Ичеги эң чоң органдардын бири. Анын узундугу 4 метрге жакын. Бул орган тамак сиңирүү трактынын бир бөлүгү болуп саналат. Ичеги ич көңдөйүнүн көпчүлүк бөлүгүн ээлейт. Ал ашказандын пилорусунан башталып, ануста бүтөт. Ичке жана жоон ичегилерди ажыратыңыз. Биринчи тамак-аш азыктарынын сиңирүү процессине катышат. Экинчиси, заңдын пайда болушунда жана алардын организмден чыгышында. Көпчүлүк учурларда жоон ичеги медициналык манипуляцияларга дуушар болот. Бул анын травма жана сезгенүүгө көбүрөөк жакын болгонуна байланыштуу.
Ошондуктан жоон ичегиге операциялар тез-тез жасалат. Сезгенүү ооруларынан тышкары, бул органда онкологиялык процесстердин жана залалсыз шишиктердин пайда болуу коркунучу жогору. Жоон ичегинин хирургиялык дарылоону талап кылган көптөгөн оорулары бар. Эгерде жара аз өлчөмдө болсо, органдын резекциясы же түзүлүшүнүн өзүн алып салуу (мисалы,полип). Жоон ичеги рагынын хирургиясы гемиколэктомияны камтыйт. Мындай учурларда органдын жарымы резекцияланат. Албетте, мындай кийлигишүүлөр реабилитацияны жана жашоо образын өзгөртүүнү талап кылат.
Жоён ичегинин патологияларынын белгилери
Жоон ичеги оорулары чоңдордо да, балдарда да көп кездешет. Бул оорулардын көбү хирургиялык патологиялар менен байланыштуу. Көбүнчө пайда болгон эң кеңири таралган жана зыянсыз оору бул аппендицит. Бул жоон ичегинин бир бөлүгүнүн курч сезгенүү процесстерин билдирет. Ооруну алгачкы этапта аныктоо кыйын. Аппендицит уулануу, гастрит же пиелонефриттин күчөшү (атиптик локализациясы менен) катары жамынып алса болот.
Оорутуу синдромунан тышкары, хирургиялык операция үчүн талашсыз көрсөткүч - ичегилердин өтүшүп кетиши. Ал ар кандай патологиялык шарттарда өнүгөт. Себептерине карабастан, тоскоолдуктар менен коштолгон бардык оорулар жоон ичегиге операция жасоону талап кылат. Катуу оорудан тышкары, бул синдром ич катуу жана кусуу менен коштолот.
Жоён ичегилердин негизги милдети – организмден чириген азыктарды чыгаруу. 5 анатомиялык бөлүктөрү бар. Биринчиси - сокур ичеги. Бул оң ийилик аймакта жайгашкан. Мына ушул анатомиялык түзүлүштөн курт түрүндөгү процесс, апендикс кетет. Экинчи бөлүк - көтөрүлүп бара жаткан жоон ичеги, андан кийин туурасынан жана түшүүчү жоон ичеги. Аларды каптал курсагында жана андан кийин пальпациялоого болоткиндик деңгээл. Акыркы бөлүм сигма сымал жоон ичеги болуп саналат, ал тамак сиңирүү трактынын кийинки бөлүгүнө өтөт.
Жеңилүү дененин каалаган жеринде болушу мүмкүн. Буга карабастан, жоон ичеги бузулса операция жасалат. Онкология түшүүчү жана сигмоиддүү аймакта көбүрөөк кездешет. Шишиктин мүнөздүү симптому - бул заъдын тоскоол болушу жана организмдин интоксикациясы. Жоон ичегинин оң жарымынын рагы клиникасы боюнча айырмаланат. Оорунун негизги белгиси анемиялык синдром.
Хирургиялык дарылоого көрсөткүчтөр
Жоон ичегиге операция жасоого көрсөткүчтөр ар кандай курактык топтордо окшош. Ошого карабастан, кээ бир патологиялар балдарда басымдуулук кылат. Алардын арасында - мегаколон, Хиршспрунг оорусу жана муковисцидоз, инвагинация. Ошондой эле ичеги-карындын өтүшүп кетүүсүнүн себептерине органдын кайсы бир бөлүгүндөгү тубаса атрезия жана дивертикулоз кирет. Гиршспрунг оорусу иннервациянын бузулушу менен мүнөздөлөт. Муковистикалык фиброз былжырдын көбөйүшү менен мүнөздөлгөн сейрек кездешүүчү генетикалык оору. Бул оорулардын баары ичегилердин бузулушуна алып келет. Заъ сыртка чыга албагандыктан, токтоп, тосулуп калат.
Чоңдорго операция үчүн көрсөткүчтөр төмөнкүдөй:
- Аппендицит.
- Дивертикулит.
- Жаралуу колит.
- Крон оорусу.
- Мезентериалдык кан айлануунун кескин бузулушу.
- Жакшы формалар.
- Ичеги рагы.
Бул оорулардын баары коркунучтуу,анткени алар перитондун сезгенишине (перитонит) жана тоскоолдуктарга алып келет. Хирургиялык жардам болбосо, мындай бузуулар кайтарылгыс жана өлүмгө алып келет. Демек, ар бир патология жоон ичегиге операция жасоо үчүн абсолюттук көрсөткүч болуп саналат.
Аппендицит – лимфоиддик ткандын гиперплазиясы менен коштолгон сокур ичегинин курч сезгениши. Биринчи сааттарда оору кадимки ууланууну элестетет, андан кийин оорулуунун абалы начарлайт. Оору ичтин оң жарымына өтүп, дене табы көтөрүлүп, жүрөк айлануу күчөйт. Хирург гана патологияны өзгөчө симптомдор жана кан анализи аркылуу аныктай алат.
Ичегинин дивертикулдары – былжыр челдин бутактары, анда толук сиңирилбеген тамак же заң (жерге жараша) чогулат. Аркасында тынымсыз токтоп ажыроо азыктары, сезгенүү өнүгүп, кээде онкологиялык процесс өнүгөт. Мунун алдын алуу үчүн дивертикулдар алынып салынат.
Жаралуу колит жана Крон оорусу бүт тамак сиңирүү органдарын жабыркатуучу системалык оорулар. Алар узак мөөнөттүү дарылоону жана байкоону талап кылат. Кыйынчылыктар пайда болгондо же дары-дармектер иштебей калганда хирургиялык операция талап кылынат. Хирургиялык кийлигишүүнүн көлөмү ичегинин жабыркаган аймагынын таралышынан көз каранды. Кээде жараны тигүү менен чектелет. Оор учурларда, ичеги резекциясы керек.
Мезентериалдык кан айлануунун бузулушу уюган кандын чоң тамырларга киришинен пайда болот. Бул аймактын некроз менен коштолотичегилер. Мындай кооптуу абал инфаркт жана инсультка теңелет. Бул жоон ичегини алып салуу үчүн дароо операцияны талап кылат. Жабыркаган жерди өз убагында резекциялап, кан айлануу калыбына келтирилбесе, бактериялык шок жана сепсис пайда болот.
Жоон ичеги рагы: хирургия, өмүргө прогноз
Онкология ракты гана эмес, залалсыз шишиктерди да изилдейт. Тилекке каршы, бул патологиялар көбүнчө жоон ичегиге таасир этет. Статистика боюнча, бул органдын рак биринчи орундардын бирин ээлейт. Гана залалдуу процесстери сүт безинин, теринин, өпкөнүн жана ашказандын ага төмөн. Гистологиялык түзүлүшү боюнча жоон ичегинин эң кеңири таралган рагы. Рак клеткаларынын дифференциациясынын деңгээли канчалык төмөн болсо, шишик ошончолук залалдуу жана аны дарылоо ошончолук кыйын болот. Бардык онкологиялык процесстер операцияга көрсөткүч болуп саналат. Мындай патологиялардын болжолу шишиктин таралышына жана дифференциялануу даражасына жараша болот.
Жоён ичегилердин полиптери залалдуу түзүлүштөргө кирет. Бул патология боюнча операциялар талап кылынат. Анткени, көпчүлүк полиптер карциномага айланышы мүмкүн. Эгерде зыянсыз шишик өз убагында алынып салынса, анда жашоо үчүн прогноз жагымдуу болот. Рак табылса, жоон ичегини алып салуу үчүн операция жасалат. Көпчүлүк учурларда органдын жарымын резекциялоого кайрылууга туура келет. Мындай кийлигишүү радикалдуу операцияларды билдирет. Бул гемиколэктомия деп аталат. Эгерде жабыркашы кичине болсо, ичегинин кичирээк бөлүгү, анын ичинде шишиктин өзүн жана 40 см ден соолугу чың кыртыш алынып салынат. Бул алдын алуу үчүн зарылрактын кайталанышы.
Эгерде башка органдарда метастаздуу шишик жок болсо, жоон ичегинин рагына каршы радикалдуу операция пациенттин өмүрүн сактап калууга гана эмес, аны олуттуу узартууга да жардам берет. Өркүндөтүлгөн карцинома көпчүлүк учурларда хирургиялык дарылоого каршы көрсөткүч болуп эсептелет. Кошуна органдарда онкологиялык процесстин чоң көлөмү жана өнүп чыгышы менен жоон ичегинин шишигин паллиативдик алып салуу жүргүзүлөт. Операция тамак сиңирүү процессин калыбына келтирип, оорулууну азаптан сактап калууга жардам берет. Мындай кийлигишүүлөрдүн болжолу жагымсыз. Организмде зыяндуу клеткалардын калдыктары болгондуктан, шишик өсө берет.
Хирургиялык дарылоонун түрлөрү
Жоон ичегиге операция жасоонун бир нече түрү бар. Дарылоонун хирургиялык ыкмасын тандоо патологиянын мүнөзүнө жана зыяндын көлөмүнө жараша болот. Мындан тышкары, дарыгерлер бейтаптын жалпы абалына жана коштолгон оорулардын болушуна көңүл бурушат. Кан тамыр системасынын, жүрөктүн, бөйрөктүн жана башка органдардын оор патологиялары массалык хирургиялык кийлигишүүгө каршы көрсөткүч болуп саналат.
Оору онкологиялык болбосо, врач ичегини сактап калуу үчүн колдон келгендин баарын жасайт. Бул кичинекей жара кемтиги жана жакшы шишик болгон учурда жасалышы мүмкүн. Мындай учурларда кемтикти тигүү же полипектомия жасалат. Мындай операциялар көбүнчө ичтин алдыңкы дубалын кесүүнү талап кылбайт. Алар эндоскопиялык жол менен, көбүнчө ичегинин текшерүү учурунда жүргүзүлөт. Болушу ириңдүү сезгенүү процессинин кызмат кылатхирургиялык дарылоо үчүн көрсөткүч. Бул операциялардын эң кеңири тараганы аппендэктомия болуп эсептелет.
Радикалдуу хирургиялык дарылоого көрсөткүчтөр болуп облигатты полиптер, мезентериалдык кан айлануунун курч бузулушу, кеңири таралган жаралар жана жоон ичегинин метастазсыз аденокарциномасы саналат. Операция жабыр тарткан аймакты жана ага чектеш дени ткандарды алып салуудан турат. Радикалдуу хирургиялык кийлигишүүлөргө ичеги резекциясы жана гемиколэктомия кирет.
Метастаздар жана пациенттин абалы оор болгондо паллиативдик дарылоо жүргүзүлөт. Негизги көрсөткүч - жоон ичегинин шишиги. Операция радикалдуу эмес, анткени ракты толугу менен алып салууга мүмкүндүк бербейт. Ал турат резекциясы көпчүлүк залалдуу процесси жана жабуу ичеги. Ошентип, тоскоол болгон блокту жок кылууга болот. Ичегинин алыскы учу бекем тигилип, проксималдык бөлүгүнөн стома пайда болот. Алдыңкы карын дубалына табигый эмес тешик келтирилет. Эгерде бир нече айдан кийин пациенттин абалы карынга массалык операция жасоого мүмкүндүк берип, шишик илгерилебесе, дүмүрдү ылдый түшүрүп, көтөн чучукка тигип, колостомия алынат. Хирургиялык кийлигишүүнүн бул этабы метастаздар жок болгондо гана жүргүзүлөт.
Жоён ичеги полиптерин кетирүү
Полип – ичегинин былжыр челинин бетиндеги кичинекей өсүү. Онкологияда бул зыяндуу түзүлүштөрдүн 2 түрү айырмаланат. Биринчиси - факультативдик рак оорусу. Окшошполиптер сейрек аденокарциномага айланат. Ыктымалдыгы зыяндуу дегенерация жогорулайт, эгерде адам дуушар болгон терс факторлордун (тамеки чегүү, туура эмес тамактануу, радиация). Рак оорусунун пайда болуу коркунучу төмөн болсо, жоон ичегинин полипин алып салуу үчүн эндоскопиялык операция жасалат, ал атайын камера жана коагуляциялык луп аркылуу жасалат. Бул электр тогунун шооласы. Коагулятор кичинекей козу карын түрүндөгү полиптерди тез эле жок кылбастан, ошондой эле жабыркаган жерде канды токтотот.
Кээ бир учурларда зыянсыз түзүлүштөр таасирдүү өлчөмдө жана кең негизге ээ. Бул жоон ичегинин adenomatous же villous полип болушу мүмкүн. Операциялар эндоскопиялык жана ачык операция жолу менен да жасалат. Чоң полиптер фрагменттүү түрдө алынып салынат. Атайын коагулятордун жардамы менен диаметрдик цикл түзүлөт. Ал шишиктерди басып алып, анын сыныктарын ажыратат. Көптөгөн полипоз болгон учурда ичегинин резекциясын жүргүзүү сунушталат. Аденоматоздук жана виллдүү түзүлүштөр облигатты предрасторлор катары классификацияланат, анткени алардын залалдуу болуу ыктымалдыгы жогору. Бардык полиптер морфологиялык текшерүүдөн өтүшү керек.
Жоён ичегини алып салууга даярдык
Ичеги резекциясы жана гемиколэктомия өзгөчө даярдыкты талап кылган олуттуу операциялар. Мындай хирургиялык дарылоо жүрөк-кан тамыр оорулары, ошондой эле патологиясы жок болгон учурда гана жүргүзүлүшү мүмкүн.гемопоэтикалык система жана бөйрөк жетишсиздиги. Мындан тышкары, пациент алдыдагы кийлигишүүнүн маңызын жана мүмкүн болгон кыйынчылыктарды түшүнүшү керек. Бейтаптын өзү жана анын жакындары жоон ичегиге операция жасалгандан кийин реабилитация жана жашоо образын өзгөртүү, өзгөчө тамактануу зарыл экенин билиши керек.
Хирургиялык дарылоонун алдында бир катар анализдер жүргүзүлөт. Стандарттык лабораториялык изилдөөлөрдөн тышкары, ЭКГ жана колоноскопия, кардиолог жана терапевттин кеңеши талап кылынат. Бейтап парентералдык жол менен жугуучу ВИЧке жана вирустук гепатитке кан тапшырышы керек. Операциянын алдында ичегилерди толук тазалоо жүргүзүлөт. Бул үчүн, тазалоочу клизмалар же кабыл алуу "Фортранс" жүргүзүлөт. Ал 3-4 литр сууга суюлтулуп, операцияга бир күн калганда иче баштайт.
Анестезия ар бир пациент үчүн өзүнчө тандалат. Абдоминалдык операциялар учурунда жалпы анестезия талап кылынат. Көбүнчө айкалыштырылган анестезия колдонулат. Ал тамырга жана эндотрахеалдык анестезиядан турат. Жүрөк-кан тамыр жана дем алуу системаларынын абалын көзөмөлдөө үчүн, оорулуу аппаратка туташтырылган. Оорунун алдын алуу үчүн борбордук венага кирүү керек. Операция учурунда бейтаптын абалын анестезиолог жана медайымдык персонал көзөмөлдөйт. Зарыл болсо, гипертонияга каршы жана башка дарылар берилет.
Ичеги рагына операция ыкмасы
Кээ бир чет элдик дарыгерлер лапароскопиялык ичеги резекциясын жана гемиколэктомияны жасашат. Бул чоң качаташказандагы тырык. Бирок бул ыкма чоң операцияларда кабыл алынбайт, анткени ич көңдөйүндө кан кетүү коркунучу жогору. Мындан тышкары, кичинекей лапароскопиялык тешиктер шишикке кирүүнү чектейт. Ошентип, метастаздуу лимфа бездери байкалбай калышы мүмкүн.
Ичеги резекциясы ичтин алдыңкы дубалын кесүүдөн жана астындагы ткандардын бардык катмарларын кесүүдөн башталат. Андан кийин хирург жабыркаган аймакты мобилизациялайт жана жабыркаган жердин көлөмүн баалайт. Эгерде шишик кичине болсо, анда соо тканды (20-40 см) кармап алып резекцияланат. Жоон ичеги рагынын 2-3-стадиясында көбүнчө гемиколэктомия жасалат. Бул операция көлөмү боюнча резекциядан айырмаланат. Гемиколэктомия жоон ичегинин сол же оң жарымын алып салуу дегенди билдирет. Жабыркаган жер резекциялангандан кийин анастомоз пайда болот. Бул хирургиялык дарылоонун эң маанилүү бөлүгү. Анастомоз күчтүү болушу керек жана мүмкүн болсо, органдын анатомиясын сактоо керек. Ал пайда болгондон кийин ткандар катмарланып тигилет.
Хирургиялык дарылоонун мүмкүн болгон кыйынчылыктары
Хирургиялык дарылоону талап кылган оор онкологиялык оорулардын бири жоон ичеги рагы. Операциядан кийин татаалдашуу коркунучу бар. Дарыгерлердин кесипкөйлүгүнө карабастан, онкология боюнча пландуу дарылоону жүргүзүү дайыма эле мүмкүн боло бербейт. Кээ бир учурларда, текшерүү учурунда көрүнбөгөн метастаздар табылган. Ошол эле учурда дарылоонун чөйрөсүн кеңейтүү же толугу менен жокко чыгаруу керекоперация. Операциянын мүмкүн болуучу кесепеттери төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Кан агуу.
- Микробдук инфекция.
- Грыжа.
Эң коркунучтуу татаалдашуу жарааттын инфекциясынын натыйжасында пайда болгон кан агуу жана анастомотикалык иштен чыгуу. Бул кесепеттердин ар бири кандын булагын табуу үчүн кайталап хирургиялык кийлигишүүнү талап кылат. Жарака жуккан кезде анастомозду кайра түзүү керек. Кечигип калган кыйынчылыктарга адгезия жана грыжа кирет.
Жоон ичегини алып салуу операциясынан кийинки абал
Ичегинин бир бөлүгүн алып салгандан кийинки биринчи күнү оорулуу интенсивдүү терапия бөлүмүндө жатышы керек. Оорулуу наркоздон айыгып, өз алдынча дем ала баштагандан кийин палатага которулат. 2-3 күндүн ичинде парентералдык тамактандыруу жүргүзүлөт. Андан кийин, эгерде оорунун белгилери байкалбаса жана оорулуунун абалы мүмкүндүк берсе, анда майы аз сорпону жана сууну ичүүгө уруксат берилет. Дарыгерлер бейтаптын абалын 10-12 күн көзөмөлдөшү керек. Медициналык персонал таңууларды жүргүзөт жана сезгенген экссудаттарды алып салуу үчүн жарада калган дренаждын абалын баалайт. Оорулуулар жок болсо, операциядан кийин 2 жумадан кийин, эгерде мурун жоон ичеги рагы диагнозу коюлган болсо, ооруканадан чыгарылат. Операциядан кийин аман калуу жогору, ал 95% дан жогору. Көпчүлүк учурларда бейтаптар хирургиялык дарылоодон эмес, рактын татаалдашынан өлүшөт. Ошондуктан, операциядан кийин 5 жылдык жашоону баалоо салт болуп саналат. кылып жаткандарадикалдуу дарылоо жана метастаздардын жоктугу, ал 90% жетет. Эгерде шишик лимфа түйүндөрүндө болсо, жашоо көрсөткүчү 1,5-2 эсеге азаят. Гематогендик метастаздар болгон учурда прогноз начар.
Тамак сиңирүү жолдорун калыбына келтирүү
Режимди жана врачтын бардык көрсөтмөлөрүн сактасаңыз, гемиколэктомиядан кийин да тамак сиңирүү процесси дээрлик толугу менен калыбына келет. Белгилеп кетсек, жоон ичегилердин функциялары бузулат. Ошондуктан, диета жоготууларды калыбына келтирүүгө тийиш. Тамак-аш бөлчөк болушу керек - күнүнө 6-7 жолу. Ашказан-ичеги трактынын иштешинин бузулушунан ичегилерди ашыкча жүктөө мүмкүн эмес. Тамак-аш жеңил сиңимдүү, өсүмдүк протеин, майсыз эт, май болушу керек. Жоголтуунун ордун толтуруу үчүн витаминдерди, минералдарды, ферменттерди жана сууну керектөө керек.
