Бөйрөк жетишсиздиги – өнөкөт оорулардан келип чыккан нефрондордун өлүшү менен шартталган бөйрөк функциясынын акырындык менен төмөндөшү. Функциялардын акырындык менен начарлашы, эреже катары, бүтүндөй организмдин иштешинин бузулушуна, ошондой эле кээ бир системалардан жана органдардан ар кандай татаалдыктардын пайда болушуна алып келиши мүмкүн.
Бул патологиянын бир нече формалары бар: жашыруун, үзгүлтүктүү, компенсацияланган жана терминалдык. Бул ооруну аныктоо үчүн диагностикалык чараларга атайын клиникалык жана биохимиялык анализдер, Реберг жана Зимницкий тесттери, УЗИ, бөйрөк тамырларынын УЗИ ж.б. Бул патологияны дарылоо негизги оору менен күрөшүүгө, ошондой эле симптоматикалык дарылоого жана экстракорпоралдык гемокоррекцияга негизделген.
Өнөкөт форма
Өнөкөт бөйрөкжетишсиздиги бөйрөк кыртышынын толук өлүмгө чейин, алардын бөлүп чыгаруу жана чыпкалоо функцияларынын кайтарылгыс бузуу болуп саналат. Патологиялык процесс бар прогрессивдүү курсу. Оорунун өнүгүшү менен анын симптомдорунун күчөшү байкалат, алар алсыздык, аппетиттин жоголушу, кусуу, шишик, жүрөк айлануу, теринин кургашы ж.б. Диурез кескин төмөндөйт, кээ бир учурларда - толугу менен токтогонго чейин. Кийинки этаптарда жүрөктүн жетишсиздиги, өпкө шишиги, кан агууга тенденция, энцефалопатия, уремиялык кома пайда болушу мүмкүн. Бул учурда бейтапка гемодиализ жана бөйрөктү алып салуу көрсөтүлөт.
Бөйрөк жетишсиздигинин себептери
Себептери эмнеде? Аларга жараша курч бөйрөк жетишсиздиги бөлүнөт:
- Алдын ала. Ал бөйрөктөгү кан агымынын бузулушунан улам пайда болгон.
- Бүйрек. Себеби бөйрөк тканынын патологиясы.
- Постренал. Заара чыгаруучу каналдагы тоскоолдуктан улам зааранын чыгышы бузулат.
Өнөкөт түрү:
- Тубаса жана тукум куума бөйрөк оорусу.
- Өнөкөт патологиялардагы бөйрөктүн жабыркашы. Аларга подагра, заара ташынын таштоосу, кант диабети, метаболикалык синдром, склеродерма, боор циррозу, семирүү, системалуу кызыл кызыл ж.б. кирет.
- Сийдик бөлүп чыгаруу системасынын ар кандай патологиялары, заара чыгаруучу жолдор акырындык менен бири-бирин кайталаганда: шишиктер, мочеролит.
- Бөйрөк оорусу: өнөкөт гломерулонефрит, өнөкөт пиелонефрит.
- Туура эмес колдонуу, ашыкча дозадарылар.
- Уулуу заттар менен өнөкөт уулануу.
Патогенез
Бөйрөк жетишсиздиги гломерулонефриттин, тукум куума нефриттин, өнөкөт пиелонефриттин системалуу ооруларында бөйрөктүн сезгенүүсүнүн, амилоидоздун же поликистоздун, кант диабетиндеги гломерулосклероздун, нефроангиосклероздун же башка бир катар оорулардын натыйжасы болушу мүмкүн. бөйрөк дароо.
Бул патологиялык процесстин негизги мүнөздөмөсү – нефрондун өлүмүнүн прогрессиясы. Оорунун алгачкы стадиясында бөйрөктүн функциялары көбүрөөк начарлайт, андан кийин алардын функцияларынын олуттуу төмөндөшү байкалат. Гистологиялык изилдөөлөр бөйрөк паренхимасынын өлүшүн тастыктайт, ал акырындык менен тутумдаштыргыч ткандын клеткалары менен алмаштырылат.
Мунун алдында эмне бар?
Оорулууда бөйрөк жетишсиздигинин өнүгүшү, адатта, 3 жаштан 10 жашка чейинки мезгилде, кээде андан да көп мезгилдеги өнөкөт оорулардын башталышы менен коштолот. Бөйрөк патологиясынын өнүгүшү алардын өнөкөт жетишсиздиги башталганга чейин шарттуу түрдө белгилүү этаптарга бөлүнөт жана бул ооруну дарылоонун тактикасын тандоо аларга түздөн-түз көз каранды.
Оорунун классификациясы
Бул патологиялык процесстин төмөнкү этаптары бөлүнөт:
- Жашыруун этап. Бул мезгилде, оору өзгөчө айкын белгилери жок өтөт. Эреже катары, ал тереңдетилген клиникалык изилдөөнүн жыйынтыгынан кийин гана аныкталат. Бөйрөктөрдүн гломерулярдык фильтрациясыбул учурда, ал 60-70 мл / мин чейин кыскарган. Протеинурия да бар.
- Бөйрөк жетишсиздигинин компенсацияланган стадиясы. Бул этапта, оорулуу чарчоо жана кургак ооз сезими тынчсызданат. Зааранын көлөмү анын тыгыздыгынын азайышы менен көбөйөт. Гломерулярдык фильтрациянын деңгээлинин төмөндөшү 50-40 мл/мин чейин. Креатинин менен мочевинанын деңгээли да жогорулайт.
- Өнөкөт бөйрөк жетишсиздигинин үзгүлтүктүү стадиясы. оорунун айкын клиникалык белгилери бар. Бөйрөк жетишсиздигинин көбөйүшү менен шартталган өзгөчө татаалдыктар бар. Оорулуунун абалы толкундар менен өзгөрүшү мүмкүн. Бул мезгилде гломерулярдык фильтрация 25-15 мл/мүнөткө чейин төмөндөйт. Ацидоз жана креатининдин жогорку деңгээлинин туруктуулугу байкалат.
- Терминалдык бөйрөк жетишсиздиги. Ал өз кезегинде төрт этапка бөлүнөт:
- I. Диурез суткасына 1 литрден ашат. Фильтрация - 15-10 мл/мин.
- II-a. Зааранын көлөмү 500 мл чейин азайып, гипернатриемия жана гиперкальциемия жана суюктуктун кармалышы жана декомпенсацияланган ацидоз симптомдору көбөйөт.
- II-b. Белгилери ого бетер айкын болуп, жүрөктүн жетишсиздиги өнүгөт, өпкө менен боордо тыгындар байкалат.
- III. Катуу уремиялык интоксикация өнүгөт, гипонатриемия, гипермагниземия, боор дистрофиясы, гиперкалиемия, гипохлоремия, полисерозит.
Денеге зыян
Оорулуунун канында болгон өзгөрүүлөр: кан түзүүнү токтотуу жана жашоо мезгилинин кыскарышынан пайда болгон анемияэритроциттер. Коагуляциянын бузулушу да белгиленет: тромбоцитопения, кан агуу мезгилинин узартылышы, протромбиндин санынын азайышы.
Өпкөдө жана жүрөктө пайда болгон ооруулар: артериялык гипертензия (оорулуулардын дээрлик жарымында), жүрөктүн жетишсиздиги, миокардит, перикардит, уремиялык пневмонит (кечки стадияларында).
Нерв системасындагы өзгөрүүлөр: алгачкы этапта - уйкунун бузулушу жана ойлонбой калуу, кийинки этаптарда - реакциялардын тежелүүсү, баш аламандык, делирий, галлюцинация, перифериялык полиневропатия.
Тамак сиңирүү системасынын ишинин бузулушу: алгачкы этапта – табиттин жоголушу, ооздун былжыр челинин кургашы, кекиртек, жүрөк айлануу, стоматит. Кырыштын дүүлүгүүсүнөн энтероколит жана атрофиялык гастрит пайда болушу мүмкүн. Ашказан менен ичегилердин жаралуу жаралары пайда болуп, алар көбүнчө кан агуунун булагына айланат.
Таяныч-кыймыл аппаратынын патологиялары: эркектер менен аялдардын бөйрөк жетишсиздиги остеодистрофиянын ар кандай формалары менен мүнөздөлөт - остеосклероз, остеопороз, фиброздук остеит ж.б. Остеодистрофиянын клиникалык көрүнүшү өзүнөн-өзү жаракалар, омурткалардын кысуулары, скелеттин деформациясы, артрит, булчуңдардын жана сөөктөрдүн оорушу.
Иммунитет тарабынан көбүнчө лимфоцитопениянын өнүгүшү байкалат. Иммундук коргонуунун төмөндөшү ириңдүү-септикалык түзүлүштөрдүн пайда болушунун көбөйүшүнө алып келет.
Келгиле, бөйрөк жетишсиздиги аялдарда жана эркектерде кандайча көрүнөрүн карап көрөлү.
Белгилерипатология
Бул патологиялык процесстин өнүгүшүнө чейинки мезгилде бөйрөктүн функциялары толук сакталат. Гломерулярдык фильтрация деңгээли таасир этпейт. Кийинки этаптарда гломерулярдык фильтрация азая баштайт, бөйрөк заараны топтоо жөндөмүн жоготот, бул бөйрөк процесстерине таасир этет. Бул этаптарда гомеостаз али бузула элек. Бирок, кийинчерээк функционалдык нефрондордун саны кескин азайып, пациентте бөйрөк жетишсиздигинин алгачкы белгилери байкала баштайт.
Белгилер этапка жараша
Бул оорунун жашыруун стадиясында болгон бейтаптар көбүнчө даттанышпайт. Кээ бир учурларда, алар жумшак алсыздыгын жана күчүн жоготуп белгилей алат. Компенсацияланган стадиясында бөйрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптар чарчоо күчөшү мүмкүн. Өнүгүү менен үзгүлтүксүз стадиясында байкалат кыйла айкын симптомдору оору. Алсыздык күчөйт, бейтаптар дайыма суусап, аппетиттин төмөндөшүнө нааразы болушу мүмкүн. Алардын териси кубарып, кургак. Терминалдык стадиясында бейтаптар, эреже катары, арыктап, терилери боз-сары өңгө ээ болуп, саркеч болуп калат. Ошондой эле бул стадиясында патологиясы мүнөздүү: кычышуу, булчуң тонусун төмөндөтүү, кол тремор, булчуңдардын булчуңдары, суусап жана кургак ооз. Апатия, уйкучулук, көңүл бурбоо да байкалышы мүмкүн.
Интоксикация процесстеринин күчөшү менен ооздон мүнөздүү жыт, жүрөк айлануу пайда боло баштайт. Апатия мезгили, эреже катары, алмаштырылаттолкундануу, жетишсиздик. Ошондой эле бул учурда дистрофиянын көрүнүштөрү, үн кысылышы, гипотермия жана aphthous стоматит мүнөздүү. Бейтаптын ичи шишип, тез-тез кусуп, кара суюк заң белгиленет. Бейтаптар ошондой эле теринин кычышуусу жана булчуңдардын кычышуусуна нааразы болушу мүмкүн. Аз кандуулуктун даражасы жогорулайт, геморрагиялык синдромдор, ошондой эле бөйрөк остеодистрофиясы өнүгөт. Бул этаптагы аялдарда бөйрөк жетишсиздигинин типтүү көрүнүштөрү болуп төмөнкүлөр саналат: асцит, миокардит, энцефалопатия, перикардит, уремиялык кома, өпкө шишиги.
Патологиянын диагностикасы
Эгер сиз бул патологиянын өнүгүшүнө шектенсеңиз, анда белгилүү бир лабораториялык изилдөөлөрдү жүргүзүү зарыл:
- биохимиялык кан анализи;
- Ребергдин үлгүлөрү;
- креатининдин жана мочевинанын деңгээлин аныктоо;
- Зимницкий тести.
Бөйрөктүн жетишсиздигин аныктоочу тесттер дарыгердин буйругу боюнча.
Мындан тышкары паренхиманын калыңдыгын жана бөйрөктүн жалпы көлөмүн аныктоо үчүн УЗИ керек. УЗИ тамырлардын интраорганикалык жана негизги кан агымын аныктайт. Мындан тышкары, радиопакалык урография сыяктуу текшерүү да колдонулат, бирок муну этияттык менен колдонуу керек, анткени көптөгөн контраст агенттери бөйрөк клеткалары үчүн өтө уулуу.
Дарылоо
Бөйрөк жетишсиздигинин өнүгүшүн басаңдатуу жана оорунун клиникалык симптомдорун басаңдатуу үчүн өз убагында жасалган терапия деген эмне?
Бул жерде негизги аспект бул патологиянын өнүгүшүнө түрткү болгон негизги ооруну дарылоо болуп саналат. Оорулууга атайын диета керек. Зарыл болгон учурда ага антибактериалдык жана антигипертензиялык дары-дармектер дайындалышы мүмкүн. Санаторий-курорттук дарылоо да керсетулген. Мындан тышкары, гломерулярдык фильтрациянын ылдамдыгын, бөйрөк канынын агымын, бөйрөктүн концентрация функциясын, мочевина жана креатинин деңгээлин кылдат көзөмөлдөө керек.
Гомеостаздын өзгөрүшү менен кандын кислота-негиздик курамын, суу жана туз балансын оңдоого болот. Белгилей кетсек, симптоматикалык терапия, эреже катары, аз кандуулук, геморрагиялык жана гипертониялык синдромдорду дарылоодо, ошондой эле жүрөктүн иштешин сактоодон турат.
Бөйрөк жетишсиздиги үчүн диета
Бул патологиясы бар бейтаптарга көп сандагы маанилүү аминокислоталарды камтыган аз белоктуу, калориялуу диета жазылат. Мүмкүн болушунча керектелген туздун көлөмүн азайтып, гипертониянын өнүгүшү менен тузду колдонуудан толук баш тартуу керек.
Бейтаптын рационундагы протеиндин курамы бөйрөк функциясынын бузулуу даражасына жараша болушу керек: гломерулярдык фильтрация 60 мл/мин төмөн болгондо белоктун көлөмүн суткасына 40 граммга чейин азайтуу керек, ал эми бул көрсөткүч төмөн болсо 30 мл / мүн - күнүнө 25 граммга чейин.
Симптоматикалык дарылоо
Бөйрөк остеодистрофиясында бейтаптарга витамин D,жогорку кальций мазмуну менен препараттарды, бирок, органдын кальцинациясын билүү керек, D витамининин жогорку дозалары менен шартталган өтө коркунучтуу морфологиялык процесс. Гиперфосфатемияны азайтуу үчүн сорбитол жана алюминий гидроксиди дайындалат. Ал эми бул жерде милдеттүү шарт - дарылоо учурунда кандагы кальцийдин жана фосфордун деңгээлин көзөмөлдөө.
Анемия үчүн
Аз кандуулукта, эреже катары, курамында темир, фолий кислотасы, андрогендер көп болгон дарылар дайындалат. Гематокриттин төмөндөшү менен эритроцит массасынын трансфузиясы жүргүзүлөт. Химиотерапиялык жана антибактериалдык препараттарды колдонуу алардын кандайча бөлүнүп чыга турганына жараша аныкталат. Бул учурда сульфаниламиддин, ампициллиндин, цефалориддиндин, пенициллиндин жана метициллиндин дозасы бир нече эсеге азаят, ал эми полимиксин, мономицин, неомицин жана стрептомицинди кабыл алууда белгилүү бир татаалдыктар, мисалы, угуу нервинин неврити, жана башкалар Нитрофурандар бөйрөк жетишсиздиги бар бейтаптарга каршы көрсөтүлөт.
Бул патологиянын жүрөк жетишсиздиги сыяктуу кесепеттерин дарылоодо гликозиддерди колдонуу адистин жана лабораториялык көрсөткүчтөрдүн көзөмөлүндө болушу керек. Мындай дары-дармектер дозасы гипокалиемия өнүгүшү менен азаят. Үзгүлтүктүү бөйрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптарга, өзгөчө күчөгөн мезгилде, гемодиализ дайындалат.
