жана протездери операцияга жөнөтүлгөнгө чейин алынып салынат. Операция жасалган жер операция болгон күнү кырылат.
Практикалык краниотомия
Анестезия жалпы же жергиликтүү болушу мүмкүн. Оорулуу дарыларды венага киргизүү системасына кошулат. Биринчиден, тынчсыздануу сезимдерин жоюу үчүн седативдер, андан кийин анестетиктер киргизилет. Эгерде наркоз жергиликтүү болсо, анестезиолог жана хирург бейтап менен операция учурунда баарлашат.
Эки учурда тең оорулуунун башы "баш кармагыч" деп аталган атайын аппарат менен бекитилет. Бул операция учурунда баштын кымындай эле кыймылы же жылып калбашы үчүн зарыл.
Анда мээ менен иштөө эң туура болот. Навигация системасы мээнин каалаган аймагын так ачуу үчүн колдонулат. Курчап турган кыртыштар жабыркаган эмес.
Баштын хирургиялык талаасынын аймагы антисептик менен иштетилет. Дары колдонуу башталгандан кийинбаш сөөктү ачуу үчүн баштын терисин кесиңиз.
Птерион деген эмне
Птерион (лат. Pterion - канат) - адамдын баш сөөгүнүн бетиндеги сфеноид-сквама жана сфеноид-париеталдык тигиштердин кошулган жериндеги аймак. Ал ар дайым "H" тамгасынын формасына ээ жана аны аныктоо оңой. Локализация - 4 сөөктүн байланыш чеги: париеталдык, убактылуу, сфеноиддик, фронталдык. Бул чекит баш сөөктүн эң алсыз жана эң аялуу жери. Бул жерде теринин кесилиши жасалат - птерионалдык краниотомия. Кесүү догалуу, баштын артында кулакчанын алдында жана орто сызыкка чейин 1 см же орто сызыктан ары бир аз кошумча ийилген.
Краниотомияны улантуу
Кийинки этапта баш сөөгү атайын жогорку ылдамдыктагы бургу менен кесилет. Андан кийин, dura mater ачылат жана мээге жетүү алынат. Бул учурдан баштап операция атайын микроскоптун астында жүргүзүлөт. Шишик алынып салынууда. Кан дароо агызылып же тамырлар каутеризацияланат.
Операция аяктагандан кийин хирург тамырларды тыкыр текшерет жана андан кийин гана денени тигет. Баш сөөктүн аймагы өз ордуна кайтарылат. Тери тигилип, операция жасалган жер бинт менен жабылат.
Керек болсо операция болгон жерден суюктукту жана канды чыгаруу үчүн жараатка түтүк 2 күн калтырылат. Ошондой эле бейтапты жасалма дем алдыруучу аппаратка туташтыруу керек болушу мүмкүн.
Алтын стандарт
Учурда краниотомия үчүн "алтын стандарт" болуп саналатэркин сөөк капкагы бир (мүмкүн болсо) бурр тешиктен түзүлгөн.
Бул ыкманын артыкчылыктары:
- операциядан кийинки эпидуралдык гематома коркунучу азаят;
- операциянын узактыгына тоскоол болбошу үчүн жапкычты жарадан алып салууга болот;
- дисекция субпериосталдык түрдө жасалат, бул операцияны азыраак травмалуу кылат;
- техника универсалдуу.
Анестезиянын түрлөрү
Операцияны жергиликтүү анестезия менен баштоого болот, бирок аймактык же жалпы наркоз. Бул шишик сүйлөө жана кыймыл борборлоруна жакын жайгашкан хирургдар үчүн өзгөчө баалуу.
Жергиликтүү наркоздо оорулуунун аң-сезими сакталат, бирок оорубайт. Бул хирург үчүн ыңгайлуу, анткени суроолорго жооп берүү же буйруктарды аткаруу менен колдорун жана манжаларын кыймылдатып, дарыгер бейтаптын абалын көзөмөлдөй алат. Эгерде оорулуунун буту-колунда алсыздыктын кичинекей белгилери же сүйлөө бузулуулары күтүлбөгөн жерден пайда болсо, мээнин бул чөйрөсүндөгү манипуляциялар дароо токтойт. Жергиликтүү наркоздон кийин бейтаптар тезирээк сакайып кетишет.
Дагы бир ыкма – жалпы анестезия жана мээге манипуляциялар учурунда кийлигишүүнүн критикалык учурда пациентти ойготуу.
Операция канча убакытка созулат
Операциянын татаалдыгына жараша бир нече саат талап кылынышы мүмкүн - 3-4кө чейин же андан да көп. Интервенцияга чейин жана андан кийин пациент стероиддерди жана антиконвульсандарды алат.
Операциядан кийинки мезгил
Краниотомия чоң операция жана 3-6 күн ооруканада жатууну талап кылат. Убакытоперациянын натыйжалуулугунун жыйынтыгы боюнча дарыгер тарабынан аныкталат.
Анестезиядан чыккандан кийин пациент тыкыр байкоону улантуу үчүн кеминде 24 саатка реанимация бөлүмүнө которулат. Жатуу мөөнөтү аяктагандан кийин ал палатага которулат, ал жерде бейтап отуруп алып жумшак, пюре тамак жей алат. Кызматкерлер бейтапка ары-бери жүрүүгө жардам берет.
Татаалдыктар
Краниотомиядан кийинки кыйынчылыктар сейрек кездешет, бирок алар дагы эле бар:
- кан кету;
- жарат инфекциясы;
- ЦНСтин талма түрүндөгү бузулушу, кыймыл активдүүлүгүнүн, сүйлөөнүн бузулушу.
Татаалдуулуктун тобокелдик факторлоруна 60 жаштан кийинки жаш курак, коштолгон өнөкөт патологиянын болушу, мээ структураларында шишиктин кооптуу локализациясы кирет.
Ооруканадан чыккандан кийин эмне болот
Калыбына келүү мезгилинде баш айлануу жана алсыздык болушу мүмкүн. Жарааттын булгануусуна жол бербөө абдан маанилүү. Бул үчүн күн сайын суу жана самын менен жууш керек. 6-8 апта бою физикалык көнүгүү болбойт.
Акушерликте
Краниотомия бул жерде түйүлдүктүн баш сөөгүн ачуу операциясы. Алгач тешилип, андан соң мээси алынат.
Ал көрсөтүлгөндө:
- жатындын жыртылуу коркунучу;
- төрүү каналында фистула пайда болуу коркунучу;
- Толгону учурунда түйүлдүктүн башын алуу мүмкүн эмес;
- тез арада төрөттү талап кылган толгоодогу аялдын оор абалы.
Шарттаркармоо:
- түйүлдүктүн өлүмү;
- жатындын тиштери кеминде 6 см ачык;
- башы бекем бекитилген;
- амниотикалык баштык жок.
Операция терең жалпы анестезияны гана талап кылат. Бул жатындын жана курсак дубалынын эс алуусун берет. Дарыгер операцияны отурганда жасайт.
Техника
Адегенде башы ачыкка чыгат. Андан кийин анын жумшак ткандары кесилет. Кесиктердин четтери ачылып, сөөк ачык болот.
Башы перфоратор менен тешилет. Биринчиден, ал жамбаштын кире беришине бекитилет. Бургулоо кыймылдары кылдаттык менен перфоратордун учунун эң кенен бөлүгү аны менен бирдей деңгээлде тешиктин четтерине түшкөнгө чейин жүргүзүлөт. Перфоратордун туткаларын ар кайсы тарапка алып келип түртүп, баш сөөгүнө 4-5 кесүү жасалат.
Акыркы этап - түйүлдүктүн мээсинин бузулушу жана алынышы. Бул экссербация деп аталат. Бул туюк кашык менен жүзөгө ашырылат. Ал адегенде мээни талкалайт, андан кийин аны сыртка чыгарат. Бул процессте калган түйүлдүктүн башы төрөт каналынан оңой чыгарылат.
