Обструктивдүү ичеги тоскоолдугу – бул ичеги мазмунунун ашказан-ичеги трактысы аркылуу (ашказандан көтөн чучукка чейинки сегментте) кыймылынын бузулушу же толук токтошу менен коштолгон патология. Мындай оору ич көңдөйүндөгү эң коркунучтуу хирургиялык патологиялардын бири болуп саналат.
Классификация
Бул патологияны пайда кылуучу факторлор боюнча төмөнкүлөрдү ажыратышат:
- Механикалык ичеги тосуусу.
- Оорунун динамикалык түрү.
Тоскоолдуктун динамикалык варианты ичегинин мазмунуна тоскоолдуктар болгондо пайда болот, ал эми механикалык - ичеги моторикасынын бузулушунун кесепети болуп саналат жана өз кезегинде жарым-жартылай же толук, ошондой эле тоскоолдук же тоскоолдук болуп бөлүнөт. странгуляциялык тоскоолдук. Механикалык ичеги тоскоолдугу ашказан-ичеги трактынын каалаган жеринде пайда болушу мүмкүн, бирок көбүнчө ичке ичегиде болот.
Ичегиндеги мазмундун өтүшү толук же жарым-жартылай бузулган учурдаичеги люменинин бүтөлүшү, бул патология обтурациялык тоскоолдук деп аталат.
Патологиянын себептери
Эреже катары, ичегилердин механикалык өтүшүп кетиши төмөнкү себептерден улам пайда болот:
- Ичке ичегидеги зыянсыз шишиктер.
- Залалдуу мүнөзгө ээ жана жоон же ичке ичегиде локализацияланган шишиктер.
- Чет өлкөлүк органдар.
Сформациянын мүнөзүнө карабастан, ал ичеги люменине өсүп, ичеги мазмунунун жүрүшүн жайлатат.
Улгайган пациенттерде копростаздан улам ичеги өтүшүп кетиши мүмкүн. Бул учурда, ичеги дубалдары мазмунун узакка токтоп сууну соруп алат. Натыйжасында фекалдык массалар кыйла тыгыздалып, натыйжада ичегинин дисталдык сегменттеринин люменин жабуучу заң таштары пайда болот.
Көбүнчө ичегилердин өтүшүп кетүүсүнүн пайда болушун калькулездүү холецистит же холелитиаз чакырат. Мындан тышкары, чоң таштар, люменя в люмен, пайда болушуна төшөктүн пайда болушуна, ал эми кийинчерээк - фистулалар (локализацияланган ортосундагы табарсык жана ичеги). Таштар фистулалар аркылуу өтүп, ичегилердин тосулуп калышына алып келиши мүмкүн.
Көбүрөөк сейрек кездешүүчү ичеги тосмосу массалык гельминттик инвазиялар менен пайда болушу мүмкүн, ошондуктан аскаридоз менен мителердин шары ичеги люменин жабышат. Мындан тышкары, патологиясы мезентерий, аберранттык тамырлардын же тубаса шишиктери менен түзүлөт.аномалиялар.
Клиника
Патологиянын жалпы жана өзгөчө белгилерин айырмалоо.
Биринчиге төмөнкүлөр кирет:
- Ичтин спастикалык оорушу.
- Кусуу.
- Оорунун башталышында пайда болгон тездетилген перистальтика жана кийинчерээк анын толук токтошу.
- Обтурация башталгандан кийин кыска мөөнөт (бир нече күн) симптомдор.
- Газды жана заңды өткөрө албай калуу.
Белгилей кетсек, мындай белгилер кандайдыр бир деңгээлде башка патологиялар менен коштолушу мүмкүн, мисалы, дисбактериоз (ичегилер үчүн тирүү бактериялардын жетишсиздиги), ошондуктан жергиликтүү көрүнүштөрдү, анамнезди, жаш куракты эске алуу керек. пациенттин жана башкалар.
Эреже катары, оору тоскоолдуктун өнүгүшүнүн биринчи белгиси болуп саналат, ал эми крампинг мүнөзгө ээ, күтүлбөгөн жерден пайда болуп, толкундар менен өтөт. Бейтаптар ооруну чыдагыс деп сыпатташат.
Мындан тышкары, ичеги дубалдарынын перистальтикасы күчөйт (организм пайда болгон тоскоолдуктан арылууга аракет кылат), бирок убакыттын өтүшү менен ичеги дубалынын нерв-булчуң элементтери азайып, натыйжада перистальтика толугу менен жок болот. Ошол эле учурда кусуу башталат.
Кустун мүнөзү тоскоолдук даражасына туура келет:
- Тоскоолдук ашказан-ичеги трактынын жогорку сегменттеринде жайгашканда, кусууда өт жана жеген тамак пайда болот.
- Төмөнкү бөлүмдөрүндө обтурация локализацияланган учурда - кусуунун жыты өтө жагымсыз жана заңы бар.
- Эгерде бөгөт пайда болсожоон ичеги, кусуу жок болушу мүмкүн, бирок ичеги парези жана шишик байкалат.
Шишиктерден улам тосулуп калуу
Эгерде тоскоолдук ичегидеги шишиктен пайда болсо, оору акырындык менен, тескерисинче, жай өнүгөт. Ошол эле учурда фонунда аз кандуулук, интоксикация жана жалпы чарчоо, мезгил-мезгили менен крампирования оору жана шишик пайда болот, алмашып, убактылуу жакшылыктын мезгили менен. Эгерде ичеги катуу шишип кетсе, анда бул жара жана некрозго алып келиши мүмкүн. Кээде шишиктерден улам ичегилердин бүтөлүшүнүн биринчи белгиси кан агуу болушу мүмкүн.
Мезентериалдык артериянын анормалдуу жайгашуусунан улам обтурация
Эреже катары, бул патология жаш пациенттерде кездешет. Тамак-ашты кабыл алуу учурунда ичке ичеги түшүп, омуртка менен анормалдуу жайгашкан мезентериалдык артериянын ортосунда кысылып турат. Бул учурда ичте спастикалык ооруулар пайда болуп, рефлектордук кусуу пайда болот.
Тизе-чыканактын абалы бир кыйла жеңилдейт, анткени артерия ылдыйлап, ичегилерди кысып токтойт. Оору толкундар менен өнүгүшү мүмкүн.
Өттөгү таштан улам тосулуп калуу
Өт таштары 2% гана учурларда ичегилердин өтүшүп кетишинин себеби болуп саналат. Мындан тышкары, бул көрүнүш, эреже катары, ичегинин ичке сегментинде пайда болот, бул анын люменинин толук бүтөлүшүнө алып келет. Калкулездүү өнөкөт холециститте табарсык дубалынын декубит жарасынын, ткандардын бузулушунун натыйжасындажоон ичеги же он эки эли ичеги менен мас болуу.
Төшөктүн жарасы көбөйгөн сайын он эки эли ичеги-ичеги же жоон-ичеги-кабырчык фистулалары пайда болуп, алар аркылуу таш ичегиге түшөт. Бул учурда, акыркы бөгөт коюу таш жетиштүү чоң өлчөмү (3 см же андан көп) шартында пайда болот. Обтурацияга көмөктөшөт экинчи спазм ичегинин. Эреже катары, өт өтүндөгү таш анын диаметри кичинекей болгондуктан, ичеги-карындын терминалында пайда болот.
Клиника айкын жана курч мүнөздө: бейтаптар катуу кысылууга, кайра-кайра кусууга арызданышат, анда өт бар. Флюороскопия учурунда ичке ичегинин газдан шишип кеткен илмектери табылат, аларда былжырлуу челдин мүнөздүү "спираль" үлгүсү бар. Мындан тышкары, газ көп учурда өт жолдорунда аныкталат.
Фекалдык таштар менен шартталган обтурация тоскоолдуктарынын клиникасы
Улгайган пациенттерде тоскоолдуктар (жоон ичегиде) көбүнчө заңдагы таштардан пайда болот, ал эми бейтаптар ич катуудан же ичеги дубалынын атониясынан жабыркайт. Мында заңдагы таштар өнөкөт колиттен же өнүгүү аномалияларынан (былжыр челдеги тубаса кабыкчалар, мегасигма, мегаколон) пайда болот. Кээ бир учурларда заң таштары өзүнөн-өзү өтүп кетиши мүмкүн, бирок көбүнчө ичеги дубалынын төшөк жарасын пайда кылып, анын натыйжасында тешик жана перитониттин өнүгүшүнө алып келет.
Мындай обтурациянын мүнөздүү белгилери:
- Катуу карышуу.
- Шар формасындашишип бош көтөн ичеги.
- Газ жана заң кармалат.
- Перистальтика жакшыртылып, узакка сакталат.
Ичегинин өтүшүп кетишинин диагностикасы
Бул патологиянын дифференциалдык диагностикасын (айрыкча ымыркайларда) дисбактериоз менен (ичегиде тирүү бактериялардын жоктугу) жүргүзүү керек.
Ичеги өтүшүп кетүүсүн аныктоонун эң жеткиликтүү жана эң жөнөкөй ыкмалары бул рентгендик методдор.
Ошентип, ичеги өтүшүп кетүүсүн диагностикалоо үчүн абдоминалдык органдардын рентгенографиясы дайындалат, анда аба аркалары, Клойбер чөйчөктөрү жана суюктуктун (горизонталдуу) деңгээлин аныктоого болот. Окшош радиологиялык симптомдор оору башталгандан бир нече сааттан кийин пайда болушу мүмкүн.
Керек болсо ашказандын максаттуу рентгенографиясы же он эки эли ичегинин рентгенографиясы (эгерде бөтөн дене, ичегидеги өт таштары же анормалдуу мезентериалдык артерия шек болсо), ошондой эле каптал же горизонталдык абалда изилдөө колдонулат. сол же оң тарап.
Эгерде тоскоолдуктун ачык белгилери жок болсо, ичеги өтүшүп кетүүсүнүн деңгээлин жана локализациясын эң так аныктоо үчүн контрасттуу рентгендик изилдөө (ирригография жана ичке ичегиден барий өтүү) жүргүзүлөт.
MSCT жана ичегинин УЗИ, шишиктердин, бөтөн денелердин жана таштардын бар экендигин көрсөтөт, тоскоолдуктун себептерин аныктоого жана ички органдардын абалын жана кан менен камсыз болушун, ошондой эле бар/жоктугун анализдөөгө мүмкүндүк берет. перитонит.
Дагыпатологиянын так диагностикасы ичегинин бузулган сегментин визуализациялоого, тоскоолдуктун себебин аныктоого, ошондой эле терапиялык чараларды көрүүгө мүмкүндүк берүүчү эндоскопиялык изилдөө учурунда жүргүзүлөт. Мындан тышкары, жоон ичегинин эндоскопиялык изилдөөсү (колоноскопия) заңдагы таштарды алып салууга же суу менен эритип, операциядан качууга мүмкүндүк берет. Эгерде бул ыкма эффективдүү болсо, анда анын ичиндеги жашыруун канды аныктоо үчүн заңды изилдөө керек, анын аркасында ичегидеги тешиктерди жана басым жараларын тастыктоого/төгүнгө чыгарууга болот.
Кайсы врач ичегилерди дарылайт
- Инфекциялар менен байланышкан ашказан-ичеги трактынын шашылыш патологиялары (сальмонеллез, тамак-аштан уулануу, холера, шигеллез) инфекционист тарабынан дарыланат.
- Инфекциялар менен байланышпаган курч патологиялар (парапроктит, курч аппендицит, ичеги-карындын өтүшүп кетиши, жаралардын татаалдашы: тешик, залалдуу, кан агуу) хирург тарабынан дарыланат.
- Ашказан-ичеги трактынын өнөкөт патологиялары (гастрит, колит, дуоденит жана башкалар) гастроэнтеролог тарабынан дарыланат.
- Көтөн ичеги ооруларын дарылоо үчүн проктологго кайрылуу керек.
Ашказан-ичеги патологиясынын түрүнө карабастан, туура диагноз коюу үчүн төмөнкү адистердин консультациясы талап кылынат:
- Эндоскопист, мисалы, EGD жүргүзүүдө.
- Ичегинин УЗИге түшүрүүчү, ички органдардын абалын жана башкаларды көрсөткөн сонолог.
- Рентгенолог.
Тагыраак айтканда, "кайсы дарыгер ичегилерди дарылайт" деген суроогоЭч кандай так жооп жок, анткени оорунун себебин гана эмес, анын жүрүшүн, оорулуунун абалын жана кыйынчылыктардын болушун да эске алуу зарыл.
Шиктен келип чыккан тоскоолдуктарды дарылоо
Дарылоонун тигил же бул ыкмасын тандоо ичегинин тосулуп калышына себеп болгон себепке жараша болот.
Шиктен улам тоскоол болгон учурда комплекстүү дарылоо, анын ичинде хирургия, ошондой эле нурлануу жана химиотерапия колдонулушу мүмкүн. Ичке ичегинин жаңы шишигинде ичеги параллелдүү кесилип, ичеги аралык анастомоздор түзүлөт.
Жоён ичеги же сокур ичеги тосулуп калган учурда гемиколэктомия жазылат. Эгерде шишик операцияга жараксыз болсо, айланып өтүүчү илеотранверстик анастомоз жасалат. Эгерде неоплазма локализацияланган жоон ичегиде (анын сол бөлүктөрү), эки же үч этаптуу кийлигишүүлөр жүргүзүлөт. Бул бөлүмдөрдөгү шишик иштебей калган учурларда табигый эмес анус пайда болот.
Ичегинин артериомесентериалдык тоскоолдугунун терапиясы
Бул патологиясы менен консервативдик дарылоо биринчи жолу колдонулат: бөлүкчөлүү тез-тез тамактануу, тамактангандан кийин горизонталдуу абалда болуу (оң жагында жакшыраак). Мындай чаралар натыйжасыз болгон учурда хирургиялык дарылоо (он эки эли ичегинин анастомозын түзүү) дайындалат.
Өттөгү таштан улам обтурацияны дарылоо
Терапия жалаң хирургиялык. Бул ичегилердин декомпрессиясын, ичегини тоскон таштын энтеротомиясын жана аны алып салууну көрсөтөт.
Кийинчерээк жеткиликтүүлүгүнө жарашакөрсөткүчтөр, холецистэктомия жасалат.
Ичегинин бүтүшүн заңдагы таштар менен дарылоо
Бул учурда дарылоо консервативдик ыкмалардан башталат: майлуу же сифондук клизмалар, таштарды манжалар же эндоскоп менен майдалоо, андан кийин аны көтөн чучук аркылуу алып салуу. Эгерде мындай терапия натыйжа бербесе, операция жасалат, анда колостомия жасалат, таштарды алып салуу жана андан кийин убактылуу колостомия коюу.
Божомолдор
Патологиянын прогнозу аны пайда кылган себепке, ошондой эле кыйынчылыктардын болушуна/жоктугуна көз каранды. Перфорация, перитонит, кан агуулар жок болсо, прогноз жагымдуу. Операцияга жараксыз шишиктерде - жагымсыз.
Алдын алуу
Ичеги өтүшүп кетүүсүнө каршы атайын алдын алуу чаралары жок. Экинчилик алдын алуу бул патологиянын себептерин өз убагында аныктоого жана жоюуга чейин кыскарат.
