Төмөнкү буттун критикалык ишемиялары - буттун жумшак ткандарын кан менен камсыздоонун өнөкөт жетишсиздиги менен коштолгон перифериялык артериялардын бузулушу менен коштолгон патологиялардын жыйындысы. Бул диагноз көбүнчө түн ичинде пайда болгон типтүү өнөкөт оору менен ооруган бейтаптарга коюлат. Мунун фонунда трофикалык жаралар, гангрена же үзгүлтүктүү клаудикация болушу мүмкүн.
Оорунун сүрөттөмөсү
Төмөнкү буттун критикалык ишемиясы адегенде артерия спазмынан улам тарылып же толугу менен бүтөлүп калганда башталат. Статистикалык маалыматтарга ылайык, бул оору кырк беш жаштан ашкан, тамеки чегүү жана алкоголдук ичимдиктерге берилип кеткен эркектерде аныкталат. Мындай бузуу кан агымы ар кандай оордуктагы кесепеттерге алып келет, андан кийин патологиясы проявляется.курч же өнөкөт түрүндө. Буттун өнөкөт ишемиясынын фонунда кан айлануунун бузулушу бир нече этапта болот.
Кийин, биз бул оорунун эмне үчүн пайда болгонун жана ал кандайча көрүнөрүн түшүнөбүз. Мындан тышкары, биз ылдыйкы бутунун критикалык ишемияларын аныктоо жана дарылоону үйрөнөбүз (сүрөттө). Андыктан, келгиле, бул патологиянын пайда болушуна шарт түзгөн себептерден баштайлы.
Патологиянын себептери
Төмөнкү буттун критикалык ишемиясынын эң көп таралган себеби атеросклероз. Жана көп учурда мындай оору провоцируется пациенттин тамеки чегүү. Башка нерселер менен катар атеросклероз төмөнкү факторлордун фонунда өнүгөт:
- Туура эмес тамактануу семирүүгө же дислипидемияга алып келет.
- Алкоголизмдин же диабеттик ангиопатиянын өнүгүшү.
- Гипертония.
Сейрек учурларда ишемия жараат же үшүктөн улам келип чыгат.
Төмөнкү буттун ишемияларынын классификациясын карап көрөлү.
Оорунун этаптары
Оорунун өнөкөт агымы болгон учурда төрт этап бөлүнөт. Үчүнчүдөн баштап, бул патологиясы критикалык мүнөздөлөт. Төмөнкү буттун критикалык ишемияларынын классификациясы үзгүлтүктүү клаудикациянын көрүнүшүнүн даражасы жөнүндө маалыматка негизделген.
- Оорунун башталышына чейин биринчи стадия болгондо, пациент бир километрге чейин кадимки ритмде баса алат.
- Экинчи этапта оорутуу басуу эки жүз-беш жүз метрден кийин пайда болот.
- Үчүнчү этапта оору эс алууда пайда болот. Жана түздөн-түз жүрүп жатканда, оору буга чейин эле пайда болотжыйырмадан элүү метрге чейин.
- Оорунун төртүнчү стадиясында трофикалык жаралардын пайда болушу, андан тышкары гангрена пайда болушу менен коштолот.
Үчүнчү этаптан баштап буттун ишемиясы критикалык деп эсептелет. Акыркы эки этапта байкалган симптомдор кан айлануунун дефицитинин кайтарылгыс кесепеттерин көрсөтүп турат, андан тышкары, олуттуу татаалдануунун жана тез арада дарылоонун зарылдыгын өнүктүрүү мүмкүнчүлүгү. Бул, идеалдуу, бул ооруну дарылоо мүмкүн болушунча эртерээк башталышы керек экенин баса белгилеп кетүү керек, жакшыраак биринчи этапта. Мунун аркасында бейтаптар критикалык ишемиялардын пайда болушунан сактанышат. Бирок, бейтаптар көбүнчө дарыгерге туура эмес убакта кайрылып, дарылоону кечирээк же өз алдынча дарыланууга жылдырышат. Практика көрсөткөндөй, көпчүлүк учурларда, оору жана басуудагы кыйынчылык олуттуу азаптарды жана ыңгайсыздыктарды пайда кылганда, кан тамыр хирургуна биринчи жолу баруу мурунтан эле жүргүзүлөт.
Төмөнкү буттун ишемиясын дарылоону караштыруудан мурун, келгиле, патологиянын симптомдору жөнүндө сүйлөшөлү.
Ишемия белгилери
Баштапкы этапта бейтаптар оорунун эч кандай белгилерин сезишпейт. Булар белгисиз себептерден улам пайда болгон дискомфорт же кыска мөөнөттүү оору сезиминде гана көрсөтүлүшү мүмкүн. Кээде бейтаптардын буттары муздап же кычышса болот. Гангренанын кабарчысы болуп саналган критикалык ишемия өнүккөн учурда бейтаптар төмөнкү даттануулар менен кайрылышат:
- Интенсивдүү пайда болушукыймылга тоскоол болгон буттардагы оору, мындай сезимдер эки жумага созулат жана ооруну басаңдатуучу каражаттарды колдонгондон кийин жок кылууга болбойт.
- Мындай бейтаптар керебетке отуруп алып, ооруган бутун жерге ылдый түшүрүп тынбай ушалап турушат.
- Элүү метрди басып өткөндөн кийин пайда болгон үзгүлтүктүү клаудикациянын көрүнүшү.
- Кан басымынын айкын төмөндөшү.
- Булчуңдардын алсыздыгы жана атрофиясынын болушу.
- Бозаруу жана чачтын түшүүсү.
- Кичине жарааттарды да айыктыруу кыйын.
- Трофикалык жаралар түрүндө көзгө көрүнгөн зыяндын болушу жана андан тышкары гангрена белгилери.
Төмөнкү буттун критикалык ишемиясы (ICD 10 - I70-I79) курсак аортасынын окклюзиясы менен шартталганда, пациентте сөзсүз түрдө жамбаш органдарында кандын жетишсиздигинин симптомдору пайда болот, ал дефекациянын бузулушу, заара чыгаруудагы көйгөйлөр, жыныстык дисфункция системасынын бузулушу жана диарея.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Эгер дарылабаса, ылдыйкы буттун критикалык ишемиясы төмөнкүдөй кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн:
- Гангрена, башкача айтканда ткандардын некрозу.
- Канга көп сандагы токсиндердин чыгышынан пайда болгон сепсистин пайда болушу.
- Бөйрөктүн иштешинин бузулушунан улам катуу шишиктин пайда болушу.
Жогорудагы шарттардын баары шок реакцияларына, ошондой эле өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Дароо дарылоонун алдында диагноз коюу керек. Келгиле, бул оору үчүн кандай изилдөө ыкмалары колдонуларын дагы билели.
Диагностика
Бул патологияны аныктоо үчүн дарыгер бейтапты текшерип, анын даттанууларын талдайт. Мүчөлөрдү текшерүүдө төмөнкү белгилер аныкталат:
- Теринин өзгөрүшү.
- Маанилүү басаңдоо жана толкундун толук жок болушу.
- Үзгүлтүктүү клаудикациянын болушу.
Изилдөө ыкмалары
Дигнозду ырастоо жана кыртыштын бузулуу даражасын аныктоо үчүн төмөнкү изилдөөлөр жүргүзүлөт:
- Тамыр дубалынын абалын жана кан агымынын сапатын визуализациялоочу Доплер УЗИ.
- Магниттик резонанс жана компьютердик томография кыртыштын бузулушунун деңгээлин чоң тактык менен аныктоого мүмкүндүк берет.
- Электротермометрияны жана капиллярдык осциллографияны жүргүзүү кан тамырлардын ачыктыгын баалоого мүмкүндүк берет.
- Оорунун динамикасын көзөмөлдөө максатында артериография жана капиллярография жүргүзүлөт.
- Кан анализи атеросклероздун негизги себептерин аныктоо жана кандын уюшун өлчөө үчүн жүргүзүлөт.
Кийинки, төмөнкү бутунун критикалык ишемиясын дарылоонун негизги ыкмаларын карап көрөлү.
Оорунун терапиясы
Бул ооруну дарылоо ангиохирургияда жүргүзүлүшү керек. Терапиянын тактикасы тамырлардын жана жумшак ткандардын бузулушунун оордугуна жараша болот. Ал жаш курагына жараша тандалып алынатоорулуунун ден соолук абалы. Даярдоо стадиясында бейтапка дары-дармек терапиясы дайындалат жана тамеки тартууга жана спирт ичимдиктерин ичүүгө тыюу салынат. Мындан тышкары, көнүгүүлөрдү жасоодон качуу керек.
Тапшырмалар
Бул кан тамыр патологиясы үчүн терапиянын максаттары төмөнкү милдеттерге багытталган:
- Чыдаткыч жана тажатма ооруну жок кылуу.
- Бейтаптын активдүүлүгү жогорулады.
- Зараланган теринин айыгышын тездетүү.
- Жашоо сапаты жакшыраак.
- Мөөчүн ампутациялоо зарылдыгын алып салуу же толугу менен жок кылуу.
Дарылар
Критикалык ишемияларды дары менен дарылоо кандын уюп калышынын алдын алууга багытталган. Бул үчүн, антикоагулянттар Аспирин, Clopidogrel жана башкалар түрүндө колдонулат. Дары-дармектерди тандоо пациенттин анализдеринин параметрлерине түздөн-түз көз каранды жана аны дарыгер гана жүргүзөт.
Мындай учурларда эң эффективдүү рецепт простациклиндин аналогдорун, мисалы, Илопрост препаратын колдонуу. Мындай каражаттар көбүрөөк даражада уюган кандын пайда болушуна жол бербөө жана тромбоциттердин агрегациясын болтурбай, кошумча вазодилизатордук таасир көрсөтө алат. Мындан тышкары, простациклин алмаштыруучу заттарды кабыл алууда алынган терапиялык эффект кан айланууну жакшыртууга жана жергиликтүү сезгенүү реакцияларын жок кылууга алып келет. Ишемия иштеп чыгуу учурунда оору синдрому стероиддик эмес препараттар менен токтотулат. Эреже катары, бул үчүн Dicloberl же Ketorolac түрүндө дары колдонулат. Алар таблетка түрүндө да, инъекция түрүндө да колдонулат.
Керек болсо, мисалы, жогорку холестерол менен, дары менен дарылоо кандын уюп калуу коркунучун азайтат статиндер менен толукталат. Мындай дары-дармектер дозасы дарыгер тарабынан тандалып алынат, Rosuvostatin же Atorvastatin түрүндө дары көп колдонулат. Дарылоо курсун аяктагандан кийин статиндер өмүр бою дайындалат.
Кандын курамына таасир этүүчү дарылардан тышкары, дары-дармек менен дарылоо планы витамин препараттарын жана перифериялык кан айланууну турукташтыруу үчүн арналган агенттерди камтышы мүмкүн, мисалы Актовегин же Пентоксифиллин.
Бул ооруда терапиянын негизги этабы жабыркаган тамырлардын реваскуляризациясы болуп саналат. Бул ыкманын техникасы тамыр хирургиясы чектелген артериялык зыян үчүн колдонулат. Эгерде мындай кийлигишүү буга чейин жасалып, натыйжасыз болуп калса, кыйыр реваскуляризация операциясы дайындалат.
Реваскулярдык хирургия ыкмалары
Төмөнкү реваскулярдык хирургия ыкмалары астыңкы буттун критикалык ишемиясын дарылоо үчүн колдонулат:
- Балондук ангиопластикадан кийин кан тамырларга стент коюу.
- Жабыркаган артерияларды жарым-жартылай жок кылуу жана алып салуу, андан кийин айланып өтүү операциясы.
- Кан агымынын жабыркаган аймагын протез менен резекциялоо.
- Тамырлардагы уюган канды кетирүү.
Бул операциялар ылдыйкы бутунун критикалык ишемияларын дарылоочу атайын борборлордо жүргүзүлөт. ByОперациянын аягында бейтаптарга кандын уюп калышынын алдын алууга багытталган дары-дармек терапиясы дайындалат, керек болсо атеросклероз да дарыланат. Мотор режими акырындык менен кеңейет. Айыккандан кийин дароо туруктуу диспансердик байкоо сунушталат, аны кан тамыр хирургу жүргүзөт.
Оорунун прогнозу
Операцияны убагында жасабай туруп, оң же сол буттун критикалык ишемиясынын биринчи белгилери байкалгандан бир жыл өткөндөн кийин, көпчүлүк бейтаптар гангренанын башталышынан улам ампутацияга дуушар болушат. Ангиопластика жолу менен эндоваскулярдык терапия шартында, бейтаптардын көпчүлүгүндө терапиялык эффект жыйырма төрт айга чейин сакталып калышы мүмкүн, андан кийин гана бейтаптар кошумча кайра интервенциядан өтүшү керек.
Критикалык ишемияларды артериялык айланып өтүү техникасы менен хирургиялык дарылоо операциядан кийинки татаалдашуулардын жогорку тобокелдигине жана операциянын техникалык кыйынчылыктарына карабастан, кыйла узак мөөнөттүү жана эффективдүү. Практика көрсөткөндөй, мындай кийлигишүүнүн фонунда артериянын ачыктыгы үч, атүгүл беш жылга чейин сакталып калышы мүмкүн жана критикалык ишемиялардын кайталануу коркунучу өтө төмөн.
Кайсы дарыгерге кайрылуум керек?
Төмөнкү бутунун критикалык ишемиялары үчүн адистештирилген борборлорго кайрылуу зарыл. Булар Москва менен Санкт-Петербургда, ошондой эле өлкөнүн башка ири шаарларында жеткиликтүү.
Көрүнгөндөкатуу жана узакка созулган оору бутту, жана андан тышкары, фонунда кара жана үзгүлтүктүү аксак, кийин гана жыйырма метр аралыкты басып өткөндөн кийин, зарыл кайрылууга кан тамыр хирургу. Диагнозду тастыктоо үчүн, дарыгер текшерүү жана физикалык сыноолорду өткөрөт, ошондой эле бардык зарыл болгон инструменталдык изилдөөлөр, мисалы, Доплер УЗИ, ангиография жана ушул сыяктуулар түрүндө дайындалат.
Тыянактар
Төмөнкү буттун критикалык ишемиясы кан тамыр төшөгүнүн өтө коркунучтуу абалы. Мындай оору менен бейтаптарга дароо хирургиялык жардам көрсөтүлүшү керек, анткени операциясыз жана тийиштүү медициналык дарылоосуз өмүргө жана ден соолукка коркунуч туудурган татаалдашуулардын пайда болуу коркунучу олуттуу түрдө жогорулайт, көпчүлүк учурларда алар сөзсүз болот.
Тактап айтканда, критикалык ишемиялар көбүнчө гангренага алып келет жана буту-колду кесип салууга муктаж. Бул патологиясы бар бардык бейтаптар инфаркттын жана инсульттун пайда болуу коркунучунун жогору экендигин жана андан тышкары коронардык тамырларды изилдөөгө багытталган диагностиканын зарылдыгын билиши керек.
