Бул макалада биз постхолецистэктомия синдромунун белгилерин жана дарылоону карайбыз.
Өнөкөт калькулездүү холециститти жана аны пайда кылган кыйынчылыктарды дарылоодо хирургиялык кийлигишүүлөрдүн саны жыл сайын өсүүдө. Биздин өлкөдө мындай операциялардын саны жыл сайын 150 миңге жетет. Холецистэктомиядан, башкача айтканда, өт баштыкчасын алып салуудан өткөн ар бир үчүнчү пациентте өт жолдорунан жана ага тиешелүү органдардан органикалык жана функционалдык мүнөздөгү ар кандай бузулуулар болот. Медициналык практикада бул оорулардын бардыгы постхолецистэктомия синдрому же кыскача PCES деп аталат.
PCES сорттору
PCES учурлардын басымдуу бөлүгүндө ылайыктуу шартта өнүкпөйткээ бир эрежелер, анын ичинде пациентти операцияга чейинки толук текшерүү, туура аныкталган диагноз жана хирургиялык кийлигишүүгө көрсөткүчтөр, ошондой эле техника жагынан жакшы аткарылган холецистэктомия.
Оорунун келип чыгышына жараша патологиянын төмөнкү түрлөрү бөлүнөт:
- Чыныгы постхолецистэктомия синдрому. Анын башка аты функционалдык болуп саналат. Өт баштыкчасынын өз функцияларын аткара албагандыгынан улам татаалдашып пайда болот.
- Шарттуу же органикалык. Бул холецистэктомияга даярдоодо операция учурунда кетирилген техникалык каталардын же пациентти толук эмес текшерүүнүн натыйжасында пайда болгон симптомдордун жыйындысы. Кээде операцияга даярдануу стадиясында калькулоздуу холециститтин айрым татаалдыктарына көңүл бурулбайт.
Функционалдуу түрүнө караганда PCESдин бир топ органикалык түрлөрү бар.
Себептер
Постхолецистэктомия синдромунун өнүгүшүнө түрткү берүүчү факторлор анын түрүнө түздөн-түз көз каранды. Ошентип, чыныгы PCES пайда болушунун негизги себептери болуп төмөнкүлөр саналат:
1. Он эки эли ичегиге өт жана уйку безинин секрециясын жөнгө салуу үчүн жооптуу Одди сфинктеринин дисфункциялык бузулушу.
2. Компенсацияланган стадияда он эки эли ичегидеги басымдын жогорулашына, анын төмөндөшүнө жана кеңейишине алып келген өнөкөт формадагы он эки эли ичегинин өтүшүп кетүү синдрому.декомпенсацияланган.
Шарттуу форманын себептери
Постхолецистэктомия синдромунун шарттуу формасы (ICD-10 коду - K91.5) төмөнкү оорулардан келип чыгышы мүмкүн:
1. Жалпы өт каналынын тарышы.
2. Өт баштыкчасынын узун жана сезгенген дүмүрү.
3. Хирургиялык тигиштин айланасындагы гранулема же нейрома.
4. Өт каналында таштын пайда болушу.
5. Боордун астындагы адгезиялардын пайда болушу, бул жалпы өт өткөөлүнүн тарышы жана деформациясына алып келет.
6. Операция учурунда травмадан улам он эки эли ичегинин негизги папилласынын бузулушу.
7. Кеңирээк дүмүрдөн башка ушуга окшош орган пайда болгондо, өт баштыкчасын жарым-жартылай алып салуу.
8. Өт жолдорунун инфекциялык мүнөздөгү оорусу.
9. диафрагманын кызыл өңгөчтүн ачылышынын грыжа пайда болушу.
10. Он эки эли ичегинин жарасы.
11. Өнөкөт түрдөгү экинчилик панкреатит.
12. Папилостеноз.
13. Он эки эли ичегинин дивертикулу чоң папилланын аймагында.
14. Жалпы өт каналындагы киста, анын кеңейүү түрүндөгү татаалдашы.
15. Миризци синдрому.
16. Операциядан кийин пайда болгон өнөкөт фистула.
17. Фиброз, реактивдүү гепатит, боордун стеатозу.
Постхолецистэктомия синдромунун симптомдору
Операциядан кийинки мезгилде оорулуунун оң жагы оордук жана оорушу мүмкүнгипохондрия. Постхолецистэктомия синдромунун көп сандагы клиникалык көрүнүштөрү бар, бирок алардын бардыгы спецификалык деп классификацияланат. Симптомдор операциядан кийин да, бир аз убакыт өткөндөн кийин да пайда болот, бул жарык мезгили деп аталат.
Постхолецистэктомия синдромунун пайда болушуна түрткү болгон факторлорго жараша төмөнкү симптомдор бөлүнөт:
1. Кескин пайда болгон катуу оору оң гипохондрияда. Булар билиардык колик деп аталат.
2. Уйку безинин оорусуна окшош, бел курчоо жана артка нурлануу менен мүнөздөлөт.
3. Теринин, былжыр челдин жана склеранын сары түсү, кычышуу.
4. Оң гипохондрия жана ашказан аймагында оордук сезими.
5. Ооздун ачуусу, жүрөк айлануу, өт кусуу, кекиртек.
6. Тенденциясы ичеги-карын ооруларына, проявляется менен тез-тез запор же диарея. Бул көбүнчө операциядан кийин диета боюнча сунуштарды аткарбагандыктан болот.
7. Кадимки метеоризм.
8. Психоэмоционалдык бузулуулар, чыңалуу, ыңгайсыздык, тынчсыздануу ж.б. катары көрсөтүлөт.
9. Чыңдоо жана ысытма.
10. Тердөө көбөйдү.
Диагностика
Бейтаптын даттанууларына жана чогултулган тарыхына таянып, адис постхолецистэктомия синдрому бар деген тыянак чыгара алат. Постхолецистэктомия синдромун тастыктоо же жокко чыгаруу үчүн (ICD-10 - K91.5) текшерүү, анын ичинде инструменталдык экөө тең дайындалат.методдор жана лаборатория.
Клиникалык изилдөө ыкмалары
Клиникалык изилдөө ыкмалары биохимиялык кан анализин камтыйт, ал жалпы, эркин жана конъюгацияланган билирубин, Алат, AsAT, LDH, щелочтук фосфатаза, амилаза ж.б. сыяктуу көрсөткүчтөрдү камтыйт.
Инструменталдык методдор постхолецистэктомия синдромун диагностикалоо процессинде маанилүү (код). Негизгилери:
- Оозеки жана венага холеграфия. Ал өт жолдоруна атайын затты (контраст) киргизүүнү, андан кийин флюорографияны же рентгенографияны камтыйт.
- Трансабдоминалдык УЗИ деп аталган УЗИнин өзгөчө түрү.
- УЗИнин эндоскопиялык түрү.
- Ультрадыбыстық функционалдык тест, майлуу таңкы тамак же нитроглицерин менен.
- Эзофагогастродуоденоскопия. Ал эндоскоп аркылуу тамак сиңирүү трактынын жогорку бөлүгүндө изилдөөнү камтыйт.
- Сфинктероманометрия жана эндоскоп менен холангиография.
- Компьютердик гепатобилиардык сцинтиграфия.
- Ретрограддык холангиопанкреатография эндоскопиялык түрү.
- Магниттик-резонанстык холангиопанкреатография.
Постхолецистэктомия синдромун кандай дарылоо керек?
Дары-дармек менен дарылоо
Оорунун чыныгы түрүндө консервативдик ыкмалар менен дарыланат. Негизги рекомендация адистин болот коррекциялоо жашоо образын, камтыганИчкилик жана тамеки чегүү сыяктуу жаман адаттардан баш тартуу.
Дагы бир маанилүү жагдай - №5 таблицага ылайык тамактанууну камтыган атайын терапиялык диетаны сактоо. Бул диета фракциондук диетаны караштырат, ал өттүн агып чыгышын жакшыртат жана өт жолдорунда токтоп калуудан сактайт.
Дифференцияланган мамиле
КСД постхолецистэктомия синдрому үчүн бардык дайындоолор, анын ичинде дары-дармектер дифференцияланган мамилени талап кылат, бул төмөнкүлөрдү сунуш кылат:
1. Одди сфинктеринин тонусун же спазмын жогорулашы Спазмомен, Но-шпа, Дуспаталин сыяктуу миотроптук антиспазматикалык каражаттарды кабыл алууну сунуштайт. Мындан тышкары, дарыгерлер перифериялык М-антихолинергиктерди, мисалы, Gastrocepin, Buscopan ж.б. Гипертония жоюлгандан кийин холекинетика, ошондой эле сорбит, ксилит же магний сульфаты сыяктуу өттүн бөлүп чыгаруу процессин тездетүүчү дарылар алынат.
2. Эгерде тонусу сфинктер Одди, пациентке дайындалат прокинетика. Бул дары тобуна Ganaton, Domperidone, Tegaserod, Metoclopramide ж.б. кирет.
3. Жок кылуу үчүн он эки эли ичегинин өнөкөт түрүндөгү агымынын прокинетикасы колдонулат, атап айтканда Motilium ж. Оору декомпенсацияланган стадияга өткөндө, терапияга он эки эли ичегини дезинфекциялоочу эритмелер менен кайра-кайра жууп салуу киргизилет. Андан кийин ичеги көңдөйүнө антисептиктер киргизилет, мисалы "Депендал-М", "Интетрикс" ж.б., ошондой эле фторхинолондор категориясындагы антибиотиктер.
4. холецистокининдин жетишсиз өндүрүшү менен,денеге анын синтетикалык аналогу церулетид сайылган.
5. Соматостатиндин жетишсиздиги менен анын октреотидинин аналогу дайындалат.
6. Ичеги дисбиозунун белгилери үчүн алдын ала жана пробиотиктер колдонулат, мисалы Dufalac, Bifiform ж.б.
7. Өткө көз каранды типтеги экинчилик панкреатитте Креон, Мезим-Форте ж.б. сыяктуу полиферменттик препараттарды, ошондой эле анальгетиктерди жана миотроптук антиспазматиктерди колдонуу сунушталат.
8. Эгерде нерв системасынын депрессиялык абалынын соматташтырылган түрү же вегетативдик дистониясы аныкталса, транквилизаторлор жана Коаксил, Грандаксин жана Эглонил сыяктуу дарылар эффективдүү деп эсептелет.
9. Жаңы таштардын пайда болушуна жол бербөө үчүн Урсосан жана Урсофалк сыяктуу дарылардын курамындагы өт кислоталарын алуу сунушталат.
Оорунун органикалык түрлөрү терапиянын консервативдик ыкмаларына ылайыктуу эмес. Постхолецистэктомия синдрому хирургиялык жол менен дарыланат.
Физиотерапия ыкмалары
Адистер ПЦСти физиотерапевтик дарылоонун эффективдүүлүгүн жогору баалашат. Ткандардын регенерациясын тездетүү үчүн пациентке төмөнкү процедуралар дайындалат:
1. УЗИ менен терапия. Ал жабыр тарткан аймакка 880 кГц жыштыктагы термелүүлөргө дуушар кылуу аркылуу ишке ашырылат. Процедура эки күндө бир жолу кайталанат. 10-12 процедуранын узактыгы.
2. Төмөн жыштыктагы магнитотерапия.
3. Дециметрдик толкун терапиясы. Цилиндр түрүндөгү эмитент жетик бурчтук байланышта же боор проекциялык аймакта териден бир нече сантиметр жогору жайгаштырылат. Процедура 8-12 мүнөткө созулат жана күн сайын 12 сессияга чейин аткарылат.
4. Инфракызыл лазер терапиясы.
5. Радон же көмүр кычкыл газы.
Постхолецистэктомия синдрому боюнча сунуштарды так аткаруу керек.
Техникалар
Оорулууга ооруну жеңүүгө жардам берүү үчүн төмөнкү ыкмалар колдонулат:
1. Диадинамикалык терапия.
2. Амплипульстук терапия.
3. Анальгетиктер менен электрофорез.
4. Электр каптоо.
Өт жолдорунун булчуңдарынын спазмын азайтуу үчүн төмөнкү процедуралар колдонулат:
1. Спазмолитиктерди колдонуу менен электрофорез.
2. Электр каптоо.
3. Жогорку жыштыктагы магнитотерапия.
4. Парафин терапиясы.
5. Озокерит колдонмолору.
Өттүн ичегиге чыгышы физиотерапиянын төмөнкүдөй ыкмалары менен шартталган:
1. Электрдик стимулдоо.
2. Түтүк же сокур пробация.
3. Минералдык суулар.
Физиотерапевтик процедуралар постхолецистэктомия синдрому (ICD-10 - K91.5) менен ооругандарга гана эмес, холецистэктомиядан кийинки профилактикалык чара катары да дайындалат.
Алдын алуу
Өт баштыкчасын алып салуу операциясынан эки жума өткөндөн кийин, бейтапты андан ары СПА дарылоого жөнөтүүгө болот. Мындай кайрылуунун шарттары пациенттин абалын баалоо болуп саналатоперациядан кийинки тырыктын канааттандырарлык жана жакшы абалы катары.
Постхолецистэктомия синдромунун өнүгүшүнө жол бербөө үчүн пациент операцияга чейин да, операция учурунда да текшерүүдөн өтүшү керек, анткени бул келечекте пациенттин жашоосун олуттуу түрдө үзгүлтүккө учуратып, постхолецистэктомия синдромун (ICD коду) пайда кылган кыйынчылыктарды өз убагында аныктоого жардам берет. - K91. 5) органикалык түрү.
Операцияны жасап жаткан хирургдун квалификациясы, ошондой эле холецистэктомия учурундагы кыртыштын жаракатынын өлчөмү да маанилүү роль ойнойт.
Тыянак
Оорулуу операциядан кийин туура жашоо образын сактоо зарылдыгын билиши керек. Бул жаман адаттардан баш тартуу, тең салмактуу тамактануу, диспансерде үзгүлтүксүз мониторинг жүргүзүү жана дарылоочу дарыгердин бардык рецепттерин аткарууну камтыйт.
PCES холецистэктомиянын жагымсыз кесепети. Бирок, эрте аныктоо жана дарылоо кийинки кыйынчылыктардын рискин азайтууга жардам берет.
Макалада постхолецистэктомия синдромунун симптомдору жана дарылоосу талкууланган.
