Тукумсуздуктун эң көп тараган себептеринин бири - жатын миомасы. Оору 45 жашка чыга элек аялдардын 30% ында аныкталат. Бир нече жыл мурун бир гана натыйжасы патологиясы болгон толук алып салуу репродуктивдүү органдар. Салыштырмалуу жакында эле бардык органдарды сактап калууга жана ошол эле учурда миоманы айыктырууга мүмкүндүк берүүчү процедура пайда болду. Медициналык практикада ал жатын артериясынын эмболизациясы (БАЭ) деп аталат.
Миома деген эмне?
Миома - бул зыянсыз түзүлүш, анын өлчөмү бир нече миллиметрден 10-15 сантиметрге чейин өзгөрүшү мүмкүн. Зыяндуу мүнөзү жок болгонуна карабастан, аялдардын репродуктивдүү системасынын иштешине терс таасирин тийгизет. Визуалдык жактан форма туура эмес формага ээ жана негизинен жылмакай булчуң тканынан турат.
Миома жыныс кынынан көп кан агуу менен, ичтин ылдый жагында оордук менен көрүнөт. өнүккөн стадиясында патологиясы тукумсуздукка алып келиши мүмкүн жаназаара чыгаруу менен көйгөйлөр. Ошондуктан гинекологдордон тыкыр көңүл бурууну талап кылат. Акыркы бир нече жылда миоманы дарылоо минималдуу инвазивдик ыкмаларды колдонуу менен жүргүзүлүүдө. Алардын бири - жатын артериясынын эмболизациясы.
Техниканын өзгөчөлүктөрү
Биздин өлкө үчүн бул техника кандайдыр бир жаңылык болуп саналат. Белгилей кетсек, Батыш медицинасында 70-жылдардан бери ийгиликтүү колдонулуп келе жатат. Алгач операция учурунда жатын көңдөйүндөгү канды токтотуу үчүн эмболизация колдонулган. Убакыттын өтүшү менен ал ар кандай патологияларды, атап айтканда миомаларды дарылоонун толук процедурасы болуп калды.
Жатын көңдөйүндө зыянсыз формациянын өсүшү анын кан менен камсыз болушунан көз каранды. Эгерде тамырлар миоманы толук азыктандырса, ал тез темп менен өсөт. EMA ыкмасы медициналык пластмасса - поливинил спиртинин бөлүкчөлөрүнүн идиштерине сандын артериясынын пункциясы аркылуу киргизүүнү камтыйт. Натыйжада, кандын агымы, аны менен бирге неоплазманын тамактануусу токтойт. Колдонулган эмболизатор толугу менен коопсуз, аллергия жаратпайт жана биологиялык жактан инерттүү.
Бул процедура дени сак эндометрийдин тамырларына таасирин тийгизбейт. Кан менен камсыз кылуу токтогондон кийин, булчуң элементтери акырындык менен өлөт. Кийинки бир нече жуманын ичинде алар акыры тутумдаштыргыч ткандын элементтери менен алмаштырылат. Натыйжада миоманын көлөмү азайган же толугу менен жоголуп кеткен.
Процедуранын көрсөткүчтөрү
Оң дарылоо натыйжасын алуу үчүнЖатындын артериясынын эмболизациясынын жардамы менен хирургиялык кийлигишүүгө эч кандай көрсөткүчтөр жок болгон орто чоңдуктагы шишиктер үчүн процедура сунушталат. Терапияны тандоонун маанилүү шарты - бул аялдын репродуктивдүү органды сактап калуу каалоосу. EMA төмөнкү учурларда көрсөтүлөт:
- 6 смдей түйүндүү бир нече миома;
- бир түйүн 4 смден чоң эмес;
- гистероскопия аркылуу шишиктерди алып салуу мүмкүн эместиги;
- хирургияга каршы көрсөтмөлөрдүн болушу.
Дарылоо ыкмасын тандоону аялдын каалоосу менен заманбап медицинанын мүмкүнчүлүктөрүнүн ортосундагы компромисс катары кароого болот.
Төмөнкү патологиялар үчүн миома үчүн жатын артериясынын эмболизациясы сунушталбайт:
- ар кандай курч жугуштуу оору;
- боор же бөйрөк жетишсиздиги;
- йод кошулган контраст агенттерине чыдабоо;
- жыныс органдарындагы сезгенүү процесстери;
- рак/рак алды шарттар;
- Суюктук өтө тез өсөт.
EMA кош бойлуулук учурунда катуу каршы көрсөтмөсү бар. Миометрияга кан агымынын азайышы боюнан түшүп калууга алып келиши мүмкүн. Мындан тышкары, операция учурунда контраст агенти жана рентген нурлары колдонулат, бул жатында өсүп жаткан түйүлдүк үчүн өтө кооптуу.
Даярдоо процедуралары
Жатын артериясынын эмболизациясы учурунда дарылоонун оң натыйжасын алуу көбүнчө даярдык стадиясынан көз каранды. Ошентип, операциядан кийинки мезгилтатаалдашуусуз жүрүп, комплекстүү текшерүүдөн өтүү керек. Ал төмөнкү аракеттерден турат:
- кан биохимиясы жана жалпы анализ;
- трансвагиналдык УЗИ;
- ЭКГ;
- заара анализи;
- кындын микрофлора үчүн тампон;
- CT.
Клиникада жатын артериясынын эмболизациясы көбүнчө ооруканага жаткырылган күнү жүргүзүлөт. 8 саат бою тамактанууну токтотуу сунушталат. БАЭ учурунда жамбаштын үстүнкү бөлүгүндө артерия тешилип калган. Андыктан бул жерди алдын ала кырып алуу сунушталат. Бардык бейтаптарга кийлигишүү алдында тынчтандыруучу укол берилет. Эки буту серпилгич таңуу менен жабылат. Интервенциядан кийин аларды дагы бир жума кийүү керек.
Иштөө кадамдары
Жатын артериясынын миомага эмболизациясы атайын жабдылган операциялык бөлмөдө жүргүзүлөт. Ал дарыгерге кан тамырлардын ичиндеги процедуранын жүрүшүн көзөмөлдөөгө жардам берүүчү ангиографиялык аппарат менен жабдылышы керек. Эмболизация бир гана эндоваскулярдык хирургдардын компетенциясына кирет. Башка адистер мындай кийлигишүүнү жасай алышпайт.
Оорулуу ангиографиялык столго коюлат. Дарыларды киргизүү үчүн венага катетер киргизилет. Процедураны баштоодон мурун адис оң санды жана ичти антисептик менен дарылайт, андан кийин бул жерди стерилденген шейшептер менен жаап коёт. Андан кийин оорутпаган пункция үчүн жергиликтүү анестезия жүргүзүлөт. Үстүнкү сандын терисинде кичинекей кесүү аркылуу дарыгер жука катетерди киргизет. Ал такай көзөмөлдө турат.рентген-телевизор жатын артерияларына өтөт. Кийинки этапта адис катетер аркылуу эмболизациялоочу заттын эң майда бөлүкчөлөрүн киргизет, алар миоманы азыктандырган тамырларды тосот.
Процедуранын узактыгы 10 мүнөттөн 2,5 саатка чейин. Бул өзгөрмө адистин квалификациясына жана патологияга көңүл бурбоо даражасына байланыштуу. Артериялык пункция иш жүзүндө оорутуучу дискомфорт менен коштолбойт. Бирок, коркпогула, пайда болушунан жылуулук сезими, бир аз жжения ылдыйкы ичтин. Мындай белгилер контраст агенттин аракетинен улам келип чыгат, аны дарыгер кан тамырларды элестетүү үчүн колдонот.
Жатын артериясын эмболизациялоо операциясынан кийин врач катетерди алып чыгып, гематома пайда болбошу үчүн манжалары менен пункция болгон жерди дагы 15-20 мүнөт басат. Андан кийин оң санга бинт коюлат. Ушул учурдан баштап, кийинки 12 саатта бутуңузду бүгүүгө болбойт. Эгерде эч кандай кыйынчылык болбосо, бинт 3 сааттан кийин алынат.
Операциядан кийинки калыбына келтирүү
Эмболизациядан кийин аял палатага дөңгөлөк менен айдалат. Тешилген жерге муз коюлат, балким, бир нече саатка тамчылаткыч орнотулат. Болжол менен 1-2 сааттан кийин жатын катуу ызылдай башташы мүмкүн. Бул симптом неоплазмалык клеткалардын ишемиясынын кесепети. Ооруган сезимдер көбүнчө бир нече саатка созулат жана анальгетиктер менен жакшы басышат.
Кээ бир оорулууларда операциядан кийинки мезгилде температура субфебрилдик белгиге чейин көтөрүлөт. Башкалары алсыз жанаалсыздык, чыйрыгуу. Сандалган шарттар норманын бир варианты болуп саналат. Алар аялдын ден соолугуна коркунуч туудурбайт.
Болжол менен үчүнчү күнү аял үйүнө чыгарылат. Кийинки жумада физикалык активдүүлүктү, саунага жана ваннага барууну чектөө сунушталат. Интимдиктен да баш тартууга туура келет. Организмди реабилитациялоо мезгилинде өзүнө төшөктө эс алуу жакшы. Толук калыбына 14 күндөн кийин гана болот. Интервенциядан 10 күндөн кийин натыйжаларды баалоо үчүн гинекологдун текшерүүсү сунушталат.
EMA натыйжалары
Сын-пикирлер боюнча, жатын артериясынын эмболизациясы биринчи жыйынтыкты абдан тез берет. Миомалардын эң активдүү азайышы алгачкы 6 айда байкалат. Андан ары, бул процесс уланууда, бирок жайыраак темп менен. Эреже катары, жыл өткөн сайын шишиктин өлчөмү 4 эсеге азайып, жатын мурунку формасына келет.
Кээде репродуктивдүү органдын көңдөйүнө жакын жайгашкан миоматоздук түйүндөр анын дубалынан бөлүнүп, өзүнөн өзү чыгып кетет. Бул процедурадан кийин тез калыбына келтирүүгө өбөлгө түзгөн жагымдуу көрүнүш. Аялдардын 99%да аялдардын цикли нормалдашып, ай сайын кан агуунун көлөмү азаят.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
EMA кыйла коопсуз процедура. Техникага ээ болгон көп сандагы адистердин жоктугунан көптөгөн гинекологдор жатын артериясынын эмболизациясына каршы келишет. Терс табияттын кесепеттери, шишиктин кайра өсүү коркунучу - бул патологиялар дарыгерлерди коркутат, анчалык деле эмес.бул маселеде компетенттүү. Чынында, БАЭ кийин татаалдашуу коркунучу нөлгө чейин кыскарган. Төмөндө эң кеңири таралган көйгөйлөр бар:
- Катетер киргизилген жерде гематоманын пайда болушу. Бирок, көгүш жетиштүү тез чечилет. 3-4 күндөн кийин анын изи да жок.
- Аялдардын иретсиз цикли. Чынында, оору стандарттуу деп эсептелет, анткени процедура учурунда жыныс органы жабыркайт.
- Инфекция. Бул учурда антибиотиктер дайындалат. Дарылоо курсу 2 жумадан ашпайт.
Белгилей кетчү нерсе, саналып өткөн кыйынчылыктар 800 бейтаптын биринде кездешет. Андыктан операцияга макул болуу менен, андан коркпош керек.
Жатын артериясынын эмболизациясы кайда жасалат?
EMA – бул атайын жабдууларды гана эмес, клиникада квалификациялуу адистерди да талап кылган татаал процедура. Акыркы убакта аялдардын саны өсүүдө, бул дарылоо ыкмасын тандап жатышат. Ошондуктан биздин өлкөдө мындай профилдеги медициналык мекемелердин саны өсүүдө.
Мамлекеттик медициналык мекемелерде ЭМА милдеттүү медициналык камсыздандыруу полиси боюнча акысыз жүргүзүлөт. Бирок, алгач квота алууга туура келет, анткени бул техника медициналык жардамдын жогорку технологиялык түрлөрүнүн категориясына кирет. Бул үчүн аял гинекологго кайрылып, репродуктивдүү ден соолукту калыбына келтирүү борборуна жолдомо алышы керек.
Москвада жатын артериясынын эмболизациясы акы төлөнүүчү негизде 100-200 миң рубль турат. финалжол-жобосунун баасы бир нече факторлордон көз каранды: дарыгердин квалификациясы, мекеменин кадыр-баркы, керектүү жабдуулардын болушу, алдын ала текшерүүнүн зарылдыгы.
EMA жана кош бойлуулук
Жатын миомасына жатын артериясынын эмболизациясы аялды балалуу болуу мүмкүнчүлүгүнөн ажыратпайт. Мисалы, гистерэктомиядан кийин бала төрөө маселеси болбойт. Мындан тышкары, миомэктомиядан өткөн аялдарда жамбаш сөөктөрүндөгү адгезиялардын фонунда көбүнчө тукумсуздук диагнозу коюлат. Ошондуктан, келечекте кош бойлуулук пландаштырылган болсо, БАЭ тандалат.
Концепцияны интервенциядан кийин бир жылдан кийин пландаштыруу сунушталат. Бул убакыттын ичинде, миома кыртышынын өлүм процесси аякташы керек жана жатындын кан айлануусу калыбына келүүгө убакыт бар. Бул эрежеге көңүл бурулбаса, кош бойлуулук боюнан түшүп калуу менен аякташы мүмкүн.
12 айдан кийин толук гинекологиялык текшерүүдөн өтүү сунушталат. ОАЭден кийин кош бойлуулук болушу мүмкүн, бирок бүтүрүү коркунучу каалаган убакта дагы эле жогору.
Аялдардын жана дарыгерлердин пикири
Жатын миомасынын жатын артериясынын эмболизациясы жөнүндө дарыгерлер эмне дешет? Адистештирилген адистердин пикирлери көпчүлүк учурда оң түс менен кабыл алынат. Эксперттер процедуранын төмөнкү артыкчылыктарын белгилешет:
- минималдуу операция, натыйжада татаалдашуулар аз;
- жалпы анестезияны колдонуунун кереги жок;
- жогорку эффективдүүлүк;
- кыска реабилитация мезгили, ооруканада жатуунун кереги жок;
- туулукту сактоо.
Бул процедура бир саатка жетпеген убакытта шишикти алып салбастан, аялга келечекте эненин ролун сынап көрүү мүмкүнчүлүгүн берет. Мындан тышкары, салыштырмалуу коопсуз ыкма ар кандай формадагы миомаларды дарылоодо колдонулушу мүмкүн.
Оорулуулар миомадагы жатын артериясынын эмболизациясы маселесинде көбүрөөк категориялуу болушат. Пациенттин сын-пикирлери көбүнчө терс мааниге ээ. Алардын көбү процедуранын кымбаттыгы менен байланыштуу. Көп учурда, сиз бир нече ай бою акысыз операция үчүн квотаны күтүүгө туура келет. Кээде мындай кечигүү айымдын репродуктивдүү ден соолугуна зыян келтириши мүмкүн. Ошондуктан көбү акы төлөнүүчү кызматтарга кайрылууга аргасыз. Процедуранын баасы 100-200 миң рублга чейин өзгөрөөрүнө көңүл буруңуз.
Ошондой эле аялдар миоманы толук жок кылуу дайыма эле мүмкүн боло бербейт дешет. Кээ бир учурларда, БАЭ шишиктин өсүшүн жайлатып, түйүндөрдү азайта алат. Дагы бир терс жагдай операциядан кийинки мезгилде катуу оору болуп эсептелет. Күчтүү анальгетиктер аркылуу гана жагымсыз симптомдорду токтотууга болот. Көптөр процедурадан кийин аялдардын циклинин калыбына келишине тынчсызданышат. Сын-пикирлер боюнча, нормалдуу разряд 4 айдан кийин же андан кийин гана пайда болот. Түйүн "төрөлгөн" учурда катуу кан кетиши мүмкүн. Эгерде пациент менопауза жакындап калса жана операцияны пландаштырып жатса, ал эмболизациядан кийин дароо пайда болушу мүмкүн.
