Курчтуу ичеги тоскоолдугу (АИК) тез өнүгүп жаткан патологиялардын бири, өз убагында медициналык жардам көрсөтүлбөсө, өлүмгө алып келет. Ар бир адам бул оорунун белгилерин жана белгилерин билиши керек, андыктан ал пайда болгондо дароо медициналык жардамга кайрылышы керек.
Курчтуу ичеги тосуусу деген эмне?
ОНКда анын вариациясына карабастан, сиңирилген тамак жана заң ичегилерден өтө албайт. Оору ар кандай куракта пайда болушу мүмкүн, андан балдар да, карылар да корголбойт. Бирок, статистикага ылайык, көбүнчө 40 жаштан ашкан адамдар жана ичеги-карын ооруларына операция жасаткан бейтаптар жабыркайт.
Курчтуу ичеги тосуунун бир нече түрлөрү бар, аларды эки негизги топко бөлүүгө болот.
Механикалык тоскоолдук
Курчтуу ичеги-карындын механикалык өтүшүп кетиши тамак-аштын кандайдыр бир тоскоолдуктардан улам ашказан-ичеги трактынан өтө албай калышынан көрүнүп турат. Бөгөттөөгө эмне себеп болгонуна жараша, мындай болот:
- Обтурация КН. Бул патологиясы менен кээ бир физикалык объектилер заңдын өтүшүнө тоскоолдук болуп саналат. Мисалы, түкчөлөр, өттөгү чоң таштар же кокустан жутуп алган бөтөн денелер. Бул нерселер көңдөй ичегилердин ичинде туруп, сиңирилген тамактын ары кетишине жол бербейт. Ошондой эле, ичегилер шишик жакын жерде пайда болгон болсо, кысып алат. Обструктивдүү тоскоолдукта ичегиге кандын келиши токтобойт.
- Странгуляция КН. Бул учурда органдын турмуштук иш-аракети тоскоолдуктарга алып келет. Ичеги илмектери өтүлгүс түйүндөр түрүндө оролуп, көбүнчө ичке ичегинин илмектери сокур ичеги менен чырмалышат. Бул учурда мезентериядагы тамырлардын кан менен камсыз болушу бузулат. Өз убагында жардам бербегенде некроз башталат, б.а., ичеги ткандарынын бөлүмдөрүнүн некрозу.
- Инвагинация. Бул механизмди түшүнүү үчүн телескоптун кантип кыскарганын элестетүү жетиштүү. Бул процесстин иштөө принциби бирдей: ичегинин бир бөлүгү, күчтүү жыйрылуусунан кийин, экинчисине киргизилет. Көбүнчө, курч ичеги-карын ооруларына бул түрү ичеги өзгөчө анатомиялык түзүлүшү менен шартталган жашоонун биринчи жылына чейинки балдарга таасир этет. Туура эмес кошумча тамактар маанилүү ролду ойнойт, мисалы, ата-энелер белгилүү бир мезгилге чейин баланын диетаны диверсификациялоону чечишет. Бирок, чоңдор да инвагинациядан таптакыр иммунитетке ээ эмес.
Динамикалык тоскоолдук
Патология ичеги жарым-жартылай же болгондуктан пайда болоттолугу менен иштешин токтотот. Бул абалга ар кандай факторлор себеп болушу мүмкүн:
- Аппендицит, панкреатит жана башкалар сыяктуу ашказан-ичеги трактынын өнөкөт же курч оорулары.
- Ичтин хирургиясы.
- Узак орозодон кийин көп өлчөмдөгү тамак-аш жеш.
- Ичеги колики, ал ар кандай этиологиядагы бир катар оорулардан да пайда болушу мүмкүн.
Курчтуу ичеги-карындын өтүшүп кетүүсүнүн себебине карабастан, органдардын кыймылсыздыгынын эки түрүнүн бири өнүгөт.
Спастикалык блокадада спазм башка бөлүмдөргө таасирин тийгизбестен, ичегинин белгилүү бир жеринде гана пайда болот. Оор, параличтик түрүндө ичегилер толугу менен иштебей калат.
Оорунун белгилери
Эгер бейтапка өз убагында медициналык жардам көрсөтүлбөсө, анда көптөгөн олуттуу кыйынчылыктардан, анын ичинде өлүмдөн качууга болбойт. OKNди тааный билүү керек, эгер дарыгерге кеч барсаңыз, оору башталгандан кийин 2-3 күндүн ичинде өлүм болушу мүмкүн.
Курчтуу ичеги тосуунун өнүгүшүн болжол менен үч этапка бөлүүгө болот.
Алгачкы этап
Бул патология башталгандан кийинки алгачкы 12 саат. Дене температурасы мурдагыдай эле нормалдуу же бир аз төмөн. Адамдын курсагында пароксизмалдуу оору бар, ал күчү жана жайгашкан жери боюнча ар кандай болушу мүмкүн. Мунун баары ичеги тосуунун кандай түрүнөн көз каранды.
Обтурация көбүнчө кармаганда пайда болоттолкундуу, катуу оору бир нече мүнөт эс алуу менен алмаштырылат. Странгуляциялык тоскоолдукта, тескерисинче, оору дайыма болот, бир аздан чыдагыска чейин, кээде адам катуу оору шокту башынан өткөрөт.
Алгачкы мезгилде жүрөк айлануу жана кусуу көбүнчө байкалбайт. Бирок, бөгөт ичке ичегинин башында пайда болсо, анда алар ишке ашат.
Орто
Биринчи 12 сааттан кийин башталып, бир күнгө чейин созулат. Бул мезгилде оорунун клиникалык көрүнүшү эң айкын көрүнүп турат. Кандай формада ичеги өтүшүп кеткендигине карабастан, оору аз убакытка да басаңдабайт. Курсак шишип, табигый эмес формага ээ болот, ичегидеги ызы-чуулар жана кычышуулар даана угулуп турат. Кээде ички кан агуу башталганда кандуу диарея болушу мүмкүн.
Эгерде ичке ичегилердин өтүшүп кетиши ичке ичегиде пайда болсо, анда оорулуу тез-тез жана катуу кусат, бирок кусууда көзгө көрүнгөн өзгөрүүлөр болот. Адегенде алар жарым сиңирилген тамактын көрүнүшүнө ээ, бирок бара-бара заңдын жыты жана мүнөздүү саргыч түс пайда болот. Организм ашказан аркылуу ичеги массасын чыгарууга аракет кылат, бул шашылыш чыгуу.
Жоён ичегиде тыгын пайда болгондо, көбүнчө жүрөк айлануу гана байкалат. Кусуу болсо да эч кандай жеңилдик алып келбейт. Бул учурда организм тыгылып калган заңдан арыла албайт, анткени ашказанга чейинки аралык өтө алыс.
Кечиккен же терминалдык этап
ПМК башталгандан тартып биринчи күндөн кийин башталат. менен организмар бир мүнөт сайын токсиндер менен күчтүү ууланууга көбүрөөк жооп берет. Ичегилердин курч өтүшүп кетиши адамдын дене табынын көтөрүлүшү, дем алуунун ылдамдыгы жана тамырдын кагышы жогорулашы менен көрүнөт; заара чыгарылбай калат жана ичегинин перистальтикалык активдүүлүгү толугу менен жоголот.
Көбүнчө перитонит же сепсис ушул этапта башталат. Эгер адам ойлонбосо, тез жардамга кайрылбаса, анда өлүм менен аякташы сөзсүз болот.
Курчтуу ичеги муктаждыгынын этиологиясы
Тоскоолдук көптөгөн себептерден улам пайда болушу мүмкүн. Мисалы, ичегиде же мезентерияда кандайдыр бир аномалиялар бар болсо, алар менен орган перитонеумда кармалат: адгезиялар (бул түрү курч жабышчаак ичеги тосмосу деп аталат), тырыктар ж.б. ичеги, эгерде мурда тарыхта адамда кандайдыр бир сезгенүү оорулары, жаракаттар же ашказан-ичеги трактында операциялар болгон болсо. Бул учурда бул факторлор предраспоздук деп эсептелет.
Өндүрүүчү факторлор да бар. Алар предрасположенные факторлордун негизинде же аларсыз, ошондой эле курч ичеги өтүшүп кетишине алып келет. Экинчи топко өзүнөн-өзү пайда болгон ичеги кыймылсыздыгы кирет, анын туура иштеши ар кандай жагдайлардан көз каранды.
Ичеги перистальтикасы тамак-ашты өтө көп жүктөөдөн же тамактын кадимки түрүн өзгөртүүдөн ишин токтотушу мүмкүн. Көбүнчө курч тоскоол жай мезгилинде, адамдар массалык түрдө алардын курамында жашылча-жемиштерди көп жей баштаганда башталат.була көп.
Ошондой эле катуу физикалык күчтөн улам ич көңдөйүнүн ичиндеги басым кескин жогорулашы мүмкүн. Бир жашка чейинки кичинекей балдарда тоскоолдук көбүнчө эмчек сүтүнөн жасалма тамактандырууга өткөн мезгилде пайда болот.
Оорунун патогенези
Чоңдордо жана балдарда ичеги өтүшүп кеткенде органдын бөлүктөрүндө жана ич көңдөйүндө патологиялык өзгөрүүлөр башталат. Эгерде ичеги илмектери түйүнгө айланган болсо, анда дал ушул жерде биринчи кезекте кан айлануу бузулат.
Механикалык обтурация учурунда заңга бир нерсе тоскоол болуп калса, басым астында ичегинин дубалдары ашыкча чоюлуп, кан агымынын экинчилик бузулушу пайда болот. Андан ары басым гана жогорулайт, орган катуу шишийт. Башында шишиктен улам калыңдыгы көбөйгөн дубалдар, тескерисинче, ичкерип кетет.
Бул процесс башталгандан бир суткадан кийин, эгерде ичегидеги басым 20 мм сын.
Ич көңдөйүнүн өзгөрүшүнөн тышкары катуу суусуздануу байкалат. Эгерде ичеги-карындын өтүшүп кетүүсүн жоюу үчүн эч кандай чаралар көрүлбөсө, анда адам күнүнө 4 литрдей дене суюктугун жоготуп коюшу мүмкүн.
ОНКдагы маанилүү процесстердин бири эндотоксикоз. Бул процесстин жүрүшүндө организм катуу интоксикацияны башынан өткөрөт, анткени чириген ичегилердин курамындагы жана тамак сиңирүү ширелеринин уулуу молекулалары канга кирет.
Диагностика
Кайсысына жарашабул курч ичеги тосуунун түрү, симптомдору аздыр-көптүр айкын болушу мүмкүн.
Оору күн же түндүн каалаган убагында көрүнгөн прекурсорлорсуз пайда болушу мүмкүн. Алар табиятта кысылып, тынчтануу учурлары менен алмашып, же тынымсыз созулуп кетиши мүмкүн.
Заңдын жана газдын жетишсиздиги болушу мүмкүн. Бирок ичке ичегидеги тоскоолдук менен адегенде тыгылып калган жерден ылдый түшүп калган заң сыртка чыгат. Бул учурда, сиз жалгыз бул симптомго таяна албайсыз, анткени туура эмес диагноз коюу ыктымалдыгы жогору.
Кусуу АИОнун эң алгачкы белгилеринин бири. Адегенде рефлекс деңгээлинде пайда болсо, ичеги-карындын толуп калганынан улам уланат.
Курчтуу ичеги тосуунун негизги белгилери:
- Ичи асимметриялуу, көбүнчө көзгө көрүнүп турат.
- Пальпацияда ичеги илмектеринин шишип кеткенин жана күчтүү перистальтиканы сезесиз.
- Перкуссияда жогорку тимпанит угулат (тапылдатуу менен изилдөө ыкмасы).
Анамнезди чогултуу ректалды текшерүү менен толукталышы керек. Бул ыкманы колдонууда, заңдын же ичеги түйүндөрүнүн бүтөлгөн жерин аныктоо үчүн, врач акырын манжасын көтөн чучук аркылуу көтөн чучуктун ичине киргизет.
Курчтуу тоскоолдун өнүгүүсүнүн акыркы, үчүнчү стадиясында ичеги шал оорусу пайда болот. Бул учурда ич көңдөйүндөгү бардык ызы-чуулар жок болуп, толук жымжырттык орнойт.
Ооруканада курч ичеги өтүшүп кетүүсүн аныктоонун бир нече жолу бар.рентген нурлары, колоноскопия же ичтин УЗИ сыяктуу ыкмалар.
Туура диагноз коюу үчүн клиникалык көрүнүшү окшош ооруларды алып салуу керек. Мисалы, катуу кармаган аппендицит, ашказан жарасы, панкреатит, жатындан жатын кош бойлуулуктун кээ бир стадияларында бирдей белгилер бар.
Дарылоо
Курчтуу ичегинин өтүшүп кетүүсүнүн симптомдору жана дарылоо, башка патологиялардагыдай эле, бири-бири менен байланышкан. Эгер оорунун кичине эле шектенүүсү болсо, оорулууну тез арада оорукананын хирургиялык бөлүмүнө жеткирүү керек. Доктур адамды текшергенге чейин эч кандай манипуляцияларды өз алдынча жүргүзүүгө болбойт. Клизм кылууга жана ашказанды жууга, ооруну басаңдатуучу дары-дармектерди алууга, ич алдыруучу же диуретикалык таасири бар дарыларды колдонууга тыюу салынат.
Эгерде перитонит баштала электиги так аныкталса, анда ичеги-карын жолдорун декомпрессиялоо ыкмасы, ичиндегини түтүк аркылуу соруп алуу жолу менен колдонулат. Андан кийин сифондук клизма коюлат. Акыркылардын мындай түрүн бир гана медициналык мекемеде жүргүзүүгө болот, анын жардамы менен ичегилерден токсиндер жана уулар, ошондой эле чирип баштаган химус чыгарылат.
Эгерде курч ичегинин өтүшүп кетиши крамптык оору менен көрүнсө, анда спазмолитиктер («Дротаверин», «Атропин» ж.б.) киргизилет. Алар ичеги моторикасын азайтууга жардам берет.
Карама-каршы абал бар, алпарез деп аталат. Аны менен ичеги булчуңдарынын акырындап өнүгүп жаткан шал оорусу байкалат. Бул учурда мотордук жөндөмдөрдү стимулдаштыруучу дарылар колдонулат (мисалы, Неостигмин).
Суусузданууну азайтуу жана организмдеги суу-электролит балансын азайтуу максатында ар кандай туз эритмелери киргизилет.
Эгер бардык көрүлгөн чаралардан кийин абалы жакшырбаса, ичеги өтүшүп кетүүсүн хирургиялык эмес дарылоо натыйжасыз болсо, анда шашылыш хирургиялык кийлигишүү талап кылынат. Операциянын маңызы - дарыгерлер механикалык тоскоолдуктарды жок кылууда же жашоого жараксыз жерди алып салууда.
Хирургдар ошондой эле волвулду, түйүндөрдү алып салышат же эгер бар болсо, адгезияларды кесип алышат.
Эгер пациентте перитонит пайда болсо, анда трансверостомия процедурасы жасалат, ал тез арада заңды коопсуз чыгаруу үчүн зарыл.
Операциядан кийин айлануучу кандын көлөмү алмаштырылып, дарылоонун ар кандай түрлөрү дайындалат. Организмден токсиндердин жана уулардын калдыктарын алып салуу, бактериялык инфекциялардын өнүгүшүнө жол бербөө зарыл. Өзгөчө көңүл ичеги моторикасын көзөмөлдөөгө бурулат.
Алдын алуу жана божомолдор
Так болжолдоолорду жасоо үчүн ар бир окуя өзүнчө каралышы керек. Көп нерсе патологиянын кандай түрүнө кабылганынан, ичеги-карындын өтүшүп кетүүсүн өз убагында жана толук дарылоодон көз каранды.
Эгер бейтап медициналык жардамды өтө кеч сураса, андажагымсыз натыйжа болушу мүмкүн. Тобокелге улгайган адамдар, ошондой эле ичегисинде иштебей турган шишиги бар адамдар кирет.
Бул курч оорунун пайда болушун толугу менен алдын алуу мүмкүн эмес, бирок анын өнүгүү ыктымалдыгын азайтуу үчүн бир нече эрежелерди сактоо керек:
- Сиз катуу тамактануу графигин карманышыңыз керек. Тамак-аштын башка көлөмүнө же түрүнө күтүлбөгөн жерден өтүүнүн кереги жок.
- Даярдыгы жок адам чоң физикалык күч-аракетти жасабашы керек, анткени организм воулвус менен жооп бериши мүмкүн.
- Ден соолугуңузду кылдаттык менен көзөмөлдөп, ичеги-карын ооруларын же таш пайда болбоо үчүн өз убагында ич көңдөйүн УЗИден өткөрүү керек. Мезгил-мезгили менен гельминттердин бар-жогуна анализ тапшырып туруу керек, анткени алар да курч ичеги өтүшүп кетиши мүмкүн.
Тыянак
Бул оору дарыгерди гана эмес, карапайым адамды да тааный билиши керек. Статистика боюнча, 100 учурга 25ке жакын өлүм туура келет. Симптомдор башталгандан кийин биринчи сааттын ичинде жардамга кайрылсаңыз, анда дээрлик бардык бейтаптар тез жардам алып, айыгып кетишет.
Эгерде ичиңизде кандайдыр бир оору, заматта капыстан көйгөйлөр пайда болсо, ошондой эле шишик пайда болсо, дароо дарыгерге кайрылуу керек, анткени бул учурда саат эсептелет. Курч ичеги өтүшүп кетүүсүн өз убагында дарылоо гана оң натыйжа берет.
