Ичегинин фистуласы - көңдөй органга же дененин бетине туташкан дубалдагы патологиялык тешик. Ичеги фистулалары ички жана тышкы болуп саналат. Биринчи учурда, алар сейрек мүнөздүү симптомдор катары көрсөтүлөт. Сырткысына келсек, териде заң жана газдар өтүүчү канал бар болсо, диагноз коюлат. Мындан тышкары, оорулуу кескин арыктап, ал көп органдын жетишсиздигинин синдрому бар. Акыркы диагнозду коюу үчүн рентген, эндоскопиялык жана лабораториялык изилдөөлөр дайындалат. Терапиянын хирургиялык эмес ыкмалары түтүкчөлүү фистулаларга, ошондой эле губка сымал фистулаларга операцияларга даярдоо стадиясында ылайыктуу.
Оору тууралуу кененирээк
Ичегинин фистуласы – ичегидеги сезгенүү процесстеринин санынын көбөйүшүнөн интенсивдүү өнүккөн патология. Акыркы көбүнчө табигый эмес пайда болушуна алып келеткоммуникациялар. Бул оору тубаса, сатып алынган жана жасалма түрдө болушу мүмкүн. Ичегидеги фистулага биринчи хирургиялык кийлигишүү 18-кылымда жасалган. Заманбап медицинада мындай патологияны хирургиялык дарылоонун ар кандай ыкмалары колдонулат.
Себептер
Фистуланын пайда болушунун негизги себептери болуп кандын агып чыгышынын жергиликтүү бузулушунан келип чыккан ичеги ткандарынын некрозу кирет. Мындай кесепеттер, адатта, сезгенүү менен пайда болгон оорулар менен шартталган. Аларга: курч аппендицит, шишик, ичеги кургак учугу кирет. Кээде кан агымынын жана ичеги ткандарынын тамактануусунун бузулушунан фистула пайда болот. Ичеги фистулалары ичтин өтүүчү жана туюк травмаларынан да пайда болушу мүмкүн.
Фистуланын жетилишинин эң негизги себептерине операциядан кийин пайда болгон кыйынчылыктар кирет. Мындай патологиянын пайда болушунун сейрек себеби эмбриондун өсүшүнүн бузулушу болуп саналат. Ичегилер менен башка органдардын ортосунда пайда болгон фистулярдык өтүүлөр денеде олуттуу бузулууларга алып келет. Көптөгөн органдардын жетишсиздиги синдромунун (MOS) өнүгүүсүнүн патогенетикалык механизми ашказан же ичегилердин мазмунун жоготуу, аш болумдуу заттарды сиңирүү менен байланышкан көйгөйлөр, интоксикация, бул аймакта сезгенүүдөн улам пайда болот. фистула.
Ичке ичегинин фистулалары эң коркунучтуусу болуп эсептелет, анткени алар аркылуу күнүнө 10 литрге чейин суюктук агып кетиши мүмкүн, бул организмдин суусузданышына жана тамак сиңирүү ширелеринин жана ферменттеринин жоголушуна алып келет. Дегидратация жоготууга алып келетбөйрөктүн каналдары аркылуу өткөн кан. Альдостерондун өндүрүшү көбөйөт, анын натыйжасында калий активдүү жуулат. Мындан тышкары, ичегиде биологиялык маанилүү элементтердин сиңирүү процесси бузулат.
Адегенде организмдин энергетикалык ресурстары боордогу жана булчуңдардагы гликоген запастарын бузуу менен жабылат, андан кийин белок менен майдын запастарын керектөөнү камтыган катаболизм процесстери башталат. Ашыкча диссимиляциянын фонунда клетканын бузулушу байкалат, бул калийдин, зат алмашуунун уулуу калдыктарынын топтолушуна алып келет. Мындай көрүнүштөрдүн натыйжасында бөйрөктөр өзгөчө жүктөмгө дуушар болушат. 40% өлүмгө алып келген чарчоо жана PONдун өнүгүшү байкалат.
Жоон ичегидеги фистула жана ичке бөлүгүндө пайда болгон фистула көп учурда ачык дистрофиялык бузулууларга алып келбейт. Ичке ичегинин үстүнкү бөлүгүнө көп сандагы азыктар жана суюктуктар сиңет. Ошондуктан тамак сиңирүү түтүгүнүн дисталдык бөлүктөрүнүн деңгээлинде суюктукту жоготуу олуттуу суусузданууга, аш болумдуу заттардын жетишсиздигине жана пациенттин организминин түгөнүп кетишине алып келбейт. Төмөн ичеги фистулаларынын олуттуу көйгөйү - бул ичегинин агып чыгуучу бөлүгүнүн былжырлуу катмары жабыркаган патологиялык абал.
Ичеги фистулаларынын түрлөрү
Ичеги фистулалары тубаса жана жүрүүчү болуп бөлүнөт. Биринчи параметр өтө сейрек кездешет. Эреже катары, мындай патологиясы ичеги түтүкчөлөрүнүн жетишсиз өнүгүшүнөн же ичеги-карындын кистоздук түтүкчөлөрүнүн жаракаларынан келип чыгат. Алынган формага келсек, андамедициналык практикага белгилүү болгон бардык учурлардын дээрлик жарымы операциядан кийин пайда болгон кыйынчылыктар менен байланышкан. Алынган түрлөргө жасалма жол менен жасалган фистулалар да кирет. Мындай тешикчелер энтералдык тамактануу, перитонит, шишик пайда болгон учурда, ичеги өтүшүп кеткенде органды түшүрүү максатында жасалат.
Туташуу түрү боюнча ичеги фистулалары төмөнкүлөргө бөлүнөт:
- тышкы;
- ички;
- аралаш.
Ички фистулалар ичеги көңдөйүн жатын, табарсык сыяктуу органдар менен байланыштырат. Алар ичегинин башка бөлүктөрүнө да кошула алышат. Сырткы түрү теринин бетиндеги тешик менен мүнөздөлөт. Аралаш формадагы фистулярдык өтмөктөр башка органдарга жана териге кире алат. Мындан тышкары, ичеги фистулалары түзүлүп, калыптанбай калышы мүмкүн. Биринчи вариантка ич капталынын жарасынын тешиги же ириңдүү көңдөйү бар, ошондой эле ичеги-карындын былжыр челине жана териге жабышып калгандыктан фистулярдык өткөөлү жок өтмөктөр кирет.
Түзүлгөн типтеги тешиктер үчүн дене көңдөйүнүн бетин каптаган ткань менен капталган фистулярдык тракттын болушу мүнөздүү. Мындай фистула планы узундугу, туурасы жана формасы боюнча айырмаланган ар кандай өтмөктөргө ээ болушу мүмкүн. Фистулалар да бир жана көп. Мазмунуна жараша толук жана толук эмес болуп бөлүнөт. Биринчи учурда, суюктук ичегиден чыгуучу линияны толтурбай тургандай кылып кетет. Мындай фистулалар менен ичеги шпор байкалат, ал чыныгы же болушу мүмкүнжалган. Толук эмес фистулаларга келсек, мындай патология менен органдын ичиндегилер толук чыкпайт.
Белгилери
Ичеги фистуласынын белгилери алардын жайгашкан жерине, өзгөчөлүктөрүнө, пайда болуу мезгилине жараша болот. Түзүлгөн түрдөгү фистулалар менен оорунун жүрүшү жеңилирээк деп эсептелет. Бул түр катуу симптомдордун болушу менен мүнөздөлбөйт. Формаланбаган фистулалар менен интоксикация байкалат, ал фистулярдык өтмөктүн оозунун аймагында сезгенүүдөн пайда болот.
Ичегинин фотофистуласын атайын медициналык адабияттардан оңой тапса болот. Мындай патология менен сөзсүз түрдө дарыгерлерге кайрылуу керек.
Эгер ички ичеги аралык фистулалар жөнүндө айтсак, алар көпкө чейин сезилбеши мүмкүн. Ичеги-жатын жана ичеги-көпүрөктүү фистулалардын фонунда кындын аркылуу заңдын агып чыгышы байкалат, табарсыкты бошотуу учурунда заарада да кездешет. Жоон ичегидеги фистулада төмөнкү белгилер байкалат:
- катуу ич өткөк;
- бир кыйла салмак жоготуу.
Сырткы фистулалар үчүн кээ бир клиникалык белгилер мүнөздүү, алар жайгашкан жерине жараша болот. Жогорку ичеги-карын фистулалары менен териде дефект пайда болот, ал аркылуу ичеги-карындын сары мазмуну, анын ичинде тамак сиңирүү трактынын ширелери, өт, тамак-аш химикасы агып чыгат. Дерматит көбүнчө көңдөйдүн айланасында пайда болот. Ичке ичегинин жогорку фистуласы аркылуу суюктукту жоготуу PONдун өнүгүшүнө жана пациенттин абалынын олуттуу начарлашына алып келет. Ал убакыттын өтүшү менен 50% салмагын жоготуп алатанда олуттуу чарчоо, депрессия пайда болот.
Жоён ичегиде пайда болгон аз фистулаларга келсек, алар суюктукту көп өлчөмдө жоготуу менен мүнөздөлбөйт. Эгерде бул зонада заң мурунтан эле пайда болгонун эске алсак, анда эпидермистин бүтүндүгүн бузуу жана дерматит пайда болбойт деген тыянак келип чыгат. Ичеги фистулаларынын кеңири таралган татаалдыктарына суюктук менен электролиттин балансынын бузулушу, кан агуу, чарчоо ж.б. кирет.
Диагностика
Мындай патологияга шек болсо, гастроэнтерологго жана хирургга кайрылуу зарыл. Дарыгерлер визуалдык текшерүүнү жана фистуланы пальпациялоону жүргүзүшөт. Текшерүүдөн кийин адис fistulous тракттын бар же жоктугун ырастап, анын формасын аныктай алат. Келечекте бейтапка башка диагностикалык чаралар дайындалат. Патологиялык тешик кайда жайгашканын билүү үчүн анализ үчүн материал катары фистулярдык жолдун суюктугу алынат. Бул билирубинди, өт кислоталарын, андагы уйку бези чыгарган ферменттерди аныктоо үчүн жасалат.
Мындан тышкары, боёктор менен сыноолор жүргүзүлөт. Эгерде ичке ичегинин фистуласына шек болсо, пациент метилен көктү жутат. Жоон ичегиде фистула табылса, агент клизма аркылуу жүргүзүлөт. Тешиктен чыккан суюктукта боёктун пайда болуу мезгилине жараша анын жайгашкан жери так аныкталат. Ички органдар кандай абалда экенин жана алар менен байланышы бар-жогун билүүfistulous канал, оорулууга ичтин органдарынын УЗИ, рентгенография жана бул аймактын томографиясы дайындалат.
Мындан тышкары, дарыгер бейтапты ирригоскопияга же фистулографияга, эндоскопияга жөнөтүүнү чечиши мүмкүн. Бул диагностикалык ыкмалар фистуланын ички оозун толук текшерүүгө, ичеги-карындын былжыр челинин бузулгандыгын жана чын же жалган шпор бар-жогун аныктоого мүмкүндүк берет.
Дарылоо
Ичегиндеги фистулаларды дарылоо стационардык шартта жүргүзүлөт. Эгерде жогорку ичеги-карын фистулалары аныкталса, бейтап реанимацияга же хирургиялык бөлүмгө жайгаштырылат. Жоон ичегинин симптомсуз фистулалары бар бейтаптар гастроэнтерологияга жиберилет же үй терапиясы дайындалат. Дарылоонун баштапкы стадиясында консервативдик манипуляциялар жүргүзүлөт, алар суюктуктун жетишсиздигин толтурууну, ион-электролиттик абалын нормалдаштырууну камтыйт.
Фистулдуу тракттын аймагында ириңдүү жараат, абсцесс же дерматит табылганда оорулууга инфекциялык аймакты эрадикациялоо жана детоксикация процедуралары жүргүзүлөт. Жергиликтүү терапия гипертоникалык же ферменттик эритмеге малынган таңгычтарды колдонууга негизделген. Патологиялык аймактарга антисептикалык таасири бар майлар жана пасталар колдонулат. Тери ичегилерден бөлүнгөн суюктуктан да корголот. Физикалык коргоо принциби тери менен органдын секрециясынын ортосунда тосмо түзүү болуп саналат. Бул үчүн паста, BF 1, BF 2 клей, полимердик пленкалар колдонулат.
Биохимиялык жол менен коргоо болуп саналатфистулярдык өткөөлдүн оозун сүткө, сүт кислотасына же чийки жумуртканын агына чыланган салфеткалар менен ороп коюу. Механикалык блокаданы жүргүзүү үчүн аспиратор жана обтуратор түрүндөгү приборлор колдонулат, алар ичегидеги заттын сыртка чыгып кетишине жол бербейт. Уйку безинин жана ашказан ширесин нейтралдаштыруу үчүн гистаминдик рецепторлордун блокаторлору, протеазалар тартылышы мүмкүн.
Консервативдик терапия учурунда белгилүү бир тамактануу эрежелерин сактоо өтө маанилүү. Консервативдик дарылоо ыкмаларынын жардамы менен пайда болгон фистула 1-2 айдан кийин бардык процедураларды үзгүлтүксүз аткаргандан кийин тартылат.
Хирургиялык жол менен алып салуу
Ичегинин фистуласына операция натыйжасыз терапия үчүн дайындалат. Хирургиялык кийлигишүү он эки эли ичегинин түшүүчү бутагынын фистулаларында да колдонулат, алар өт жана ичегилердин чоң көлөмдө жоголушу менен мүнөздөлгөн билодигестивдүү анастомоздун иштен чыгышы же жаракаттар менен шартталган.
Эриндин ичеги-карын фистулаларын хирургиялык жол менен алып салуу, алар узакка созулбаган учурларда колдонулат. Толук эмес түтүкчөлүү же эрин формасындагы фистулалар үчүн аларды жабуунун экстраперитонеалдык ыкмалары туура келет. Фистулалардын бардык башка түрлөрүн жок кылуу үчүн лапаротомия ыкмасы белгиленген.
Эгерде жоон ичегинин лабиалдык фистулалары аныкталса, операция дайындалышы мүмкүн, анын ыкмасы фистуланын түрүнө (толук же толук эмес) жараша болот. бар толук эмес labial fistula мененкичинекей өлчөмү, аларды жабуу үчүн кошумча абдоминалдык варианттарга кайрылышат. Бул ыкма фистула аймагындагы ичеги дубалын изоляциялоону жана тешикти эки катарлуу тиктирүүнү камтыйт.
Лабиалдык типтеги чоң толук эмес жана толук фистулаларда ичтин ичиндеги алып салуу ыкмаларын колдонуу белгиленет. Бул үчүн ичеги патологиялык тешиктин бүт периметри боюнча обочолонуп, ал жараатка чыгарылат жана эгерде ал толук эмес болсо, фистула тигилет. Толук фистула менен анастомоз жасалат. Эгерде фистулалар көп санда табылса, алар бир ичеги илмекинде жайгашкан болсо, ал резекцияланып, анастомоз жасалат.
Элдик дарылоо
Эгерде ичке ичегинин фистуласы табылса, анда элдик дарылоону комплекстүү дарылоо схемасына кошууга болот. Алар ээ терапиялык таасири жана жок кылууга жардам берет сезгенүүсү. Көтөн чучуктун фистулалары үчүн төмөнкү рецепттердин бирин колдонсоңуз болот:
- Арак менен зайтун майын бирдей пропорцияда аралаштырабыз. Ооруган жердин курамын күнүнө бир нече жолу сүртүңүз. Процедурадан кийин фистулага капуста жалбырагын сүйкөңүз.
- 1:1 мумия менен алоэ жалбырагынын ширесин аралаштырыңыз. Бинтти суюктукка чылап, таңгычты жабыркаган жерге сүйкөңүз.
- 2 аш кашык идишке салыңыз. л. кургак Сент-Джонс, 400 мл суу куюп. Композицияны бир кайнатып алыңыз. Алынган сорпону муздатып, андан кийин процедите. Чөптүн инфузиясына малынган бинтти фистула аймагына сүйкөңүз.
- Эмен кабыгын, суу калемпир чөбүн, зыгыр гүлүн бирдей өлчөмдө алып, чийки затты эритилген май менен куюп, жылытыңыз. ATкебезди нымдап, жерге фистула менен сүйкөңүз.
Болжолдоо жана алдын алуу
Ичегинин фистуласына операциядан кийин өлүмгө алып баруучу натыйжа 2-10% түзөт. Мунун баары фистула өзү болгон формага, ошондой эле операцияга чейинки пациенттин абалына жараша болот. Эреже катары, өлүм сепсис жана бөйрөк жетишсиздиги менен байланыштуу. Эгерде fistulous курсу өз убагында аныкталса, компетенттүү дарылоо менен анын өзүнөн-өзү тартылышына таасир этиши мүмкүн. Алдын алуу чараларына келсек, алар фистулярдык тракттардын пайда болушуна алып келген негизги ооруларды өз убагында диагностикалоо жана дарылоодон турат.
Тыянак
Фистула пайда болушунун алгачкы этаптарында аны кетирүү оңой. Ичке ичегинин фистуласын өз алдынча дарылоо өтө кооптуу, анткени бул патология олуттуу кесепеттерге алып келиши мүмкүн. Натыйжа жакшы болушу үчүн, өз убагында дарыгерлерге кайрылуу өтө маанилүү.
