Бул макалада ичеги-карын тосуусу деп аталган ооруну карайбыз. Бул жерде жалпы медициналык мүнөздөмө берилет. Биз ошондой эле оорунун диагностикасы, көйгөйдү жоюу ыкмалары жана тоскоолдуктарга алып келиши мүмкүн болгон бир катар татаалдыктар менен таанышабыз.
Кириш
Ичеги тоскоолдугу (НК) – тамак сиңирүү трактынын «туннелдери» аркылуу тамак-аштын кыймылынын жарым-жартылай же абсолюттук бузулушу менен мүнөздөлүүчү синдром. Бузулуу тамак-аш жолунда тоскоолдук болушу менен шартталган же ичегинин мотор дисфункциясы менен шартталган. Карылар, балдар жана чоңдор менен ичеги-карын ооруларына эмне кылуу керек, биз макалада карап чыгабыз. Бул тема окурманга өлүмгө алып келиши мүмкүн болгон дисфункция менен байланышкан бардык коркунучтар жөнүндө билүүгө мүмкүндүк бергени үчүн актуалдуу.
Динамикалык этиология
Этиологиянын түрүнө ылайык, бул абалдын динамикалык жана механикалык себептери бар.
Динамикалык этиологиялык маалыматтаричеги-карын оорулары шал оорусунун өнүгүшүнө негизделет, бул тамак-аштын кыймылын кыйындатат. Ал көбүнчө травмадан (анын ичинде хирургиялык), гипокалиемиядан (айрым зат алмашуунун бузулушу) жана перитониттин натыйжасында пайда болот.
Перитонитке алып келиши мүмкүн болгон ич органдарынын ар кандай оорулары ичеги парези менен пайда болот. Ичеги-карын трактындагы перистальтикалык кыймылдардын активдүүлүгүнүн деңгээлинин төмөндөшү физикалык активдүүлүк чектелгенде (сидячный жашоо образы) же өт же бөйрөк коликинин узакка созулган сезилиши менен байкалат. Спастикалык ичеги-карындын өтүшүп кетиши баштын же арканын (жүлүндүн) мээсинин зыяндуу шишиктин метастаздарынан, табелдердин арткы бөлүгүндө ж.
Механикалык этиология
Механикалык CIди пайда кылуучу алдын ала турган этиологиялык факторлор:
- тубаса долихосигманын болушу;
- сокурдун кыймылдуулугу;
- ичтин алдыңкы же ички грыжа;
- карылыкта сигма сымал ичегисинин узартылышынын болушу;
- карын көңдөйүндө жабышчаак процесс болгон;
- перитонеумда бүктөлүүлөр жана чөнтөктөр ашыкча.
Себеби ичегинин ар кайсы жеринде жайгашкан залалдуу же залалдуу шишиктердин болушу мүмкүн. Алар обструкциянын обструктивдүү түрүнө алып келет, ал ошондой эле ичеги түтүгүн сырттан шишиктин өсүшү менен кысуу/кысуу натыйжасы болушу мүмкүн, башкача айтканда,кошуна органдарда пайда болот. Ичеги мезентериясынын 3төн 5ке чейинки лимфа түйүндөрүнүн шишик генезиси жана бузулушу 99% айыкса болот. Экзофилдик шишикте инвагинация колдонулушу мүмкүн.
Бул абалдын башка себептери: ашыкча калориялуу тамактарды жеш, баланы эмчек эмизүүдөн жасалма тамактандырууга чейин диетаны өзгөртүү жана узак мөөнөттүү орозодо өтө көп тамактануу.
Патогенездин сүрөттөлүшү
Улгайган адамдарда, балдарда жана чоңдордо ичеги-карындын өтүшүп кетиши негизинен бирдей: суунун, ошондой эле белоктордун жана электролиттердин чоң жоготуусу байкалат. Суюктук кусуу массалары менен бөлүнүп чыгат, ошондой эле ичегиге жайгаштырылат. Гуморалдык бузулуунун дагы бир кесепети 24 сааттын ичинде көлөмү 4 литрден ашкан суюктукту жоготуу болуп саналат. Бул кыртыштын суусуздануусуна жана гиповолемияга, гемоконцентрацияга алып келет жана ткандардын гипоксиясына алып келет. Ар кандай патофизиологиялык көрүнүш клиникалык жактан кургак тери, олигурия, артериялык гипотензия, жогорку гематокрит жана салыштырмалуу эритроцитоз түрүндө чагылдырылат.
Кайда болгон дегидратация жана гиповолемия диурездин төмөндөшүнө, натрийдин реабсорбциясына жана кусуу жана заара массалары менен калийдин ашыкча бөлүнүп чыгышына алып келет, ошондой эле клетка ичиндеги ацидоз процессин шарттайт, булчуңдардын тонусун төмөндөтөт жана миокарддын жыйрылышын төмөндөтөт. Ичеги-карындын өтүшүп кетишинен дагы башка көптөгөн көйгөйлөр бар. Маанилүү да барпротеин молекулаларын жоготуу (күнүнө үч жүз граммга чейин), метаболизм процесстеринин жайылышын начарлатат.
Муну билүү бизди ичеги-карындын өтүшүп кетишин дарылоодо, өзгөчө курч учурларда, суюктуктарды куюуну жана протеин жана электролиттер менен дары-дармектерди берүүнү камтышы керек, ошондой эле кислота-база балансын нормалдаштыруу керек дегенге алып келет.
Эндотоксикоз – НКнын катышуусунда байкалган процесстердин патофизиологиялык циклинин маанилүү звеносу. Чындыгында, экдотоксикоз учурунда толук эмес протеин гидролизинин продуктуларынын көп сандагы топтолушу - ар кандай полипептиддик молекулалар, алар нормалдуу шарттарда ичеги дубалдарынын ткандарына сиңбейт, бирок тамак-аштын токтоп калышы менен башталат. Маселе тамак сиңирүү органдарынан сиңирүүчү заттардын уулуулугунда.
Эндогендик фактор
Эндогендик интоксикациянын патогенезинин негизги фактору микробдор. Ичегилердин курч өтүшүп кетиши башка, бир кыйла "катуу" клеткалык организмдердин тез өсүшү жана көбөйүшү аркылуу кызыл өңгөчтүн табигый микробактерияларынын экосистемасынын түзүлүшүнүн бузулушуна алып келет. Ошондой эле микрофлоранын ичеги бөлүмдөрүнүн дисталдык катарынан проксималдык бөлүгүнө көчүүсү байкалат, ал жерде ал жат болуп калат. Экзо- жана эндотоксиндер ичеги тосмосунун бузулушун шарттайт жана лимфа циркуляциясында жана перитонеалдык экссудатта бактериялардын транслокациясын шарттайт, бул өз кезегинде сезгенүүнүн жана абдоминалдык хирургиялык сепсистин негизги себептерине айланат. Өнүгүү апофеозубул көйгөйдүн бири-бир нече органдын дисфункциясынын жана жетишсиздигинин андан ары өнүгүшү менен ткандардын деңгээлинде некроз жана метаболизмдин курчушу.
Ичеги дисфункциясынын кээ бир өзгөчөлүктөрү
Кимылдаткыч жана секретордук-резорбциялык функциялардын бузулушунун алгачкы стадиясында ичеги өтүшүп кеткендигинин белгиси перистальтиканын күчөшү болуп саналат. Ичегилердин жыйрылышы кыскарат, бирок алардын жыштыгы көбөйөт. Бул көрүнүш тамак-аш менен жеңүү кыйын ичеги трактында тоскоолдук болушу менен шартталган. Эгерде "тоскоолдук" жок кылынбаса, анда парасимпатикалык нерв системасы козголуп, антиперистальтикага алып келет. Ошондой эле олуттуу көйгөй ичеги-карындын дубалдарынын кан айлануу гипоксиясынын күчөшү болуп саналат, бул интрамуралдык нерв аппараты аркылуу импульстарды өткөрүү жөндөмдүүлүгүн акырындык менен жоготууга алып келет. Мунун кесепети – булчуң клеткаларынын көбү сигнал түрүндө маалыматты кабыл алып, өткөрө албай калат.
Эгерде ичеги-карындын өтүшүп кетүүсүнүн симптому айкын оору сезими түрүндө өзүн көрсөтсө, анда ал абтуративдик же странгулярдуу (чачы аркылуу өткөн нервдердин өзөктөрүн кысуунун натыйжасында келип чыгат.
Тоскоолдуктун симптоматикасы
Ичегинин өтүшүп кетишинин симптомдору төмөнкүдөй:
- Ичтин оорушу тоскоолдуктун алгачкы жана туруктуу белгиси. Көбүнчө, ал күтүлбөгөн жерден пайда болот жана субъект сутка ичинде жеген тамак-ашка көз каранды эмес. Оорусу табиятында кысылат. Оору кармаштары 10-15 мүнөт аралыкта кайталануучу перистальтикалык толкундардан пайда болот. Ичеги ткандарынын энергия резервинин декомпенсациясы жана түгөнүп жаткан учурда оору туруктуу болуп калат. Тоскоолдуктун strangular түрү, ошондой эле оорунун туруктуу жана капыстан пайда болушу менен мүнөздөлөт. Эреже катары, дарылоо жок болсо, 2-3-күнү оору басаңдайт, бул ичегилердин перистальтикалык активдүүлүгүнүн токтошунун белгиси жана келечекте ичтин үзгүлтүксүз оорушу менен паралитикалык көйгөйгө алып келет. жаратылыш.
- Ичтин шишип кетиши пайда болуп, анын асимметриясы байкалат.
- Газдын кечигиши же заңдын жоктугу патогномиялык ичеги-карын оорунун белгиси болушу мүмкүн. Кээде инвагинациядан улам суюктуктун кандуу агып чыгышы байкалат, андыктан NK көбүнчө дизентерия менен чаташтырылат.
- Кусуу - тоскоолдуктун дагы бир белгиси. Башында сейрек кездешет, бирок тез-тез кайталана баштайт. Ошондой эле, жыштыгы тамак сиңирүү каналдарындагы тоскоолдуктардын санына жараша болот. Адегенде кусуу механикалык (рефлекстик) мүнөзгө ээ болсо, кийинчерээк борбордук (мас) мүнөзгө ээ болот.
Диагностика жана анын куралдары
Адамдардын дифференциалдык диагностикасы боюнча ичеги-карындын өтүшүп кетишине төмөнкүлөр кирет: плеврит, перитонит, курч панкреатит жана аппендицит, бөйрөк коликасы, астыңкы бөлүгүндөгү пневмония жана көңдөй органдын перфорациясы.
Ичеги өтүшүп кетүүсүн аныктоочу куралдардын жана ыкмалардын ичинен негизгисибул:
- Ичегдердин каалаган илмекиндеги газдардын санын жана суюктуктун деңгээлин аныктоого мүмкүндүк берген жана ткандардын туурасынан кеткен сызыгын изилдөөгө жардам берген абдоминалдык рентгенография процедурасы;
- Ультрадыбыс механикалык жана динамикалык тоскоолдуктарды аныктоого мүмкүндүк берет. Механикалык жол менен ичегидеги люмендин диаметринин эки смге чейин кеңейиши бир эле учурда "суюктуктун секвестрациясынын" көрүнүшү менен байкалат. Ичегинин дубалдары 4 мм жана андан жогору калыңдайт, Керкринг бүктөлмөлөрүнүн бийиктиги (5 ммден) чоңоёт жана ичеги көңдөйүн бойлой химустун кайра кыймылынын пайда болушу да УЗИ аркылуу механикалык тоскоолдуктарды аныктоого жардам берген белги катары кызмат кылат. Башка мүнөздүү өзгөчөлүктөрү бар. Динамикалык NK диагностикасы химустун репоративдик жыйрылышынын жоктугу, керкринг бүктөмдөрүндө билдирилбеген рельефтин болушу, ичегинин бардык бөлүктөрүнүн гиперпневматизациясы жана суюктуктардын секвестрлөө көрүнүшү менен коюлат.
Ирригография тоскоол болгон учурда каршы көрсөтүлөт.
Тоскоолдук менен күрөшүүнүн жолдору
Ичеги тосулганда эмне кылуу керек? Синдромдун курч түрү болгон учурда ооруканага жана ооруканага кайрылуу керек. Алар перитонит болгондо гана хирургиялык кийлигишүүгө болот, ал эми башка учурларда консервативдик чаралар жана каражаттарды колдонуу менен дарылоо башталат. Биринчиден, алар ооруну, гиперперистальтикалык интоксикацияны жана гомеостаздагы көйгөйлөрдү жоюуга аракет кылышат. Ошондой эле, ичеги-карын ооруларын дарылоо учурунда жогорку тамак сиңирүү бөлүмдөрү токтоп калган заттардан бошотулат.атайын зонддорду жана сифондук клизмаларды колдонуу аркылуу.
Эгер көйгөй менен күрөшүүнүн консервативдик ыкмаларын колдонгондон кийин оң натыйжа болбосо, анда оперативдүү чараларды колдонуңуз.
Операция түшүнүгү
Ичегинин өтүшүп кеткендигине операция жасоо көбүнчө көйгөйдү чечүүнүн жалгыз жолу. Лапаротомия жасалгандан кийин ич көңдөйүнө ревизия жасалат. Процедуранын алдында жоон ичегини жана мезентерияны новокаин менен тосуу сунушталат. Биринчиден, duodenojejunal кошулуу ileocecal бурчка акырындык менен мамиле менен каралат. Хирург тоскоол болгон жерден бир аз жогору жайгашкан ичеги илмектерин жетектейт. Органдарды ревизиялоодо алардын жашоо жөндөмдүүлүгүнүн деңгээли жана тоскоолдуктун этиологиялык мүнөзү аныкталат.
Чоңдордо, балдарда жана улгайган кишилерде ичеги-карындын өтүшүп кетиши, органдардын иштөө жөндөмдүүлүгүн жоготууга алып келет. Ичегинин жашоо жөндөмдүүлүгүнүн көрсөткүчү аны изотониялык типтеги натрий хлоридинин суюктугуна чылап, ичегинин ткандарына 20-40 мл жылуу новокаин эритмеси (0,25%) сайылгандан кийин аныкталат. Жаркыраган жана кызгылт болушу керек болгон кабыкчанын сероздук түсүнө, ичегинин белгилүү бир фрагментинин перистальтикалык жөндөмдүүлүктөрүнүн сакталышына жана мезентериянын тамырларынын пульсациясына көңүл буруңуз.
"Улгайган адамдардын ичегисинин өтүшүп кетиши менен эмне кылуу керек?" интернетте көп берилүүчү суроо. Операция болгон учурда, дарыгерлер ичеги аркылуу өтүүнү калыбына келтирүүгө аракет кылышат,адгезияларды, эритин жабууларды, дезинвагинациялоо жана шишиктерди жок кылуу. Ичеги трактындагы бул көйгөй, айрыкча, улгайган адамдарда, ар кандай кыйынчылыктарга, анын ичинде өлүмгө алып келиши мүмкүн. Ошондуктан, ичеги-карындын өтүшүп кетишине шек болсо, дароо адиске кайрылуу сунушталат.
Операциянын радикалдуу мүнөзү пациенттин интоксикациясынын оордугу менен аныкталат. Операция учурунда ичегинин резекциясы универсалдуу принциптерди колдонуу менен колдонулушу мүмкүн (мисалы, каптал анастомозду колдонуу). Эгерде анастомотикалык тигиште агып кетүү коркунучу бар болсо, анда Meidl тибиндеги операция процедурасы да колдонулушу мүмкүн. Көбүнчө ичегилердин өтүшүп кетишин жоюуда алар обструктивдүү резекцияга кайрылышат, анын жүрүшүндө сигма сымал жоон ичеги катуу тигилип, ич көңдөйүнө жайгаштырылат.
Көбүнчө ичеги-карындын өтүшүп кетүү симптомдору аныкталганда, дарылоо ичеги-карын жолдорун декомпрессиялоону жана эластикалык түтүктөрдү колдонууну камтышы мүмкүн. Декомпрессия интоксикацияны азайтуу, ичеги ткандарынын моторикасын стимулдаштыруу жана анастомоздун агып кетүүсүнүн өнүгүшүнө жол бербөө үчүн зарыл. Ал алкактык функцияны аныктайт. Назогастралдык декомпрессия ретроградга караганда көбүрөөк колдонулат. Ошондой эле операциядан кийин санитардык чаралар (мисалы, жуу) жана ич көңдөйүн дренаждоо жүргүзүлөт.
Консервативдик күрөш жана алдын алуу
Консервативдик ыкмаларды колдонууда ичегилердин өтүшүп кетүүсүн эмне кылуу керек?
Бул жерде жөнөкөй. Бул диагноз, анын бекитилгенден кийин,врачты оорулууну стационардык дарылоого кабыл алууга мажбурлайт. Терапиялык чаралардын ичинен негизгилери:
- Ашказанга мурун көңдөйү аркылуу ийкемдүү зонаны киргизүү, бул тамак сиңирүү трактынын жогорку бөлүгүндө токтоп калуудан чыгуу үчүн зарыл. Ошондой эле кусууну токтотууга мүмкүнчүлүк берет.
- Эгерде чоңдордо ичеги-карындын өтүшүп кетүү симптомдору байкалса жана көйгөйдү аныктаса, бейтаптарга суу-туз балансын калыбына келтирүүчү чечимдерди колдонсо болот.
- Дарыгер ооруну басаңдатуучу жана эметиктерди жазып берет.
- Ичеги моторикасын прозерин колдонуу аркылуу стимулдайт.
Эгерде көйгөйдүн функционалдык түрү ичеги-карындын өтүшүп кетүү белгилери менен аныкталса, анда алар аны дары-дармек менен гана чечүүгө аракет кылышат. Кошулмалар ичегидеги булчуң ткандарынын жыйрылышын стимулдайт жана тракттын каналдары аркылуу мазмунду түртүүгө жардам берет. Консервативдик терапия ыкмалары каалаган натыйжа бербесе, анда хирург тарабынан жүзөгө ашырылат хирургиялык кийлигишүү колдонулат. Процедура учурунда шишиктер, илмектер, адгезиялар жана түйүндөр алынып салынат. Бирок, карылардагы жана функционалдык көйгөйлөрү бар чоңдордогу ичеги-карындын өтүшүп кетиши адатта жакшы жана тез дарыланат.
Бул көйгөй менен күрөшүүнүн негизги профилактикалык чарасы ичеги-карын жолдорун үзгүлтүксүз текшерүү болуп саналат. Ошондой эле маанилүү көңүл бурууга каршы күрөшүүгө гельминтических инвазия жана сактоого туура тамактануу. СимптомдоруЧоңдордогу ичеги-карындын өтүшүп кетүүсүнүн негизги приоритети болуп саналат, анткени алар өлүмгө же орду толгус көйгөйлөргө алып келиши мүмкүн. Бул билдирүү балалык же улгайган бейтаптар үчүн барабар. Обструкциянын негизги татаалдашы – перитонит, аны жеңүү өтө кыйын, ал тургай кээде мүмкүн эмес.
