Жүрөк адамдын денесиндеги маанилүү орган. Анын ишинин токтошу өлүмдү билдирет. Бардык жүрөк-кан тамыр системасынын иштешине терс таасирин тийгизген көптөгөн оорулар бар. Алардын бири PE, патологиялык клиника, анын симптомдору жана терапиясы төмөндө талкууланат.
Оору деген эмне
ПЭ, же өпкө эмболиясы – өпкө артериясы же анын бутактары уюган кан менен бүтүп калганда пайда болгон кеңири таралган патология. Алар көбүнчө ылдыйкы буттун же жамбаштын веналарында пайда болот.
Медициналык практикада PE клиникасы тамырлар мите микроорганизмдер, шишиктер же бөтөн денелер тарабынан жабылганда да каралат.
Тромбоэмболия ишемия жана миокард инфарктысынан кийин өлүмдүн үчүнчү негизги себеби болуп саналат.
Көбүнчө оору карылыкта аныкталат. Бул оору менен эркектер аялдарга караганда үч эсе көп жабыркайт. Эгерде ПЭ терапиясы (ICD-10 коду - I26) өз убагында башталса, анда өлүмдү 8-10% кыскартууга болот.
Өнүктүрүүнүн себебиоорулар
Патологиянын өнүгүү процессинде уюп калуулар пайда болуп, кан тамырлар бүтөлүп калат. PE себептеринин арасында төмөнкүлөр бар:
- Кан агымынын бузулушу. Бул байкалышы мүмкүн фонунда өнүктүрүү: варикозную веналардын, кысуу кан тамырларынын шишиктер, флеботромбоз менен бузулушу вена клапандарынын. Адам кыймылсыз калууга аргасыз болгондо кан айлануу бузулат.
- Кан тамырдын дубалына зыян келтирип, кандын уюшуна алып келет.
- Протездик веналар.
- Катетерлерди орнотуу.
- Тамырларга хирургиялык кийлигишүү.
- Эндотелийдин бузулушуна алып келген вирустук же бактериялык мүнөздөгү жугуштуу оорулар.
- Фибринолиздин табигый процессинин бузулушу (уюп калышы) жана гиперкоагуляция.
Бир нече себептердин айкалышы ПЭ коркунучун жогорулатат, патологиялык клиника узак мөөнөттүү дарылоону билдирет.
Тобокелдик факторлору
ПИ үчүн төмөнкү тобокелдик факторлору патологиялык процесстердин өнүгүү ыктымалдыгын олуттуу жогорулатат:
- Узак саякат же аргасыз төшөктө эс алуу.
- Жүрөк же дем алуу жетишсиздиги.
- Дуретиктер менен узакка созулган дарылоо, бул көп сандагы суунун жоголушуна жана кандын илешкектүүлүгүнүн жогорулашына алып келет.
- Гемабластоздун пайда болушу сыяктуу шишиктер.
- Канда тромбоциттердин жана эритроциттердин жогорку деңгээли, кандын уюп калуу коркунучун жогорулатат.
- Гормоналды узак мөөнөттүү колдонууконтрацептивдер, гормон алмаштыруучу терапия - бул кандын уюшун жогорулатат.
- Көбүнчө кант диабетинде, семирүүдө байкалган зат алмашуу процесстеринин бузулушу.
- Тамыр хирургиясы.
- Мурдагы инсульттар жана инфаркттар.
- Жогорку кан басым.
- Химиотерапия.
- Жмуртка жаракаты.
- Бала төрөө мезгили.
- Тамеки чегүү.
- Карылык.
- Варикоздук тамырлар. Кандын токтоп калышына жана уюган кандын пайда болушуна жагымдуу шарттарды түзөт.
Сандалган тобокелдик факторлорунан биз ПЭнин өнүгүшүнөн эч ким иммундук эмес деген тыянак чыгарууга болот. Бул оору үчүн ICD-10 коду I26 болуп саналат. Көйгөйдөн өз убагында шектенүү жана чара көрүү маанилүү.
Оорунун түрлөрү
PE клиникасы патологиянын түрүнө жараша болот жана алардын бир нечеси бар:
- Массивдүү PE. Анын өнүгүшүнүн натыйжасында өпкөнүн көпчүлүк тамырлары жабыркайт. Мунун кесепети шок же гипотониянын өнүгүшү болушу мүмкүн.
- Субмассивдүү. Өпкөдөгү бардык тамырлардын үчтөн бир бөлүгү жабыркайт, бул оң карынчанын жетишсиздиги менен көрүнөт.
- Массалык эмес форма. Ал аз сандагы тамырлардын жабыркашы менен мүнөздөлөт, андыктан ПЭ белгилери жок болушу мүмкүн.
- Камарлардын 70%дан ашыгы жабыркаганда өлүмгө алып келет.
Патологиянын клиникалык курсу
Дене клиникасы төмөнкүлөр болушу мүмкүн:
- Чагылган ылдам. негизги өпкө артериясынын же негизги бөгөт коюубутактары. Дем алуу жетишсиздиги пайда болот, дем алуу токтоп калышы мүмкүн. Бир нече мүнөттүн ичинде өлүм болушу мүмкүн.
- Татымтуу. Патологиянын өнүгүшү тез. Капыстан пайда болуп, андан кийин тез прогрессия менен коштолот. Жүрөк жана өпкө жетишсиздигинин симптомдору байкалат. 3-5 күндүн ичинде өпкө инфаркты пайда болот.
- Учурда. Чоң жана орто артериялардын тромбоздору жана бир нече өпкө инфарктыларынын өнүгүшү бир нече жумага созулат. Патология акырындык менен дем алуу жана жүрөк жетишсиздигинин симптомдору күчөйт.
- Өнөкөт. Өпкө артериясынын бутактарынын кайталануучу тромбозы дайыма байкалат. Кайталануучу өпкө инфаркты же эки тараптуу плеврит диагнозу коюлат. Гипертонияны акырындык менен жогорулатат. Бул форма көбүнчө операциядан кийин онкология жана жүрөк-кан тамыр оорулары фонунда өнүгөт.
Оорунун өнүгүшү
Өпкө эмболиясы төмөнкү этаптар аркылуу акырындык менен өнүгөт:
- Аба жолдорунун тосулганы.
- Өпкө артериясындагы басымдын жогорулашы.
- Тоскоолдуктун жана бөгөт коюунун натыйжасында газ алмашуу бузулат.
- Кычкылтек жетишсиздигинин пайда болушу.
- Начар кычкылтектелген канды ташуу үчүн кошумча жолдорду түзүү.
- Сол карынчага жүктүн көбөйүшү жана анын ишемиясынын өнүгүшү.
- Жүрөктүн индексинин төмөндөшү жана кан басымынын төмөндөшү.
- Өпкө артериясыбасым жогорулап жатат.
- Жүрөктө коронардык кан айлануунун начарлашы.
- Өпкө шишиги.
ПС менен ооругандардын көбү өпкө инфарктын баштан өткөрүшөт.
Оорунун белгилери
ПЕнин симптомдору көптөгөн факторлорго көз каранды:
- Бейтаптын денесинин жалпы абалы.
- Бузулган артериялардын саны.
- Идиштерди бүтөлгөн бөлүкчөлөрдүн өлчөмү.
- Оорунун өнүгүү ылдамдыгы.
- Өпкө тканындагы бузулуу даражасы.
ПБны дарылоо бейтаптын клиникалык абалына жараша болот. Оору кээ бирлеринде эч кандай симптомсуз жүрүп, капыстан өлүмгө алып келиши мүмкүн. Диагноздун татаалдыгы, ошондой эле симптомдордун патологиясы көптөгөн жүрөк-кан тамыр ооруларына окшош экендигинде, бирок негизги айырма - өпкө эмболиясынын капысынан өнүгүшү.
Патология бир нече синдромдор менен мүнөздөлөт:
1. Жүрөк-кан тамыр системасы тарабынан:
- Жүрөк жетишсиздигинин өнүгүшү.
- Төмөнкү кан басым.
- Жүрөк ритминин бузулушу.
- Жүрөктүн кагышы көбөйдү.
- Төш сөөктүн артында күтүлбөгөн интенсивдүү оору менен көрүнгөн коронардык жетишсиздиктин өнүгүшү, 3-5 мүнөттөн бир нече саатка чейин созулат.
- Cor pulmonale, синдром моюндагы веналардын шишиги, тахикардия менен көрүнөт.
- Гипоксия, мээге кан куюлуу жана оор учурларда мээнин шишиги менен коштолгон мээнин бузулушу. Оорулуу ызы-чуу менен нааразыкулактар, баш айлануу, кусуу, конвульсия жана эс-учун жоготуу. Оор жагдайларда команын пайда болуу ыктымалдыгы жогору.
2. Өпкө-плевра синдрому өзүн көрсөтөт:
- Дем алуунун кысылышынын пайда болушу жана дем алуу жетишсиздигинин өнүгүшү. Тери боз болуп, цианоз пайда болот.
- Ыышкырыктар чыгат.
- Өпкө инфаркты көбүнчө өпкө эмболиясынан 1-3 күндөн кийин пайда болот, жөтөл кан аралаш какырыктын бөлүнүп чыгышы, дене табынын көтөрүлүшү, укканда нымдуу майда көбүктүү сырылдар ачык угулат.
3. Фебрилдик дене температурасынын көрүнүшү менен фебрилдик синдром. Ал өпкө тканындагы сезгенүү процесстери менен байланыштуу.
4. Боордун чоңоюшу, перитондун дүүлүгүүсү, ичеги парези абдоминалдык синдромду пайда кылат. Оорулуу оң капталынын ооруганына, кусууга жана кусууга арызданат.
5. Иммунологиялык синдром пульмонит, плеврит, териде исиркектер, кан анализинде иммундук комплекстердин пайда болушу менен көрүнөт. Бул синдром көбүнчө ПЭ диагнозу коюлгандан 2-3 жума өткөндөн кийин өнүгөт.
Мындай симптомдордун өнүгүшү үчүн клиникалык сунуштар - тез арада терапияны баштоо.
Диагностикалык чаралар
Бул ооруну диагностикалоодо өпкө артерияларында уюган кандын пайда болуу ордун аныктоо, ошондой эле бузулуу даражасын жана бузулуулардын оордугун баалоо маанилүү. Дарыгердин алдында тромбоэмболиянын булагын аныктоо милдети турат.
Диагноздун татаалдыгын эске алып, бейтаптарга жөнөтүлөттехнология менен жабдылган жана комплекстүү изилдөө жана терапия жүргүзүүгө жөндөмдүү атайын кан тамыр бөлүмдөрү.
Эгер ПЭге шек болсо, пациентке төмөнкү текшерүүлөр берилет:
- Тарых алуу жана бардык тобокелдик факторлорун баалоо.
- Кандын, зааранын жалпы анализи.
- Кан газынын анализи, плазмадагы D-димерди аныктоо.
- ЭКГ динамикасы инфаркт, жүрөк жетишсиздигин жокко чыгаруу үчүн.
- Өпкөнүн рентгенографиясы пневмонияны, пневмотораксты, залалдуу шишиктерди, плевритти жок кылуу үчүн.
- Эхокардиография өпкө артериясындагы жогорку басымды аныктоо үчүн жасалат.
- Өпкөнүн сканерлөөсүндө PEден улам кан агымы азайып же такыр жок болот.
- Тромбдун так жайгашкан жерин аныктоо үчүн ангиопульмонография дайындалат.
- Төмөнкү буттун веналарынын USDG.
- ПЕнин булагын аныктоо үчүн контраст флебографиясы.
Так диагноз коюп, оорунун себебин тапкандан кийин терапия дайындалат.
PE үчүн биринчи жардам
Эгер оорунун пристубу адам үйдө же жумушта жүргөндө пайда болсо, анда кайтарылгыс өзгөрүүлөрдүн пайда болуу ыктымалдыгын азайтуу үчүн ага өз убагында жардам көрсөтүү маанилүү. Алгоритм төмөнкүдөй:
- Адамды тегиз жерге коюңуз, эгерде ал жыгылса же жумуш ордунда отурса, анда анын тынчын албаңыз, которушпаңыз.
- Көйнөгүңүздүн жогорку баскычын ачыңыз, жаңы болушу үчүн галстукуңузду чечиңизаба.
- Эгер дем алуу токтоп калса, реанимацияны аткарыңыз: жасалма дем алдыруу жана керек болсо көкүрөктү кысуу.
- Тез жардам чакырыңыз.
ЖБга туура кам көрүү адамдын өмүрүн сактап калат.
Ооруну дарылоо
ПЕ терапиясы ооруканада гана күтүлөт. Оорулуу ооруканага жаткырылып, кан тамырлардын бүтөлүү коркунучу өткөнгө чейин толук керебет режими дайындалат. PE дарылоо бир нече этаптарга бөлүүгө болот:
- Капысынан өлүм коркунучун жоюу үчүн шашылыш реанимация.
- Кан тамырдын люменин мүмкүн болушунча калыбына келтириңиз.
PE үчүн узак мөөнөттүү терапия төмөнкү иш-чараларды камтыйт:
- Өпкөнүн тамырларындагы уюган канды кетирүү.
- Тромбоздун алдын алуу боюнча иш-чараларды өткөрүү.
- Өпкө артериясынын диаметринин чоңоюшу.
- Кичинекей капиллярлардын кеңейиши.
- Кан айлануу жана дем алуу органдарынын ооруларын алдын алуу боюнча профилактикалык иш-чараларды жүргүзүү.
Патологияны дарылоо дарыларды колдонууну камтыйт. Дарыгерлер бейтаптарына жазып беришет:
1. Фибринолитиктердин же тромболитиктердин тобундагы препараттар. Алар катетер аркылуу өпкө артериясына түз сайылат. Бул дарылар уюган канды эритет, дарыны ичкенден кийин бир нече сааттын ичинде адамдын абалы жакшырып, бир нече күндөн кийин уюган кандын изи да калбайт.
2. Кийинки этапта пациентке "Гепарин" алуу сунушталат. Биринчиубакыт, дары минималдуу дозада жүргүзүлөт, ал эми 12 сааттан кийин бир нече эсеге көбөйөт. Дары антикоагулянт болуп саналат жана Варфарин же Фенилин менен бирге өпкө тканынын патологиялык аймагында уюган кандын пайда болушуна жол бербейт.
3. катуу PE жок болсо, анда клиникалык сунуштар Warfarin жок дегенде 3 ай колдонууну билдирет. Дары кичинекей сактоо дозасында дайындалат, андан кийин экспертизанын жыйынтыгы боюнча, аны жөнгө салууга болот.
Бардык бейтаптар өпкө артерияларын гана эмес, бүт денени калыбына келтирүүгө багытталган терапиядан өтүшөт. Ал билдирет:
- Жүрөктү дарылоо Панангин, Обзидан.
- Спазмолитиктерди кабыл алуу: Папаверин, Но-шпа.
- Зат алмашуу процесстерин оңдоочу дарылар: В витамини бар препараттар.
- Гидрокортизон менен шокка каршы терапия.
- Антибиотиктер менен сезгенүүгө каршы дарылоо.
- Аллергияга каршы дарыларды кабыл алуу: Супрастин, Зодак.
Дарыларды дайындоодо дарыгер, мисалы, "Варфарин" плацента аркылуу өтөөрүн эске алуусу керек, ошондуктан кош бойлуу кезде аны кабыл алууга тыюу салынат, ал эми "Андипалдын" көптөгөн карама-каршы көрсөткүчтөрү бар. тобокелге кабылган бейтаптарга этияттык менен жазылган.
Көбүнчө дары-дармектер организмге венага тамчылатма инфузия жолу менен сайылат, булчуңга инъекциялар оорутат жана чоң көгалалардын пайда болушуна түрткү берет.
Оперативдүүкийлигишүү
Патологияны хирургиялык дарылоо сейрек жүргүзүлөт, анткени мындай кийлигишүү пациенттердин өлүмүнүн жогорку пайызына ээ. Эгерде операциядан качуу мүмкүн болбосо, тамыр ичиндеги эмболэктомия колдонулат. Негизги сап - соплосу бар катетердин жардамы менен жүрөктүн бөлмөлөрү аркылуу уюган кан чыгарылат.
Усул кооптуу деп эсептелет жана өтө зарыл болгондо гана колдонулат.
PE учурда, ошондой эле чыпкаларды орнотуу сунушталат, мисалы, "Гринфилддин кол чатыры". Ал көк тамырга киргизилет, ал жерде анын илгичтери ачылып, тамырдын дубалдарына бекитилет. Пайда болгон тор канды эркин өткөрөт, бирок уюп калган уюп калгандар кармалып, алынып салынат.
ПЕнин 1 жана 2-даражаларын дарылоо жагымдуу прогнозга ээ. Өлгөндөрдүн саны минималдуу, сакайып кетүү ыктымалдыгы жогору.
ПЕнин татаалдыктары
Оорунун негизги жана эң коркунучтуу татаалдыктарына төмөнкүлөр кирет:
- Жүрөктүн токтоп калышынан күтүлбөгөн өлүм.
- Экинчи гемодинамикалык бузулуулардын прогресси.
- Кайталануучу өпкө инфаркты.
- Өнөкөт cor pulmonale өнүктүрүү.
Оорунун алдын алуу
Оор жүрөк-кан тамыр патологиясы же хирургиялык кийлигишүү тарыхында өпкө эмболиясынын алдын алуу менен алектенүү маанилүү. Сунуштар төмөнкүдөй:
- Ашыкча көнүгүү жасабаңыз.
- Көп убакытты сейилдөө менен өткөрүңүз.
- Күнүмдүк тартипти сактаңыз.
- Камтамасыз кылуужакшы уктоо.
- Жаман адаттарды жок кыл.
- Диетаны кайра карап чыгып, андан зыяндуу тамактарды алып салыңыз.
- Профилактикалык текшерүүдөн өтүү үчүн терапевтке жана флебологго үзгүлтүксүз барып туруңуз.
Бул жөнөкөй алдын алуу чаралары оорунун олуттуу кесепеттеринен сактанууга жардам берет.
Бирок өпкө эмболиясын алдын алуу үчүн веналык тромбоздун өнүгүшүнө кандай шарттар жана оорулар себеп болоорун билүү маанилүү. Ден соолугуңузга өзгөчө көңүл буруңуз:
- Жүрөк жетишсиздиги диагнозу коюлган адамдар.
- Жалган бейтаптар.
- Узак мөөнөттүү диуретикалык терапия алган бейтаптар.
- Гормоналдык дарыларды колдонуу.
- Диабет.
- Инсульттан аман калгандар.
Тобокелге кабылган бейтаптар мезгил-мезгили менен гепарин терапиясын алышы керек.
ПЭ олуттуу патология болуп саналат, жана биринчи белгилери боюнча адамга өз убагында жардам көрсөтүү жана аны ооруканага жөнөтүү же тез жардам чакыруу маанилүү. Бул оор кесепеттерге жол бербөөнүн жана адамдын өмүрүн сактап калуунун бирден-бир жолу.
