Жасалма боор - бул туура ат эмес. Анткени азыркы илим бул органды кайра жарата албайт. Боор бул үчүн өтө татаал жана көп сандагы функцияларды аткарат. Мисалы, бөйрөктүн негизги милдети – организмден ашыкча сууну жана заттарды чыгаруу. Бул жасалма бөйрөк тарабынан аткарылган уулуу заттарды алып салуу функциясы. Жасалма жүрөк бул кызматты канды бардык органдарга насостоо менен аткарат. Боор жүздөн ашык функцияларды аткарат. Мынчалык көп функцияларды аткарган аппаратты түзүү дээрлик мүмкүн эмес. Бирок, аппараттар бар, бир нече өлкөлөрдө чыгарылган жана буга чейин көптөгөн адамдарга жардам берген. Келгиле, жасалма боор машиналары эмне кыларын, алар бири-биринен кандайча айырмаланарын аныктап көрөлү.
Боордун жетишсиздиги
Дүйнө жүзү боюнча дарыгерлер туш болгон боордун негизги патологиясы – жетишсиздик. Негизги себептери болуп вирустук жаралар – В жана С гепатити, алкоголдук интоксикация жана дарыларды, негизинен парацетамолду узак мөөнөткө колдонуу, токсиндер менен уулануу да патологияны жаратышы мүмкүн. Боордун жетишсиздиги - бул орган туруктуу ички чөйрөнү жана заттардын метаболизмин сактай албаган абал.
Дарылоонун татаалдыгы врач көрө турган бардык чаралар (кандын уюшунун бузулушун жоюу, гипоксия, суу-туз балансын жана кислота-базалык абалын нормалдаштыруу) бейтаптын абалын жакшыртпагандыгында. абалы. Оорунун агымынын негизин химиялык курамы, эригичтиги жана максаттуу органдары боюнча айырмаланган уулуу заттардын топтолушу түзөт. Бул заттардын баары организмге мезгил-мезгили менен кирбейт, бирок организмдин өзүнүн калдыктары. Бул токсиндер тынымсыз топтолуп турганын билдирет жана бейтаптын жашоосун сактап калуу үчүн аларды дайыма алып салуу керек.
Боор жетишсиздигин дарылоонун заманбап ыкмалары
Боордун жетишсиздигин жоюунун бирден-бир радикалдуу жолу - боорду алмаштыруу. Бирок, Европада деле бул операцияны күтпөстөн жыл сайын 15 миңге жакын адам каза болот: боордун донорлору менен реципиенттеринин саны такыр башка.
Боордун жетишсиздигинин курсу боор клеткаларынын (гепатоциттердин) зыяндуу факторлордун (вирустар, дарылар ж.б.) таасиринен өлүшүнө негизделет. Боор жетишсиздигинин клиникалык белгилеринин пайда болушу гепатоциттердин 80% иштебей калганын көрсөтөт. Боор клеткалары жакшы калыбына келет, бирок бул үчүн алар жүктү убактылуу алып, өз функцияларын өзүнө алышы керек. Башкача айтканда, бейтаптарды дарылоонун негизги милдети - гепатоциттердин регенерациясына шарт түзүү. Бул үчүн, заманбапмедицина бир нече экстракорпоралдык (башкача айтканда, "денеден тышкары") дарылоону колдонот. Бул ыкмаларды эки топко бөлүүгө болот: биологиялык жана биологиялык эмес.
Бордун иштешин сактоонун биологиялык ыкмалары
Жаныбарлардан, өзөктүк же рак клеткаларынан алынган тирүү гепатоциттерди колдонууну билдирет. Аппараттар аммиак, өт кислоталары, билирубин сыяктуу уулуу калдыктарды иштетет. Клеткалык принципте боорду колдоонун бир нече системалары түзүлгөн: Н. Ю. Коруховдун "жардамчы боор", "жардамчы жасалма боор", "боордун биожасалма колдоо системасы" жана башка биологиялык системалар.
Аппараттар - пациенттин каны же плазмасы өтүүчү гепатоциттери бар көңдөй түтүкчөлөр. Кан түтүк аркылуу өткөндө гепатоциттерге тийип, аны зыянсыз кылат. Тазаланган кан адам денесине кайра кайтарылат.
Клетка булагы эң көп талкууланган тема. Эң келечектүү варианттар:
- тирүү чочколордун боор клеткалары кыска өмүргө ээ;
- адамдын түйүлдүк клеткалары этикалык суроолорду жаратат;
- рак клеткалары келечектүү вариант.
Боордун жасалма биологиялык системаларынын артыкчылыгы, алар токсиндерди нейтралдаштырып гана тим болбостон, боордун башка функцияларын да аткарат: алар зат алмашууга катышат, бир катар заттарды синтездейт, канды туташтырат, антибактериалдык коргоого катышат. Тирүү клеткаларды колдонуунун кемчиликтериалар менен иштөөнүн татаалдыгы жана ошого жараша системалардын кымбаттыгы, клеткаларды кычкылтек менен камсыз кылуу үчүн аппаратка кошумча түзүлүштөрдү киргизүү зарылчылыгы.
Учурда АКШда иштелип чыккан рак клеткаларына негизделген жасалма боор аппараты ELAD бир нече өлкөлөрдө колдонулууда.
Бордун иштешин колдоочу биологиялык эмес ыкмалар
Бордун нейтралдаштыруу функциясын алмаштыруучу адсорбция жана фильтрацияга негизделген ыкмаларды колдонууну билдирет. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- гемодиализ;
- гемофильтрация;
- гемосорбция;
- плазма алмашуу;
- молекулярдык адсорбенттин рециркуляциялык системасы («MARS»);
- фракцияланган плазманы бөлүү жана адсорбциялоо («Прометей»).
Бул методдордун кемчиликтери бар: боордун иштешин алмаштыруунун биринчи үч ыкмасы кандагы айрым уулардын концентрациясын азайтат, бирок жалпысынан бейтаптардын жашоосун камсыздай албайт. Palazmoobmen натыйжалуураак, бирок ал үчүн көп сандагы донордук плазма талап кылынат, бул вирустарды, анын ичинде иммундук жетишсиздикти жана гепатитти жуктуруп алуу коркунучуна алып келет. Ошондой эле өлүмдү бир аз азайтат. Белгилей кетчү нерсе, биринчи төрт ыкма пациенттин организмине көптөгөн терс таасирин тийгизет.
"MARS" жана "Прометейди" жаратуу үчүн шарттар
Боор жетишсиздиги менен ооругандардын өлүмүнүн негизги себеби – оорулуунун калдыктары менен интоксикацияланышы, сарык,боор энцефалопатиясы (мээнин бузулушу), гепатореналдык синдром (боордун жана бөйрөктүн бир убакта бузулушу), гемодинамикалык бузулуулар жана көп учурларда көптөгөн органдардын жана системалардын иштебей калышы. Боордун курч жетишсиздигинен өлүм 90%га жетет.
Уулуу тамактарды эки топко бөлүүгө болот:
- сууда эрүүчү - аммиак, тирозин, фенилаланин;
- Сууда эрибейт, көбүнчө альбумин менен байланышкан: билирубин, өт кислоталары, май кислоталары, ароматтык кошулмалар.
Андан сырткары, боор негизинен экинчи топтогу заттарды синтездейт.
Боорду экстракорпоралдык колдоонун колдонуудагы ыкмалары - гемодиализ, плазма алмашуу, гемофильтрация жана гемосорбция - кандан негизинен сууда эрүүчү заттарды гана чыгарууга мүмкүндүк берет. Ошентип, альбумин менен байланышкан сууда эрибеген уулуу заттар канда калат.
Заманбап медицинанын өнүгүшү терапиянын колдонулуучу экстракорпоралдык ыкмаларын айкалыштырууга жана жасалма боордун жаңы муунун түзүүгө мүмкүндүк берет. Дал ушул жашоону колдоо системалары азыр көптөгөн өлкөлөрдө колдонулуп жатат.
Прометей системасы
1999-жылы Германияда Prometheus аттуу жасалма боор системасы иштелип чыккан. Анын ишинин принциби экстракорпоралдык дарылоонун эки ыкмасынын айкалышына негизделген:
- гемадсорбция - кан плазмасын өзүнчө фракцияларга бөлүү (бөлүү) жана альбумин фракциясына уулардын адсорбциясы;
- гемодиализ - канды фильтр менен тазалоо.
Бөлүп алуу альбуминди өткөрүүчү фильтрдин жардамы менен жүргүзүлөт, ал көлөмү кичине жана клеткалар менен чоң молекулалардын өтүшүнө жол бербейт. Андан ары кандан бөлүнгөн уулуу заттары бар альбумин адсорбенттердин системасы аркылуу өтөт, ал жерде бул токсиндер калат, ал эми альбумин өзү пациенттин канына кайтып келет. Ошентип, сууда эрүүчү заттар альбумин менен байланышкан гемодиализ - гемадсорбция аркылуу чыгарылат. Ошентип, "Прометей" жасалма боор системасы органдын нейтралдаштыруучу функциясын колдойт, ошону менен гепатоциттердин регенерациясын жеңилдетет.
Prometheus аппараттары көптөгөн өлкөлөрдө, анын ичинде Орусияда колдонулат. Мисалы, Россиянын Саламаттыкты сактоо министрлигинин хирургия борборунда колдонулат.
Марс системасы
Жасалма боор "MARS", 90-жылдары Германияда иштелип чыккан, "Прометей" сыяктуу сорбция менен диализди айкалыштырат. Бирок тазалоо ыкмасы башкача. Оорулуунун каны токсиндердин кичинекей молекулаларын гана өткөрүүчү кабыкчага кирет. Алар мембрана аркылуу өтүп, донордук альбумин менен байланышат. Тазаланган кан оорулуунун денесине кайтарылат. Токсиндер менен байланышкан альбумин адсорбенттик комплекс аркылуу тазаланып, системага кайтып келет. Ошентип, Марстын жасалма боорунун айырмасы жана негизги артыкчылыгы - альбуминди кайра колдонууга болот.
"MARS" Россияда 2002-жылдан бери ийгиликтүү колдонулуп келет. Жасалма боор аппараттары Москвада бир нече клиникаларда, мисалы, жүрөк-кан тамыр хирургиясынын илимий борборунда бар.алар. Бакулевде Прометей жана МАРС бар.
Жасалма боор аппараттарын түзүүнүн жаңы ыкмаларын тынымсыз издөөгө карабастан, алардын айрымдары эффективдүүлүгүн далилдеп, көптөгөн өлкөлөрдө, анын ичинде Россияда ийгиликтүү колдонулууда.
