Көкүрөк ичиндеги лимфа бездеринин кургак учугу – бул оорунун дагы эле толук классификациялана элек түрү. Кээ бирөөлөр аны өз алдынча оорулар менен байланыштырса, башкалары кургак учуктун баштапкы комплексинин бир бөлүгү катары калтырылышы керек деп эсептешет. Бул оору жөнүндө биз макалабызда сүйлөшөбүз. Келгиле, оорунун себептерин, анын формаларын, диагностикалык ыкмаларын жана дарылоо ыкмаларын, ошондой эле мүмкүн болуучу кыйынчылыктарды жана алдын алуу чараларын кененирээк карап чыгалы.
Бул эмне?
Көкүрөк ичиндеги лимфа бездеринин туберкулези (КТН) - өпкөнүн тамырында жайгашкан лимфа бездеринде сезгенүү процессинин башталышы менен мүнөздөлүүчү оору. Кургак учук микробактериясынын патологиясын пайда кылат. Патоген ылаңдаган жаныбарлар аркылуу жугушу мүмкүн.
VLLU кургак учук менен көбүнчө балдар, өспүрүмдөр жана 25 жашка чейинки жаштар жабыркайт. Массалык эмдөөлөрдүн аркасында эпидемиялар, учурлар дээрлик жокинфекциялар сейрек кездешет жана иммунитеттин төмөндөшү менен гана пайда болот. Бул патологиясы менен мүнөздөлөт өнөкөт курсу менен узак мөөнөттүү сактоо активдүүлүгүн дегенеративных процесстердин. Оорунун 70%ы үч жашка чейинки балдарда кездешет.
Инфекция ыкмасы
Адамдагы көкүрөк ичиндеги лимфа бездеринин кургак учугунун бардык түрлөрү Mycobacterium tuberculosis бактериясынан келип чыгат.
Инфекция төмөнкү жолдор менен жүрөт:
- Оорулуу жаныбардан алынган тамакты (мисалы, уйдун сүтүн) керектөөдөн улам.
- Оору жуккан адамдын же жаныбардын аба тамчылары.
- Үй буюмдары жана бактериялар менен булганган буюмдар аркылуу.
- Тери жаралары аркылуу.
- Кош бойлуу кезинде (плацента аркылуу) же эмизүү учурунда (сүт аркылуу) энеден балага жугушу мүмкүн.
Эң ыктымалдуу инфекция дем алуу жолдору аркылуу. Кургак учук менен ооруган адам жөтөлгөндө жана сүйлөгөндө дайыма какырыкты абага чыгарат, анын курамында кас микроорганизмдер бар. Алар эки метрге чейинки аралыкка жайылып, бир саат бою абада кала алышат. Андан кийин алар жерге жайгашып, чаңга аралашат, мында алардын жашоо жөндөмдүүлүгү бир жарым айга чейин созулат.
Инфекциянын жугуу мүмкүнчүлүгүн эмне жогорулатат?
Дени сак адамдын дем алуу органдары кургак учук инфекциясынан корголот, бирок тамеки чегүү жана бронх-өпкө оорулары бул иммунитетти төмөндөтөт. 95% учурларда, биринчи жолу байланыштакургак учук бактериясы жукпайт.
Инфекциянын жугуу ыктымалдыгын жогорулаткан факторлор:
- Жетишсиз жана тең салмаксыз тамактануу.
- Инфекциялуу кургак учук менен узакка байланышуу.
- Жашоо шарттары начар.
- Өнөкөт оорулардын болушу.
- Чоң физикалык жана психикалык стресс.
Адатта, инфекция жуккан адамда бул нерселердин бири, атүгүл бир нечеси оорунун тарыхын камтыйт. Ошентип, көкүрөк ичиндеги лимфа бездеринин кургак учугу менен өнөкөт чарчоо менен жабыркаган жаман адаттары бар адамдар, ошондой эле иштебеген үй-бүлөлөрдүн балдары жабыркайт. Инфекцияны байкап калуу дээрлик мүмкүн эмес, анын үстүнө дени сак организм дароо эле табигый иммунитет түзө баштайт. Оорулуу болгон жерде бир күндө бир нече адам өтүп кете алат, бирок денеси коргонууга даяр эмес адам гана инфекция жуктуруп алат. Тобокел тобуна эмдөөдөн өтпөгөн балдар жана чоңдор, ошондой эле ВИЧ инфекциясы барлар жана иммунитети начар адамдар кирет.
Оорунун формалары
Көкүрөк ичиндеги лимфа бездеринин кургак учугунун төмөнкүдөй формалары бар:
- Шишик.
- Инфильтративдик.
- Кичине.
Шишик бронхоадениттин оор түрү. Көбүнчө жаш балдарда лимфа түйүндөрүнүн күчөшү (алардын диаметри 5 см ге чейин жетиши мүмкүн) жана массалык тубинфекция менен кездешет. Көбүнчө жабыркаган түйүндөр бириктирилип, бир конгломераттарды түзүшөт.
Инфильтративдик формасы лимфа бездеринин бир аз чоңоюшун шарттайт, мында перинодулярдык сезгенүү басымдуулук кылат.
Чакан форма
Көкүрөк ичиндеги лимфа бездеринин кургак учугунун кичине формасын аныктоо кыйын, ал негизинен балдарда ооруйт. Кеч диагноз же таануунун жоктугу капиллярдык өпкө кан агымынын нормалдуу иштешине таасир этүүчү медиастинанын cicatricial өзгөрүүлөрүнө алып келет. Ошондой эле, патология кургак учуктун олуттуураак жана коркунучтуу түрлөрүнө алып келиши мүмкүн.
Туура диагноз коюу жана ооруну аныктоо үчүн радиологиялык жана эндоскопиялык маалыматтардын бүткүл комплексин эске алуу зарыл, ошондой эле ортостондун томографиясын жүргүзүү зарыл.
Чакан форма диагностикасынын көйгөйлөрү
Активдүү фазада да көкүрөк ичиндеги лимфа бездеринин кургак учуктун анча чоң эмес формасы 1-2 лимфа бездеринин бир аз көбөйүшү менен (1,5 смге чейин) жабыркашы менен мүнөздөлөт. Бул белгилерди рентгенден көрүүгө болот.
Клиникалык симптомдору өтө жумшак. Алар, адатта, субфебрильный абалы жана интоксикация синдрому менен гана көрсөтүлөт. Өспүрүм куракта негизги даттануу вегето-тамыр дистониясы болуп саналат. Ошондуктан, бейтаптар көп учурда башка профилдеги дарыгерлерге текшерүүгө жөнөтүлөт. Ошол эле учурда кургак учуктун кичинекей түрү коркунучтуу, анткени оору башка ички органдардын бузулушуна алып келиши мүмкүн.
Белгилери
Көкүрөк ичиндеги лимфа бездеринин кургак учугу төмөнкүдөй белгилер менен мүнөздөлөт:
- Дене температурасы 39 градуска чейин көтөрүлөт.
- Түнкү саат пайда болоттүшүнүксүз тердөө, башкача айтканда, ысыктан эмес.
- Апетит начарлап баратат.
- Көк жөтөлгө окшош жөтөл башталат.
- Теринин катуу кубаруусу, көгүш түскө чейин.
Бирок, бул белгилер жумшак болушу мүмкүн, анда аларга так диагноз коюу өтө кыйын болот. Бирок текшерүү учурунда башка белгилер да болушу мүмкүн:
- Visual. Перифериялык веноздук тармак биринчи жана экинчи кабырга аралык мейкиндикте кыйла кеңейет. Ийиндердин ортосунда үстүнкү аймактарда майда тамырлар кеңейет.
- Палпация. Көкүрөк омурткаларынын spinous процесстерине басым менен оорунун пайда болушу (3-7-ге чейин).
Кургак учукту аныктоодо рентгендик изилдөө маанилүү. Ошол эле учурда, лимфа бездеринин көлөкөлөрү ортоңку органдар жана жүрөк булчуңдары тарабынан жашырылышы мүмкүн болгондуктан, каптал жана арткы проекцияларда жүргүзүлөт. Ошондой эле трахеобронхиалдык дарактын томографиясын жүргүзүү маанилүү. Бирок бул тууралуу кийинчерээк кененирээк сүйлөшөбүз.
Диагностика
Көкүрөк ичиндеги лимфа бездеринин кургак учугун башка ушул сыяктуу патологиялардан айырмалоо өтө кыйын. Башка ооруларга караганда бул жерде дифференциалдык диагноз керек.
Анда диагноз кайдан башталат?
Биринчи кадам - организмде кургак учук микобактериясынын бар экендигин аныктоо. Кургак учуктун таякчалары ашказандын жууган жерлеринен оңой табылат. Көбүнчөалар бронхиалдык жуунууларда, какырыкта кездешет.
Кийинкиси милдеттүү рентгендик текшерүү. Анын жардамы менен адамдын жуккан-жокпусун аныктап гана тим болбостон, анын канча убакыт мурун жукканын да түшүнө аласыз. Томография ыкмасы да жакшы, бул лимфа бездеринин түзүлүшүн анализдөөгө мүмкүндүк берет, бул диагноз коюуда дарыгерлердин тапшырмасын бир топ жеңилдетет.
Маанилүү диагностикалык ыкма бул Манту тести. Оң натыйжасы менен аны "бурулуш" деп да аташат. Бул учурда инфекция жуккан адамдын инъекцияга реакциясы төмөнкүчө болот - сайылган жер 5 ммден ашык көбөйөт. "Игүүгө" төмөнкү учурларда диагноз коюлат:
- Папула (ныкталган жер) 0,5 смден чоңоёт.
- Мурунку натыйжаларга салыштырмалуу кыйла чоңойду.
- Мурунку эмдөөнүн рецептин кошпогондо, нормадан 17 мм ашат.
- 3 жылдан кийин анын өлчөмү 12 ммден ашат.
Бирок, Манту тестинин оң болушу дайыма эле инфекцияны көрсөтө бербейт. Мындай реакциянын себеби аллергия же мурунку оорулар болушу мүмкүн. Ошондой эле, терс тест дайыма эле инфекциянын жоктугун көрсөтө бербейт. Жалган терс натыйжа иммундук жетишсиздиктен же инфекция жуккандан бери 10 жума өтпөгөндүктөн болушу мүмкүн.
Бирок, "бурулуш" изилдөөнү улантуу үчүн жетиштүү себеп.
Ошондой эле диагностикалык иш-чаралардын бир бөлүгү катары кан анализи жүргүзүлөт. АтМТБ менен ооруганда лейкоциттер, лимфоциттер, нейтрофилдер, эозинофилдердин саны бир аз көбөйөт.
Көкүрөк ичиндеги лимфа бездеринин туберкулезунун дифференциалдык диагностикасы
Кургак учук оорусуна диагноз коюуда көбүнчө кургак учуктун башка патологияларынан айырмаланууга туура келет. Бул үчүн дарыгер тарыхты кылдат изилдеп, бацилярдык бейтаптар менен байланышта болуу ыктымалдыгын аныктап, туберкулин үлгүлөрүн анализдеп, инфекция менен байланышы бар мурунку бардык ооруларды эске алышы керек.
VLLU кургак учугун кургак учуктун башка түрү менен чаташтыруу мүмкүнчүлүгүнөн тышкары, аны көкүрөк ичиндеги лимфа бездеринин ооруларынан айырмалоо мүмкүнчүлүгү дагы эле бар.
Ошондой эле патологияны өпкө рагы жана лимфосаркома менен шартталган метастаздар менен чаташтырууга болот. Бирок бул мүмкүнчүлүк улгайган бейтаптарда гана пайда болот.
Дарылоо ыкмалары
Балдардагы жана чоңдордогу көкүрөк ичиндеги лимфа бездеринин кургак учугу дээрлик бирдей жол менен жүрөт, ошондуктан терапия минималдуу айырмачылыктар менен белгиленет.
Кургак учуктун бул түрүн дарылоо узакка созулат. Орточо алганда, терапия 10 айдан бир жарым жылга чейин созулушу мүмкүн. Мындай учурда оорулуу алгачкы 2-3 айда кургак учукка каршы ооруканада болушу керек. Биринчиден, башкаларга жуктурбоо үчүн. Экинчиден, натыйжалуураак дарылоо үчүн.
Ушул убакыттын баарында кургак учукка каршы дарылар, гепатопротекторлор, витаминдер, иммуномодуляторлор камтылган комплекстүү терапия жүргүзүлдү.
Ошондой эле биринчи жумаларда чуркоодооорунун этаптары, химиотерапия берилиши мүмкүн. Аны менен бирге, адатта, денени тазалоо үчүн ар кандай жол-жоболору дайындалат. Мисалы, кандын тамырга лазердик нурлануусу же плазмаферез.
VLLU кургак учугун дарылоо эки этапка бөлүнөт. Биринчи учурда интенсивдүү дарылоо жүргүзүлөт, ал кеңсени бузууга, оорулар учурунда бузулган өпкө ткандарын калыбына келтирүүгө жана татаалдануунун алдын алууга багытталган. Кургак учукка каршы терапия МБТнын бардык түрлөрүн жок кыла турган бир нече дарылардын айкалышын камтыйт. Экинчи этап анчалык катуу эмес. Бул жерде негизги нерсе - патологиянын кайра өнүгүшүнө жол бербөө, ткандардын айыгуусуна көмөктөшүү, калган зыяндуу микобактерияларды жок кылуу жана иммундук системаны бекемдөө.
Бүткүл дарылоо учурунда организмдин уулуулугун азайтууга жана инфекцияларга туруктуулукту жогорулатууга жардам бере турган атайын диетаны сактоо сунушталат. Диета сөзсүз түрдө протеинге бай тамактарды (жумуртка, эт, сүт азыктары), май жана зайтун майларын, бал, дан азыктары, жашылчалар жана С витамини көп жемиштерди камтыйт.
Хирургия
Курак ичиндеги лимфа бездеринин кургак учугу чанда гана хирургиялык кийлигишүүнү талап кылат, анткени оору өтө тынч, дээрлик симптомсуз өтөт.
Операциянын эки негизги себеби бар:
- Лимфа бездеринин туберкуломасынын пайда болушунун башталышы.
- Оң жыйынтык жокдарылоо алты айдан ашык убакыт мурун башталган.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Келгиле, көкүрөк ичиндеги лимфа бездеринин кургак учугунун мүмкүн болуучу кыйынчылыктарын санап көрөлү:
- Бронхтун катуу жабыркаганынан бездүү-бронхиалдык фистулалардын пайда болушу.
- Бронхтордун массивдик лимфа бездери менен кысылганда же алардын казеоздук массалары менен тосулганда пайда болгон бронхтун ачыктыгынын толук бузулушунан, көбүнчө өпкөнүн өйдө жагында жайгашкан бөлүгүнүн ателектазы, бөйрөктүн кыйрашы байкалат. кысуу же бөгөттөө фокусу.
- Толук же фокалдык ателектаз (өпкөнүн бөлүгүнүн же бөлүгүнүн кыйрашы).
Алдын алуу чаралары
Диагностикасын жогоруда биз кеңири талкуулаган көкүрөк ичиндеги лимфа бездеринин кургак учугу кургак учуктун башка бардык түрлөрү сыяктуу эле «социалдык ооруларга» кирет. Башкача айтканда, анын пайда болушу түздөн-түз турак-жай шарттарына жана бакубаттуулук деңгээлине жараша болот. Россияда бул патологиянын эпидемиологиялык көйгөйлөрүнүн себептери жашоо деңгээлинин кескин начарлашы, социалдык-экономикалык шарттардын сапатынын төмөндөшү, туруктуу жашаган жери жок жарандардын санынын тез өсүшү болуп саналат. миграциялык процесстердин активдүү жанданышы катары.
