Макалада апоплексия деген эмне экенин карап чыгабыз. Патология - бул органдын ткандарынын капыстан жарылуусу, ал ич көңдөйүнө кан агуунун өнүгүшүнө алып келет. Жумурткалардын жарылуусу күчтүү оору синдрому менен коштолот.
Оорунун сүрөттөмөсү
Көпчүлүк учурларда сары дененин бүтүндүгүнүн бузулушу же бул түзүлүштүн цистоздук түзүлүшү байкалат. Эреже катары, бул интенсивдүү сезгенүү процессинин фонунда патологиялык тамыр өзгөрүүлөрүнүн натыйжасында пайда болот. Адатта апоплексия овуляция мезгилинде же сары дененин васкуляризация стадиясында пайда болот. Бул оорудан көбүнчө жаш аялдар жабыркайт.
Апоплексия эмне экенин баары эле биле бербейт. Бул энелик бездин жарылуусу менен мүнөздөлгөн гинекологиялык өзгөчө кырдаал. Апоплексияда энелик бездердин ткандарында кан куюлуу, ич көңдөйүнө ар кандай даражадагы кан агуу жана катуу ооруу синдрому пайда болот.
Апоплексия жүрөк пристубу, гематома, энелик бездин жарылуусунун синоними болуп саналат. Бул патологиясы ар кандай гинекологиялык аялдардын 1-3% кездешетоорулар, көбүнчө 20 жаштан 35 жашка чейин. Оң энелик бездин апоплексиясы бир аз көбүрөөк пайда болот, анткени анын түздөн-түз аортадан чыккан оң энелик артерия аркылуу кан менен камсыз болушу жакшыраак. Оң жактагы жумуртка бези чоң көлөмү, салмагы жана өнүккөн лимфа системасы менен айырмаланат. Сол жумурткалык бөйрөк артериясынан тараган сол энелик артерия менен камсыз кылынат.
Клиникалык жана морфологиялык белгилери боюнча кан агууларды фолликулярдык жумурткалардын кисталарынан, овуляция учурундагы жетилген фолликулдардан, сары дененин кисталарынан, энелик бездердин стромасынан, иштебей калган энелик бездерден айырмалоого болот. Жарык ооруган аялдардын болжол менен 0,5-2,5%да ичтин ичиндеги кан агууну пайда кылат.
Апоплексиянын себептери
Патогенетикалык жактан энелик бездин апоплексиясынын өнүгүшү энелик ткандардын өзгөчөлүгү менен байланыштуу. Бул оорунун предрасположенные факторлор болуп саналат өзгөчөлүктөрү кан менен камсыз кылуу органдарын жамбаш, өзгөртүүлөр производствование тамырларынын ар кандай фазаларында этекструальный циклдин. Кан тамырлардын кеңейүүсүнө жана кан менен камсыз болушуна байланыштуу кан тамыр дубалдарынын түзүмдөрүндө бузулуулар болгондо, алардын өткөрүмдүүлүгү бүтүндүк бузулганга чейин жогорулашы мүмкүн.
Жумурткалык бездин апоплексиясы пайда болгон фон энелик бездин варикоздук кеңейиши, энелик бездердин поликистозу, оофорит, кошумчалардын сезгениши, аборт жана башкалардан улам энелик бездердин ткандарында склероздук жана дистрофиялык өзгөрүүлөр болушу мүмкүн.дары стимулдаштыруу овуляция, бул көбүнчө овуляция процесстеринин патологиялык бузулушуна жана сары дененин пайда болушуна алып келет. Кээ бир авторлор апоплексиянын себептери катары энелик бездердин ткандарынын тамырларынын функционалдуулугунун өзгөрүшү, ошондой эле антикоагулянттык препараттарды колдонуу менен коштолгон нейроэндокриндик патологияларды аташат.
Ичтин жаракаттары, ашыкча физикалык күч алуу, ат минүү, спорттук машыгуулар, зордук-зомбулук же үзгүлтүккө учураган жыныстык катнаш жана ичтин ичиндеги басымдын жогорулашына байланыштуу башка учурлар ооруну жаратышы мүмкүн. Ошого карабастан, энелик бездин апоплексиясы жогоруда аталган провокациялоочу факторлор жок болгондо да байкалат. Аппендициттин өнүгүшү менен жумурткалыктын жарылуусу менен коштолгон жагдай кеңири таралган көрүнүш. Апоплексия этек кир циклинин каалаган фазасында болушу мүмкүн, бирок көбүнчө овуляция мезгилинде же этек кирдин алдында, гонадотроптук гормондордун концентрациясы эң жогорку деңгээлге жеткенде болот. Мындан тышкары, этек кирдин кечигиши менен оорунун өнүгүү варианты мүмкүн.
Андан кийин, апоплексиянын кандай формалары бар экенин билип алыңыз.
Апоплексиянын түрлөрүнүн классификациясы
Бул патологиялык абалдын басымдуу белгилерин эске алуу менен төмөнкү түрлөрүн бөлүүгө болот:
- оорутуу формасы, бул учурда ички кан агуунун симптомдору жок ачык оору синдрому;
- карын көңдөйүнө кан агуунун белгилери басымдуулук кылган геморрагиялык же анемиялык түрү;
- аралаштырылган формаапоплексиянын оорутуу жана аз кандуулуктун белгилерин айкалыштырат.
Бирок, чындыгында патологиялык кубулуш ар дайым интенсивдүүлүктүн ар кандай даражасындагы кан агуулар менен коштолгондуктан, учурда ооруну оордук даражасына бөлүү салтка айланган. Кандын көлөмүн эске алуу менен оорунун жеңил, орточо жана оор даражасы бөлүнөт. Симптомдору толугу менен апоплексиянын түрүнөн көз каранды.
Симптоматика
Патологиялык кубулуштун негизги көрүнүшү - оору жана ички кан агуунун симптомдору.
Жумурткалык бездин апоплексиясында оору катуу келип, көбүнчө ичтин ылдый жагында локализацияланат. Ошол эле учурда нурлануу оорунун бел жана киндик зонасында, перинэяда жана көтөн чучуктун байкалат. Оору башка мүнөзгө ээ болушу мүмкүн - туруктуу же пароксизмалдуу, бычак же карышуу түрү. Оору кармашы 30 мүнөттөн бир нече саатка чейин созулат жана мезгил-мезгили менен күндүз кайталанат.
Апоплексия учурунда кан агуунун пайда болушу кан басымынын төмөндөшү, теринин кубарышы, жүрөктүн кагышынын алсырашы жана күчөшү, жалпы алсыздык, эс-учун жоготуу, баш айлануу, чыйрыгуу, кусуу, ооздун былжыр челинин кургашы менен коштолот, заара кылуу, тез-тез заара чыгаруу. Менструация кечиктирилгенден кийин, жыныстык тракттан кан көп белгиленет. Бул шартта шашылыш чаралар көрүлбөсө, ички кан агып баштайт жана жашоого олуттуу коркунуч туудурушу мүмкүн. Апоплексиянын белгилерин өз убагында аныктоо маанилүү.
Жеңил даражадагы патология менен кыска мөөнөттүү өзүнөн-өзү ооруп калуулар, шок, перитонеалдык көрүнүштөрдүн жоктугу, жүрөк айлануу болушу мүмкүн.
Орточо апоплексия деген эмне? Ал катуу ооруу, жалпы алсыздык, эс-учун жоготуу, кусуу, перитонеалдык көрүнүштөрдүн жеңил көрүнүшү, 1-даражадагы шок менен өтөт. Жумурткалардын апоплексиясынын оор формаларында дайыма катуу ооруу, метеоризм, коллапс, кусуу, тахикардия, муздак тер, 2-3-даражадагы шок, перитонеалдык симптомдордун оордугу, гемоглобиндин концентрациясынын нормалдуу көрсөткүчтөрдөн 50% ашык төмөндөшү байкалат. Клиника курч аппендицит, жатындан жатын кош бойлуулук, жатындын кош бойлуулугу, энелик бездин кистасынын бурулушу, бөйрөк коликасы, перитонит, курч панкреатиттин астында күчөшү мүмкүн, бул кылдат дифференциалдык диагнозду талап кылат.
Кист апоплексиясы
Жумбакчадагы кистоздуу түзүлүштүн жыртылышы – бул тканга кан куюлуу, анын ичиндегинин жамбаш көңдөйүнө чыгуусу менен цистикалык капсуланын бүтүндүгүнүн бузулушу болгон патология.
Бул оору негизинен өспүрүм кыздарда жана репродуктивдүү мезгилдеги аялдарда кездешет. Курч хирургиялык патологиянын арасында - болжол менен 11%, ал эми гинекологиялык оорулар арасында - 10-27% га жакын, 3-орунда. Бул абалдын күчөшү жаш аялдардын болжол менен 40-69%да кездешет.
Кист апоплексиясы овуляция бузулганда пайда болушу мүмкүн, анын натыйжасында овуляцияланбаган киста пайда болуп сары дене түзүлөт.фолликул (функционалдык киста). Апоплексия менен ооругандардын 90-95%ында мындай киста этек кир циклинин орто бөлүгүндө же анын акыркы фазасында пайда болот. Алардын ичинен овуляциялык мезгилде болжол менен 17%, циклдин экинчи бөлүгүндө - 82%.
Бул сорттун патологиясынын себептери жана негизги белгилери
Жумуртка безинин кисталарынын жарылуусунун эң көп сунушталган механизмдеринин ичинен овуляция учурунан (циклдин 12-14-күнү) этек кир келгенге чейинки процесстерге артыкчылык берилет. Бул жараяндар, адатта, жатын тиркемелерин ашыкча кан толтуруу менен коштолот, ошондой эле алардын тамырлардын өткөрүмдүүлүктүн жогорулашы. Бул патологиялык процессте негизги ролду гипофиз гормондорунун – лютеиндештирүүчү, фолликулду стимулдаштыруучу гормондордун, ошондой эле пролактиндин балансынын бузулушу ойнойт.
Алдын ала турган факторлор
Аялдардагы бул абалдын алдын алуучу факторлор төмөнкүлөрдү камтыйт:
- эндокриндик системанын дисфункциясы, атап айтканда, гипоталамус-гипофиз-жумурткалык системанын ишинин дисбаланс;
- нерв системасынын функционалдык дисфункциясы, стресстик кырдаалдардан, психологиялык стресстен жана ашыкча иштөөдөн келип чыккан психоэмоционалдык туруктуулук;
- заара чыгаруучу органдардын жана жыныстык органдардын сезгенүү процесстери, кандын тиркемелерге шашылышына жана микроциркуляциянын бузулушуна, ошондой эле алардын ткандарында фиброздук жана склеротикалык өзгөрүүлөргө алып келет;
- дисменорея жана аборттордун көп саны;
- кичинекей аймакта шишик же жабышчаак процессжамбаш;
- жатындын анормалдуу абалы;
- жамбаштын тыгылышы, жумурткалардын варикоздук кеңейиши;
- жумуртка безинин функциясын стимулдаштыруу, поликистоз.
Кан агуунун көбөйүшүнө ар кандай патологиялардагы кандын уюшунун бузулушу же айрым дары-дармектерди (антиагреганттар жана антикоагулянттар, ацетилсалицил кислотасы ж.б.) кабыл алуу да шарт түзөт.
Жумуртка безинин кистасынын жыртылышынын кесепеттери көпчүлүк учурда жамбаш зонасында жабышчаак процесстин өнүгүшү менен тубалдык-перитонеалдык тукумсуздуктун андан ары пайда болушу, өзгөчө консервативдик дарылоо ыкмалары менен. Жумурткалык бездеги кистоздун жарылуусунан кийин адгезиялардын пайда болушуна байланыштуу, бойго бүтүү жыштыгы 26%га жакынды гана түзөт.
Жумуртка безинин апоплексиясынын кесепеттери төмөндө сүрөттөлөт. Эми эмне экени түшүнүктүү.
Оорунун кесепеттери
Шашылыш ооруканага жаткыруу жана энелик бездин бул патологиялык абалына бардык зарыл чараларды көрүү гана көптөгөн олуттуу кыйынчылыктардын алдын алууга жана аялдын репродуктивдүү функцияларын сактоого жардам берет. Эгер квалификациялуу медициналык жардамга шашылыш түрдө кайрылбасаңыз, анын кесепети өтө кооптуу болушу мүмкүн.
Изилдөө натыйжалары энелик бездин апоплексиясынын консервативдик терапиясы дайыма эле оң натыйжага жетүүгө жардам бере бербей турганын далилдейт. Ич көңдөйүнө кирген кан патогендик микроорганизмдердин көбөйүүчү жерин түзөт, мында асептикалык сезгенүү процесси башталат. КантипНатыйжада энелик бездин жана жакын ткандардын табигый түзүлүшүн бузган адгезиялар пайда болот. Мындай жагдайларда, эң көп таралган татаалдашуу бейтаптардын репродуктивдүү функцияларын токтотуу болуп саналат. Апоплексиядан кийинки оору да сейрек эмес.
Жеңил кан агуу оор кан агуудай коркунучтуу эмес, бирок оор кесепеттерге алып келиши мүмкүн.
Жамбаш аймагындагы сезгенүү процесстери, энелик безге кайталанган кан агуулар, адгезиялык процесс, перитонит, репродуктивдүү функциянын бузулушу апоплексиянын эң оор кесепеттери болуп саналат. Бул оорунун оор формаларында хирургдар тукумсуздукка алып келген энелик безди алып салууну чечиши мүмкүн. Бирок, бул оору өзүнөн өзү концепцияга таасирин тийгизбейт. Жумуртка жана жатын түтүкчөлөрүндө пайда болгон адгезиялар уруктанууга чечүүчү тоскоолдук болуп калат. Аялдарда энелик бездин апоплексиясы же кистасынан кийин жатындан тышкары кош бойлуулуктар көп байкалат. Эгерде кан агууну өз убагында алдын албаса, анда энелик бездин апоплексиясы бейтаптын өлүмүнө да алып келиши мүмкүн.
Кош бойлуу кезинде бул патология көп кездеше бербейт. Мындай учурларда хирургия лапаротомия аркылуу жүзөгө ашырылат. Апоплексиянын дагы бир терс кесепети - боюнан түшүп калуу коркунучу.
Эгер сиз бардык медициналык сунуштарды аткарып, терапиянын бардык шарттарын сактасаңыз, бул оорунун терс кесепеттеринен сактанууга же аларды минималдаштырууга болот. сезгенүүгө каршы терапия жанаФизиотерапия сессиялары - операциядан кийинки милдеттүү курс. Мындан тышкары, алты ай бою гормоналдык дары-дармектерди жана контрацепцияны колдонуу маанилүү. Статистикага ылайык, тез арада ооруканага жаткыруу жана апоплексия менен ооруган бейтаптарды туура дарылоо менен прогноз адатта жагымдуу болот.
Диагностика
Статистика апоплексиянын туура диагнозу 5%ды гана түзөрүн айтат. Мындай аз пайыздык оорунун мүнөздүү жана айкын өзгөчөлүктөргө ээ эмес, көп учурда башка оору катары кабыл алынгандыгына байланыштуу.
Апоплексия диагнозун тез арада коюу керек, анткени диагноз коюуга канча убакыт керек болсо, кан жоготуу ошончолук күчөйт жана бул аялдын өмүрүнө олуттуу коркунуч келтирет.
Эң эффективдүү диагностикалык ыкмалар:
- Апоплексия үчүн УЗИ, ал жумурткалыктагы сары денени жана ага мүнөздүү кан агууну же арткы тиште же курсактагы бош суюктукту көрүүгө мүмкүндүк берет;
- лапароскопия, 100% кепилдик менен диагноз коюуга, ошондой эле татаал патологияларды оңдоого мүмкүндүк берет.
Жумурткалык бездин тканынын жыртылышы лапароскопияда спецификалык кан куюлуу менен диаметри 0,5 смге чейин көтөрүлгөн так катары же айкын дефект же ткандын жарылышы менен сары дене түрүндө көрүнөт, ал көбүнчө кан агуу менен коштолот.
Мындан тышкары төмөнкү диагностикалык методдор колдонулат:
- жалпы кан анализи, анын жүрүшүндө гемоглобиндин төмөндөшү байкалат;
- арткы тиштин тешиги,бул ичке кан куюлуудан шектенүүгө мүмкүндүк берет;
- менструалдык циклдин ортосунда же акыркы бөлүгүндө пайда болгон мүнөздүү оору синдрому.
Акыркы диагноз көбүнчө операция учурунда, кыртыштын жабыркашы түздөн-түз визуализация менен коюлат.
Апоплексия үчүн клиникалык көрсөтмөлөр кандай?
Дарылоо
Апоплексия терапиясынын негизги максаты - кан агуунун өнүгүшүн алдын алуу жана бардык органдарды сактап калуу менен органдын бүтүндүгүн калыбына келтирүү. Пациенттин төрөт функциясын сактап калуусу маанилүү. Апоплексияга шектенүү бар болсо, анда пациент дароо горизонталдуу абалды ээлеши керек. Мындан тышкары, аялды тез арада хирургиялык же гинекологиялык ооруканага алып баруу керек.
Патологиянын жөнөкөй формаларында консервативдик терапия мүмкүн. Мындай дарылоо турат кабыл алуу гемостатикалык препараттарды, витаминдерди жана спазмолитиктерди. Оорулууга ичтин ылдый жагын муздатып, эс алуу керек. Дарылоо стационардык шартта жүргүзүлөт. Ден соолуктун начарлашы жана кавита ичиндеги кан агуулар пайда болгон учурда хирургиялык кийлигишүү керек.
Апоплексияга операция эң эффективдүү болуп эсептелет, анткени ал патологияны так аныктоого жана керектүү чараларды көрүүгө мүмкүндүк берет. Хирургиялык кийлигишүү лапароскопиялык же лапаротомиялык кирүү жолу менен жүзөгө ашырылат. Лапаротомия менен жабыркаган тамырды коагуляциялоого болот. Лапароскопия учурунда ашыкча кан сыртка чыгарылатич көңдөйү, андан кийин антисептикалык эритмелери менен жууп, бузулган идиш тигилет. Бирок, эгерде пайда болгон патологиясы киста, анда алар прибегают аны алып салуу жана тигиш энелик. Апоплексия үчүн операция олуттуу косметикалык кемчиликтерди жаратпайт жана анестезия астында жүргүзүлөт. Бул мүмкүн болушунча тез реабилитацияга жетишүүгө мүмкүндүк берет, ал эми репродуктивдүү функциялар эч кандай таасир этпейт. Операция учурунда апоплексия болгондон кийин, бул органга толугу менен таасир этсе, олуттуу кан кеткенде гана энелик алынып салынат. Кош бойлуу кезинде тигилет, резекция жасалбайт.
Апоплексия эмне экенин карап чыктык. Бул ден-соолукка байланыштуу олуттуу көйгөйлөр менен коштолгон өтө кооптуу патология.
