Бул оорунун бир нече аталышы бар - ревматизм, Сокольский-Буйо оорусу, ревматизм. Патологиялык процесс өнөкөт, кайталануучу шарттарга тенденция менен өтөт, алар көпчүлүк учурларда күзүндө жана жазында байкалат. кан тамырлардын жана жүрөктүн ревматикалык жабыркоо үлүшү жүрөк аномалияларынын болжол менен 80% түзөт. Ревматикалык процесс көбүнчө муундарды, терилерди, сероздук кабыктарды жана борбордук нерв системасын камтыйт. Оорунун деңгээли болжол менен 0,3%-3% түзөт. Ревматизм көбүнчө өспүрүм куракта жана балалык куракта (7-15 жашта) пайда болот. Чоңдор жана мектепке чейинки курактагы балдар азыраак оорушат, ал эми кыздар бул патологиядан 3 эсе көп жабыркайт.
Макалада ревматизмди дарылоо ыкмаларын жана алдын алуунун өзгөчөлүктөрүн карайбыз.
Патологиянын өнүгүү механизми жана себептери
Ревматикалык кармаш көбүнчө стрептококк инфекциясы менен коштолот.β-гемолитикалык стрептококк тобу A. Бул тонзиллит, скарлатина, төрөт учурундагы ысытма, фарингит, курч отит, эрисипел сыяктуу оорулар. Мурда стрептококк инфекциясы менен ооруган бейтаптардын 97%ында бул инфекциялык агентке карата күчтүү иммунитет түзүлөт. Калган калкта туруктуу иммундук жооп өнүккөн эмес жана β-гемолитикалык стрептококк менен экинчилик инфекция татаал сезгенүү аутоиммундук реакциясын пайда кылат.
Бул патологиялык абалдын өнүгүшүнө: жаш курак, иммунитеттин төмөндөшү, чоң топтор (интернаттар, мектептер, жатаканалар), канааттандырарлык эмес жашоо жана тамактануу шарттары, оор гипотермия, үй-бүлөдө анамнездин күчөшү шарт түзөт.
β-гемолитикалык стрептококктун киришине жооп катары адам антистрептококктук антителаларды (антистрептолизин-О, антистрептокиназа, антистрептоялуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В) жаратуу процессин баштайт, алар стрептококктун антигендик компоненттери менен бирге, иммундук комплекстерди түзөт.
Этаптар
Ревматизм учурунда тутумдаштыргыч ткандардын дезорганизация процесси бир нече этапта жүрөт:
- былжырлуу шишик;
- фибриноиддик табияттагы өзгөрүүлөр;
- грануломатоз;
- склероз.
Эрте, кайтуучу, былжырлуу шишик даражасы менен шишик пайда болуп, коллаген жипчелери шишип, акырындап бөлүнөт. Эгерде бул этапта бузулуу жоюлбаса, анда фибриноиддик некроз менен мүнөздөлгөн кайтарылгыс фибриноиддик бузулуулар пайда болот.коллаген жипчелери жана клеткалар. Ревматикалык процесстин гарнуломатоздук стадиясында некроз болгон жерлердин айланасында спецификалык ревматикалык гранулемалар пайда болот. Склероздун акыркы этабы грануломатоздук сезгенүү процессинин натыйжасы болуп эсептелет.
Патологиянын узактыгы
Ревматикалык жаралардын ар бир стадиясынын узактыгы болжол менен 1-2 айды, ал эми бүт цикли 6 айды түзөт. Ревматикалык приступтардын рецидивдери пайда болгон тырыктардын аймактарында ткандардын кайталанма жараланышын шарттайт. Ревматизм байкалган жүрөк клапандарында клапандардын деформациясы пайда болуп, алардын бири-бири менен биригиши, жүрөк кемтигинин өнүгүшүнүн эң кеңири таралган себеби, экинчилик ревматикалык кармаштар деструктивдүү бузулууларды күчөтөт.
Оорунун белгилери
Ревматизмдин симптомдору өтө полиморфтуу жана патологиялык процесстин оордугуна жана активдүүлүгүнө, ошондой эле ага ар кандай органдардын тартылышына жараша болот. Оорунун типтүү клиникасы стрептококк инфекциясы (тонзиллит, скарлатина, фарингит) менен түздөн-түз байланышта болот жана курч мезгилден 1-2 жума өткөндөн кийин өнүгөт. Ревматизм субфебрилдик температура (38-39°С), катуу алсыздык, баш оору, чарчоо, ашыкча тердөө менен башталат.
Ревматизмдин алгачкы көрүнүштөрүнүн бири артралгия – чоң же орто муундардагы оору (тамыр, тизе, чыканак, ийин, билек). Артралгиялар симметриялуу, көп жана туруксуз (ооруулар кээ бирлеринде өтүп, кээ бирлеринде пайда болотбашка муундар) мүнөзү. Шишик, шишик, жергиликтүү температуранын жогорулашы жана кызарып, бул муундардын кыймылынын айкын чектөөсү байкалат. Ревматикалык полиартрит, эреже катары, жакшы өтөт: патологиялык көрүнүштөрдүн оордугу бир нече күндөн кийин басаңдайт, артикулярдык түзүмдөр деформацияланбайт, ал эми орточо оору синдрому кээде өтө узакка созулат.
Ревматикалык жүрөк оорусу
1-3 жумадан кийин жүрөктүн ревматикалык оорусу башталат: жүрөктүн оорушу, жүрөктүн кагышы, дем алуусу; анда астеникалык синдром: летаргия, алсыздык, чарчоо. Жүрөк жетишсиздиги бейтаптардын 70-85% пайда болот. Ревматикалык жүрөк оорусунда жүрөктүн бардык же айрым түзүмдөрү сезгениши мүмкүн. Көбүнчө миокарддын (эндомиокардит) жана эндокарддын бир эле учурда бузулушу, кээде перикард менен бир убакта (панкардит), ошондой эле миокарддын обочолонгон жаралары (миокардит) пайда болушу мүмкүн. Дем алуунун кысылышы, ритмдин үзгүлтүккө учурашы жана жүрөктүн оорушу, кан айлануунун бузулушу, өпкө шишиги же кардиалдык астма бар. Пульс тахиаритмикалык.
CNS бузулушу
Ревматизмде борбордук нерв системасы жабыркашы мүмкүн, мунун белгиси ревматизмдик хорея: гиперкинез пайда болот - булчуңдардын эрксиз булчуңдары, булчуңдардын жана эмоционалдык алсыздык. Теринин көрүнүштөрү азыраак кездешет: аннулярдык эритема жана ревматоиддик түйүндөр.
Ич көңдөйүнүн, бөйрөктүн, өпкөнүн жана башка органдардын жабыркашы оор формаларында өтө сейрек кездешет.
Төмөндө ревматизмди дарылоо жана алдын алуу жолдорун карап көрөлү.
Дарылоо
Ревматизмдин активдүү стадиясыооруканага жаткырууну жана төшөктө эс алууну талап кылат. Терапияны кардиолог жана ревматолог жүргүзөт. Сезгенүүгө каршы жана гипосенсибилизаторлор, кортикостероиддик гормондор, стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарылар (Индометацин, Генилбутазон, Диклофенак, Ибупрофен), иммуносупрессанттар (Хлорокин, Гидроксихлорокин, Азатиоприн, Хлорбутин) колдонулат..
Инфекциянын очокторун реабилитациялоо
Инфекция очокторун реабилитациялоо (кариес, тонзиллит, гайморит) аларды антибактериалдык жана аспаптык дарылоону камтыйт. Ревматизмди дарылоодо пенициллин тобундагы антибиотиктерди («Бициллин») колдонуу кошумча мүнөзгө ээ жана инфекциялык очокто же стрептококк инфекциясынын ачык симптомдору үчүн көрсөтүлгөн.
Ревматизмдин алдын алуу
Стрептококк инфекциясы менен байланышкан ревматикалык патологияларды алдын алуу боюнча профилактикалык иш-чаралар биринчилик жана экинчилик болуп бөлүнөт. Туура жашоо образын жайылтуу, спорт менен машыгуу, чыңдалуу сыяктуу мамлекеттик деңгээлдеги жалпы иш-чаралар негизги ролду ойношу керек. Мындан тышкары бала бакчаларда, мектептерде, ооруканаларда жана башка мекемелерде жык толгонго каршы белгилүү чаралар көрүлүшү керек. Айрыкча калк жыш жайгашкан жерлерде өз убагында санитардык тазалоону жүргүзүү, ревматизмдин алдын алуу боюнча балдарга жана чоңдорго түшүндүрүү иштерин жүргүзүү зарыл.
Инфекциялык очокторду аныктоого жана жоюуга өзгөчө көңүл буруу керек. Бул ооруга чалдыккандардын баары коомдук жайларга гана чыга алышаткылдат текшерүүдөн кийин. Стрептококк оорусунун белгилери бар адамдар (тонзиллит, фарингит, гайморит, холангит, кариес) милдеттүү терапияны талап кылат. Демек, негизги чаралар:
- Организмдин каршылыгын жогорулатууга жана иммунитетти жакшыртууга багытталган аракеттер.
- Санитариялык-гигиеналык чаралар.
- Стрептококк инфекциясын өз убагында аныктоо жана дарылоо.
Ревматизмдин ар кандай күчөп кетишинин, рецидивинин жана андан кийинки прогрессинин алдын алууга багытталган чаралар ревматизмдин экинчи профилактикасы болуп саналат. Аны жергиликтүү терапевт же ревматологдор жүргүзүшү керек. Бул ревматизмдин кайталанууга тенденциясы бар өнөкөт патологиясы болгондуктан, бир нече жылдар бою ревматизмдин экинчи профилактикасы жүргүзүлүп келет. Эгерде пациентте жүрөк оорусу пайда болбосо, анда бициллиндин профилактикасы жыл бою 3 жыл, андан кийин 2 жылга сезондук профилактика жүргүзүлөт.
Ревматизмдин экинчи профилактикасы төмөнкүлөрдү билдирет:
- Ревматизм менен ооругандарды сапаттуу жана интенсивдүү дарылоо.
- Мурунку жугуштуу ооруларды өз убагында алдын алуу жана дарылоо.
- Бициллин профилактикасы, ал 3 топко бөлүнөт: жыл бою, мезгилдүү жана учурдагы.
А. И. Нестеровдун айтымында, ревматизмдин биринчи алдын алууда төрт негизги милдетти чечүү керек:
- Адамдын иммунитетинин жогорку деңгээлине жетишүү, өзгөчө балдарда жанаөспүрүмдөр.
- Санитардык-гигиеналык иш-чараларды жүргүзүү, бул инфекцияны алып жүрүүчүлөрдү диагностикалоо жана дарылоо аркылуу стрептококк инфекциясынын пайда болуу коркунучун жоюу же азайтуу.
- Аллергиялык реакциялар менен коштолгон инфекцияны квалификациялуу дарылоону уюштуруу жана пландуу жүргүзүү.
- Стрептококктун алдын алуунун болжолдуу аткарылышы.
эпидемиясы, бул адамдарды диспансерге байкоо жүргүзүү үчүн алып барышат.
Тобокелдик тобу
Ревматизм коркунучу бар адамдарга, б.а., инфекциянын өнөкөт очоктору менен бирге мезгил-мезгили менен же туруктуу субфебрилдик температура, чарчоо, артралгия, жүрөк-кан тамыр системасынын ишинин бузулушу бар адамдарга өзгөчө көңүл буруу зарыл. Бул бейтаптар 2-3 жыл бою "Бициллин" менен ревматизмдин сезондук профилактикасынан өтүшөт.
Бициллинди алдын алуу ыкмасы
Учурда жакынкы 5 жылда ревматикалык процесстин активдүү формаларына дуушар болгон бардык адамдар бициллин-дары профилактикасынан өтүшөт.жашы жана жүрөк кемтигинин болушу (беш жаштан ашкан оорулары бар бейтаптарга көрсөткүчтөр боюнча профилактикалык терапия берилет).
Ошентип, ревматизмдин алдын алуу үчүн "Бициллин" препараты колдонулат.
Сезондук, жыл бою жана учурдагы профилактиканы айырмалоо. Жыл бою бициллин-1 же бициллин-5 (бициллин-3 мындай максаттарда колдонулбайт) менен жүргүзүлөт
Чоңдорго жана мектеп окуучуларына ревматизмдин алдын алуу үчүн антибиотик бициллин-5 булчуңга 1500000 ХБ дозада айына 1 жолу, мектепке чейинки балдарга 2-3 жумада бир жолу 750000 IU дозада киргизилет. Бициллин-1 чоңдорго жана мектеп жашындагы балдарга булчуңга 3 жумада бир жолу 1 200 000 IU дозада, мектепке чейинки балдарга 600 000 IU дозада 2 жумада бир жолу киргизилет.
Ревматизмдин алдын алуу үчүн дагы кандай дарылар колдонулат?
Мындан тышкары, жылына 2 жолу 1-1,5 ай, салицил кислотасы препараттары менен рецидивге каршы терапия курстары өткөрүлөт. "Bicillin" колдонуу витаминдер, өзгөчө аскорбин кислотасы менен бирге жүргүзүлөт.
Сезондук профилактика күз жана жаз айларында жүргүзүлөт, ал эми ревматизмдин учурдагы алдын алуу бул патологияга коркунуч туудурган адамдар үчүн.
