Оорутуусуз миокард ишемиясы – жүрөк булчуңдарына кандын жетишсиздигинин аныкталган симптомдору бар, оору менен көрүнбөгөн жүрөктүн ишемиялык оорусунун өзгөчө формасы. Мындай оору дем алуу, аритмия жана оору түрүндөгү ишемияга мүнөздүү симптомдор менен коштолбойт.
Ошол эле учурда объективдүү изилдөө ыкмалары (сөз электрокардиография, Холтер мониторинги жана коронардык ангиография жөнүндө болуп жатат) стенокардияга мүнөздүү болгон миокарддын өзгөрүшүн жаза алат. Симптомдордун жоктугуна карабастан, унчукпай ишемия жашоо образын оңдоо, дары-дармек менен дарылоо, кээде кардиохирургияны мажбурлоо түрүндө өз убагында терапияны талап кылган жагымсыз прогнозду камтыйт. Андан кийин, биз оорутпаган миокард ишемиясы сыяктуу оору жөнүндө кененирээк айтып, анын өнүгүшүнүн факторлору жана симптомдору эмне экенин билебиз, андан тышкары, анын диагнозун жана дарылоону түшүнөбүз.
Сыпаттама
Кардиологиядагы BBIM ишемия варианттарынын бири,мында миокард оорусунун объективдүү ырастоосу бар, бирок клиникалык көрүнүштөр жок. Бул патология ишемиялардын ар кандай түрлөрү менен ооруган бейтаптарда байкалат, ал тургай мурда коронардык патологиясы жок адамдарда да байкалат. Бул оорунун таралышы калктын болжол менен беш пайызын түзөт.
Оорусыз миокард ишемиясын алуу мүмкүнчүлүгү күчөгөн тукум куучулук, эссенциалдуу гипертония, семирүү, физикалык кыймылсыздык, диабет жана жаман адаттар бар пациенттерде жогорулайт. Элүү беш жаштан ашкан ар бир сегизинчи субъектте MIH белгилери электрокардиограммада аныкталышы мүмкүн. Андан кийин, келгиле, сүрөттөлгөн патологиянын себептерин карап чыгууга жана провокациялоочу факторлор эмне экенин билели.
Себептер
Стенокардия пекторисинин типтүү оору кармашы сыяктуу үнсүз миокард ишемиясынын эпизоддору ар кандай факторлордун таасири астында физикалык күч, стресс, суук тийүү, тамеки чегүү, андан тышкары жогорку температура жана ичкилик ичүү түрүндө пайда болушу мүмкүн. өлчөмдөрү. Ошол эле учурда, BBIMдин негизин түзгөн жана жогоруда аталган факторлордун аракетинен келип чыккан себептер:
- Коронардык тамырлардын стенозунун болушу. Көпчүлүк учурларда, стеноз жүрөк артерияларынын атеросклеротикалык жабыркашы менен шартталган. Ар кандай даражадагы оордук менен бул абал оорутпаган ишемия эпизоддору менен ооругандардын жарымынан көбүндө аныкталат. Дарыгерлер коронардык артериялардын люменин жетимиш пайызга чейин кыскартууну клиникалык жактан маанилүү деп эсептешет. атеросклероз тышкары, стеноз системалуу васкулит жана себеп болушу мүмкүншишик процесси.
- Коронардык артериялардын ангиоспазмынын өнүгүшү. Бул абал стресс жана жумуш жүктөмүнөн улам пайда болот. Миокарддын оорутпай ишемиясынын дагы кандай себептери бар?
- Коронардык артериялардын тромбозунун болушу. Көбүнчө бул тамырларда атеросклеротикалык бляшкалардын жаралануу процессинен, ошол эле учурда кан айлануу системасынын башка аймактарынан уюган кандын киришинен жана тромбоциттердин уюшу функцияларынын бузулушу менен шартталган. Тромбус тамырдын люменин толугу менен же жарым-жартылай жаап коюшу мүмкүн. Ошентип, ишемия же миокард инфаркты эпизоддору пайда болушу мүмкүн.
Тобокелдик топтору
Кээ бир тобокел топтору бар, алардын арасында MIMD ыктымалдыгы өтө жогору. Кеп инфарктка кабылган адамдар жана андан тышкары ишемияга чалдыгуу коркунучу бар бейтаптар жөнүндө болуп жатат. Ошондой эле, оорутпаган миокард ишемиясы гипертония же өнөкөт өпкө оорусу барларга таасир этиши мүмкүн. Бул категорияга стресстин деңгээли өтө жогору болгон кесиптердин өкүлдөрү кирет, кеп учкучтар, авиадиспетчерлер, айдоочулар, хирургдар жана башкалар жөнүндө болуп жатат.
Төмөндө оорутпаган миокард ишемиясынын классификациясын карап көрөлү.
Классификация
Дарылоо учурунда пациенттин ден соолугунун оордугун туура баалоо жана кардиологияда патологиянын динамикасына көз салуу үчүн анамнездин маалыматтарына негизделген классификация, андан тышкары ишемия эпизоддору жана клиникалык сүрөт, колдонулат. Анын айтымында, ишемиялардын оорутпаган үч түрү бар:
- Биринчи түрү. менен ооруган бейтаптар арасында оорутпай ишемия өнүктүрүүкоронардык ангиография менен далилденген жүрөк артериясынын айкын стенозу. Бул бейтаптарда стенокардия, жүрөктүн ритминин бузулушу жана жүрөктүн тыгыны жок.
- Экинчи типте пациенттин тарыхында стенокардиясыз ишемия, бирок миокард инфаркты менен катталган.
- Үчүнчү типтин фонунда стенокардия менен ооруган бейтаптарда үнсүз ишемия пайда болот. Мындай бейтаптар күн сайын ишемиялардын оорутпаган жана оорутуу кармаштарын баштан өткөрүшөт.
Практикалык медициналык практикада адистер оорунун эки түрүн камтыган классификацияны кеңири колдонушат: биринчи түрү - AFMI, ал миокард ишемиясына мүнөздүү ачык симптомдорсуз пайда болот, ал эми экинчи түрү - үнсүз ишемиялар айкалышканда. оорутуу стенокардия эпизоддору жана ЖИАнын башка түрлөрү менен.
Оорутпай турган миокард ишемиясынын белгилери барбы?
Белгилери
Оорутпаган ишемиялардын тымызындыгы анын эпизоддорунун толугу менен оорутпагандыгында. Оорулуу же дарыгер патологиянын өнүгүшүнө шектениши мүмкүн болгон эки гана көрсөткүч бар: тарыхта диагностикаланган стенокардия жана ишемиялардын болушу жана жүрөктүн функцияларын профилактикалык изилдөөнүн бир бөлүгү катары MIHди түздөн-түз аныктоо. кардиограмма боюнча өзгөртүү. Жетимиш пайызда инфаркт же коронардык артерия оорусу бар бейтаптар арасында оорутпаган ишемиялардын бар экендиги жөнүндө айтууга болот. Бул бейтаптардын дээрлик бардыгынын ден соолугунун ар бир жаңы начарлашы үчүн төрт оорутпаган чабуулдар бар.
Жүрөгүңүз кандай ооруйт? Аялдардагы жана эркектердеги симптомдороорунун клиникалык картинасын түзөт, адаттагыдай жана атиптик түрдө жүрүшү мүмкүн.
Жүрөк оорусу бар аялдарда кармашуулар анча курч эмес, оору көбүнчө моюнга, колго жана белге тарайт. Көбүнчө мындай фондо жүрөк айлануу жана кусуу байкалат, жөтөл жана дем кысылышы эркектерге караганда алда канча көп кездешет.
Жүрөк патологияларынын жалпы белгилерин карап чыгууга болот:
- дем кысылышы, кадимки иштерден катуу чарчоо;
- курак айлануу, ашказандын үстүнкү оору;
- кечинде ылдыйкы буттун шишиги;
- түндө тез-тез заара кылуу;
- кызыл баш оору;
- чыканак жана билектеги оору;
- көкүрөк ооруйт.
Жүрөк кандай ооруй турганын эми билебиз. Аялдардагы жана эркектердеги симптомдорду өз убагында аныктоо маанилүү.
Татаалдыктар
Бейтаптарда бул патологиянын болушу өтө жагымсыз белги болуп саналат, бул оорутпаган миокард ишемиясында татаалдануу коркунучунун жогору экендигин көрсөтүп турат. Мындай бейтаптарда капыстан жүрөк өлүмүнүн жыштыгы ооруп кармаган адамдарга караганда үч эсе жогору. Миокарддын инфаркты болгон учурда бул оорунун азыраак айкын, бирок ошол эле учурда жашыруун симптомдору, алардын интенсивдүүлүгү бейтапты эскертүү жана аны бардык сактык чараларын көрүүгө мажбурлоо үчүн жетишсиз. Бул үчүн, адатта, физикалык активдүүлүктү токтотуу же азайтуу, кээ бир дары-дармектерди колдонуу жана жардам үчүн дарыгерге кайрылуу керек. Айкын клиникалык симптомдор миокарддын чоң бузулушуна байланыштуу пайда болот жанаөлүм коркунучу экспоненциалдуу өсөт.
Диагностика
Каралып жаткан оорунун агымынын абсолюттук оорутпагандыгын эске алуу менен, оорутпаган миокард ишемиясынын диагностикасы жүрөк ишемиясынын болушу жана даражасы жөнүндө объективдүү маалымат бере турган инструменталдык изилдөө методдоруна негизделген. Мындай ишемиялардын эң маанилүү маркерлери болуп жүрөктүн ишиндеги клиникалык көрүнүшү жок, бирок аппараттын жардамы менен катталган өзгөрүүлөр эсептелет. Мындан тышкары, миокарддын кан менен камсыз болушун баалоодо оорутпаган ишемиялардын өнүгүшүн сунуштоого болот. Бул жана башка маалыматтар төмөнкү диагностикалык ыкмалар аркылуу алынат:
- Тынчтыктагы электрокардиограмма эң кеңири таралган жана элементардык диагностикалык ыкмалардын бири болуп саналат. Бул ыкма жүрөктүн иштөөсүндөгү мүнөздүү өзгөрүүлөр жөнүндө маалымат алууга мүмкүндүк берет. Анын кемчилиги – маалыматты физикалык эс алуу абалында гана каттоо мүмкүнчүлүгү, ал эми оорутпаган талма кээде көнүгүү учурунда гана пайда болушу мүмкүн.
- Холтер ЭКГ. Бул диагностикалык ыкма кадимки электрокардиограммага караганда көбүрөөк маалымат берет. Бул ыкма бир кыйла толук маалымат берет, анткени ал табигый шартта, ошондой эле бейтаптын күнүмдүк чөйрөсүндө ишке ашырылат. Бул ыкманын аркасында MIMS эпизоддорунун саны аныкталат, алардын жалпы узактыгы сутка бою эмоционалдык жана физикалык активдүүлүккө көз карандылык менен аныкталат.
- Холтердик ЭКГдан башкасы,велосипед эргометриясын жүргүзүү максатка ылайыктуу. Бул ыкманын маңызы физикалык активдүүлүктүн дозаланган жогорулашы менен электрокардиограмманы жана басымдын деңгээлин каттоодон турат. Жүрөктүн кагышынын өсүшүнө байланыштуу миокарддын кычкылтекке болгон суроо-талаптары көбөйөт. Пациентте оорутпаган ишемиялар болгондо, коронардык тамырлардын патологиясынан улам кандын көбөйүшү мүмкүн эмес, ошентип, жүрөк булчуңдары электрокардиографияда жазылган ишемиядан жабыркайт.
- Коронардык ангиографияны аткаруу. Бул ыкма коронардык артериялардын патологиясы менен стенозунун ортосундагы далилденген байланышка байланыштуу негизги диагностикалык ыкмалардын бири болуп эсептелет. Техника жүрөк артерияларынын тарылышынын даражасы менен бирге табиятын аныктоого мүмкүндүк берет. Канча тамыр жабыркагандыгын жана стеноздун жалпы көлөмү канча экенин аныктоого болот. Бул изилдөөнүн маалыматтары пациенттин терапияны тандоосуна чоң таасирин тийгизет.
Кийинки, оорутпаган миокард ишемиясын дарылоонун жолдору жөнүндө сүйлөшөлү.
Дарылоо
Сүрөттөлгөн ооруну дарылоо алгоритмдери ишемиялардын башка формаларына дал келет. Терапиянын максаты - оорунун патогенетикалык жана этиологиялык негиздерин жоюу. Терапия тобокелдиктин бардык факторлорун алып салуу менен башталат, мисалы, физикалык кыймылсыздык, тамеки чегүү, малдын майынын, туздун, алкоголдун жана башкалардын ашыкча сандагы рационалдуу эмес диета. Липиддердин жана углеводдордун метаболизминдеги бузулууларды оңдоого, басымды көзөмөлдөөгө жана канааттандырарлык гликемияны сактоого өзгөчө роль берилет.кант диабети болгон учурда. Дары-дармек терапиясы миокардды колдоого багытталган, ошол эле учурда анын иштешин жогорулатуу жана ритмди нормалдаштыруу. Дарылоонун бир бөлүгү катары, дарыгерлер төмөнкү дары түрлөрүн колдонууну камсыз кылат:
- Адренергиялык блокаторлор жүрөктүн кагышын басаңдатуу, айкын антиангиналдык эффектти камсыз кылуу жана көнүгүү толеранттуулугун жогорулатуу жөндөмүнө ээ. Айкын антиаритмикалык эффекттин аркасында жашоонун болжолу жакшырат.
- Кальций антагонисттери коронардык жана перифериялык артерияларды кеңейтүү жана жүрөк ритмин нормалдаштыруу аркылуу жүрөктүн кагышын азайтат. Кардиомиоциттерде зат алмашуу процесстерин ингибирлөө жөндөмдүүлүгүнө байланыштуу алардын кычкылтекке болгон муктаждыгы төмөндөп, ар кандай жүккө толеранттуулук жогорулайт. Адреноблокаторлорго салыштырмалуу оорунун эпизоддорунун алдын алуу анча эффективдүү эмес.
- Нитраттарды колдонуу коронардык артериялардагы каршылыкты азайтат, бул күрөөлүк кан агымын стимулдайт. Аркасында нитраты, кандын агымы кайра бөлүштүрүлөт карата ишемиялык участоктору миокард, ошону менен көбөйөт саны активдүү күрөөлөр. Ошондой эле, мындай дары-дармектердин аркасында коронардык тамырлардын люмени атеросклеротикалык жабыркаган жерлерде кеңейет жана кардиопротектордук эффект пайда болот.
- Нитрат сымал вазодилаторлорду колдонуу аркылуу перифериялык артериялардын бөлүнүп чыгышын стимулдаштырууга жетишилет. Ушундан улам миокарддын кан менен камсыз болушу абдан жакшырып, андан тышкары миоциттердин кычкылтекке болгон муктаждыгы азаят. Бул дарылар жок кылбайтоорутпаган ишемияны пайда кылат, бирок анын эпизоддорунун жыштыгы азаят.
- Статиндерди колдонуу. Бул дары-дармектер патогенездеги абдан маанилүү шилтемелердин бирине, атап айтканда атеросклероздук процесстерге таасир этет. Аркасында мындай дары-дармектердин деңгээли төмөн тыгыздыктагы липопротеиндердин натыйжалуу төмөндөйт. Бул таасирдин аркасында денеде көбүнчө коронардык артериялардын дубалдарында пайда болгон атеросклеротикалык бляшкалардын пайда болушуна жол берилбейт, люмендин тарылышына жана жүрөк булчуңунун перфузиясынын бузулушуна жол бербейт.
Жеңил жүрөк жетишсиздиги
Жүрөктүн негизги милдети – организмди кычкылтек жана бардык түрдүү азыктар менен камсыз кылуу, андан тышкары алардын калдыктарын чыгаруу. Адамдардын эс алып жатканына же активдүү иштегенине жараша организм ар кандай канды талап кылат. Адамдын организминин керектөөлөрүн адекваттуу канааттандыруу үчүн, жүрөктүн кагышы тамырлардын люменинин өлчөмү менен бирге олуттуу түрдө өзгөрүшү мүмкүн.
"Жеңил жүрөк жетишсиздиги" диагнозу жүрөк органдарды жана ткандарды кычкылтек жана азыктандыруучу ингредиенттер менен жетиштүү түрдө камсыз кылууну токтоткондугун көрсөтөт. Бул оору көбүнчө өнөкөт болуп саналат жана оорулуу диагноз коюлганга чейин аны менен көпкө жашай алат.
Холтер электрокардиограмма
Холтердин мониторинги жүрөк-кан тамыр системасынын функционалдык изилдөөсү болуп саналат жана Холтердин негиздөөчүсүнүн атынан аталган. Бул техникаизилдөө атайын көчмө аппаратты колдонуу менен ЭКГ учурунда жүрөк динамикасын үзгүлтүксүз жазууну жүзөгө ашырууга мүмкүндүк берет. Холтер диагностикалык техникасы жүрөктүн иштешиндеги өзгөрүүлөргө көз салууга жана пациенттин табигый активдүүлүгүнүн шарттарында сутка бою кан басымын көзөмөлдөөгө мүмкүндүк берет.
Мындай мониторинг оорусуз миокард ишемиясынын алдын алуу үчүн зарыл. Мындан тышкары, электрокардиограмма нормалдуу болгон учурларда, Холтер мониторинги сунушталат, бирок адам оорунун симптомдору менен бирге жүрөк ритминин убактылуу бузулушу менен бирге сейрек кездешүүчү жана дайыма эле дарыгердин кабинетинде көрүнбөйт. Holter ыкмасы башка ыкмалар менен диагноз коюуда мүмкүн эмес, күндүз ар кандай жүрөк ооруларын аныктоого жардам берет. Ушундай жол менен, жүрөктүн саламаттыгы тууралуу маалымат уктап жатканда же пациент ойгонгондо активдүү болгондо анализделет.
