Өпкө эмболиясы (ӨӨ) өмүргө коркунуч туудурган оору. Анткени, кеп пайда болгон уюган кандар жөнүндө болуп жатат. Бардык патологиялардын арасында ПЭ коркунучтуу статистика менен айырмаланат. Өпкөдөгү уюган кан ар кандай учурда артерияны жаап коюшу мүмкүн. Тилекке каршы, көп учурда бул өлүмгө алып келет. Оорулуулардагы күтүлбөгөн өлүмдөрдүн дээрлик үчтөн бири өпкө артериясынын уюган кан менен бүтөлүүсүнөн келип чыгат.
Оорунун мүнөздөмөсү
PE көз карандысыз патология эмес. Аты айтып тургандай, бул тромбоздун кесепети.
Уюган кан пайда болгон жеринен ажырап, кан агымы менен системаны аралап өтөт. Көбүнчө кандын уюп калышы төмөнкү бутунун тамырларында пайда болот. Кээде жүрөктүн оң жагында локализацияланган. Тромбус оң дүлөйчө, карынчадан өтүп, өпкө кан айлануусуна кирет. Ал бирге жүрөтденедеги веналык каны бар жалгыз жуп артерия - өпкө.
Уюп бараткан кан эмболия деп аталат. Ал өпкөсүнө шашат. Бул өтө кооптуу процесс. Өпкөдөгү уюган кан артериянын бутактарынын люменин капысынан жаап коюшу мүмкүн. Бул идиштердин саны абдан көп. Бирок, алардын диаметри азайып баратат. Уюган кан өтө албай турган идишке түшкөндө, ал кан айланууну бөгөттөйт. Бул көбүнчө өлүмгө алып келет.
Эгер оорулуунун өпкөсүндө уюган кан үзүлүп кетсе, анын кесепети кайсы тамырдын бүтөлгөнүнө жараша болот. Эмболия ткандардын нормалдуу кан менен камсыз болушун жана майда бутактардын же чоң артериялардын деңгээлинде газ алмашуу мүмкүнчүлүгүн бузат. Бейтапта гипоксия бар.
Оорунун оордугу
Өпкөдөгү тромбалар соматикалык оорулардын, төрөттөн кийинки жана операциялык шарттардын татаалданышынын натыйжасында пайда болот. Бул патологиядан өлүм өтө жогору. Ал өлүмдүн себептеринин арасында 3-орунда, жүрөк-кан тамыр ооруларынан жана онкологиядан кийинки экинчи орунда турат.
Бүгүн PE негизинен төмөнкү факторлордон улам өнүгөт:
- оор патология;
- татаал хирургия;
- жаратылды.
Оору оор агымы, көптөгөн гетерогендүү симптомдору, диагностикасынын татаалдыгы жана өлүмдүн жогорку тобокелдиги менен мүнөздөлөт. Өлгөндөн кийин жасалган экспертизанын негизинде статистика көрсөткөндөй, ПЭден каза болгон калктын дээрлик 50-80%ында өпкөнүн уюп калышы өз убагында аныкталган эмес.
Бул оору абдан тез өтөт. Ошол үчүнбул патологияны тез жана туура аныктоо үчүн маанилүү. Ошондой эле адам өмүрүн сактап кала турган адекваттуу дарылоону жүргүзүү.
Өпкөдөгү уюган кан өз убагында аныкталса, жашоонун пайызы бир топ жогорулайт. Керектүү дарылоону алган бейтаптардын өлүмү болжол менен 10% түзөт. Диагностикасыз жана адекваттуу терапиясыз ал 40-50% жетет.
Оорунун себептери
Өпкөдөгү тромб, анын сүрөтү ушул макалада, натыйжада пайда болот:
- төмөнкү буттун терең вена тромбозы;
- веноздук системанын каалаган жеринде уюган кандын пайда болушу.
Көбүрөөк сейрек, бул патология болот локализовать веналардын перитонеум же үстүнкү буту.
Оорулууда ПЭнын өнүгүшүн болжолдоочу тобокелдик факторлору 3 провокациялоочу шарт болуп саналат. Алар "Вирхов үчилтиги" деп аталат. Бул факторлор:
- Тамыр системасындагы кан айлануу ылдамдыгынын төмөндөшү. Идиштерде токтоп калуу. Кан агымы жай.
- Тромбозго тенденциянын жогорулашы. Гиперкоагуляциялык.
- Вена дубалынын жарааты же бузулушу.
Ошентип, жогоруда аталган факторлордун пайда болушуна себеп болгон белгилүү бир жагдайлар бар, анын натыйжасында өпкөдө уюган кан аныкталат. Себептер төмөнкү жагдайларда жашырылышы мүмкүн.
Веноздук кандын агымынын басаңдашына алып келиши мүмкүн:
- узак сапарлар, сапарлар, анын натыйжасында адам отурууга туура келетучак, машина, поезд;
- узак мөөнөттүү төшөктө эс алууну талап кылган ооруканага жаткыруу.
Кандын гиперкоагуляциясы төмөнкүлөргө алып келиши мүмкүн:
- тамеки тартуу;
- контрацептивдерди колдонуу, эстроген;
- генетикалык шыктуулук;
- онкология;
- полицитемия - кызыл кан клеткаларынын көп саны;
- хирургия;
- кош бойлуулук.
Вена дубалдарынын жаракаттары төмөнкүлөргө алып келет:
- терең вена тромбозы;
- үйдөгү буттун жарааттары;
- төмөнкү буттарга хирургиялык кийлигишүүлөр.
Тобокелдик факторлору
Медиктер өпкөдөгү кандын уюп калышы эң көп байкалган төмөндөгү факторлорду аныкташат. Патологиянын кесепеттери өтө коркунучтуу. Ошондуктан, төмөнкү факторлор бар адамдардын ден соолугуна кылдаттык менен көңүл буруу зарыл:
- физикалык активдүүлүктү азайтуу;
- 50 жаштан жогору;
- онкологиялык патологиялар;
- хирургиялык кийлигишүүлөр;
- жүрөк жетишсиздиги, инфаркт;
- травматикалык жаракат;
- варикоз;
- гормоналдык контрацептивдерди колдонуу;
- төрөттүн кыйынчылыктары;
- эритремия;
- ашыкча салмак;
- генетикалык патологиялар;
- системалуу кызыл жегиче.
Кээде аялдарда өпкөдөгү кандын уюп калышы төрөттөн кийин, өзгөчө оор бөйрөктөрдөн кийин аныкталат. Эреже катары, мындай абал сандын же балтырдын уюп калышынын алдында турат. Ал өзүн таанытатоору, ысытма, кызарып, ал тургай, шишик. Мындай патология патологиялык процессти күчөтпөө үчүн дароо дарыгерге кайрылуу керек.
Мүнөздүү симптомдор
Өпкөдөгү тромбду өз убагында аныктоо үчүн патологиянын белгилерин так көрсөтүү керек. Бул оорунун өнүгүшүнө өтө этият болушуңуз керек. Тилекке каршы, PE клиникалык көрүнүшү абдан ар түрдүү. Ал патологиянын оордугу, өпкөдөгү өзгөрүүлөрдүн өнүгүү ылдамдыгы жана бул татаалданууну пайда кылган негизги оорунун белгилери менен аныкталат.
Өпкөсүндө тромб бар болсо, оорулуунун белгилери (милдеттүү) төмөнкүдөй:
- Белгисиз себептерден улам күтүлбөгөн жерден пайда болгон дем кысылышы.
- Жүрөктүн кагышы жогорулайт (бир мүнөттө 100дөн ашык согуу).
- Теринин бозомук боз түскө ээ болушу.
- Төш сөөгүнүн ар кайсы бөлүктөрүндө пайда болгон оору синдрому.
- Ичеги моторикасынын бузулушу.
- Жатын моюнчасынын веналарынын жана күн өрүмүнүн кескин кан толушу, алардын томпосу байкалат, аортанын пульсациясы байкалат.
- Ич перде тітіркенген – кабыргасы бир топ чыңалган, ичти пальпациялаганда ооруйт.
- Жүрөк ызы-чуулары.
- Кан басымы өтө төмөндөгөн.
Өпкөсүндө тромб бар бейтаптарда жогорудагы белгилер дайыма болот. Бирок бул симптомдордун бири да өзгөчө эмес.
Милдеттүү функциялардан тышкары, төмөндөгүлөр да өнүгүшү мүмкүнабалы:
- ысытма;
- гемоптиз;
- естен танып калуу;
- көкүрөк оорусу;
- кусуу;
- конвульсивдүү активдүүлүк;
- төш сөөгүнүн ичиндеги суюктук;
- кома.
Оорунун жүрүшү
Патология өлүмгө алып баруучу өтө коркунучтуу оору болгондуктан, пайда болгон симптомдорду кененирээк карап чыгуу керек.
Адегенде оорулуунун деми кысылышы пайда болот. Анын пайда болушу эч кандай белгилер менен коштолгон эмес. тынчсыздануу симптомдору көрүнүшүнүн себептери толугу менен жок. Дем чыгарганда дем кысылышы пайда болот. Ал ызылдаган үн менен коштолгон тынч үн менен мүнөздөлөт. Бирок, ал дайыма жанында.
Мындан тышкары, PE жүрөктүн кагышынын жогорулашы менен коштолот. Бир мүнөттө 100 же андан көп кагууну угат.
Кийинки маанилүү белги - кан басымынын кескин төмөндөшү. Бул көрсөткүчтүн төмөндөшүнүн даражасы оорунун оордугуна тескери пропорционалдуу. Канчалык төмөн басым төмөндөсө, ПЭ провокациялаган патологиялык өзгөрүүлөр ошончолук олуттуураак болот.
Оору сезими оорунун оордугуна, жабыркаган тамырлардын көлөмүнө жана организмде пайда болгон бузулуулардын деңгээлине жараша болот:
- Төш сөөгүнүн артындагы оору, ал курч, жарылуучу мүнөзгө ээ. Бул дискомфорт артерия магистралынын бүтөлүшүн мүнөздөйт. Оору тамыр дубалынын нерв учтары кысуусунун натыйжасында пайда болот.
- Ангина ыңгайсыздыгы. Оору кысып жатат. Жүрөктүн аймагында жайгашкан. Көбүнчө ийинге, колго берет.
- Төш сөөгүнүн бүтүндөй бөлүгүндө оорутуу дискомфорт. Мындай патология татаалданууну мүнөздөй алат - өпкө инфаркты. Ыңгайсыздык кандайдыр бир кыймылда бир топ күчөйт – терең дем алуу, жөтөлүү, чүчкүрүү.
- Оң жактагы кабыргалардын асты ооруйт. Оорулуунун өпкөсүндө кан уюп калса, боор аймагында ыңгайсыздык азыраак байкалышы мүмкүн.
Тамырларда кан айлануу жетишсиз. Бул пациентти дүүлүктүрүшү мүмкүн:
- чыдамсыз ыкылык;
- ич капталындагы чыңалуу;
- ичеги парези;
- моюндагы, буттардагы чоң веналардын томпосу.
Теринин бети кубарып кетет. Көбүнчө күл же боз толкун пайда болот. Андан кийин, көк эриндерди кошуу мүмкүн. Акыркы белги массалык тромбоэмболияны көрсөтүп турат.
Кээде оорулуунун жүрөгүндө мүнөздүү шум бар, аритмия аныкталат. Өпкө инфаркты болгон учурда, көкүрөктүн катуу оорушу жана бир кыйла жогорку температура менен коштолгон гемоптизис мүмкүн. Гипертермия бир нече күнгө, кээде бир жарым жумага чейин байкалышы мүмкүн.
Өпкөсүндө кан уюп калган бейтаптардын мээсинде кан айлануу бузулушу мүмкүн. Бул бейтаптар көп кездешет:
- естен танып калуу;
- конвульсиялар;
- баш айлануу;
- кома;
- кычык.
Кээде сүрөттөлгөн симптомдор курч формадагы бөйрөк жетишсиздигинин белгилери менен коштолушу мүмкүн.
ПЕнин татаалдыктары
Бул патология өтө коркунучтуу,өпкөдө тромб локализацияланган. дене үчүн кесепеттери абдан ар түрдүү болушу мүмкүн. Бул оорунун агымын, сапатын жана бейтаптын өмүрүнүн узактыгын аныктайт, натыйжада болуп саналат.
ПЕнин негизги кесепеттери:
- Өпкө тамырларындагы басымдын өнөкөт жогорулашы.
- Өпкө инфаркты.
- Улуу чөйрөнүн тамырларындагы парадоксалдуу эмболия.
Бирок өпкөдөгү уюган кан өз убагында аныкталса, баары эле кайгылуу эмес. Прогноз, жогоруда айтылгандай, бейтап адекваттуу дарылоону алса, жагымдуу болот. Бул учурда, жагымсыз кесепеттерге алып келүү коркунучун азайтуу мүмкүнчүлүгү жогору.
Төмөнкүлөр PE татаалдануусунун натыйжасында дарыгерлер аныктаган негизги патологиялар:
- плеврит;
- өпкө инфаркты;
- пневмония;
- эмпиема;
- өпкөнүн абсцесси;
- бөйрөк жетишсиздиги;
- пневмоторакс.
Кайталануучу PE
Бул патология бейтаптарда өмүр бою бир нече жолу кайталанышы мүмкүн. Бул учурда, биз тромбоэмболиянын кайталануучу түрү жөнүндө сөз болуп жатат. Мындай оору менен ооруган бейтаптардын болжол менен 10-30% ПЭнин кайталанма эпизоддорунан дуушар болушат. Бир бейтапта ар кандай сандагы талма пайда болушу мүмкүн. Орточо эсеп менен алардын саны 2ден 20га чейин өзгөрөт. Патологиянын өткөн эпизоддорунун көбү майда бутактарынын тосулуп калышы. Кийинчерээк бул патология чоң артериялардын эмболизациясына алып келет. Массалык PE түзүлүүдө.
Кайталануучу форманын өнүгүшүнүн себептери болушу мүмкүнболуп:
- дем алуу органдарынын, жүрөк-кан тамыр системасынын өнөкөт патологиялары;
- онкологиялык оорулар;
- карынга хирургиялык кийлигишүүлөр.
Бул формада так клиникалык белгилер жок. Ал өчүрүлгөн ток менен мүнөздөлөт. Бул абалды туура диагноздоо абдан кыйын. Көбүнчө билдирилбеген симптомдор башка оорулардын белгилери менен жаңылышат.
Кайталануучу PE төмөнкү шарттарда болушу мүмкүн:
- Эч кандай себепсиз туруктуу пневмония;
- естен танып калуу;
- бир нече күндөн бери пайда болгон плеврит;
- дем алуу;
- жүрөк-кан тамыр коллапсы;
- дем кыстыгуу;
- жүрөктүн кагышын жогорулатуу;
- ысытма антибиотиктер менен дарыланбайт;
- жүрөк жетишсиздиги, өнөкөт өпкө же жүрөк оорусу жок болсо.
Бул оору төмөнкүдөй кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн:
- эмфизема;
- пневмосклероз - өпкө тканы тутумдаштыргыч тканга алмашат;
- жүрөк жетишсиздиги;
- өпкө гипертониясы.
Кайталануучу PE кооптуу, анткени кийинки эпизод өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Оорунун диагнозу
Жогоруда айтылган симптомдор өзгөчө эмес. Ошондуктан, бул белгилер боюнча диагноз коюу мүмкүн эмес. БирокPE менен 4 мүнөздүү симптомдор сөзсүз түрдө бар:
- дем кыстыгуу;
- тахикардия - жүрөктүн кагышын жогорулатуу;
- көкүрөк оорусу;
- тез дем алуу.
Эгерде бейтапта бул төрт белги жок болсо, анда тромбоэмболия жок.
Бирок баары оңой эмес. Патологиянын диагностикасы өтө кыйын. PE шектенүү үчүн, оорунун өнүгүү мүмкүнчүлүгүн талдоо керек. Ошондуктан, алгач дарыгер мүмкүн болгон тобокелдик факторлоруна көңүл бурат: инфаркт, тромбоз, хирургия болушу. Бул оорунун себебин, уюган кан өпкөгө кирген аймакты аныктоого мүмкүндүк берет.
ПЕ аныктоо же жокко чыгаруу үчүн милдеттүү текшерүүлөр төмөнкү изилдөөлөр болуп саналат:
- ЭКГ. Абдан маалыматтык диагностикалык курал. Электрокардиограмма патологиянын оордугу жөнүндө түшүнүк берет. Эгерде алынган маалымат оорунун тарыхы менен айкалышса, PE жогорку тактык менен аныкталат.
- Рентген. PE диагнозу үчүн бул изилдөө маалыматтуу эмес. Бирок, дал ушул сыяктуу белгилери бар көптөгөн башка патологиялардан ооруну айырмалоого мүмкүндүк берет. Мисалы, крупоздук пневмония, плеврит, пневмоторакс, аорта аневризмасы, перикардит.
- Эхокардиография. Изилдөө уюган кандын так локализациясын, анын формасын, өлчөмүн, көлөмүн аныктоого мүмкүндүк берет.
- Өпкө сцинтиграфиясы. Бул ыкма дарыгерге өпкө тамырларынын "сүрөтүн" берет. Бул ачык-айкын бузулган айлануу аймактарын белгиледи. Бирок өпкөдө кан уюган жерди табуу мүмкүн эмес. Изилдөө чоң тамырлардын патологиясында гана жогорку диагностикалык мааниге ээ. Бул ыкманы колдонуу менен майда бутактардагы көйгөйлөрдү аныктоо мүмкүн эмес.
- Буттун веналарынын УЗИ.
Эгер зарыл болсо, пациентке кошумча изилдөө ыкмалары дайындалышы мүмкүн.
Шашылыш жардам
Эгерде өпкөсүндө уюган кан үзүлүп кетсе, оорулуунун белгилери чагылгандай ылдамдыкта өрчүшү мүмкүн экенин эстен чыгарбоо керек. Жана ошондой эле тез өлүмгө алып келет. Андыктан өпкө эмболиясынын белгилери байкалса, бейтапка толук эс берип, дароо кардиологиялык тез жардамды чакыруу керек. Бейтап оорукананын реанимация бөлүмүнө жаткырылды.
Тез жардам төмөнкү аракеттерге негизделген:
- Борбордук венага шашылыш катетеризация жана "Реополиглюкин" препаратын же глюкоза-новокаин аралашмасын киргизүү.
- Дарыларды тамырга киргизүү жүргүзүлөт: Гепарин, Далтепарин, Эноксапарин.
- Оорунун эффектиси Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol сыяктуу наркотикалык анальгетиктер тарабынан жок кылынат.
- Кычкылтек терапиясы.
- Оорулууга тромболитиктер берилет: Стрептокиназа, Урокиназа.
- Аритмияда төмөнкү дарылар кошулат: Магний сульфаты, Дигоксин, АТФ, Рамиприл, Панангин.
- Оорулууда шок реакциясы болсо, ага Преднизолон же Гидрокортизон, ошондой эле спазмолитиктер: Но-шпу, Эуфиллин, Папаверин берилет.
PE менен күрөшүүнүн жолдору
Ранимация чаралары жол беретөпкөнүн кан менен камсыз болушун калыбына келтирет, пациентте сепсистин өнүгүшүн алдын алат жана өпкө гипертониясынын пайда болушунан сактайт.
Бирок, биринчи жардам көрсөтүлгөндөн кийин, бейтапка дарылоону улантуу керек. Патологияга каршы күрөш оорунун кайталанышын, уюган кандын толук резорбциясын алдын алууга багытталган.
Бүгүнкү күндө өпкөдөгү уюган канды жок кылуунун эки жолу бар. Патологияны дарылоо ыкмалары төмөнкүчө:
- тромболитикалык терапия;
- хирургия.
Тромболитикалык терапия
Дарылар менен дарылоо, мисалы:
- Гепарин;
- "Стрептокиназа";
- "Фраксипарин";
- ткандардын плазминоген активатору;
- Урокиназа.
Мындай дарылар уюган канды эритип, жаңы уюп калышынын алдын алууга мүмкүндүк берет.
«Гепарин» дарысы бейтапка 7-10 күн бою венага киргизилет. Ошол эле учурда кандын уюшунун параметрлери кылдаттык менен көзөмөлдөнөт. Дарылоо аяктаганга 3-7 күн калганда пациентке таблетка түрүндө төмөнкү дарылардын бири дайындалат:
- Варфарин;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
Кандын уюшун көзөмөлдөө улантылууда. Белгиленген таблеткаларды кабыл алуу (PE кийин) болжол менен 1 жылга созулат.
"Урокиназа", "Стрептокиназа" дарылары сутка бою тамырга киргизилет. Бул манипуляция айына бир жолу кайталанат. Ткандын плазминоген активатору да тамырга колдонулат. бир дозасы боюнча берилиши керекбир нече саатка.
Тромболитикалык терапия операциядан кийин берилбейт. Ошондой эле кан агуу менен татаалданышы мүмкүн болгон патологияларда тыюу салынат. Мисалы, ашказан жарасы. Анткени тромболитикалык дарылар кан кетүү коркунучун жогорулатат.
Хирургиялык дарылоо
Бул суроо чоң аймак жабыркаганда гана чыгат. Мындай учурда өпкөдөгү локализацияланган тромбду тез арада алып салуу зарыл. Төмөнкү дарылоо сунушталат. Уюган кан тамырдан атайын техника менен чыгарылат. Мындай операция кан айлануудагы тоскоолдуктарды толугу менен жок кылууга мүмкүндүк берет.
Татаал операция артериянын чоң бутактары же өзөгү бүтүп калса жасалат. Бул учурда өпкөнүн дээрлик бүт аймагына кан агымын калыбына келтирүү зарыл.
ПЕнин алдын алуу
Тромбоэмболия оорусу кайра кайталанат. Ошондуктан, оор жана коркунучтуу патологиянын кайра өнүгүшүнөн коргой турган атайын алдын алуу чаралары жөнүндө унутпоо керек.
Мындай иш-чараларды бул патологияны өнүктүрүү коркунучу бар адамдарда жүргүзүү өтө маанилүү. Бул категорияга адамдар кирет:
- 40тан жогору;
- инсульттан же инфаркттан кийин;
- ашыкча салмак;
- анын тарыхында терең тамыр тромбозунун же өпкө эмболиясынын эпизоду бар;
- көкүрөгүнө, бутуна, жамбаш органдарына, курсагына операция жасалган.
Алдын алууабдан маанилүү иш-чараларды камтыйт:
- Буттун веналарынын УЗИ.
- Гепаринди, Фраксипаринди теринин астына үзгүлтүксүз сайынуу же реополиглюкинди венага киргизүү.
- Буттарга бекем бинт коюу.
- Төмөнкү буттун веналарын атайын манжеттер менен кысуу.
- Буттун чоң веналарынын байланышы.
- Кава фильтрлерин имплантациялоо.
Акыркы ыкма тромбоэмболиянын өнүгүшүнө эң сонун алдын алуу болуп саналат. Бүгүнкү күндө ар кандай кава чыпкалары иштелип чыккан:
- "Мобин-Уддина";
- "Гентер кызгалдактары";
- Гринфилд;
- Кум саат.
Мындай механизмди орнотуу өтө кыйын экенин унутпаңыз. Туура эмес киргизилген кава чыпкасы ишенимдүү профилактика гана болбостон, ПЭнин кийинки өнүгүшү менен тромбоз коркунучунун көбөйүшүнө алып келиши мүмкүн. Ошондуктан, бул операция жакшы жабдылган медициналык борбордо, квалификациялуу адис тарабынан гана жасалышы керек.
