Анастомоз – эки көңдөй органдын биригүү же тигиш, алардын ортосунда фистула пайда болуу кубулушу. Албетте, бул процесс капиллярлардын ортосунда болот жана организмдин иштешинде байкаларлык өзгөрүүлөрдү алып келбейт. Жасалма анастомоз – бул ичегилерди хирургиялык жол менен тигүү.
Ичеги анастомоздорунун түрлөрү
Бул операцияны аткаруунун ар кандай жолдору бар. Методду тандоо конкреттүү маселенин мүнөзүнө жараша болот. Анастомоз ыкмаларынын тизмеси төмөнкүдөй:
- Учурдан учуна анастомоз. Эң кеңири таралган, бирок ошол эле учурда эң татаал техника. Сигма сымал жоон ичегинин бир бөлүгүн алып салгандан кийин колдонулат.
- Ичеги анастомозу "капталга". Эң жөнөкөй түрү. Ичегинин эки бөлүгү тең дүмүргө айланып, капталдарына тигилет. Бул жерде ичеги-карын айланып өтүү пайда болот.
- Үч-жай ыкмасы. Ал бир четин дүмүргө айлантып, экинчисин капталына тигүүдөн турат.
Механикалык анастомоз
Жогоруда сүрөттөлгөн анастомоздордун үч түрүн хирургиялык жиптердин ордуна атайын степлерлерди колдонуунун альтернативалуу ыкмалары да бар. Бул анастомоз ыкмасы аппараттык же механикалык деп аталат.
Кайсы ыкма, кол менен же аппараттык жабдык натыйжалуураак жана азыраак кыйынчылыктарды берери боюнча консенсус жок.
Анастомоздун эң эффективдүү жолун аныктоо үчүн жүргүзүлгөн бир нече изилдөөлөр көбүнчө карама-каршы натыйжаларды көрсөткөн. Ошентип, кээ бир изилдөөлөрдүн натыйжалары кол анастомоз пайдасына айткан, башкалары - механикалык пайдасына, үчүнчү ылайык, эч кандай айырма жок. Ошентип, операцияны жасоо ыкмасын тандоо толугу менен хирургга байланыштуу жана дарыгердин жеке ыңгайлуулугуна жана анын жөндөмүнө, ошондой эле операциянын баасына негизделет.
Операцияга даярдык
Ичегинин анастомозуна чейин кылдат даярдануу керек. Ал бир нече пункттарды камтыйт, алардын ар биринин аткарылышы милдеттүү. Бул нерселер:
- Шлаксыз диета кармашыңыз керек. Бышырылган күрүч, печенье, уй эти жана тоок этине уруксат берилет.
- Операцияга чейин ичегисин чыгаруу керек. Буга чейин бул үчүн клизмалар колдонулса, азыр Фортранс сыяктуу ич алдырма дарылар сутка бою кабыл алынат.
- Операцияга чейин майлуу, куурулган, ачуу, таттуу жана крахмалдуу тамактарды, ошондой эле буурчак, жаңгак жанаүрөн.
Ийгилик
Агып кетүү – бул патологиялык абал, мында операциядан кийинки тигиш «агып» кетет, ал эми ичегинин ичиндегилер ушул агып чыгуу аркылуу андан ашып кетет. Ичеги анастомозунун иштебей калышынын себептери операциядан кийинки тигиштердин айырмасы болуп саналат. Кудуретсиздиктин төмөнкү түрлөрү бөлүнөт:
- Эркин агып чыгуу. Анастомоздун тыгыздыгы толугу менен бузулган, агып кетүү эч кандай чектелбейт. Бул учурда оорулуунун абалы начарлап, диффузиялык перитониттин симптомдору пайда болот. Көйгөйдүн масштабын баалоо үчүн ичтин алдыңкы дубалын кайра кесүү керек.
- Чектелген агып кетүү. Ичегидеги мазмундун агып чыгышы сөөк жана ага жакын органдар тарабынан жарым-жартылай токтотулат. Көйгөй жоюлбаса, ичеги-карындын абсцессинин пайда болушу мүмкүн.
- Кичи агып кетүү. Кичинекей өлчөмдө ичеги мазмунунун агып чыгышы. Операциядан кийин, ичегидеги анастомоз пайда болгондон кийин пайда болот. Адатта абсцесс пайда болбойт.
Кудуретсиздикти табуу
Анастомоздун жетишсиздигинин негизги белгилери болуп кусуу менен коштолгон ичтин катуу оорушу саналат. Ошондой эле лейкоцитоздун көбөйүшү жана дене табынын көтөрүлүшү көңүл бурууга арзыйт.
Анастомоздун жетишсиздигинин диагностикасы контраст агенти бар клизма, андан кийин рентгенограмма аркылуу коюлат. КТ да колдонулат. Byизилдөөнүн натыйжалары, төмөнкү сценарийлер мүмкүн:
- Контраст агент ич көңдөйүнө эркин кирет. КТ курсагында суюктукту көрсөтөт. Мындай учурда шашылыш операция талап кылынат.
- Контраст агент чектелген жол менен топтолот. Бир аз сезгенүү бар, жалпысынан ич көңдөйү жабыркаган эмес.
- Контраст агенти агып кетпейт.
Алынган сүрөттүн негизинде дарыгер пациент менен мындан аркы иштөөнүн планын түзөт.
Кудуретсиздикти оңдоо
Агуунун оордугуна жараша аны оңдоо үчүн ар кандай ыкмалар колдонулат. Пациентти консервативдик башкаруу (кайра операциясыз) төмөнкү учурларда жүргүзүлөт:
- Чектелген кудуретсиздик. Дренаждык аспаптардын жардамы менен абсцессти кетирүүнү колдонуңуз. Ошондой эле бөлүнгөн фистула пайда болот.
- Ичеги иштебей калганда кудуретсиздик. Мындай кырдаалда пациент 6-12 жумадан кийин кайра текшерилет.
- Сепсистин пайда болушу менен кудуретсиздик. Бул учурда операцияга кошумча катары колдоо чаралары жүргүзүлөт. Бул чараларга төмөнкүлөр кирет: антибиотиктерди колдонуу, жүрөк жана дем алуу процесстерин нормалдаштыруу.
Хирургиялык ыкма да ийгиликсиз диагноздун убактысына жараша өзгөрүшү мүмкүн.
Эрте симптоматикалык кудуретсиздикте (көйгөй операциядан 7-10 күндөн кийин аныкталган), кемтикти табуу үчүн экинчи лапаротомия жасалат. Андан кийин төмөндөгүлөрдүн бири колдонулушу мүмкүнкырдаалды оңдоо жолдору:
- Ичекти ажыратып, ириңди сордуруу.
- Стома пайда болгон анастомоздун бөлүнүшү.
- Реанастомоз жасоо аракети (өчүрүү менен/өчүрүүсүз).
Эгер ичегинин катуу дубалы (сезгенүү менен шартталган) табылса, резекцияны да, стома түзүүнү да жасоого болбойт. Бул учурда, чектелген фистулярдык тракттын пайда болушу үчүн көйгөй тигилген/абсцесс сордурулган же дренаждык система орнотулат.
Кудуретсиздиктин кеч диагнозу менен (операциядан кийин 10 күндөн ашык), алар автоматтык түрдө релапаротомия учурундагы жагымсыз шарттарды айтышат. Бул учурда, төмөнкү аракеттер жасалат:
- Проксималдык стоманы калыптандыруу (мүмкүн болсо).
- Сезгенүү процессине таасири.
- Дренаждык системаларды орнотуу.
- Чектелген фистулярдык тракттын пайда болушу.
Диффузиялык сепсисте/перитонитте кенен дренаждуу депридменттик лапаротомия жасалат.
Татаалдыктар
Агып кетүүдөн тышкары, анастомоз төмөнкү кыйынчылыктар менен коштолушу мүмкүн:
- Инфекция. Бул хирургдун да (операция учурунда көңүл бурбоо) да, бейтаптын да (гигиеналык эрежелерди сактабоо) күнөөсү болушу мүмкүн.
- Ичегинин өтүшүп кетиши. Ичегилердин ийилип же жабышып калышынын натыйжасында пайда болот. Кайра иштетүүнү талап кылат.
- Кан кетүү. Операция учурунда пайда болушу мүмкүн.
- Ичеги анастомозунун тарышы. Ачыктуулукту начарлатат.
Каршы көрсөтмөлөр
Жокичеги-карын анастомозын жасоого болбошу үчүн атайын көрсөтмөлөр бар. Операциянын жол берилиши/жараксыздыгы жөнүндө чечимди хирург пациенттин жалпы абалына жана анын ичегисинин абалына жараша кабыл алат. Бирок, дагы эле бир катар жалпы сунуштарды берүүгө болот. Ошентип, ичеги инфекциясы болгон учурда жоон ичегинин анастомозу сунушталбайт. Ичке ичеги үчүн консервативдик дарылоо төмөнкүлөрдүн бири бар болсо, артыкчылык берилет:
- Операциядан кийинки перитонит.
- Мурунку анастомоздун жетишсиздиги.
- Мезентериалдык кан агымынын бузулушу.
- Ичегинин катуу шишиги же кебейиши.
- Бейтаптын чарчашы.
- Өнөкөт стероиддик жетишсиздик.
- Оорулуунун жалпы туруксуз абалы, бузууларга дайыма мониторинг жүргүзүү зарылчылыгы.
Реабилитация
Реабилитациянын негизги максаттары – пациенттин организмин калыбына келтирүү жана операцияга себеп болгон оорунун кайталанышынын алдын алуу.
Операциядан кийин оорулууга курсактагы ооруну жана дискомфортту басаңдатуучу дарылар жазылат. Алар ичегилер үчүн атайын дарылар эмес, бирок эң кеңири таралган ооруну басаңдатуучу каражаттар. Мындан тышкары, дренаж ашыкча топтолгон суюктукту агызуу үчүн колдонулат.
Операциядан кийин 7 күндөн кийин бейтапка оорукананын ичинде жүрүүгө уруксат берилет. Ичегилердин жана операциядан кийинки тигиштердин айыгышын тездетүү үчүн сунушталататайын брекет тагыңыз.
Эгер бейтаптын абалы жакшы болсо, операциядан кийин бир жуманын ичинде ооруканадан чыга алат. Операциядан 10 күндөн кийин дарыгер тигиштерди алат.
Анастомоз учурунда тамактануу
Тамактануу ар кандай дарыларды кабыл алуудан тышкары ичегилер үчүн маанилүү роль ойнойт. Медициналык кызматкерлердин жардамысыз бейтаптарга операциядан бир нече күндөн кийин тамактанууга уруксат берилет.
Ичеги анастомоз учурундагы тамак адегенде кайнатылган же бышырылган тамактан турушу керек, аны майдалап берүү керек. Жашылча шорполоруна уруксат берилет. Диета кадимки ичегинин кыймылына тоскоол болбогон жана аны акырын стимулдаштырган тамактарды камтууга тийиш.
Бир айдан кийин бейтаптын рационуна акырындык менен башка тамактарды киргизүүгө уруксат берилет. Аларга: дан эгиндери (сулу, гречка, арпа, жарма ж.б.), мөмө-жемиштер, мөмөлөр кирет. Белоктун булагы катары сүт азыктарын (кефир, быштак, йогурт ж.б.) жана жеңил кайнатылган этти (тоок, коён) киргизсе болот.
Тамак-ашты эс алууда, кичине порцияларда, күнүнө 5-6 жолу ичүү сунушталат. Мындан тышкары, суюктукту көбүрөөк ичүү сунушталат (күнүнө 2-3 литрге чейин). Операциядан кийинки алгачкы айларда оорулууда жүрөк айлануу, кусуу, ичтин оорушу, ич катуу, диарея, метеоризм, алсыздык, жогорку температура болушу мүмкүн. Мындан коркпошуңуз керек, мындай процесстер калыбына келтирүү мезгили үчүн нормалдуу болуп саналат жана убакыттын өтүшү менен өтөт. Ошентсе да, белгилүү бир жыштык менен (ар бир 6 ай же андан көп), ал ирригоскопия жана колоноскопия өтүүгө зарыл. Буларичеги ишин көзөмөлдөө үчүн, дарыгер тарабынан белгиленген текшерүүлөр. Алынган маалыматтарга ылайык, дарыгер реабилитациялык терапияны тууралайт.
Тыянак
Жыйынтыктап айтканда, ичеги-карын анастомозу адамдын кийинки жашоо образына катуу чектөөлөрдү киргизген кыйла татаал операция экенин белгилей кетүү керек. Бирок, көбүнчө бул операция патологияны жок кылуунун бирден-бир жолу болуп саналат. Андыктан кырдаалдан чыгуунун эң жакшы жолу – ден соолугуңузга көз салуу жана сергек жашоо образын жүргүзүү, бул анастомозду талап кылган оорулардын пайда болуу коркунучун азайтат.
