Баардык адистиктеги дарыгерлер тез жардам көрсөтүүгө жана бейтаптын өмүрүн сактап калууга байланышкан манипуляцияларды жасоону башкаларга жана өздөрүнө үйрөтүшү керек. Бул медициналык студент университетте уккан биринчи нерсе. Ошондуктан анестезиология жана реанимация сыяктуу дисциплиналарды үйрөнүүгө өзгөчө көңүл бурулат. Медицина менен байланышы жок карапайым адамдар да өмүрүнө коркунуч туудурган кырдаалда иш-аракеттердин протоколун билүү зыяны жок. Ким билет качан пайдалуу болушу мүмкүн.
Жүрөк-өпкө реанимациясы – клиникалык өлүмдөн кийин организмдин маанилүү функцияларын калыбына келтирүүгө жана сактоого багытталган шашылыш жардам көрсөтүү процедурасы. Ал бир нече талап кылынган кадамдарды камтыйт. SRL алгоритмин Питер Сафар сунуштаган жана пациентти куткаруу ыкмаларынын бири анын атынан аталган.
Этикалык маселе
Дарыгерлер бейтаптары үчүн эң жакшысын тандоо маселеси менен дайыма бетме-бет келери жашыруун эмес. Жана көп учурда ал андан аркы дарылоо чаралары үчүн тоскоол болуп калат. Ошол эле CPR үчүн. Алгоритм жардам көрсөтүү шарттарына, реанимацияны даярдоого жараша өзгөртүлөткоманда, пациенттин жашы жана учурдагы абалы.
Балдардын жана өспүрүмдөрдүн өз алдынча дарылоо боюнча чечим кабыл алууга укугу жок экендигин эске алуу менен, алардын абалынын татаалдыгын үйрөтүү керекпи же жокпу деген көп талкуулар болгон. ЖРТдан өткөн жабырлануучулардын органын тапшыруу маселеси көтөрүлдү. Мындай шарттардагы аракеттердин алгоритми бир аз өзгөртүлүшү керек.
КРП качан жасалбайт?
Медициналык практикада реанимация ансыз деле маанисиз болгондуктан, бейтаптын жаракаттары жашоого туура келбегендиктен жүргүзүлбөй калган учурлар бар.
- Биологиялык өлүмдүн белгилери болгондо: катуу өлүү, муздатуу, өлүк тактар.
- Мээнин өлүмүнүн белгилери.
- Айыкпас оорулардын акыркы этаптары.
- Метастаз менен онкологиялык оорулардын төртүнчү стадиясы.
- Эгер дарыгерлер дем алуу жана кан айлануу токтогондон бери жыйырма беш мүнөттөн ашык убакыт өткөнүн так билишсе.
Клиникалык өлүмдүн белгилери
Негизги жана кичине белгилери бар. Негизгилерине төмөнкүлөр кирет:
- чоң артерияларда тамырдын кагуусу (каротид, сан, бракиалдык, убактылуу);
- дем алуунун жетишсиздиги;- каректин туруктуу кеңейиши.
Кичине белгилерине эсин жоготуу, көгүш түстөгү кубаруу, рефлекстердин жоктугу, ыктыярдуу кыймылдар жана булчуңдардын тонусу, дененин мейкиндиктеги кызыктай, табигый эмес абалы кирет.
Этаптар
Шарттуу түрдө CPR алгоритми үч чоң этапка бөлүнөт. Жанаалардын ар бири өз кезегинде этаптарга бөлүнөт.
Биринчи этап дароо ишке ашат жана жашоону туруктуу кычкылтек менен камсыз кылуу жана дем алуу жолдорунун өткөрүмдүүлүк деңгээлинде кармап туруудан турат. Ал атайын жабдууларды колдонууну жокко чыгарат жана жашоо реанимация тобунун аракети менен гана камсыздалат.
Экинчи этап адистештирилген, анын максаты - кесипкөй эмес куткаруучулардын жасаган иштерин сактап калуу жана туруктуу кан айлануусун жана кычкылтек менен камсыз кылуу. Ал жүрөктүн иштешин диагностикалоону, дефибрилляторду колдонууну, дарыларды колдонууну камтыйт.
Үчүнчү этап - буга чейин реанимация бөлүмүндө (реанимация бөлүмүндө) жүргүзүлгөн. Ал мээнин функцияларын сактоого, аларды калыбына келтирүүгө жана адамды кадимки жашоого кайтарууга багытталган.
Аракеттер тартиби
2010-жылы биринчи этап үчүн универсалдуу CPR алгоритми иштелип чыккан, ал бир нече этаптан турат.
- A - Аба жолу - же аба кыймылы. Куткаруучу тышкы дем алуу жолдорун текшерет, абанын нормалдуу өтүшүнө тоскоол болгон нерселердин бардыгын: кум, кусунду, балырларды, сууну жок кылат. Бул үчүн Safar үчтүк техникасын аткарышыңыз керек: башыңызды артка кыйшайтып, астыңкы жаагыңызды кыймылдатып, оозуңузду ачыңыз.
- B - Дем алуу - дем алуу. Мурда ооздон оозго же ооздон мурунга жасалма дем алдыруу сунушталса, эми инфекция жуктуруп алуу коркунучу күчөгөндүктөн, аба жабырлануучуга Амбу баштыгы аркылуу гана кирет.
- C -Кан айлануу - кан айлануу же көкүрөк кысуу. Идеалында, көкүрөк кысуу ритми мүнөтүнө 120 сокку болушу керек, андан кийин мээ кычкылтектин минималдуу дозасын алат. Үзгүлтүккө учуратуу сунушталбайт, анткени абаны үйлөгөндө кан айлануу убактылуу токтойт.
- D – Дары-дармектер – кан айланууну жакшыртуу, жүрөк ритмин же кандын реологиясын сактоо үчүн адистештирилген дарылоо стадиясында колдонулган дарылар.
- E - электрокардиограмма. Ал жүрөктүн иштешин көзөмөлдөө жана чаралардын натыйжалуулугун текшерүү үчүн жүргүзүлөт.
Сууга чөгүп баратат
Сууга чөгүп кетүү үчүн ЖӨБнүн кээ бир өзгөчөлүктөрү бар. Алгоритм айлана-чөйрөнүн шарттарына ылайыкташып, бир аз өзгөрөт. Куткаруучу биринчи кезекте өзүнүн өмүрүнө коркунучту жоюуга кам көрүп, мүмкүн болсо суу сактагычка түшпөй, жабырлануучуну жээкке алып чыгууга аракет кылуусу керек.
Эгер ошого карабастан сууда жардам көрсөтүлсө, анда куткаруучу сууга чөгүп бара жаткан адам кыймылын башкара албай турганын эстен чыгарбашы керек, андыктан аркадан сүзүү керек. Эң негизгиси, адамдын башын суудан өйдө кармоо: чачынан кармап, колтуктун астынан кармап же кайра аркаңызга ыргытуу.
Сууга чөгүп бара жаткан адам үчүн куткаруучу жасай турган эң жакшы нерсе – жээкке транспортту күтпөстөн, абаны сууга үйлөп баштоо. Бирок техникалык жактан бул физикалык жактан күчтүү жана даяр адам үчүн гана жеткиликтүү.
Жабырлануучуну суудан чыгарарыңыз менен, анын бар-жогун текшерүү керек.кагуусу жана өзүнөн-өзү дем алуу. Эгерде жашоонун белгилери жок болсо, дароо реанимацияны баштоо керек. Алар жалпы эрежелерге ылайык жүргүзүлүшү керек, анткени өпкөдөн сууну чыгаруу аракети көбүнчө тескери натыйжага алып келет жана мээнин кычкылтек ачарчылыгынан неврологиялык зыянды күчөтөт.
Дагы бир өзгөчөлүк – бул убакыт аралыгы. Кадимки 25 мүнөткө көңүл бурбоо керек, анткени муздак сууда процесстер басаңдап, мээнин бузулушу жайыраак болот. Өзгөчө жабырлануучу бала болсо.
Реанимацияны стихиялуу дем алуу жана кан айлануу калыбына келгенден кийин же профессионалдуу жашоону камсыздай ала турган тез жардам бригадасы келгенден кийин гана токтотууга болот.
Кеңейтилген CPR, дары-дармектин жардамы менен жасалган алгоритм, 100% кычкылтек менен ингаляцияны, өпкө интубациясын жана механикалык вентиляцияны камтыйт. Мындан тышкары, антиоксиданттар колдонулат, системалык басымдын төмөндөшүн жана жүрөктүн кайталап токтоп калуусуна жол бербөө үчүн суюктук куюу, өпкө шишигинин алдын алуу үчүн диуретиктер жана кан денеге бирдей таралышы үчүн жабырлануучуну активдүү жылытуу.
Дем алууну токтотуу
Чоң кишилердин дем алуусун токтотуу үчүн CPR алгоритми көкүрөк кысуусунун бардык баскычтарын камтыйт. Бул куткаруучулардын жашоосун жеңилдетет, анткени дене келген кычкылтекти өз алдынча бөлүштүрөт.
Өпкөлөрдү жардамчысыз жасалма желдетүүнүн эки жолу баркаражат:
- ооздон оозго;- ооздон мурунга.
Аба жакшыраак өтүү үчүн жабырлануучунун башын эңкейтип, ылдыйкы жаакты түртүп, дем алуу жолдорун былжыр, кусуу жана кумдан бошотуу сунушталат. Куткаруучу өзүнүн ден соолугуна жана коопсуздугуна кам көрүшү керек, ошондуктан пациенттин каны же шилекейи менен тийбеш үчүн бул манипуляцияны таза бет аарчы же даки аркылуу жүргүзүү сунушталат.
Куткаруучу мурдун чымчып, эриндерин жабырлануучунун эриндерине бекем ороп, абаны чыгарат. Бул учурда, эпигастрий аймагы толтурулган болсо, байкоо керек. Эгер жооп ооба болсо, бул аба өпкө эмес, ашказанга кирет жана мындай реанимациянын мааниси жок дегенди билдирет. Дем чыгаруунун ортосунда бир нече секундалык тыныгуулар керек.
Жакшы жүргүзүлгөн механикалык вентиляция учурунда көкүрөктүн экскурсиясы байкалат.
Айлананы камакка алуу
Асистолиянын CPR алгоритми вентиляциядан башкасын камтышы логикалык. Жабырлануучу өз алдынча дем алып жатса, аны жасалма дем алдырууга койбоңуз. Бул келечекте дарыгерлердин ишин кыйындатат.
Жүрөккө туура массаж жасоонун негизи – бул колду коюу техникасы жана куткаруучунун денесинин макулдашылган иши. Компрессия билек менен эмес, манжалар менен эмес, алакандын түбү менен жасалат. Реаниматологдун колу түз болушу керек, дененин кыйшаюусуна байланыштуу компрессия жүргүзүлөт. Колдор төш сөөгүнө перпендикуляр, алар сепилге алынышы мүмкүн же алакандар айкаш жыгачта (бабочка түрүндө) жатышы мүмкүн. Манжалар көкүрөктүн бетине тийбейтклеткалар. ЖӨБ жүргүзүү алгоритми төмөнкүдөй: отуз чыкылдатуу үчүн - эки дем алуу, эгерде реанимация эки адам тарабынан жүргүзүлсө. Эгерде куткаруучу жалгыз болсо, анда он беш компрессия жана бир дем берилет, анткени кан айланбай узакка тыныгуу мээге зыян келтириши мүмкүн.
Кош бойлуу аялдардын реанимациясы
Кош бойлуу аялдардын ЭКРнын да өзүнүн өзгөчөлүктөрү бар. Алгоритмге энени гана эмес, курсагындагы баланы да сактап калуу кирет. Болочок энеге биринчи жардам көрсөтүп жаткан дарыгер же кароолчу жашоону начарлатуучу көптөгөн факторлор бар экенин унутпашы керек:
- кычкылтек керектөөнүн көбөйүшү жана аны тез колдонуу;
- кош бойлуу жатындын кысуусунан өпкө көлөмүнүн азайышы;
- ашказан мазмунун аспирациялоонун жогорку ыктымалдыгы; - механикалык вентиляция үчүн аянтты кыскартуу, анткени ичтин чоңоюшуна байланыштуу сүт бездери чоңоюп, диафрагма көтөрүлөт.
Эгер сиз дарыгер болбосоңуз, кош бойлуу аялдын өмүрүн сактап калуу үчүн жасай турган жалгыз нерсе - аны сол капталына жаткыруу, аркасын отуз градуска жакын бурч кылып коюу. Жана анын курсагын солго жылдырыңыз. Бул өпкөдөгү басымды азайтып, аба агымын жогорулатат. Көкүрөктү кысуу баштоону унутпаңыз жана тез жардам келгенге чейин же башка жардам келгенге чейин токтобоңуз.
Балдарды сактоо
Балдардагы ЖПРдин өзүнүн өзгөчөлүктөрү бар. Алгоритм чоң адамды элестетет, бирок физиологиялык өзгөчөлүктөрүнөн улам аны аткаруу кыйын, өзгөчө жаңы төрөлгөн ымыркайлар үчүн. Сиз жашы боюнча балдардын реанимациясын бөлүүгө болот: бир жылга чейин жана сегиз жашка чейин. Бардык улгайган адамдар чоңдордой эле жардам алышат.
- Тез жардамды беш ийгиликсиз реанимация циклинен кийин чакыруу керек. Эгерде куткаруучунун жардамчылары болсо, анда аларды дароо ишенип тапшыруу керек. Бул эреже реанимациялоочу бир адам болгондо гана иштейт.
- Мойнун жаракат алды деп ойлосоңуз да, башыңызды артка буруңуз, анткени дем алуу маанилүү.
- Вентиляцияны 1 секунддан экиден дем алуу менен баштаңыз.
- Мүнөтүнө жыйырмага чейин дем берүү керек.
- Дем алуу жолдорун бөтөн нерсе менен тоскондо баланы далыга чаап же көкүрөгүнө урат.
- Пульстун бар-жоктугун бир гана каротидден эмес, бракиалдык жана сан артерияларынан да текшерүүгө болот, анткени баланын териси ичке болот.
- Төшкө кысуу жасоодо басым эмчектин сызыгынан бир аз төмөн болушу керек, анткени жүрөк чоңдорго караганда бир аз жогору.
- Бир колуңуздун түбү (эгерде жабырлануучу өспүрүм болсо) же эки манжаңыз (эгерде ал бала болсо) менен төш сөөгүнө басыңыз.
- Басымдын күчү көкүрөктүн калыңдыгынын үчтөн бир бөлүгүн түзөт (бирок жарымынан көп эмес).
Жалпы эрежелер
Ар бир бойго жеткен адам негизги CPRды кантип жасоону билиши керек. Анын алгоритмдерин эстеп калуу жана түшүнүү абдан жөнөкөй. Бул бирөөнүн өмүрүн сактап калышы мүмкүн.
Окутуудан өтпөгөн адамга куткаруу иштерин жүргүзүүнү жеңилдете турган бир нече эрежелер бар.
- Беш жолу ЖПР өткөндөн кийин, сиз жабырлануучуну кызматка чакыруу үчүн калтырсаңыз болоткуткарылат, бирок жардам берген адам бирөө болсо гана.
- Клиникалык өлүмдүн белгилерин аныктоо 10 секунддан ашпашы керек.
- Биринчи куткаруучу дем тайыз болушу керек.
- Эгер биринчи дем алгандан кийин көкүрөк кыймылы болбосо, жабырлануучунун башын кайра артка ыргытуу керек.
CPR алгоритми аткарылган калган сунуштар жогоруда берилген. Реанимациянын ийгилиги жана жабырлануучунун мындан аркы жашоо сапаты күбөлөр канчалык тез ориентацияланганынан жана алар канчалык деңгээлде сабаттуу жардам көрсөтө аларынан көз каранды. Андыктан ЖПРди сүрөттөгөн сабактардан качпаңыз. Алгоритм абдан жөнөкөй, өзгөчө, эгер сиз көп доктурлардай эле катты алдаган баракчаны (ABC) эстесеңиз.
Көптөгөн окуу китептеринде 40 мүнөттүк ийгиликсиз реанимациядан кийин ЖӨБ токтотуу керек деп айтылат, бирок чындыгында биологиялык өлүмдүн белгилери гана жашоонун жоктугунун ишенимдүү критерийи боло алат. Эсиңизде болсун: сиз жүрөктү айдап жатканда, кан мээни азыктандырууну улантат, бул адам дагы эле тирүү дегенди билдирет. Эң негизгиси тез жардамдын же куткаруучулардын келишин күтүү. Мага ишен, алар бул оор эмгегиң үчүн рахмат айтышат.
