Жүрөктүн радиожыштык катетерин абляциясы (RFA) – бул жүрөк көңдөйүнө тамырлар аркылуу тешилүүчү атайын катетерлерди колдонуу менен жасалган хирургиялык кийлигишүү. Мындан тышкары, радиожыштык энергиясы ритмдин бузулушун (аритмия) жок кылуу үчүн колдонулат.
Бул эмне?
Катетердин абляциясы – кээ бир жүрөк аритмиясын дарылоонун эң алдыңкы ыкмаларынын бири. Дарылоонун бул түрү минималдуу инвазивдик интервенция катары классификацияланат, анткени ал эч кандай кесүүнү жана жүрөккө кирүүнү талап кылбайт, бирок кээде RFA ачык жүрөк хирургиясынын бир бөлүгү катары жасалат.
Радиожыштык катетерин абляциясы кан тамыр аркылуу киргизилген ийкемдүү, ичке жетектөөчү катетердин жардамы менен жүргүзүлөт. Андан ары ал оорулуунун аритмиясын пайда кылган патологиялык ритмдин булактарына жеткирилет. Андан кийин, ал аркылуу радио жыштык импульстары берилет, алар кыртыштын жерлерин жок кылат,туура эмес иш үчүн жооптуу.
Кошумча өткөргүч каналдарды жок кылуу үчүн биринчи жогорку жыштыктагы энергия 1986-жылы иштелип чыккан. Ошол убактан баштап жүрөк аритмиясын дарылоодо аритмологиянын активдүү өнүгүүсү башталды.
Өткөрүүгө көрсөткүчтөр
Катетерди абляцияга көрсөткүчтөр аритмолог тарабынан пациенттин консультациясынан жана текшерүүнүн жыйынтыгын изилдегенден кийин аныкталат. Каралып жаткан ыкманын максатка ылайыктуулугу төмөнкү учурларда байкалат:
- AV түйүнүнүн реципрокалдык тахикардиясынын өнүгүшү.
- WPW синдромунун көрүнүшү.
- Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынын болушу (чапылдашы).
- Карынчалык тахикардия пайда болушу.
Салыштырма каршы көрсөтмөлөр
RFCA төмөнкү учурлардагы кээ бир бейтаптарга сунушталбайт:
- Өнөкөт бөйрөк жетишсиздигинин өнүгүшү.
- Контраст агентине аллергиялык реакциялардын пайда болушу жана йодду чыдамсыздык.
- Оор коагулопатиянын жана оор анемиянын болушу.
- Контролсуз артериялык гипертензиянын өнүгүшү.
- Ысытма жана курч жугуштуу оорулардын көрүнүшү.
- Эндокардиттин болушу.
- Оор негизги жүрөк эмес оорунун болушу.
- Өпкө шишиги менен декомпенсацияланган жүрөк жетишсиздигинин өнүгүшү.
- Гликозиддер менен интоксикациянын жана оор гипокалиемиянын көрүнүшү.
Эмне үчүн аны кармап туруу керек?
Көбүнчө, дарыгер бейтапка өтүүнү сунуштайтаритмияны дарылоонун башка ыкмалары каалаган жана күтүлгөн натыйжаны бербеген учурда мындай процедура (кээде радиожыштык катетерин абляция деп да аталат).
Бул манипуляция учурунда электрод аркылуу жүрөк ткандарына ток берилет, ал төмөнкү чыңалуу жана жогорку жыштык менен мүнөздөлөт, ал аритмиянын пайда болушу үчүн жооптуу органдын аймагын өзгөртө алат. Жүрөктүн катетердик абляциясы болгон бейтаптардын көбү төмөнкүдөй көрүнүштөрдү байкашат:
- Аритмиянын эпизоддорунун жана симптомдордун оордугунун узак мөөнөттүү азайышы.
- Жүрөктүн кагышын калыбына келтириңиз.
Бул кийлигишүү ийгиликтүү аяктагандан кийин, бул ооруну дарылоодо колдонулган дары-дармектерди кабыл алуунун кереги жок болушу мүмкүн же дары-дармектин дозасын төмөндөтсө болот дегенди билдирет. Ырас, дары-дармек менен дарылоону өзгөртүү дарыгер менен кеңешкенден кийин гана мүмкүн.
Бул процедурадан эмнени күтүүгө болот?
Жүрөктүн катетердик абляциясы коопсуз кийлигишүү болуп эсептелет, андыктан татаалдашуу ыктымалдыгы өтө аз. Дарыгер бейтап менен бардык мүмкүн болгон тобокелдиктерди талкуулайт. Катетерге операция ар дайым электрофизиологиялык изилдөө менен башталат.
Мүмкүн кесепеттер
Бул процедуранын татаалдыктарын төмөнкү төрт топко бөлүүгө болот:
- Радиациянын таасиринен улам көйгөйлөрдүн пайда болушу (болжол менен 1 мЗв).
- Катетеризация жана кан тамыр пункциясы менен байланышкан кесепеттер(кеп тамырлардын бузулушу, тромбофлебит, артериовеноздук фистула, пневмоторакс жөнүндө болуп жатат).
- Катетер менен манипуляциялоо учурунда татаалдашуулардын пайда болушу (жүрөк клапандарынын бузулушу, эмболиянын өнүгүшү, коронардык синустардын же миокарддын дубалдарынын тешилиши, ошондой эле пункция болгон жерде тампонада жана инфекция).
- Радиожыштыктын таасиринен (артериовентрикулярдык блокада) жүрөктүн абляциясынан кийинки кыйынчылыктар.
Бул операция минималдуу инвазивдик кийлигишүү катары классификацияланган. Каралып жаткан хирургиялык кийлигишүүнүн артыкчылыктары абдан ачык. Биринчиден, бул оорулууга жалпы анестезия дайындоо зарылчылыгы жоктугу менен бирге минималдуу травма болуп саналат. Дагы бир плюс - процедуранын кыска мөөнөтү жана операциядан кийинки төшөк күнү.
Оорулуу RFAга кантип даярданат?
Радиожыштык катетерин абляциясы үзгүлтүксүз жүргүзүлөт. Ал рентген операциялык бөлмөдө жүргүзүлөт. Даярдоо боюнча жалпы эрежелер төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Акыркы тамак процедурадан мурунку түнү болушу керек (он эки саат орозо кармоо керек).
- Катетер салынган жердин асты жана жамбаш аймагын кырып салуу керек.
- Изилдөө алдында түн ичинде ичеги тазалоо жүргүзүлөт.
- Стандартты дары-дармекти эртең менен ичүү керек болсо, дарыгерге кайрылыңыз.
- Аритмияга каршы дарылар изилдөөгө үч күн калганда жокко чыгарылат.
- Эгерде адам кант диабети менен ооруса, анда дарыгерге кайрылуу керектестке чейин инсулин же диабетке каршы башка дарыларды ичиши керек.
Операция үчүн жабдуулар
Жүрөктүн радиожыштык абляциясы сыяктуу операция атайын жабдылган операциялык бөлмөдө жасалат, ал төмөнкүлөр менен жабдылган:
- Рентгенография жана флюорография үчүн рентген-телевизор системасы.
- Сизге маанилүү көрсөткүчтөрдү көзөмөлдөө жана реанимация жүргүзүү үчүн жабдуулар керек болот (көбүнчө дем алуу аппараты жана мониторлор менен бирге дефибриллятор колдонулат).
- Электрокардиограммаларды жаздыруу үчүн атайын EFI жабдуулары.
- Кардиостимуляторлор жана катер комплекттери бар.
- Оорулуу жана персонал үчүн коргоочу шаймандар (кеп костюмдар, фартуктар, көз айнектер, кыймылдуу дубалдар ж.б. жөнүндө болуп жатат).
Методология
Оорулуу операция жасоо үчүн ач карын операция бөлмөсүнө, бир аз тынчытылган абалда жөнөтүлөт. Сунушталган пункциялардын жерлери кылдаттык менен иштетилет жана стерилдүү зыгыр буласынан жабылат. Катетерди киргизүү дайыма тери аркылуу жасалат. Пункция үчүн, эреже катары, сан веналары, ошондой эле субклавия жана күрөө аймактарынын артериялары колдонулат.
Врачтар тамырды ийне менен тешип. Андан ары интродуктор өткөргүч боюнча киргизилет, андан кийин катетер тиешелүү жүрөк камерасына киргизилет. Андан кийин, ал электр өткөргүчтү бириктирүүчү кутуга туташтырылганэлектроддордон жазуу аппаратына сигнал, бул ЭКСдан стимулдаштыруучу импульстун органдын ар кандай камераларынын бетине жетүүсүнө мүмкүндүк берет. Андан кийин жүрөктүн EPS аткарылат.
Эндокарддын бетинен кабыл алынган электрдик сигналдар фильтрден өтүп, ошол эле учурда күчөтүлүп, компьютердин мониторунда көрсөтүлөт. Программалануучу кардиостимулятор программалануучу жана үзгүлтүксүз стимуляцияны, амплитуданы жана импульстун узактыгын жөндөө мүмкүнчүлүгүнө ээ.
Жүрөктүн радиожыштык катетери менен абляциясын жүргүзүүдө пациент көкүрөктө дискомфортту сезиши мүмкүн, жүрөктүн кагуусу жана бир аз оорушу жокко чыгарылбайт. ЭПСтин фонунда пайда болгон сезимдер, жүрөктүн бузулушу, экинчи токтоп калуу, ритмди басаңдатуу же тездетүү, дарыгердин ишинин натыйжасы, башкача айтканда, электрдик импульстун түздөн-түз орган, дарыгер жүрөктүн согушун толугу менен көзөмөлдөйт жана анын чабуулдарын козгойт.
Аритмогендик аймактарды аныктоонун алкагында (кошумча карынчалык байланыштар) терапевтикалык электроддун жардамы менен аларга радио жыштык энергиясы таасир этет. Андан кийин, болжол менен жыйырма мүнөттөн кийин, EFI таасирдин натыйжалуулугун баалоо үчүн кайра жүзөгө ашырылат. Электрофизиологиялык көрсөткүч дарыгерди канааттандырган учурда операция аяктайт. Катетерлер алынып салынат. Пункция болгон жерге басым бинт коюлат.
Оорулуу бөлүмгө которулуп, ал төшөктө эс алууга дайындалатбир нече саат чалкасынан жатып (айрым учурларда бир тыкылдатууну талап кылат) пункциядан кан агуунун алдын алуу үчүн. Оорукананын ичинде байкоо жүргүзүү бир күндөн башталат.
Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы үчүн РФ катетерин абляциясы
Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы орто жаштагы жана улгайган адамдарда эң кеңири таралган аритмиялардын бири. Ошол эле учурда органдын үстүнкү бөлмөлөрү болжол менен мүнөтүнө төрт жүз эсеге барабар жыштыкта координацияланбаган жана башаламан жыйрылышат. Мындай ритм карынчаларга терс таасирин тийгизип, натыйжада жетишсиздиктин пайда болушуна алып келет. Көпчүлүк мисалдарда бейтаптар баш айлануу, дем алуу же чарчоо менен бирге жүрөктүн кагышына нааразы болушу мүмкүн. Кээ бир адамдарда дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы толугу менен симптомсуз болот. Ритмди калыбына келтирүү таблеткалардын жардамы менен же дары-дармекти венага киргизүү аркылуу же электр шоктору аркылуу жетишүүгө болот (сөз электрдик импульстук терапия жөнүндө болуп жатат).
Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясын алдын алуунун эки жолу бар: триггердик очокторду жок кылуу; дүлөйчөлөрдүн дубалынын трансформациясы, ошондуктан бир нече өз ара циклдер пайда болбойт.
Бир түрдөгү триггер фокусу. Мисалы, өпкө венасында эпицентри менен фокалдык атриалдык тахикардия бар. Мында тандалма абляция жогоруда айтылгандай эле жүргүзүлөт. Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы бир нече триггердин болушунан улам сейрек дарылалат.
Бардык потенциалдуу триггер эпицентрлерин жок кылуу. ATБул учурда төрт өпкө тамырынын оозу чектелет. Муну бир нече жол менен жасаңыз:
- Сол дүлөйчө менен ар бир өпкө венасынын ортосундагы бардык электрдик байланыштардын тандалма абляциясы аркылуу (башкача электрдик изоляция деп аталат). Процедура учурунда 3% учурларда өпкө венасынын тарылышы мүмкүн. Жана бул диспниянын күчөшүнө алып келет. Мындан тышкары, аны айыктыруу кыйын.
- Вена тешигинен тышкары өткөргүч изоляция сызыгынын пайда болушу (анатомиялык изоляция деп аталган). Бул учурда, алар менен байланышта болгон сол жактагы тамырдын да, атриалдык ткандын да блокадасы жүргүзүлөт. Бул учурда өпкө венасынын тарып кетүү коркунучу дээрлик жок.
Операциядан кийин эмне болот?
Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы үчүн катетерди абляция кылгандан кийин дароо катетерлерди алып салат. Бул учурда, дарыгер кандын алдын алуу үчүн аппаратты киргизүү жерине бир аз басат. Катетердин жайгашкан жерине бинт да коюлушу мүмкүн. Бул убакыттын ичинде, кыймылдабай калуу абдан маанилүү. Процедурадан кийин сөзсүз төшөк режимин сактоо керек. Операциядан кийинки күнү бейтапты клиникадан чыгарса болот.
Сын-пикирлер боюнча, абляция операциясы абдан эффективдүү.
Реабилитация мезгили
Үй шартында жакынкы күндөрдө кыймыл-аракетти чектөө жана физикалык ашыкча күч колдонуудан алыс болуу зарыл. Көпчүлүк адамдар кадимки жашоо образына үч күндүн ичинде кайтып келишет.
Кичинекей гематома, аны киргизген жерде жаңгактай шишик пайда болот. Эгерде адам бул жер тийгенде ысып, ошол эле учурда шишип, ооруп жатканын сезсе, же оорулуунун дене табы бузулуп же башка кандайдыр бир шектүү симптомдор болсо, дароо дарыгерге кайрылуу керек. Дарыгердин терапия боюнча сунуштарын так аткаруу жана кайра келүү күнүн белгилөө талап кылынат.
Бул процедура кадимки аритмияны кантип айыктыра алат?
Абляциянын максаты – жүрөк тканынын электрдик патологиялык импульстарды пайда кылган, атриалдык фибрилляциянын өнүгүшүнө алып келген аймактары. Бул аймактарды нейтралдаштыруу жана бөгөттөө аркылуу органдын активдүүлүгү көзөмөлдөнүп, кадимки ритмине кайтып келет.
Процедура эффективдүүбү?
Адатта, бир нече убакыт өткөндөн кийин, бул операциядан өткөн бейтаптар дары-дармек (дары терапиясы) алгандарга салыштырмалуу дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынын кайталанышынын саны кыйла азыраак болот.
Изилдөөнүн натыйжалары боюнча, катетерди абляциялоо пароксизмалдуу дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясын дарылоонун кыйла натыйжалуу ыкмасы болуп саналат. Бул манипуляциядан өткөн бейтаптардын алтымыш алты пайызында, процедурадан бир жыл өткөндөн кийин, оору такталган эмес, башкача айтканда, алар толугу менен нормалдуу кайтып келишкен.орган ритм.
Дарылоодо бул көрсөткүч он алты гана пайызды түзөт. Татаалдардын жана терс таасирлердин ыктымалдыгы кандай? Катетердин абляциясы менен бул дээрлик беш пайызды, ал эми дары менен дарылоодо тогуз пайызды түзөт.
Сын-пикир
Дарыгерлер катетерди абляцияга сын-пикир жазышат, бул аритмиянын көрүнүштөрүн азайтууга жардам берген кыйла коопсуз процедура. Белгиленгендей, андан кийин көптөгөн пациенттерде аритмиянын эпизоддорунун узак мөөнөттүү азайышы, алардын оордугунун төмөндөшү, же дени сак органдын ритминин калыбына келиши байкалат.
Бейтаптар, өз кезегинде, ийгиликтүү абляциянын аркасында алар дарылардын дозасын азайтууга бактысына ээ болушкан, ал эми кээ бирлери ритмди башкаруу үчүн колдонууга аргасыз болгон дарыларды ичүүнү токтотушкан (биз антиаритмия жөнүндө сөз). Адамдар мындай дары-дармектерди колдонуудан улам алсыздык, дем алуу, баш айлануу, ошондой эле интоксикация жана андан да олуттуу кыйынчылыктар түрүндөгү жагымсыз көрүнүштөргө ээ болгонун жазышат.
Туура, жүрөктүн катетердик абляциясы тууралуу сын-пикирлеринде дарыгерлер бул манипуляциянын белгилүү бир коркунучу бар экенине көңүл бурушат. Ошентип, катетерди киргизүү чөйрөсүндө кан кетүү, шишик жана көгала коркунучу, ошондой эле бул жердин инфекциясы менен байланышкан көйгөйлөр бар. Дагы олуттуу кыйынчылыктар, дарыгерлердин айтымында, өтө сейрек кездешет. Ошого карабастан, кан тамырлардын жана жүрөктүн бузулушу дагы эле пайда болушу менен бирге байкалаткан уюп калышы (бул инсульттун өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн), миокарддын инфаркты же өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Бирок, эксперттердин айтымында, ретроспективдүү чоң клиникалык изилдөөгө ылайык, катетерди абляциялоо учурундагы жагымсыз окуялардын коркунучу кыйла төмөн жана бир жарым пайызды гана түзөт.
Тыянак
Ошентип, жүрөктүн абляциясы – терапиялык катетер деп аталган ийкемдүү жука зым аркылуу аткарылуучу процедура. Ал органдын аймагына тамыр аркылуу сайылат, анын аркасында электрдик импульсту изилдөө жана оңдоого болот. Дарыгер бейтапта жүрөк ритминин бузулушун аныктаган учурда, радио жыштык толкунун өткөрүүчү жана ткандардын белгилүү бир бөлүгүндө кичинекей тырык пайда кылуу үчүн жетиштүү жылуулукту жараткан атайын аппаратты колдонсо болот. Туташтыргыч түзүлүштөрдүн бул кичинекей аймактары дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы сыяктуу ритмдин бузулушун пайда кылган анормалдуу электрдик сигналдарды бөгөттөйт.
Биз жүрөктүн радиожыштык катетерин абляциясын жана бул операцияны карап чыктык.
