Ичегинин өтүшүп кетиши – бул ичегилердин абсолюттук же жарым-жартылай жоготуусу менен мүнөздөлүүчү симптомдордун жыйындысын бириктирген оору. Бул тамак-аштын ар кандай түрүнүн, анын ичинде катуу жана суюк массалардын кыймылынын жоктугу, ошондой эле ич көңдөйүндө интенсивдүү сезгенүүнүн болушу менен мүнөздөлөт. Ичеги тоскоолдуктары динамикалык жана механикалык болушу мүмкүн.
Оорунун өзгөчөлүктөрү
Динамикалык ичеги карын оорусу аталган оорунун өзүнчө түрү болуп саналат жана ичеги өтүшүп кеткен бейтаптардын 10%ында кездешет. Дарыгерлер мындай диагнозду көбүнчө механикалык тоскоолдуктарды жок кылуу зарылчылыгынан улам коюшат, бул шашылыш хирургиялык операцияны талап кылат.
Бул ооруну диагностикалоонун кыйынчылыгы, динамикалык ичеги өтүшүп кетүүсүнүн патогенези бир түшүнүктүү болушу менен мүнөздөлбөйт.ичеги-карын жолдору аркылуу ширелердин жана тамак-аш фрагменттеринин өтүшүнө тоскоолдук. Бул учурда бул органдын процесстеринин кыска гана кыскаруусу мүнөздүү.
Бирок, оорунун коркунучу оорулуунун организминде нейрогормондук дисфункцияны козгоп, ичке жана жоон ичегинин функционалдуулугун бузушу мүмкүн экендигинде. Динамикалык ичеги тосмосу сыяктуу оорунун пайда болушуна кандай факторлор таасир этээрин карап көрөлү.
Оорунун себептери
Заманбап илим медицинадагы зор жетишкендиктери жана жетишкендиктери менен айырмаланса да, ал оорунун пайда болушун шарттаган конкреттүү механизмдерди ача алган жок. Динамикалык ичеги тоскоолдугу сыяктуу көйгөйдүн пайда болушуна төмөнкү факторлор себеп болушу мүмкүн:
- перитонит, ал аппендицитке же панкреатитке алып келиши мүмкүн;
- курч мезентериалдык инфаркты;
- уулуу мегаколон (Крон оорусу, Хиршспрунг оорусу, жаралуу колит);
- рефлекстик жагдайлар (операциядан кийинки абал, колик, кан агуу, ичтин травмасы, омуртка сыныктары, ичегилердин механикалык өтүшүп кетүүсүнүн күчөшү катары);
- нейрогендик мүнөздөгү оорулар;
- гормоналдык деңгээлдердеги өзгөрүүлөр (мисалы, кош бойлуулук);
- зат алмашуу оорулары (гипокалиемия, кетоацидоз, уремия, интоксикация).
Динамикалык классификацияичеги тосуусу
Медицинада ар бир диагноздун өзүнүн жеке коду, аталышы жана медициналык жардамдын жалпы кабыл алынган стандарттары бар. Мындай оору катары динамикалык ичеги-карындын өтүшүп кеткендиктен тышкары эмес. ICD 10 (Оорулардын эл аралык классификациясы) каралып жаткан ооруну төмөнкүдөй классификациялайт:
- класс XI "Тамак сиңирүү системасынын оорулары" (K00-K93);
- бөлүм "Башка ичеги оорулары" (K55-K63);
- диагноз коду - K56.6;
- аталышы - "Башка жана такталбаган ичеги тосмосу".
Медициналык практикада ичегилердин динамикалык өтүшүп кетүүсүнүн эки негизги түрүн айырмалоо адатка айланган:
- спастик;
- шал.
Ичегинин спастикалык тоскоолдугу
Клиникалык практикада сейрек кездешүүчү, көбүнчө башка оору менен бирге байкалат. Көбүнчө оорунун себеби болуп саналат инфекция организмге глистов же пилороспазм, кесепети төрөт травма. Ошондой эле оорунун бул түрүнүн башка себептеринин арасында белгилей кетүү керек: нерв системасынын оорулары, невроз, дискинезия.
Сиз бул көйгөйдөн консервативдик ыкмалардын жардамы менен гана арылууга болот, анткени бул учурда хирургиялык кийлигишүүнүн мааниси жок.
Ичегинин спастикалык өтүшүп кетиши: симптомдору
Чоңдордо бул оору балдарга караганда алда канча көп кездешет, бирок анын белгилери бардык куракта бирдей. Бул оору күтүлбөгөн жерден пайда болушу менен мүнөздөлөт. Пациент кыскалыгына нааразыбелгилүү бир жери жок ичтин оорушу.
Бул диагнозу бар бейтаптар төмөнкү симптомдорду билдиришет:
- ичтин кысылуу оорусу;
- тексиз шишик жана толгондук сезими;
- кусуу, кусуу, ич катуу.
Ичтин пальпациясында ичке ичегинин оорулуу сегменти пальпацияланат, ичтин өзү жумшак бойдон калат. Башка системалардан бузуулар байкалбайт. Бейтаптын жалпы абалы оор эмес.
Шал оорусу
Нерв-булчуң формацияларынын функционалдык жандуулугунун капыстан регрессиясы менен коштолгон ичеги перистальтикасынын параличтери менен аныкталат. Рефлекстик жана операциядан кийинки шал оорусу бар.
Оорунун рефлекстик формасы менен вегетативдик нерв системасынын симпатикалык бутагынын дүүлүгүүсү байкалат. Операциядан кийинки бут тосуу татаалыраак генезиске ээ жана курсак органдарына жасалган ар кандай операциялардан кийин көп кездешет.
Төмөнкү факторлор оорунун пайда болушуна жана өнүгүшүнө түрткү берет:
- ичтин сезгенүү процесстери;
- ретроперитонеалдык аймактын көгала (флегмонасы);
- лапаротомия сыяктуу операциядан кийин байкалган жалпы сүрөт;
- плеврит, пневмония, миокард инфаркты сыяктуу патологиялык оорулардын кесепеттери;
- мезентериалдык тамырлардын тромбозы;
- өткөн жугуштуу оорулар, анын ичинде уулуу парездер.
Мунун бир нече этаптары бароору:
I этап. "Компенсацияланган бузуулар" - бул операциядан кийинки типтүү ичеги парезине барабар. Симптомдордун узактыгы 2-3 күнгө созулат.
II этап. "Субкомпенсацияланган бузулуулар" - олуттуу шишик бар экендиги менен мүнөздөлөт, интоксикация жана организмдин перитонизминин белгилери бар. Перистальтикалык үндөр угулбайт. Рентгенден көптөгөн белгилер көрүнөт.
III этап. "Декомпенсацияланган бузулуулар" - организм олуттуу мас абалында. Сиз ичеги адинамиясын, ичеги мазмунун кусууну байкоого болот. Ичтин кыжырдануу белгилери байкалат, ичи бир топ шишип кетет. Рентгенологиялык изилдөө ичегилердин илмектериндеги суюктуктун көптөгөн горизонталдык деңгээлин көрсөтөт (бир эле учурда кичине жана чоң).
IV этап. "Ашказан-ичеги-карын жолдорунун шал оорусу" - бул этапта адамдын жашоосу үчүн маанилүү бардык орган системаларынын бузулушу байкалат. Терс системалар оорулуулар тарабынан тынымсыз сезилет.
Заманбап медицинада операциядан кийинки мезгилде пайда болгон ар кандай патологиялардын дифференциалдык диагностикалык белгилери иштелип чыга элек болгондуктан, ооруну эрте диагностикалоо дээрлик мүмкүн эмес
Шал илдет: симптомдору
Чоңдордо бул оорунун фонунда жалпы абалы бир кыйла начарлайт. Ал диффузиялык мүнөзгө ээ туруктуу ооруну сезет. Бирок, ичеги-карындын механикалык өтүшүп кеткендегидей интенсивдүү эмес. менен кусуу баржашыл аралашмасы. Оорулуу экссикоздун, токсикоздун, ошондой эле жүрөк-кан тамыр депрессиясынын симптомдору күчөгөнүн белгилейт.
Паралитический обструкцияда пациенттин ашказаны шишип кетет, анын алдыңкы дубалы аркылуу перистальтикалык эмес ичегилердин илмектеринин көлөмүнүн көбөйгөнүн байкаса болот. Эгерде перитонеалдык симптомдор жок болсо, анда ичтин аймагы тийгенде жумшак болот.
Бул оору этаптуу процесс болгондуктан, оору күчөгөн сайын оорулуунун абалы начарлайт. Кийинки этаптарда тахикардия жана дем алуунун кысылышы, сейрек угулуучу перистальтикалык ызы-чуу, басаңдашы байкалат. Кусу начарлайт.
Акыркы этаптарда нерв-булчуң аппаратында морфологиялык өзгөрүүлөрдүн кескин басымдуулугу байкалат. Оорулуу газдын жана заңдын кармалышына даттанат, сейрек заара чыгарат.
Балдардагы динамикалык ичеги тосуусу
Балдарда катуу кармаган динамикалык ичеги тоскоолдугу көп кездешет, ал көбүнчө шал формасында көрүнөт. Бала кезинде оорунун өнүгүшүнө түрткү болгон төмөнкү себептерди бөлүп көрсөтүүгө болот:
- тоскоолдук же странгуляциялык тоскоолдук;
- чектелген же диффузиялык перитонит;
- ичтин жаракаты;
- пневмония;
- плевра эмпиемасы;
- ичегилердин функцияларынын бузулушу.
Көбүнчө динамикалык ичеги тоскоолдуктары операциядан кийинки мезгилде балдарга таасир этет. Ошондой эле бул оорунун паралитикалык формасынын жетилишинин себебигипокалиемия болушу мүмкүн.
Бала кездеги оорунун коркунучу болуп тынымсыз кусуудан, табиттин жоголушунан, калийди бөйрөктөн бөлүп чыгаруудан, гипопротеинемиядан улам көп сандагы суюктукту жана тузду жоготуу мүмкүн. Жагдайдын оордугу терс уулуу жана бактериялык шарттардан улам күчөшү мүмкүн.
Жаңы төрөлгөн ымыркайлардагы динамикалык ичеги тосмосу төмөнкү себептерден улам пайда болушу мүмкүн:
- мезгил;
- кийлигишүүнү бузуу;
- дармектерди колдонуу (анын ичинде кош бойлуу кезде төрөт учурундагы аял тарабынан);
- гипермагниемия;
- героинди колдонуу;
- гексаметонийди колдонуу;
- сепсис;
- энтерит;
- CNS оорусу;
- некроздук энтероколит;
- эндокриндик бузулуулар.
Балдарда динамикалык ичеги тоскоолдугу сейрек кездешпейт, бирок оңой эле диагноз коюлуп, өз убагында дарылоого мүмкүндүк берет. Мындай тоскоолдук бар деген шектенүү пайда болгон учурда, эң негизгиси өзүн-өзү дарылоонун азгырыгына алдырбоо, ал эми тиешелүү адис тарабынан берилген көрсөтмөлөрдү так сактоо. Ичегилердин динамикалык өтүшүп кетиши сыяктуу көйгөйлөр менен коштолгон окуялардын толук мүмкүн болушу өлүмгө алып келүүчү натыйжа болуп саналат.
Оорунун диагнозу
Бул оорунун симптомдору спецификалык жана ачык, бул анын диагнозун коюу процессин татаалдаштырбайт. Төмөнкү диагностикалык ыкмалар колдонулат:
- анамнез чогултуу;
- оорулушту кароо;
- карын аймагындагы органдарды рентгендик изилдөө (ичегиде суюктуктан жогору газдардын болушуна байланыштуу);
- УЗИ (милдеттүү эмес, анткени ал жетиштүү маалыматтык көрсөткүч эмес);
- CBC.
Динамикалык илээш: дарылоо
Эреже катары, ооруну дарылоо анын өнүгүшүнө түрткү болгон алгачкы себептерди (жугуштуу оорулар, пневмония, перитонит ж.б.) жок кылууга багытталган. Эгерде оору токсикалык же рефлектордук жагдайлардын кесепети болсо, анда стандарттуу ичеги перистальтикасын токтотууга алып келген бардык терс көрүнүштөр үчүн дары-дармек менен дарылоодон турган консервативдик дарылоо туура болот. Мындай терапия глюкоза менен бирге адамдын организмине натрий хлориди сыяктуу дарыларды киргизүү жолу менен жүргүзүлүшү мүмкүн. Андан кийин ичегилерди клизма менен чайкоо керек, керек болсо ашказан түтүгүн салуу керек. Оору күчөгөндө ооруну басуучу дарыларга уруксат берилет.
Консервативдик дарылоодон кийин алты сааттын ичинде пациенттин абалы жакшырбаса, операция жасалат. Ошондой эле тубаса ичеги өтүшүп кетүүсүнө шашылыш операция жасалат.
Адатта операция өз функцияларын аткарбай калган ичегилерди жарым-жартылай алып салуудан турат. ӨзгөчөОор эпизоддордо колостомия жасатуу керек (карын дубалындагы жасалма анус, ал аркылуу заң кыймылдап, атайын чапталган баштыкка кирүү мүмкүнчүлүгүнө ээ болот).
Инвагинацияда гана ичегинин бир бөлүгүн алып салбай жасоого болот. Мындай шартта ичегилерден абаны өткөрүп, андан ары рентген нурларынын жардамы менен жалпы сүрөткө көз салуу менен ичегилерди түздөй аласыз.
Операциядан кийинки дарылоо жеке диетадан турат, ал хирургиялык кийлигишүүнүн көлөмүнө жараша болот. Операциядан кийинки алгачкы эки күн пациентке Фоулер абалында болуу сунушталат, ошондой эле дем алуу көнүгүүлөрүн жасоо керек. Ошондой эле бул этапта детоксикация терапиясын, электролиттик метаболизмди нормалдаштырууну, кең спектрдеги антибиотиктерди колдонууну, ашказан-ичеги трактынын стимуляторлорун жана эгер көрсөтүлгөн болсо, гормоналдык дарылоону камтыган медикаментоздук терапиядан өтүү керек.
Операциядан кийинки мезгилде ооруулар менен жарааттын күчөшү, кан агуулар, перитонит, перитонеалдык адгезив оорусу мүмкүн.
Динамикалык ичеги тоскоолдугунда, башка оорулардагыдай эле, дарылоо маанилүү эмес, бул көйгөйдүн өнүгүшүн алдын алуу маанилүү. Алдын алуу ыкмаларына төмөнкүлөр кирет:
- электролит балансын оңдоо;
- прокинетика менен дары-дармек менен дарылоо;
- антибиотиктерди алуу;
- майы аз, сүт азыктары жана сиңирилбеген ингредиенттерге бай өсүмдүк азыктары болгон ылайыктуу диетаадамдын денеси.
