Дизентерия (шигеллез) кеңири таралган курч ичеги инфекцияларынын бири. Мурда ал көптөгөн адамдардын өмүрүн алган. Азыр бул оору адамзатка коркунуч туудурууда, турмуштун социалдык шарттары кескин өзгөргөнүнө карабастан, дизентерияны эффективдүү дарылоого мүмкүндүк берген каражаттар бар.
Өткөн оору
Адамзат дизентерия жөнүндө байыркы замандан бери эле билет. Бул термин 5-кылымда пайда болгон. BC д. Гиппократка рахмат. Бирок, көп кылымдар бою, дизентерия белгилүү бир оору катары түшүнүлгөн эмес. Бул термин ич өткөк менен мүнөздөлгөн оорулардын бүтүндөй тобуна карата колдонулган.
Дизентерия илгери коркунучтуу оору болчу. Анын дарысы жок болчу. Эпидемиялар дүйнө жүзү боюнча жайылды. Бул оорунун негизги очогу 15-кылымдын башында болгондугу сакталып калган тарыхый булактардан белгилүү. Францияда. Бордо шаарында эң көп адам – 14 миңге жакын адам каза болгон. Кийинчерээк эпидемиялар катталганжана Германияда, Голландияда жана башка елкелерде. Көбүнчө эпидемиялар табигый кырсыктарды, согуштарды жаратат.
Дизентерия оорусунун козгогучунун бар экендиги жөнүндөгү биринчи билдирүү 1891-жылга туура келет. Аны орус микробиологу жана патологу Алексей Васильевич Григорьев жасаган. Ал «Дизентериядагы микроорганизмдер жөнүндө» эмгегин жазып, адамдын организмине атайын кыймылдабаган ичеги таякча сымал бактериялардын жутулушунан улам оорунун өнүгүшү жөнүндө пикирин билдирген.
Бир нече жылдан кийин патоген таза маданиятта бөлүнүп алынган. Бул ачылышты япониялык дарыгер жана микробиолог Киёси Шига жасаган (айрым булактарда анын фамилиясы бир аз башкача жазылган – Шига). Кийинчерээк адистер дизентерия, бул оорунун белгилери, дарылоо жана алдын алуу маселелерине кызыгышкан. Жүргүзүлгөн изилдөөлөр башка козгогучтарды аныктоого мүмкүндүк берди. Аларды ачкандардын атынан аташкан (Флекснер, Сонне, Штуцер-Шмитц ж.б.)
Оорунун азыркы таралышы
Заманбап медицина дизентерия жөнүндө баарын билет. Адистер оору козгогучтарды өлтүрүүчү дарыларды табышты. Бирок оорунун таралышы дагы эле жогору. Жада калса өлүмдөр да катталууда. Расмий статистика жыл сайын болжол менен 200 миллион адам дизентерия менен жабыркай турганын көрсөтүп турат. Бул оорудан 1,1 миллионго жакын адам өлөт.
Дизентерия бардык заманбап өлкөлөрдө кездешет. Бирок, оору көбүнчө калкы жашаган өнүгүп келе жаткан өлкөлөрдө кеңири таралганканааттандырарлык эмес санитардык-гигиеналык шарттар:
- ичүүчү суунун сапаты начар;
- антисанитардык жашоо шарттары;
- кызык каада-салттардын жана бейкалыс пикирлердин болушу ж.б.
Шигеллез жыл бою катталат. Бирок, дизентерияны дарылоо үчүн бейтаптардын эң көп саны жай-күз мезгилинде кайрыла баштайт. Бул мезгилдүүлүк бир нече факторлор менен түшүндүрүлөт - бул мезгилде жашылчалардын, мөмө-жемиштердин, мөмө-жемиштердин бышып жетилиши жана керектелиши, саркынды суулар менен булганган суу сактагычтарда сүзүү.
Дизентерия, статистикадан көрүнүп тургандай, таптакыр өлүмгө алып келе турган оору эмес. Өлүмдөр көбүнчө өнүгүп келе жаткан өлкөлөрдө катталат. Өнүккөн өлкөлөрдө бул оорудан өлүм салыштырмалуу сейрек кездешет, анткени дизентериянын алдын алуу жана дарылоо боюнча чаралар иштелип чыккан. Белгилеп кетсек, тамактанбаган адамдарда өлүм ыктымалдыгы жогорулайт. Ошондой эле жогорку тобокелдикке кирет:
- балдар жана 50 жаштан улуулар;
- бөтөлкө менен тамактанган ымыркайлар;
- иммундук бузулган бейтаптар;
- суусуздануу пайда болгон адамдар эсин жоготот.
Дизентерия козгогучу
Шигеллез тектеш микроорганизмдердин бүтүндөй тобун пайда кылышы мүмкүн. Козгучу Enterobacteriaceae жана Shigella тукумуна кирет. Алар грам-терс кыймылсыз таякчалар. Эксперттер бул микроорганизмдердин 4 түрүн ажыратышат:
- Shigella dysenteriae, серогруппаA, серотиптер 1–15.
- Shigella flexneri, B serogroup, серотиптер 1–6 (15 субтип менен).
- Shigella boydii, C серогруппасы, 1–18 серотиптери.
- Shigella sonnei, D серогруппа, серотип 1.
Дизентериянын козгогучтары тышкы чөйрөгө туруктуулугу менен мүнөздөлөт. Эреже катары, таякчалар 3 күндөн 2 айга чейин жашоого жөндөмдүү. Эксперттер патогендик микроорганизмдер топуракта бир нече айга чейин, саркынды сууларда 25 күндөн 30 күнгө чейин активдүү болоорун билишет. Микроорганизмдер тамак-ашка киргенде жана жагымдуу шарттарда активдүү түрдө көбөйүп, тиричилик буюмдарында (эшик туткалары, оюнчуктар, идиштер) калат. Таякчалардын заматта өлүшү 100 градус температурада болот. 60 градус температурада козгогучтар 30 мүнөттүн ичинде өлөт. Микроорганизмдерге күндүн түз нурлары, 1% фенол эритмеси терс таасирин тийгизет.
Инфекциянын булагы, жугуу механизми жана инфекциянын себептери
Патогендер булагы бул оорунун курч же өнөкөт түрү менен ооруган же алып жүрүүчү болуп саналат. Белгилей кетчү нерсе, инфекциянын таралышында курт-кумурскалар (таракандар, чымындар) чоң роль ойнойт, алар топурактан, заңдан таякчаларды алып жүрүшөт.
Шигелланын жугуу механизми фекалдык-ооздук. Ал бир нече жол менен ишке ашырылат:
- тамак;
- суу;
- үй-бүлө менен байланыш.
Тамак-аш аркылуу жугуучу жугуштуу оорулардын себеби – бул таасири тийбеген азыктарды колдонуужылуулук дарылоо. Оору козгогучтар сүт, сүт жана эт азыктарында, жашылчаларда, мөмө-жемиштерде болушу мүмкүн. Суу жолунда кайнатылбаган жугуштуу сууну колдонуудан улам оору өнүгө баштайт. Инфекциянын үй-бүлөлүк байланыш жолу көбүнчө жаш балдарда болот, алар көбүнчө инфекция жуккан оюнчуктарды же кир калемдерди оозуна тыгышат.
Адабият ошондой эле шигелланын жыныстык жактан жугушун сүрөттөйт. Ал биринчи жолу 2000-жылы айтылган. Буга чейин адистер бул жугуштуу жолго туш болгон эмес. 2000-жылы Жаңы Түштүк Уэльсте - бул шаардагы клубдардын биринде эпидемия болгон. Бул гей эркектерге (гомосексуалдар) таасирин тийгизген.
Оорунун классификациясы жана классикалык дизентериянын белгилери
Жылдар ичинде адистер дизентерияны, чоңдордогу симптомдорду, үйдө жана ооруканада дарылоону изилдеп келишкен. Өткөн иштер шигеллездун бир нече классификациясына алып келди. Оорунун оордугуна жараша, алар бөлүнөт:
- жарык форма;
- орто форма;
- оор форма.
Дизентерия агымынын узактыгы боюнча курч, узакка созулган жана өнөкөт түрлөрү болуп бөлүнөт. Алардын биринчиси менен симптомдору бир ай бою кыйнап алат. Узакка созулган курс үчүн 3 айдын ичинде оорунун белгилеринин болушу мүнөздүү. Эгерде симптомдор 3 айдан кийин байкалса, анда өнөкөт дизентерия диагнозу коюлат.
Шигеллездун курч формасы өз кезегинде бир нече клиникалык варианттарга бөлүнөт – колит, гастроэнтероколиттик, гастроэнтерикалык. колитвариант дизентериянын классикалык (эң таралган) көрүнүшү болуп эсептелет. Аны Shigella dysenteriae жана Shigella flexneri сыяктуу козгогучтар козгойт. Ал белгилүү бир клиникалык көрүнүш менен мүнөздөлөт:
- Инкубациялык мезгил 1 күндөн 7 күнгө чейин созулат. Бул учурда симптомдор чыга элек.
- Инкубациялык мезгилден кийин продромдук мезгил кээде бир аз чыйрыгуу, баш оору, курсактагы дискомфорт менен башталат.
- Көбүнчө инкубациялык мезгил аяктагандан кийин оорунун туу чокусу башталат. Дене температурасынын 37 градустан 38 градуска чейин жогорулашы (айрым учурларда 40ка чейин), ичтин ылдый жагында же сол жагында карышуу сыяктуу симптомдор бар (кээде алар диффузиялык мүнөз менен мүнөздөлөт)., дефекацияга чакыруу.
- Дизентерияны үй шартында же стационарда туура дарылоодо айыккыс мезгил башталат, организм патогенден чыкканда мурда бузулган бардык функциялар калыбына келет.
Классикалык дизентерияда ичеги-карын жолдорунун өзгөчөлүктөрү
Оору ичеги-карын жолдорунун бардык бөлүктөрүнүн иштешинин бузулушун шарттайт. Шилекей бездеринин иши токтоп, ооздун кургактыгы сезиле баштайт. Ашказан да оорудан жабыркайт. Биринчиден, ашказан ширесинин бөлүнүп чыгышы өзгөрөт. Дизентерия диагнозу коюлган көптөгөн адамдардын кычкылдуулугу төмөн. Кээ бир оорулууларда ашлоргидрия, ашказан ширесинде туз кислотасы жок болот. ичинде-экинчиден, ашказандын кыймылы бузулат.
Дизентерия менен ооруган табурет күнүнө 3-5 жолуга чейин тез-тез болуп турат. Оор учурларда, ичегилер күнүнө 20-30 жолу болушу мүмкүн. Биринчи сааттарда заң заңдуу, көп, суюк же жарым суюк болот. Андан тышкары, ал өзүнүн фекалдык мүнөзүн жоготот. заңы былжырлуу болуп калат. Кийинчерээк аларда кан жана ириң пайда болот.
Дизентериянын гастроэнтероколиттик жана гастроэнтерикалык варианттары
Дизентериянын гастроэнтероколиттик варианты көбүнчө Шигелла соннеи тарабынан пайда болот. Баштапкы мезгилде оору тамак-аштан ууланууга окшош. Ошол эле учурда жалпы интоксикация жана гастроэнтерит синдромдору пайда болот. Кийинчерээк энтероколит синдрому алдыңкы планга чыгат. Дизентериянын бул вариантынын кыска инкубациялык мезгили болгону 6-8 саатты түзөт, ал эми кээ бир учурларда андан да кыска.
Инкубациялык мезгилден кийин дене табы көтөрүлөт, эпигастрийде оору пайда болот. Үй шартында же ооруканада дизентерияны дарылоо үчүн адистерге кайрылган бейтаптар жүрөк айлануу жана кусууга даттанышат. Ашказанда дүбүртү угулат. Кийинчерээк оору бүт курсагында сезиле баштайт. Туалетке бат-баттан каалоолор болот. Фекалдык массалар ачык сары же жашыл түс менен мүнөздөлөт. Алар сиңирилбеген тамак-аштын, былжырдын бөлүктөрүн камтышы мүмкүн. 2-3-күнү ооруга колит синдрому кошулат (бул патологиялык процесстин жоон ичегинин былжыр челине жайылышын көрсөтөт). Бейтаптар жалган чакырыктарга нааразы боло башташат. Кээ бир адамдардын заңында кан бар. Кусуутоктойт. Карап тексергенде сигма сымал ичегинин спазмы жана орточо сезгичтиги аныкталган.
Гастроэнтериттин вариантында козгогуч көбүнчө шигелла соннеи, азыраак Шигелла флекснери. Оорунун баштапкы мезгили гастроэнтероколиттин вариантына окшош. Айырмачылыктар кийинчерээк пайда болот. Кийинки этаптарда энтероколиттин үстөмдүгү байкалбайт. Бүткүл оору учурунда негизги белгилери гастроэнтерит жана суусуздануу болуп саналат. Бул өзгөчөлүктөр дизентериянын гастроэнтериялык вариантын тамак-аштан уулануу менен бириктирет.
Өнөкөт дизентерия
Болжол менен 4% учурларда катуу кармаган дизентерия өнөкөткө айланат. Бул өзгөчө факторлор болгондо болот - патогендин кээ бир өзгөчөлүктөрүнө, тамак сиңирүү системасынын ооруларына, туура эмес тамактанууга. Дизентериянын курч түрү туура эмес дарыланса же убагында өнөкөткө айланып кетиши мүмкүн.
Өнөкөт дизентерия 2 түргө бөлүнөт - кайталануучу жана үзгүлтүксүз. Алардын биринчиси курчуу мезгилинин жана толук жыргалчылыктын мезгилинин алмашуусу менен мүнөздөлөт. Рецидив менен жыргалчылыгы анча-мынча бузулат. Көбүнчө дене температурасы нормалдуу. Ичегилердин жыштыгы күнүнө 3-5 жолу. Заъ адатта былжырлуу былжырлуу болот. Кээ бир бейтаптар андагы канды байкашат. Кээде алар ичтин оорушу, жалган каалоолор жөнүндө тынчсызданышат.
Үзгүлтүксүз дизентерия үчүн ремиссия мезгили жок. Патологиялык процесс өнүгөт. адамдын абалы,үзгүлтүксүз дизентерия менен ооруган начарлайт. Оору учурунда жоон ичегиде терең жана трофикалык өзгөрүүлөр пайда болот. Бардык тамак сиңирүү органдары патологиялык процесске катышат. Ичеги дисбактериозу башталат. Бул форма менен дизентерияны дарылар менен дароо дарылоо керек. Оору канчалык тереңдеп кетсе, прогноз ошончолук начарлайт.
Бактериялык жана амебалык дизентериянын ортосундагы айырмалар
Медицинада "дизентерия" термини жогорудагы шигелладан келип чыккан бактериялык оору деп түшүнүлөт. Амебалык дизентерия деген да бар. Бул оорунун экинчи аты бар - амебиаз. Бул оору да фекалдык-ооз аркылуу берилүүчү механизми менен мүнөздөлөт. Оору өлүмгө да алып келиши мүмкүн.
Бирок, бактериялык жана амебалык дизентериянын ортосунда айырмачылыктар бар. Акыркысында таптакыр башка козгогуч бар - Entamoeba histolytica. Бул эң жөнөкөй амебага кирет. Козгуч таптакыр башка, ошондуктан дизентерияны дарылоо башканы талап кылат. Эгерде бактериялык форманын белгилери байкалса, амеба жана башка ооруларды болтурбоо үчүн дифференциалдык диагноз жүргүзүлөт.
Амебиаз белгилүү бир айырмалоочу белгилери, өзгөчөлүктөрү менен мүнөздөлөт. Бул жерде алардын тизмеси:
- оорунун акырындык менен башталышы;
- узак, өнөкөт жана толкундуу курска тенденциянын көрүнүшү;
- ичтин оорушу (көбүнчө оң жагын кыйнашат);
- сойруктун коюуланышы жана боордун чоңоюшу;
- заңда кандын жана былжырдын болушу (бир өзгөчөлүгү мындай отургучка ылайыктуу - «малина желе»);
- арыктоо;
- анемия;
- Борбордук Азия чөлкөмүндө, тропикте, субтропиктерде инфекция убагында болуңуз.
«Амебиаз» диагнозу заңда амебанын ткань формасы табылгандан кийин гана коюлат. Бардык бейтаптар ооруканага жаткырылышы керек. Амебалык дизентерияны дарылоодо негизинен Тинидазол, Метронидазол сыяктуу дарылар колдонулат. Булар протозойлорго каршы дарылар.
Ооруну дарылоо
Дизентерия үйдө же ооруканада дарыланууда. Бейтаптын жайгашкан жери дарыгер тарабынан аныкталат. Адис оорунун формасын, коштолгон оорулардын болушун эске алат. Дарылоо эки принципке негизделген - индивидуалдык жана татаалдык. Даярдыктар ар бир пациент үчүн тандалып алынат, каршы көрсөтмөлөрдү эске алуу менен компоненттердин сабырдуулугу. Татаалдуулук принциби төмөнкүлөрдү камтыйт:
- оорунун оор формаларында төшөктө эс алуу, узакка созулган физиологиялык уйку, терапиялык көнүгүүлөр, организмге бардык терс стимулдардын таасирин жоюу;
- диета;
- дизентерияны этиотроптук, патогенетикалык жана симптоматикалык дарылоо.
Тамактанууга келсек, белгилей кетүүчү нерсе, ичеги-карындын олуттуу бузулууларында №4 таблица, ал эми айыгууга аз калганда №2 таблица дайындалат. Организм калыбына келгенден кийин алар жалпы дасторконго өтүшөт. Дарылоо учурунда, ошондой эле айыгып кеткенден кийин бир айдын ичинде, диетага киргизүүгө болбойтмайлуу жана куурулган тамактар, ачуу татымалдар, ышталган эттер, алкоголдук ичимдиктер.
Этиотроптук дарылоо бактерияга каршы дарыларды дайындоону билдирет. Белгилүү бир каражат патогендин сезгичтигин эске алуу менен дарыгер тарабынан дайындалат. Мисалы, дизентерияны дарылоо үчүн Офлоксацин, Ципрофлоксацин колдонулат. Патогенетикалык дарылоо катуу ичимдиктерди, пероралдык регидратация эритмелерин, инфузиялык-детоксикация терапиясын дайындоону камтыйт. Симптоматикалык терапия оорунун кыйнап белгилерин жоюу үчүн дайындалат. Мисалы, спазмолитиктер жоон ичегинин спазмын басаңдатуу үчүн колдонулат.
Алдын алуу чаралары
Дизентерияны алдын алуу чараларын дайыма сактасаңыз, сизди дарылоого туура келбейт. Жалпы алдын алуу чаралары күнүмдүк турмушта санитардык-гигиеналык эрежелердин нормаларын сактоону камтыйт. Биринчиден, тамак-аш даярдап, жегенге чейин, дааратканага баргандан кийин дайыма колду самындап жууш керек. Экинчиден, жашылчаларды, мөмөлөрдү жана мөмөлөрдү колдонуудан мурун дайыма агын суу менен жууш керек. Мөмө-жемиштердин үстүнө кайнак сууну куюу сунушталат, себеби козгогучтар жогорку температурадан өлөт. Үчүнчүдөн, бардык тез бузулуучу азыктарды муздаткычта сактоо керек. Төртүнчүдөн, бардык чийки азыктар термикалык дарылоодон өтүшү керек (мисалы, эт кайнатып же куурулган болушу керек, бирок аны эч качан чийки жегенге болбойт).
Оорунун алгачкы белгилери байкалганда, чоңдордогу дизентерияны үйдө же ооруканада дарылоо боюнча дарыгерге кайрылуу керек. Өз алдынча дарыланууга болбойт, анткени жокдиагностика жана медициналык билимсиз, натыйжалуу дары тандоо мүмкүн эмес. Туура эмес чара зыян алып келет.
