Бул эмне - миокард ишемиясы, баары эле биле бербейт. Бул термин орган же органдын бир бөлүгү жетишсиз кычкылтек алган шартты аныктоо үчүн колдонулат. Натыйжада, кычкылтек ачарчылыгы пайда болот.
Ишемия ар кандай себептерден улам пайда болушу мүмкүн, ал өтө олуттуу оорулардын, атап айтканда, инфаркттын белгиси болушу мүмкүн. Узак курс менен өнөкөткө айланып, олуттуу дарылоону талап кылат.
Оорунун өзгөчөлүгү
Жүрөк булчуңдары кан менен дайыма байланышта болгонуна карабастан, андан кычкылтек жана азык ала албайт. Буга жүрөктүн ичинен эндокард, башкача айтканда, кандын жүрөккө сиңишине тоскоол болгон ички кабыкча менен капталганы себеп болушу мүмкүн.
Миокард күнү-түнү иштейт, ал эми энергетикалык чийки затка муктаждык абдан жогору. Органды ар тараптан курчап турган коронардык артериялар жүрөк булчуңдарына азык жана кычкылтек жеткирүүнү камсыздайт. Кадимкиден бери алардын баасы абдан чоңЖүрөктүн иштеши бүт организмдин ден соолугуна көз каранды. Ошондуктан оорунун жүрүшүндө ички органдардын иштеши бузулушу мүмкүн.
Көпчүлүк бул эмне экенине кызыгышат - миокарддын ишемиясы, оору кандай себептерден улам пайда болот, анын кандай белгилери бар. Бул жүрөк булчуңунун күчтүү кычкылтек ачкалыгы болгон шарт. Ал ар кандай себептерден улам пайда болуп, убакыттын өтүшү менен олуттуу кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн.
Көбүнчө оорутпаган миокард ишемиясы (ICD-10 - I25.6), ал дээрлик симптомсуз, бирок олуттуу кыйынчылыктарды жаратышы мүмкүн. Оорулуунун көрсөткүчү менен оорулуунун жашынын ортосунда түз байланыш бар. Эң жогорку деңгээл 50 жылдан кийин адамдарда байкалат.
Аялдар көбүнчө оорутпаган ишемияны баштан өткөрүшөт, ал эми курч ишемия эркектерде көбүрөөк кездешет. Аялдар үчүн оорунун башталышынын негизги коркунучу климакстын башталышы болуп саналат, анын жүрүшүндө холестериндин деңгээлинин жогорулашы жана басымдын жогорулашы тенденциясы байкалат.
Ишемиялардын түрлөрү
Миокарддын ишемиясы деген эмне экенин гана эмес, оорулардын кандай түрлөрү бар экенин да билүү маанилүү. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- ооруусуз;
- курч коронардык өлүм;
- ангина;
- кардиосклероз;
- миокард инфаркты.
Оорутпай турган түрү - жүрөктүн инструменталдык же лабораториялык изилдөөсүндө мүнөздүү көрүнүштөрү бар жүрөктүн ишемиялык оорусунун түрү. Айырмалууөзгөчөлүгү - оорунун же ишемиянын башка белгилеринин жоктугу. Ошондой эле, бул түр оору сезгичтиги бузулган бейтаптарда же мурда инфаркттан жапа чеккендерде кездешет.
Курчак коронардык өлүм - бул жүрөктүн токтоп калышына жана оорулуунун өлүмүнө алып келген миокарддын ишемиясы. Ушундай эле бузуу негизги артериялар жабылганда пайда болот. Ангина пекториси – миокарддын кайталануучу ишемиясы, анын кармалышы төш сөөгүнүн артында өтө катуу ооруу, ысыктык сезими, дем алуу жана жүрөктүн кагышынын күчөшү менен коштолот.
Миокарддын инфаркты – жүрөк булчуңдарынын бир бөлүгүнүн өлүшүнө жана анын иштешинин начарлашына алып келген курч ишемия. Кардиосклероз - кычкылтек ачарчылыгынын натыйжасында жүрөк булчуңунун бир бөлүгү өз функцияларын нормалдуу аткара албаган тутумдаштыргыч тканга алмашылган оорунун татаал түрү.
Оорубаган ишемия
Миокард ишемиясы деген эмне? Бул оорунун белгилери жана дарылоо бул оору менен ооруган адамдар үчүн билүү үчүн абдан маанилүү болуп саналат. Көбүнчө оорунун оорутпаган түрү бар. Так диагнозду кошумча аспаптык ыкмалар менен гана коюуга болот.
Оорутпаган миокард ишемиясында өнүгүүнүн бардык механизмдери башка клиникалык формалардагыдай мүнөздүү, бир гана айырмасы алар эпизоддук жана мүнөздүү клиникалык көрүнүштүн өнүгүшү менен коштолбогон.
Миокард ишемиясынын оорутпаган түрү мурда аныкталбаган диагнозу бар адамдарда жана узак убакыт бою башка клиникалык формалар менен ооруган бейтаптарда бирдей көп кездешүүсү мүмкүн.патология, мисалы, стенокардия.
Оорутпаган ишемиялардын пайда болушуна ар кандай дүүлүктүрүүчүлөргө жалпы оору босогосунун төмөндөшү көмөктөшөт. Патогенетикалык негизи негизинен жүрөк булчуңдарынын кычкылтекке болгон муктаждыгы болуп саналат.
Дигноз коюу үчүн инструменталдык ыкмаларды колдонуу менен комплекстүү текшерүү керек.
Пайдалануу себептери
Миокард ишемиясынын негизги себептеринин ичинен төмөнкүлөрдү белгилеп кетүү зарыл:
- атеросклероз;
- калий жетишсиздиги;
- коронардык артериялардын спазмы;
- артериялардын бүтөлүшү;
- ашыкча салмак;
- эндокриндик системанын оорулары;
- отурмуш жашоо образы.
Артериялардын ар бири жүрөк булчуңунун белгилүү бир бөлүгүн азыктандырат, ошондуктан тамырлардын бири бүтөлгөндө алар тамаксыз калышат. Гипокалиемия менен ткандардын шишигине алып келген суюктук жана натрий алда канча көп болот. Шишик клеткасы азыктарды толук сиңире албайт жана нормалдуу иштей албайт.
Негизги симптомдор
Миокард ишемиясынын белгилери ар бир учурда такыр башка жолдор менен көрүнүшү мүмкүн. Бирок коронардык артерия оорусунун дээрлик бардык түрлөрүнө мүнөздүү болгон бир катар симптомдор бар. Тышкы белгилердин ичинен төмөнкүлөрдү белгилеп кетүү зарыл:
- төш сөөгүнүн артында күйүү, пароксизмалдуу оорунун көрүнүшү;
- өтө алсыз сезүү;
- маал-маалы менен жүрөк айлануусу мүмкүн;
- бейтаптар эс алууда дем алуусу же деми кысылышына даттанышат.
Миокард ишемиясынын алгачкы симптомдору ыңгайсыздык пайда болуп, андан кийин өзүнөн өзү жоголуп кеткенде алыста болушу мүмкүн. Бул адамды жөн эле алсыздык же чарчоо деп ойлойт.
Мындан тышкары миокард ишемиясынын кээ бир түрлөрү менен эч кандай белгилер жок. Бул учурда патология эхокардиография же ЭКГ учурунда гана аныкталат.
Диагностика
Миокарддын ишемиясына диагноз коюу жана аны убагында дарылоо кыйынчылыктын өнүгүшүнө жол бербөө үчүн абдан маанилүү. Кээ бир учурларда, патологиянын тышкы белгилери толугу менен жок болот. Диагноз төмөнкүлөрдү билдирет:
- оорулушту кароо;
- анамнезди чогултуу жана талдоо;
- инструменталдык жана лабораториялык изилдөөлөрдү жүргүзүү.
Инструменталдык изилдөө ыкмалары эң натыйжалуу бойдон калууда, атап айтканда:
- электрокардиография;
- коронардык ангиография;
- эхокардиография;
- томография;
- УЗИ диагностикасы;
- тамырлардын доплерографиясы;
- ангиография;
- көңүл ичиндеги электрокардиография;
- Холтер мониторинги.
Мындан тышкары, лабораториялык диагностика ооруну аныктоо үчүн абдан маанилүү, анткени ишемия төмөнкүдөй көрсөткүчтөрдүн өзгөрүшү менен мүнөздөлөт:
- тропонин;
- креатинфосфокиназа;
- миоглобин;
- аминотрансфераза.
Ошол эле учурда эң көпЭКГ мындай патологияларды аныктоо үчүн жалпы ыкмасы болуп эсептелет. Бул миокарддын иштешиндеги өзгөрүүлөрдү аныктоого мүмкүндүк берген кыйыр изилдөө. Колдонулган бардык диагностикалык методдор патологиянын мүнөзүн баалоого жана керектүү терапияны тандоого мүмкүндүк берет.
Дарылоонун өзгөчөлүктөрү
Терапия диагноздун жыйынтыгы боюнча дайындалат. Кандын жетишсиздигинин белгилери бар бардык бейтаптар жаман адаттардан баш тартып, диетаны нормалдаштырып, стрессти азайтышы керек.
Жүрөк-кан тамыр системасынын жана коронардык кан айлануунун ишин турукташтыруу үчүн бейтаптарга дарылардын топтору дайындалат, мисалы:
- ACE ингибиторлору;
- антиагреганттар;
- статиндер;
- бета блокаторлор;
- диуретиктер;
- аритмияга каршы;
- органикалык нитраттар.
Дарыны тандоо жана анын дозасы ар бир пациент үчүн өзүнчө аныкталат. Ошол эле учурда, патологиясы диагностикасы жана тандалган дары үчүн каршы көрсөтмөлөрдүн болушу чоң мааниге ээ. Кээ бир учурларда миокард ишемиясынын эпизоддору өтө сейрек кездешет жана дээрлик симптомсуз болот, ошондуктан ооруну өнүккөн стадиясында эле аныктоого болот.
Бул учурда кан айланууну нормалдаштыруу консервативдүү терапияны колдонуу менен гана мүмкүн эмес. Оорунун мындай курсу менен пациентке коронардык тамырларда болуп жаткан өзгөрүүлөрдү кардиохирургиялык коррекциялоо сунушталат. Бул радикалдуу жана эндоваскулярдык хирургияны талап кылышы мүмкүн. Кардиокоррекциянын ыкмаларын тандооар бир конкреттүү учурга жараша жекече аныкталат.
Эгерде ишемия зонасында нормалдуу кан айланууну калыбына келтирүүгө мүмкүн болсо, стентинг менен ангиопластика сыяктуу минималдуу инвазивдүү кийлигишүүнү жасоого болот. Массивдүү жаралар менен чоңураак операциялар жасалат.
Дарылар
Курчтуу жана өнөкөт миокард ишемияларында дары-дармек талап кылынат. Белгилүү каражаттарды тандоо диагностикалык изилдөөгө жараша ар бир пациент үчүн өзүнчө аныкталат.
Негизинен, дарыгерлер антиагреганттарды, атап айтканда, Cardiomagnyl, Aspirin cardio, Thrombo ass сыяктууларды жазып беришет. Алар кан айлануу процессин нормалдаштырат, ошондой эле миокарддын жүгүн азайтат.
Небиволол, Карведилол жана Бисопролол сыяктуу бета-блокаторлор жүрөктүн кагышын жана миокарддын кычкылтекке болгон муктаждыгын азайтууга жардам берет. Статиндер жана фибраттар холестериндин деңгээлин төмөндөтөт жана атеросклероздун өнүгүшүнө жол бербейт. Бул дарыларга Ловастатин жана Фенофибрат кирет.
ACE ингибиторлору, мисалы, "Каптоприл" жана "Энап" кан басымын нормалдаштырат жана артериялардын спазмын жок кылат. Диуретиктер ашыкча суюктукту жок кылуу үчүн талап кылынат, бул жүрөккө кошумча стресс жаратат. Бул дарыларга Ласикс, Индапамид кирет.
Аритмияны аныктоо үчүн антиаритмия керек. Көбүнчө, дарыгерлер Amiadron жана Kordaron жазып беришет. Органикалык нитраттар, атап айтканда,мисалы, "Izoket" жана "Nitroglycerin", жүрөк оорусу үчүн колдонулат. Ишемия жана миокард инфаркты менен дарыгер кошумча башка дарыларды жазып бериши мүмкүн.
Иштеп жатат
Миокард ишемиясын өнүккөн стадияларда дарылоо хирургиялык жол менен жүргүзүлөт, анткени жөн эле дары-дармектерди кабыл алуу жетишсиз. Кан тамырдагы өзгөрүүлөрдү калыбына келтирүү үчүн кардиохирургия талап кылынышы мүмкүн.
Коронардык кан тамырлардын жабыркашы мүнөзүнө жараша патологияны жок кылуу үчүн эндоваскулярдык интервенция же радикалдык интервенция колдонуу менен операция жасалышы мүмкүн. Коронардык тамырлардын бир аз жабыркашы менен баллондук ангиопластика, андан кийин металл стент орнотууга болот. Окшош ыкма жабыр тарткан идиштин люменине полимердик материалдан жасалган шарды киргизүүдөн турат. Рентген көзөмөлү астында ал керектүү жерге толтурулат, вазоконстрикция зонасына атайын цилиндр сымал металл каркас орнотулган, ал тамырды кеңейтилген абалда кармап турат. Натыйжада жабыркаган аймакта миокарддын ишемиясы жок кылынат.
Коронардык артерияларга көбүрөөк зыян келтирилгенде, минималдуу инвазивдик кийлигишүү эффективдүү болбой калышы мүмкүн. Бул учурда кан айлануу жетишсиздигин жоюу үчүн бир кыйла радикалдуу операция, тактап айтканда коронардык артерияларды шунтовкалоо жасалат.
Интервенция ачык жүрөккө же минималдуу инвазивдик ыкма менен жүргүзүлүшү мүмкүныкмалары. Мындай кийлигишүүнүн маңызы - миокарддын белгилүү бир бөлүгүнө кандын нормалдуу агымын камсыз кылган трансплантацияланган тамырлардан шунт түзүү. Натыйжада, коронардык кан айлануу толуп, миокарддын инфаркты же капыстан өлүм коркунучу бир топ азаят.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Курчтуу миокард ишемиясы өз убагында аныкталбаса, оору капыстан коронардык өлүмгө алып келиши мүмкүн. Мындан тышкары, бул миокард инфарктысынын негизги себеби болушу мүмкүн экенин белгилей кетүү керек.
Асимптоматикалык ишемияда пациент узак убакыт бою өзүнүн абалынын оордугуна реалдуу баа берип, керектүү чараларды көрө алат. Мындай бейтаптарда миокард некрозунун айкын көрүнүштөрү, адатта, жүрөк булчуңдарына чоң зыян келтирилгенде байкалат жана өлүм коркунучу олуттуу түрдө жогорулайт.
Божомол
Ишемиянын прогнозу дайыма начар. Өз убагында дарылоо болбогондо, бул патология оорулуунун майыптыгына алып келиши мүмкүн жана күтүлбөгөн жерден өлүмдүн башталышы менен аяктайт. Статистикалык маалыматтарга ылайык, оорутпаган ишемия жүрөк жетишсиздигинин жана аритмиянын пайда болуу коркунучун 2 эсеге жогорулатат, ал эми капыстан өлүм ыктымалдыгы 5 эсеге көбөйүшү мүмкүн.
Ошондуктан бул маселени чечүү азыркы кардиология үчүн актуалдуу бойдон калууда, кан айлануунун мындай бузулушун өз убагында аныктоо жана алардын алдын алуу чоң мааниге ээ. Миокарддын ишемиясы алып келиши мүмкүноор аритмиянын өнүгүшү, стенокардия, жүрөк жетишсиздиги, миокард инфаркты. Мындай кыйынчылыктардын алдын алуу үчүн профилактикалык текшерүүдөн өтүп, дарыгердин бардык сунуштарын так аткаруу керек.
Профилактика
Бул эмне экенин - миокард ишемиясы жана дарылоо кандай жүргүзүлөрүн билүү гана эмес, ошондой эле оорунун башталышын кантип алдын алуу керек. Негизги алдын алуу чаралары төмөнкүлөрдү камтыйт:
- кан тамырдын кысылышына алып келген жаман адаттардан баш тартуу;
- холестеринди чектөө диетасынан кийин;
- коштолгон ооруларды дарылоо (кант диабети, гипертония, семирүү);
- адекваттуу көнүгүү;
- минералдык балансты калыбына келтирүү;
- кандын суюлушу тромбоздун алдын алуу үчүн.
Физикалык активдүүлүктүн көлөмү пациенттин салмагын жана кан басымынын көрсөткүчтөрүн эске алуу менен тандалышы керек. Кээде семиз адамдар үчүн көнүгүү катуу каршы көрсөтүлөт.
