Ичеги перитонит деген эмне экенин карап көрөлү. Ич көңдөйүндө маанилүү органдар бар, алардын арасында ичегилер өзгөчө роль ойнойт. Ич көңдөйүнүн ички катмары патогендерге терс таасирин тийгизип, аларды нейтралдаштыруучу стерилдүү жабык системаны түзөт. Ичегинин бүтүндүгүн же перитонеумдун тукумсуздугун бузган учурда сезгенүү процессинин өнүгүшү үчүн жагымдуу шарттар түзүлөт.
Бул перитондун сероздук капкагынын (карын көңдөйүнүн) жайылган же жергиликтүү сезгенүү процесси. Ичеги перитонитинин клиникалык белгилери болуп ичтин оорушу, ичтин дубалдарынын булчуңдарынын чыңалышы, жүрөк айлануу жана кусуу, гипертермия, газдын жана заңдын кармалышы, жалпы абалы оор. Патологиянын диагностикасы анамнезден алынган маалыматтарга, перитонеалдык оң симптомдорду аныктоого, рентген маалыматтарына, УЗИге, ректалды жана кындын текшерүүсүнө, лабораториялык изилдөөлөргө негизделет. Ириңдүү ичеги перитонитин дарылоо адатта хирургиялык жол менен (лапаротомия, ич көңдөйүнүн санитариясы) операцияга чейинки жана андан кийинки детоксикация жана антибактериалдык терапия менен жүргүзүлөт.
Перитонит - бул ич көңдөйүндөгү сезгенүү жана кыйратуучу оорулардын оор татаалдашы, ал жалпы жана жергиликтүү оор симптомдор, көп органдардын иштебей калышы менен коштолот. Гастроэнтерологиялык перитониттен жалпы өлүм болжол менен 20-30%, ал эми оор формаларда - 40-50% түзөт. Келгиле, ичеги перитонити деген эмне экенин кененирээк карап чыгалы.
Патологиянын өзгөчөлүктөрү
Бул патологиялык процесстин өзгөчөлүгү ич көңдөйүнүн түзүлүшүнө байланыштуу. Перитоне эки сероздук барактан түзүлүп, бири-бирине өтүүчү - париеталдык жана висцералдык. Алар ич көңдөйүнүн жана ички органдардын дубалдарын каптап турат. Перитоний – жарым өткөргүч, активдүү иштеген мембрана, ал көптөгөн маанилүү функцияларды аткарат:
- тосмо (ички органдарды микробго каршы жана механикалык коргоо);
- резорбтивдик (лизис продуктуларын, экссудаттарды, некроздук ткандарды, бактерияларды сиңирүү);
- эксудациялык (сероздук суюктуктун бөлүнүп чыгуу процесстери) ж.б.
Ич перденин маанилүү коргоочу касиети – бул анын фиброздуу адгезиялардан жана тырыктардан, ошондой эле клеткалык жана гуморалдык механизмдерден улам перитонедеги сезгенүү процессин чектөө жөндөмдүүлүгү. Ичеги ооруларында бул орган өөрчүйтпатогендүү микрофлора, анын дубалдарынан чыгып, перитоненин инфекциясын козгойт.
Асептикалык типтеги перитонит организмдин өзүнүн агрессивдүү заттары - заара, кан, өт, ашказан же уйку безинин ширеси аркылуу ткандардын кыжырдануусунан келип чыгат. Ал бат эле бактериялык мүнөзгө ээ болот, анткени бир нече сааттан кийин перитонеалдык ткандар патогендик бактерияларга дуушар болушат. Асептикалык ичеги перитонитинин бир түрү барий перитонити болуп саналат, ал ичегиден барийдин бөлүнүп чыгышынан улам пайда болот.
Бул барийди камтыган контраст агенти менен рентгендик изилдөөлөрдү жүргүзүүдө мүмкүн болот. Оорунун бул түрү сейрек кездешет, бирок ар бир экинчи бейтап андан каза болот. Ошондой эле ичегинин сероздук перитонити да белгилүү, ал сероздук суюктуктун топтолушунан пайда болот.
Өнүктүрүүнүн себеби
Ичеги перитонити деген эмне экенин түшүнүү үчүн анын себептери эмнеде экенин карап көрөлү. Арасында көпчүлүк учурларда өнүктүрүү оорунун козгогучту патологический процесс болуп саналат бактериялык инфекция, ал турат спецификалык эмес микрофлора тамак сиңирүү трактынын: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus жана башкалар. Кээ бир учурларда, бул патологиясы. спецификалык микрофлора себеп болушу мүмкүн: гонококктар, кургак учук микобактериясы ж.б.
Эгерде ичке ичеги же жоон ичеги перитонити башында бактериалдык келип чыгышы, мисалы, уулуу-химиялык мүнөзгө ээ болсо, андабир аз убакыттан кийин тамак сиңирүү трактынын люменинен инфекциялык козгогучтардын жабышып калышынан улам микробдук мүнөзгө ээ болот.
Ичеги перитонитинин эң көп таралган себептери болуп кыйратуучу жана сезгенүү оорулары саналат:
- жоон ичеги дивертикулити;
- Мекель дивертикулу;
- курч деструктивдүү аппендицит;
- перфорацияланган он эки эли ичегинин жарасы;
- операциядан же жаракаттан кийин ичегинин жарылуусу;
- ичеги тосуусу.
Ичеги перитонити кээде ичке операциядан кийин анастомоздун агып кетишинен, перитонеумдун механикалык бузулушунан, байлоо кемчиликтеринен ж.б. улам пайда болушу мүмкүн.
Ооруга шектелип ооруканага түшкөн бейтаптын абалын туура баалоо үчүн адис симптомдор менен таанышып, патологиянын стадиясын аныкташы керек. Ичеги перитонитинин себептерин да тактоо керек.
Оорунун этаптары
Оору дээрлик дайыма тез, курч формада өтөт. Бул патологиясы тез жана тез өнүгүү динамикасы, оорулуунун өтө оор абалы жана натыйжалуу хирургиялык терапия жок болгон өлүм менен мүнөздөлөт. Оорунун өнөкөт түрү өтө сейрек учурларда аныкталат.
Ичеги перитонитинин белгилери курстун стадиясына жараша айырмаланат. Медицинада оорунун өнүгүшүнүн 3 баскычы бөлүнөт:
- 1 күнгө чейин созулушу мүмкүн болгон реактивдүү этап.
- 2-3 күнгө созулган уулуу фаза.
- Биринчи симптомдор башталгандан 4-5 күндөн кийин өнүккөн терминалдык стадия.
Патологиянын өнүгүү динамикасын толук түшүнүү үчүн алгачкы күндөрдөн баштап анын бардык көрүнүштөрү боюнча толук маалымат керек.
Ичеги перитонитинин белгилери
Реактивдүү стадияда төмөнкү белгилер пайда болот:
- сезгенүү зонасында локализацияланган күтүлбөгөн катуу жана курч оору;
- эсин жоготуу;
- перитонеумдун алдыңкы дубалынын чыңалуусу;
- гипертермия;
- тез начар пульс;
- боз тилдеги такта;
- жалган заара чыгаруу же заара кылуу;
- женилсиз жүрөк айлануу жана кусуу.
Оорунун бул стадиясында перитонеалдык дүүлүктүрүүнүн пайда болушуна гиперергиялык реакциядан келип чыккан жергиликтүү симптомдордун максималдуу көрүнүшүн байкаса болот. Ичеги перитонитинин симптомдору ар кандай болушу мүмкүн.
Кийинки этапта 2-3 күнгө чейин созулушу мүмкүн болгон уулуу, организмдин жалпы интоксикациясынын күчөшү байкалат. Ошол эле учурда, төмөнкү патологиялык белгилер айкын көрүнүп баштайт:
- температура жогорку маанилерге көтөрүлөт;
- конвульсиялык синдром;
- кан басымын төмөндөтүү;
- теринин кубаруусу;
- дем алууну токтотуу;
- суусуздануу;
- учтуу бет өзгөчөлүктөрү;
- бөлүштүрүүичтин бүтүндөй оорушу;
- көзөмөлгө алынбаган сасык кусуу.
Эгерде бул мезгилде бейтапка шашылыш медициналык жардам көрсөтүлбөсө, патологиялык процесс анын өнүгүүсүнүн акыркы, терминалдык фазасына өтөт. Чоңдордо жана балдарда ичеги перитонитинин төмөнкү белгилери менен мүнөздөлөт:
- көгүш тери;
- карын көңдөйүнүн нерв учтарынын параличтери, бул ичтин чыңалуусунун жана оорунун басаңдашына алып келет;
- дене температурасынын төмөндөшү;
- ысытма, чыйрыгуу;
- чөгүп кеткен көздөр жана жаактар;
- организмдин интоксикациясынан улам башаламандык;
- так эмес пульс жана кан басымы;
- алсыз дем алуу.
Терминалдык фазадагы ичеги перитонити медициналык адабияттарда кайтарылгыс деп эсептелет, бул сөзсүз түрдө пациенттин өлүмүнө алып келет.
Негизги диагностика
Ичеги перитонитине шектенсеңиз, тез медициналык жардам көрсөтүү менен бир убакта диагностикалык иш-чараларды жүргүзүү зарыл. Өмүргө коркунуч туудурган оорчулуктарды болтурбоо үчүн оору башталгандан 2 сааттан кечиктирбестен оорулуунун так диагнозун коюу керек.
Ичеги перитонитин аныктоодо төмөнкү маалыматтарды эске алуу керек:
- перитонеалдык симптомдордун болушу;
- ичтин рентген жана УЗИ маалыматтары;
- перитонеалдык пункция маалыматтары;
- диагностикалык лапароскопиянын натыйжасы;
- лабораториялык натыйжалар.
Баштапкы диагнозду оорунун жалпы клиникалык көрүнүшүнүн негизинде коюуга болот. Адистер бейтапты алгачкы текшерүүдө оору синдромуна өзгөчө көңүл бурушат. Бул үчүн бир катар заманбап ыкмалар колдонулат (мисалы, Щеткин-Блюмберг ыкмасы), алар пациентте ичеги перитонитинин өнүгүшүн тастыктай алат. Ар кандай ооруну басаңдатуучу дарылардын жардамы менен оору синдромун өз алдынча басаңдатуу менен ишенимдүү клиникалык көрүнүштү бир топ бурмалоого болот.
Лабораториялык диагностика
Ичеги перитонитинин диагностикалык иш-чараларын жүргүзүүдө биохимиялык кан анализинин натыйжалары маанилүү орунду ээлейт. Бул анализ аркылуу кандын курамындагы патологиялык өзгөрүүлөр аныкталат: ESR жогорулашы, жогорку лейкоцитоз, нейтрофилия, лейкоциттик формуланын солго ириңдүү-токсикалык жылышы. Бул өзгөрүүлөр организмде ириңдүү интоксикациянын өнүгүшүн көрсөтөт.
Диафрагма куполунун астынан перитониге флюроскопия жасаганда аба корунуп турат, ичегиде суюктуктун болушу, илмектердин шишип кеткени паралитикалык обструкцияны билдирет. Флюороскопиялык изилдөөнүн жардамы менен контраст агенттин жардамы менен анастомотикалык тигиштердин бузулушу оңой аныкталат, бул хирургиялык операциядан кийин пайда болгон ичеги перитонитинин эң көп таралган себеби. УЗИде ич көңдөйүндөгү бош суюктук жакшы аныкталат.
Ичеги перитонитине операция жасалганын билиңиз.
Хирургиялык диагностика
Эгерде жогоруда көрсөтүлгөн диагностикалык чаралар оорунун толук сүрөттөлүшүн бербесе жана так диагноз коюуга мүмкүндүк бербесе, адистер диагностиканын татаал, бирок өтө эффективдүү ыкмаларына кайрылышат, мисалы, лапароцентез жана ич көңдөйүнүн лапароскопиясы. Бул ыкмаларды колдонуу менен сиз патологиялык процесстин мүнөзүн жана себебин так аныктай аласыз.
Оорулуунун оор абалы көбүнчө шашылыш диагнозду талап кылат. Кээ бир учурларда, диагностика перитонеум ачылгандан кийин түздөн-түз кийлигишүү учурунда коюлат.
Дарылоо
Ичеги перитонитинде медициналык мекемеде шашылыш хирургиялык дарылоо гана колдонулат. Үй шартында мындай патологияны дарылоо мүмкүн эмес. Дарыгерге өз убагында баруу бейтапка хирургиялык кийлигишүүнүн жагымдуу прогнозуна мүмкүнчүлүк берет.
Операцияга чейин даярдоо процедураларын жүргүзүү зарыл:
- оорутуу шокту токтотуу;
- суу-туз балансын турукташтыруу;
- кан басымын нормалдаштырат.
Хирургиялык дарылоо жалпы анестезия астында жүргүзүлөт. Көп учурда дарыгерлер кенен медианалык лапаротомияны колдонушат. Интервенция учурунда бардык маанилүү органдардын иши көзөмөлдөнөт жана колдоого алынат. Хирургиялык дарылоонун негизги этаптары:
- жугуштуу очокту жок кылуу;
- ич көңдөйүн атайын антибактериалдык жана антисептикалык эритмелер менен санитария;
- перитонеалдык дренаж оозеки кабыл алуу үчүнантибактериалдык дары-дармектер жана андагы топтолгон экссудаттарды алып салуу;
- сезгенүү процессин жок кылуу;
- кадимки перистальтиканы калыбына келтирүү үчүн шал оорусун жок кылуу.
Оор учурларда перитоний атайын эритмелер менен жуулат, муну медицинада «перитонеалды жуу» деп аташат.
Операциядан кийинки кам көрүү
Операциядан кийин консервативдик дарылоону улантуу милдеттүү, анын негизги багыттары:
- организмдин интоксикациясын жок кылуу үчүн оорулууга күчтүү антибактериалдык препараттарды жана туздуу инфузияларды жазып берүү;
- бузулган системаларды калыбына келтирүү;
- ичегилердин булчуңдарын стимулдаштыруу;
- дем алуу, жүрөк-кан тамыр, нерв системаларынын ишин камсыз кылуу;
- иммунитетти көтөрүү.
Ичеги перитонитин дарылоодо заманбап кошумча ыкмалар да колдонулат: плазмаферез, канды УК нурлантуу, гемосорбция ж.б.
Акыркы убакта мындай патологияларды операциядан кийинки дарылоодо релапаротомия активдүү колдонулууда, анын маңызы ич көңдөйүн атайын курамы менен кылдат жууп салуу болуп саналат. Бул процедураларды операциядан кийин 2-3 күндөн кийин жасоого болот, бул пациенттин ден соолугуна түздөн-түз көз каранды.
Ичегинин перитонити деген эмне, азыр түшүнүктүү, бирок прогноз кандай?
Божомол
Айыктыруу прогноздору терапиялык иш-чаралардын өз убагында жүргүзүлүшүнө, ошондой эле операциядан кийинки дарылоонун натыйжалуулугуна көз каранды. Маанилүү роль патологиянын себептери жана анын жүрүшүнүн оордугу менен ойнойт. Ичеги өтүшүп кеткен перитониттин көп учурлары. өнүккөн кырдаалдарда, оор кыйынчылыктар жана өлүм мүмкүн.
Мындай коркунучтуу оорунун алдын алуу чараларына сергек жашоо, туура тамактануу, өз убагында медициналык кароодон өтүү кирет.
Ичеги перитонит деген эмне экенин карап чыктык. Симптомдор жана дарылоо дагы деталдаштырылган.
