Өпкөнүн жарылышы – сөөктөрдүн сынган бөлүктөрүнөн орган жана плевра жараланганда пайда болгон оор жаракат. Көбүнчө кабыргалардын катуу сынганда байкалат (көп сандаган, жупташкан, сыныктардын жылышы менен). Бөлүнгөн учурларда патология башка механикалык бузулуулар менен аныкталат - капыстан сокку же кулап түшкөндө пайда болушу мүмкүн болгон ашыкча чыңалуу натыйжасында өпкөнүн тамырынан толук эмес бөлүнүшү. Оору ар кандай даражадагы пневмоторакс, гемоторакс жана гемопневмоторакс менен татаалданат.
Өпкөнүн жарылуусу көбүнчө жол кырсыктарында, бийиктиктен кулоодо, кылмыштуу окуяларда, өндүрүштүк же табигый кырсыктарда татаал жаракаттын (политравма) бир бөлүгү катары кездешет. Дээрлик ар дайым патология кабыргалардын сынышы менен коштолот, травмалардын төш сөөгүнүн, моюндун сөөктөрүнүн, бут-колдун сөөктөрүнүн, жамбаштын, омурткалардын, бөйрөктүн жабыркашы менен, ичтин туюк травмасы жана ТБИнин комбинациялары да мүмкүн. Өпкөнүн жарылуусун травматологдор жана торакалдык хирургдар дарылайт.
Клиникалык сүрөт
Көбүнчө бул патология висцералдык плевранын (өпкөлөрдү каптаган плевранын ичиндеги кабыкча) кемчилиги менен аралашат. Плевранын париеталдык (сырткы) катмары бузулушу же бүтүн болушу мүмкүн. Өпкөнүн жарылуу белгилеринин оордугу жаракаттын интенсивдүүлүгүнө, тереңдигине жана локализациясына түздөн-түз көз каранды. Өпкө тамырынан канчалык алыс болсо, оорулууларда оорунун белгилери ошончолук азыраак болот. Себеби өпкөнүн перифериялык зоналары жабыркаганда майда тамырлардын жана бронхтордун гана бүтүндүгү бузулат. Ошого карабастан, мындай зыян пневмоторакстын өнүгүшүнө, өпкөнүн абсолюттук коллапсына жана курч респиратордук жетишсиздиктин пайда болушуна байланыштуу өмүргө коркунуч туудурган кесепеттерге алып келиши мүмкүн.
Өпкөнүн тамырынан жарым-жартылай ажырашы ири тамырлардын жана бронхтардын бүтүндүгүнүн патологиясы менен коштолот. Дефект чоң лобардык бронхтардын өпкөнүн абсолюттук коллапсы менен жалпы пневмоторакстын абдан тез түзүлүшү менен коштолот, ал эми сегменттик жана субсегменталдык артериялардан кан агымы олуттуу гемоторакстын пайда болушуна гана түрткү берет. Кээ бир учурларда, бул гиповолемиялык шоктун өнүгүшү менен кескин кан жоготуу үчүн негиз болуп калат. Медициналык практикада өпкө артериясынан, төмөнкү же жогорку венадан кан кетүү дээрлик эч качан кездешпейт, анткени күчтүү кан жоготуудан бейтаптар, эреже катары, тез жардам келгенге чейин эле өлүшөт.
Себептер
Дем алуу системасынын анатомиялык бүтүндүгүнүн жабыркашы оор жана коркунучтууадамдын өмүрү үчүн оору. Өпкөнүн жарылуу себептери, анын кесепеттери өз убагында жоюлууга тийиш:
- Механикалык жаракат. Бул жагымсыз факторлордун тобуна төмөнкү себептер кирет: көкүрөктөгү курч же тешип кетүүчү нерселер менен денеге жаракат алуу, автокырсыктар, бийиктиктен кулап калуу.
- Медициналык кийлигишүүгө байланыштуу. Бейтаптын желдетүү процедурасынын натыйжасында пайда болушу мүмкүн.
- Ден соолукка кооптуу адаттарга ээ болуу (тамеки чегүү, кальян).
- Уюп калышы жана чоң өпкө артериясынын бүтөлүшү.
- Кургак учук.
- Дем алуу органдарынын ооруларынын тез өнүгүү темптери органдын жана анын көңдөйлөрүнүн бузулушуна шарт түзөт.
- Рак.
- Рак ген клеткаларынын өпкөдөгү жайылышы органга клеткалык деңгээлде зыян келтирет.
- Эмфизема.
- Органдын ириңдүү же сезгенүү ооруларынын болушу.
- Бронхтордо былжырдын топтолушу менен байланышкан тукум куума оорулардын болушу.
- Коркунучтуу өндүрүш, коркунучтуу химиялык заттар менен иштөө же зыяндуу заттардын чаңын жана түтүнүн дем алуу менен байланышкан кесиптер. Мунун баары өпкөнүн анатомиялык бүтүндүгүнүн бузулушуна алып келиши мүмкүн, аларда дем алган бөлүкчөлөрдүн топтолушуна байланыштуу.
Белгилери
Патологиянын өнүгүшүнө шарт түзгөн себептерге жараша, дарыгерлер органдын бүтүндүгүн бузууну көрсөтүүчү өпкөнүн жарылуусунун төмөнкү белгилерин ажыратышат:
- Жеткиликтүүлүккөкүрөк жана ийиндин оорушу.
- Кандуу секрециялар менен жөтөлдүн көрүнүшү. Оорунун бул белгисинин пайда болушу органдын бузулушун жана кан агуунун бар экендигин көрсөтөт.
- Дем алуу жана кычкылтек жетишсиздигинин белгилери пайда болушу.
- Жутуунун кыйындашы. Дем алуу жолдорунун былжыр же ириңдүү секрециялар менен жабылышынан улам өнүгүп чыгат.
- Өнөкөт алсыздык.
- Моюн менен көкүрөктүн көлөмүн чоңойтуу. Бул көрүнүш кабырга аралык муундардын кеңейишинен байкалат.
- Сүйлөө тембринин жана үн интонациясынын бузулушунун көрүнүшү.
- Аритмия.
- Терини агартуу.
- Субфебрилдик дене температурасынын жогорулашы. Бул көрүнүш организмде сезгенүү процессинин бар экенин көрсөтүп турат.
- Өпкөнүн көлөмүнүн өзгөрүшү. Өпкөнүн сезгенүү ооруларынын бар экендигин же онкологиянын жайылышын жана онкоген тарабынан органдын клеткаларынын бузулушун көрсөтөт.
- Терең дем алганда мүнөздүү үндөрдүн пайда болушу.
Эгерде патологиянын жогорудагы көрүнүштөрү пайда болсо, дифференциалдык диагностика жана дарылоо үчүн дароо клиникага кайрылуу керек.
Диагностика
Өпкөнүн жарылышы – өлүмгө да алып баруучу өтө коркунучтуу диагноз. Мындай ооруну дарылоо мекемелеринде гана адистердин дыкаттык менен кароосу зарыл. Эч кандай учурда өз алдынча дарыланбаңыз, анткени көкүрөк, кабырга сынганда же чоң бийиктиктен кулаганда өпкө жарылып кетет.
Бул коркунучтуу диагнозду бир нече жол менен аныктоого болот:
- Рентген нурларынын жардамы менен, бул эң ылдам жана тез аракет кылышыңыз керек.
- МРТ - магниттик-резонанстык томография, ал адистерге белгилүү бир органда эмне болуп жатканын көрсөтө алат.
- Компьютердик томография.
Флюорография
Өпкөнүн жарылуусун аныктоонун эң кеңири таралган ыкмасы флюорография, бирок анын жардамы менен жарылуунун ордун жана анын коркунучтуулугун так аныктоо дайыма эле мүмкүн боло бербейт, андыктан, албетте, жакшыраак. акыркы эки ыкманы колдонуңуз.
Өзүн-өзү диагностика
Кыскача айтканда, өпкөнүн жарылуу белгилерин белгилей кетүү керек, бул ооруну медициналык кийлигишүүсүз аныктоого болот:
- дем кысылышы, катуу дем алуу;
- кан түкүрүү;
- көкүрөк аймагындагы оор гематома.
Бирок мындай жаракаттардан кийин тезирээк ооруканага барып, дарыгерлердин көзөмөлүндө дароо дарылоону баштоо эң жакшы. Көбүнчө мындай учурларда тез жардам ал жакка жетүүгө үлгүрбөй калат да, айрыкча, жарылуу өпкөнүн түбүнө өтө жакын болсо.
Дарылоо
Өпкөнүн жаракаты өмүргө коркунуч туудурган, шашылыш операцияны талап кылган оору. Эгерде бейтаптын абалы канааттандырарлык болсо, ал ооруканага жеткирилет, бирок адистер эң оптималдуу дарылоо алгоритмин тез аныктап, жабырлануучунун абалын баалай турган дарыгерлерди чакырууну сунушташат.
Терапия протоколу
Жарылып кеткен өпкөнү дарылоо төмөнкү өзгөчө кырдаал протоколуна ылайык жүргүзүлөт:
- Абанын плевралык көңдөйгө кирүүсүн алдын алуу чаралары көрүлүүдө.
- Өпкө паренхимасынын бүтүндүгүн калыбына келтирүү.
Органды сактоодо анын функцияларын мүмкүн болушунча тезирээк калыбына келтирүү керек. Эгер жабыркаган өпкөнү алып салуу зарыл болсо, органдын калган бөлүгүнүн функциялары иштелип чыгат. Оң таасир көбүнчө кан токтотуучу дарылар (желатин, кальций хлориди) же кан куюу аркылуу берилет. Оорулуунун абалы начарласа - дем алуусу күчөп, кан агуу күчөп, стеноз пайда болсо, дарылоо башталганына карабастан, өпкөнүн паренхимасына операция жасоо керек болот.
Көбүнчө пациентке стационардык дарылоо дайындалат, мында өпкөдөн ашыкча суюктукту жана абаны чыгаруу үчүн плевра көңдөйүн дренаждоо жүргүзүлөт. Органдын бир аз бузулушу жана бейтаптын канааттандырарлык абалы менен, дарыгерлер жөн гана бейтапты байкоого болот. Эгерде органдын зыяны катуу болсо, оорулууга ачык кирүү операциясы көрсөтүлөт. Өпкөнүн кандайдыр бир бөлүгүн сактап калуу мүмкүнбү же мүмкүнбү, аны дарыгерлер кеңеши чечет.
Хирургия
Операцияны жасоодо көбүнчө эфир-кычкылтек анестезиясын колдонуу менен жалпы анестезия колдонулат, ал интратрахеялык ыкма менен жүргүзүлөт. Бирок кээ бир учурларда, операция болушу мүмкүн астында новокаин жергиликтүү анестезия. Каалагантерини гана эмес, ошондой эле тери астындагы ткандарды, ортоңку плевраны, кесүү линияларын, өпкөнүн тамырын жана көкүрөк нервдерин анестезирлейт. Ошондой эле, өпкө жарылганда, алар аткарышат:
- лазердик жана электрондук коагуляция менен видеоторакоскопия;
- жаракат алган жер фибрин же медициналык (цианакрилат) клей менен дарыланат;
- Редер циклин киргизүү;
- аппараттык же кол менен тигилген.
- торакотомия - жараатты эки катар үзүлгөн тигиштер менен тигүү.
Жабыр тарткан органдын маргиналдык же типтүү резекциясы кошулган алгачкы эки ыкма эң популярдуу болуп саналат. Кандай болгон күндө да операциядан кийин плевралык көңдөйдү дренаждоо жана милдеттүү санитардык тазалоо жүргүзүлөт.
Кесепеттер
Өпкөнүн жарылуу кесепеттерин эки топко бөлүүгө болот. Биринчи, алгачкы топко дем алуу жетишсиздиги, оору шок, көкүрөк органдарынын артка түртүп кирет. Эгерде өпкө жарылгандан кийин кулаган орган ашыкча тез түздөсө, кан басымынын төмөндөшүнө жол берилет. Убакыттын өтүшү менен ал кадимки абалына келет.
Өпкөнүн жарылуусунун кеч натыйжалары: инфекция, ачык пневмоторакста сезгенүү процессинин пайда болушу. Ачык пневмоторакс менен кан көкүрөккө көп түшүп, гемопневмоторакс пайда болушу мүмкүн. Өпкөнүн экинчилик өзүнөн-өзү жабык жарылуусу болушу мүмкүн, анткени жарылып кетиши мүмкүн болгон башка кеңейген альвеолалар бар.
