Ар кандай оорунун белгилерин алгачкы стадиясында өз убагында аныктоо аны натыйжалуу дарылоонун маанилүү шарты болуп саналат, өзгөчө бул ооруга ыктуулук бар болсо. Бул ревматизм сыяктуу ооруларга да тиешелүү.
Туура диагноз да маанилүү, ал ар кандай диагностикалык ыкмаларды колдонуу менен жүргүзүлөт. Бул макалада ревматизмдин белгилери кандай болорун, оорунун түрлөрүн, аны дарылоо жана алдын алуу жолдорун карайбыз.
Ревматизм түшүнүгү
Заманбап медициналык булактарда ревматизм тутумдаштыргыч ткандын системалуу мүнөздөгү сезгенүү оорусу деп аталат, анын патологиялык процесси негизинен жүрөк булчуңдарынын кабыкчаларында же периартикулярдык жумшак ткандарда локализацияланган, бирок ошондой эле болушу мүмкүн. башка органдарга таасир этет.
Бул оору көбүнчө балдарда кездешет. Бала канчалык жаш болсо, оорунун кайталанышы ошончолук күчөйт. Белгилерин өз убагында аныктоо зарыл, бул учурда балдардагы ревматизмди дарылоо натыйжалуураак болот.
Ревматизм төмөнкү сорттордо көрүнүшү мүмкүн:
- ревматикалык жүрөк оорусу - жүрөк булчуңдарынын бардык кабыкчаларынын, анын ичинде миокарддын сезгенүү жаралышы;
- ревматикалык плеврит - дем алуу органдарынын бузулушу;
- тери ревматизми - теринин сезгениши;
- ревматикалык хорея - мээнин майда тамырларынын васкулити менен көрүнгөн патология (көбүнчө кыздарда);
- ревматикалык артрит - муундардын сезгениши.
Ревматизмде тамак сиңирүү системасынын органдары салыштырмалуу сейрек жабыркайт. Бул учурда ревматикалык перитонит менен коштолгон ичтин курч оорушу пайда болушу мүмкүн. Кээде боордун же бөйрөктүн сезгениши байкалат.
Оорунун кооптуулугу ревматизмдин белгилерин этибарга албаса жана аны дарылоодо, ошондой эле врачтын системалуу байкоосунда, борбордук нерв системасынын жана жүрөктүн олуттуу патологиялары өнүгүшү мүмкүн.
Оорунун себептери
Оорунун пайда болушунда генетикалык жакындык маанилүү роль ойнойт.
Көбүнчө ревматизмдин белгилери төмөнкү окуялардан бир-үч жума өткөндөн кийин пайда болот:
- организмге β-гемолитикалык стрептококктун А тобунун кириши;
- тонзиллиттин, фарингиттин, тонзиллиттин, отиттин өнөкөт түрлөрүнүн күчөшү;
- скарлатина оорусу;
- төрөттүн ысытмасы.
Стрептококк инфекциясы менен ооругандардын токсон жети пайызынын организминде күчтүү иммунитет түзүлөт. Калгандары кайра жуккан кезде сезгенүү реакциясы пайда болот.
Ревматизмдин симптомдорунун пайда болушуна көмөктөшүүчү негизги факторлор (көрүнүштөрдүн сүрөттөрүн макаладан көрүүгө болот):
- төмөндөгөн иммунитет;
- адамдар көп болгон коллективдер (мектептер, жатаканалар жана башкалар);
- балалык жана жаштык;
- жашоонун терс социалдык шарттары;
- узак гипотермия.
Ревматикалык жүрөк оорусунун клиникалык көрүнүштөрү
Ревматизмдин бул түрү кооптуу, анткени жыйырма пайызда жүрөк оорусунун калыптанышы менен аякташы мүмкүн. Ал эми чоңдор оорунун көрүнүштөрүн так сүрөттөй алышса, анда балдар, эреже катары, аларга көңүл бурушпайт.
Жүрөк ревматизминин белгилери төмөндөгүдөй:
- алсыздык, чарчоо, баш оору;
- ашыкча тердөө;
- табеттин кескин жоголушу;
- жүрөк аймагындагы тарткыч-бычак оорусу;
- температуранын жогорулашы 38 градус Цельсий боюнча;
- басымдын бир аз төмөндөшү;
- жүрөктүн кагышы;
- Жүрөк жетишсиздигинин оор белгилери жана жүрөк ритминин бузулушу.
Жүрөк ревматизминин белгилерин өз убагында аныктоо өтө маанилүү - бул учурда ооруну дарылоо натыйжалуураак болот.
Муун ревматизминин клиникасы
Акуттун артикулярдык формасыревматизм көбүнчө тамак оорудан же башка жугуштуу оорулардан (сасык тумоо, кулактын сезгениши же параназалдык көңдөйлөр) 1-3 жума өткөндөн кийин башталат. Бул учурда, эреже катары, балдар жана жаштар жабыркайт. Муундардын ревматизминин симптомдору жана дарылоо кийинки талкууланат.
Бейтаптар төмөнкү симптомдорго даттанышат:
- муундардын катуу оорушу, көбүнчө чоңдордо - ийин, тизе, таман жана башкалар;
- муундардагы шишик;
- турма оорудан улам кыймылдын мүмкүн эместиги;
- температура 38-39°Cге чейин көтөрүлөт;
- катуу тердөө пайда болот (өзгөчө катуу ооруган адамдар түнкүсүн жана таң эрте тердешет);
- жеңүү симметриялуу көрүнөт;
- алсыздык, алсыздык, синустардан кан агуу пайда болот.
Көбүнчө оору кескин түрдө башталат, азыраак учурда акырындык менен өнүгүп кетет. Оорулууларды кароодо алардын кыймылсыз абалы көңүл бурат – сезгенген жерлеринде курч ооругандыктан кичине кыймылдардан качышат. Колдун ревматизминин белгилери оорунун башка түрлөрүнө окшош.
Көбүнчө жабыркаган муундар чоңойгон, алардын үстүндөгү тери бир аз гиперемияланган, тийгенде ысык, нымдуу, кээде эритематоздуу исиркектер менен капталган.
Жүрөк-кан тамыр системасынын алгачкы күндөрү орточо тахикардиядан башка эч кандай өзгөрүү байкалбайт. Муундардагы ооруулар туруксуз мүнөзгө ээ, ал көбүнчө жаш, күчтүү адамдарда көрүнөт. Ар бир жаңы муундун жеңилүүсү бир нече сааттын ичинде болот.
Ревматизмдин чоңдордогу симптомдору төмөнкүчө көрүнөт: адегенде бир же эки муун жабыркайт, андан кийин процесске көбүрөөк тартылат. Кээ бир учурларда бир эле учурда сегиз муун, кээде андан да көп сезгениши мүмкүн.
Оор учурларда шишип кеткен суюктук муун көңдөйүндө гана эмес, периартикулярдык булчуңдарда жана бириктирүүчү түзүлүштөрдө да чогулат. Аларды сезгенде эң оорутуусу булалуу фассиянын жана тарамыштардын сөөктөргө жабышуусу болуп саналат.
Белгилей кетчү нерсе, ооруп калган муундар бир нече күндөн кийин кайра сезгенип кетиши мүмкүн, ошондуктан катуу ревматизм учурунда кээ бирлери бир нече жолу жабыркашы мүмкүн. Бул өзгөчө буттун ревматизмине тиешелүү - симптомдору оорунун башка түрлөрүнүн жалпы көрүнүштөрүнө окшош.
Ревматизмдин башка түрлөрү боюнча клиника
Ревматизмдин ар бир түрү өзүнүн өзгөчөлүгүнө ээ. Аларды кененирээк карап көрүңүз.
Ревмохорея төмөнкү белгилер менен мүнөздөлөт:
- майда моторика, кол жазма, кыймылдарды координациялоо бузулат - симптомдор ойгонгондо гана пайда болот;
- өзүнөн-өзү бүйрөнүп, булчуңдардын алсыздыгы, баса албай жана отура албай калышы;
- жутуунун бузулушу;
- оорулуунун жүрүм-туруму туруксуздукка жана өзгөрмөлүүлүккө карай өзгөрөт - агрессивдүү жана эмоционалдык туруксуздуктан бейтап көңүлсүздүккө, пассивдүүлүккө өтөт, ал бат чарчайт.
Оорунун тери формасы төмөнкү симптомдор менен көрүнөт:
- түйүндүүэритема тери аймактарынын (негизинен ылдыйкы учунда) чектелген тыгыздалышы менен мүнөздөлөт, түсү кочкул кызылга өзгөрөт, өлчөмү жарым сантиметрден төрткө чейин;
- аннулус эритемасы шакекче формасындагы оорутпаган ачык кызгылт исиркектер менен мүнөздөлөт;
- тығыз оорутпаган ревматикалык түйүндөрдүн пайда болушу;
- сейрек учурларда, катуу капилляр өткөрүмдүүлүк менен майда капиллярдык кан агуулар пайда болушу мүмкүн;
- тери боз;
- ашыкча тердөө.
Түйүнчөлөр ыңгайсыздыкты жаратпайт жана эки-үч жуманын ичинде жок болот.
Оорунун түрүн аныктоо үчүн өз убагында адиске кайрылуу үчүн ревматизмдин кандай белгилери бар экенин билүү маанилүү.
Ревматикалык плеврит төмөнкү өзгөчөлүктөр менен мүнөздөлөт:
- дене температурасынын жогорулашы;
- дем алганда көкүрөк ооруйт, дем алганда күчөйт;
- кургак жөтөл;
- дем кыстыгуу;
- жабыр тарткан тараптан дем алуу угулбайт.
Чоңдордогу ревматизмдин белгилери көбүнчө балдардыкына окшош.
Оорунун диагностикасы
Ооруну өз убагында аныктоо үчүн өз убагында дарыгерге кайрылуу зарыл, ал керектүү текшерүүлөрдү жүргүзөт. Анын жыйынтыгы туура диагноз коюуга жана дарылоону дайындоого жардам берет. Колдун ревматизминин симптомдору, оорунун башка түрлөрү сыяктуу эле, табияты боюнча окшош, ошондуктан кылдат анализди талап кылат.
Лаборатория жанааспаптык изилдөө.
Биринчи топко төмөнкүлөр кирет:
- Кан анализи. Оорунун болушу С-реактивдүү белоктун пайда болушу, ESR көбөйүшү, анемия жана лейкоциттик формуланын солго жылышы менен көрсөтүлөт. Натыйжада оорунун активдүүлүгүн аныктоого жардам берет. Анализ эозинофилия менен анемияны да аныктайт.
- Муун суюктугунун анализи. Натыйжа көп сандагы эндотелий клеткалары, нейтрофилдер, жалгыз эритроциттер жана фибрин үлүштөрү менен серофибриндик экссудат бар же жок экенин аныктайт.
- Плевралык суюктуктун анализи. Көптөгөн мезотелий клеткаларын камтыган окшош экссудат бар экенин көрсөтөт.
- Мага. Көп сандаган сегменттелген нейтрофилдердин жана лимфоциттердин, ошондой эле нейтрофилдердин анализи.
- Заара анализи. Оору белоктун жана кызыл кан клеткаларынын издери бар экенин тастыктайт.
- Дифениламин (DPA) тести мукопротеиндер, антистрептокиназа, антистрептолизин жана антигиалуронидаза титрлеринин жогорулаган деңгээлин аныктайт.
Инструменталдык изилдөөлөргө төмөнкүлөр кирет:
- Электрокардиограмма - жүрөк булчуңунун ритминин бузулушун көрсөтөт.
- Жүрөктү УЗИ изилдөө.
- FCG - ызы-чуунун жана жүрөк үнүнүн өзгөрүшүн аныктайт.
- Рентген - жүрөк булчуңунун көлөмүнүн динамикасын, анын конфигурациясын жана жыйрылуу функциясын өлчөөгө мүмкүндүк берет.
Оорунун курсу
Ревматизмдин активдүү формасынын курсу бир топ узакка созулат, бирок муундардын жаралары көбүнчө салыштырмалуу тез жоюлат - экиден үч жумадан үч айдан алты айга чейин.
Ревматизмдин жеңил симптомдору болсо да, жүрөктөгү жана муундардагы процесс бейтап үчүн жана көбүнчө дарыгер үчүн сезилбестен уланат. Ревматизм менен ооруган бейтаптын трагедиясы мынада: бул мезгилде муундар аны тынчсыздандырбайт, жүрөк зонасында дискомфорт абдан аз болот, ден соолук абалы жакшырат, ошондуктан адамдар керектүү дары-дармектерди кабыл алууну токтотушат. Бир нече жылдан кийин бейтаптар медициналык жардамга кайрылганда, объективдүү текшерүүнүн жыйынтыгында аларда эндокардит жана кан айлануу системасынын сезгенүүсү менен жүрөк кемтиги бар деп айтылат.
Эң олуттуу өзгөрүүлөр жүрөк-кан тамыр системасында болот. Ревматизмде миокард, эндокард жана перикард жабыркайт. Биринчиден, жүрөк булчуңунда өзгөрүүлөр болот. Клиникалык жактан оору башталгандан 7-10 күн өткөндөн кийин, муундар ооругандан кийин, оорулууларда жүрөктүн кагышы, дем алуусу, оордук, дискомфорт жана жүрөк аймагында оору пайда болот.
Балдардагы ревматизмдин белгилерин баштапкы этапта аныктоо кээде кыйын, анткени бала аларды туура сүрөттөй албайт. Ошондуктан, чоңдор температура, алсыздык, муундардын шишиги түрүндөгү ачык белгилерине көңүл бурушу керек.
Ревматизмдин клиникалык симптомдору канчалык айкын болгонуна жараша оорунун агымынын төмөнкү даражалары бөлүнөт:
- курч, тынымсыз көрүнүш;
- субакут (орто жигердүүлүк);
- жашыруун, башкача айтканда, жай, минималдуу аракет менен.
Ревматизм кайталанма кармамалар менен мүнөздөлөт - тышкы терс таасирлерден келип чыккан рецидивдер: гипотермия, инфекциялар, физикалык ашыкча күч. Кайталануучу сезгенүүнүн клиникалык белгилери биринчиликтерге окшош, бирок алар анча байкалбайт, бирок, тескерисинче, жүрөктүн жабыркашы симптомдору басымдуулук кылат.
Муун ревматизминин дифференциалдык диагностикасы
Оор учурларда дарыгерлер оорулуунун жүрөгүндөгү патологияны эске алуу менен диагноз коюуда кыйынчылык тартышпайт.
Биринчи кезекте ревматикалык артритти ревматоиддиктен (спецификалык эмес, инфекциялык) айырмалоо керек. Бул оорулардын окшоштугу алардын экөө тең тонзиллит же мурундун кошумча көңдөйлөрүнүн жабыркашы, дене табынын көтөрүлүшү менен башталышы мүмкүн экендигинде.
Ревматоиддик артриттен тышкары, ревматикалык артритти белгилүү бир этиологиядагы инфекциялык спецификалык полиартриттен да айырмалоо керек. Бул жерде кургак учук, гонорея, бруцеллез, дизентерия, сифилис, сасык тумоо, ич келте, сепсис жана балдардын курч инфекцияларын эстен чыгарбоо керек.
Прогноз жана негизги алдын алуу
Ревматизмдин артикулярдык формасынын прогнозу жүрөктүн бузулушунун даражасы менен аныкталат.
Муундардагы өзгөрүүлөр көбүнчө жакшы аяктайт, ал эми кыймылдуу кыймыл же анкилоз түрүндөгү калдык өзгөрүүлөр сейрек кездешет.
Ревматизмдин белгилерин өз убагында аныктоо жана дарылоо менен оору жакшы эле дарылык эффект берет. Эң кыйын жана жагымсызкайталануучу ревматизм пайда болот.
Оорунун биринчи же курч түрүнөн айыгып чыккан адамдын жашоо шартына чоң маани берүү керек. Ревматизмдин кайталанышын алдын алуу үчүн суук, нымдуулук, чиймелер жана ашыкча иштөө менен күрөшүү маанилүү.
Муундардын ревматизминин симптомдорун дарылоо боюнча кеңири профилактикалык иш-чараларга организмдин муздатууга туруктуулугун жогорулатуу, тышкы температуранын термелүүсү, нымдуулук камтылууга тийиш. Дене тарбия жана спорттук көнүгүүлөр дененин керектүү машыгуусуна жана катуулануусуна өбөлгө түзөт.
Баңгизаттын алдын алуу жана кошумча ооруларды дарылоо
Организмдеги ар кандай өнөкөт инфекциялык очокторду аныктоо дароо дарылоону талап кылат. Ооз көңдөйүн дезинфекциялоо, кариес тиштерин алуу, өнөкөт тонзиллит, кулактын жана мурундун көңдөйүнүн сезгенүүсүн дарылоо керек.
Өнөкөт сезгенүү очокторунун болушу организмде инфекциянын кеңири жайылышына, аллергиялык реакциялардын күчөшүнө гана салым кошпостон, анын реактивдүүлүгүн өзгөртүп, ошону менен ревматизмдин башталышына шарт түзүшү мүмкүн.
Клининикке аллергиянын бар экендигин тактоого мүмкүндүк берүүчү ыкмалардын бири – бул перифериялык канды изилдөө. Эозинофилдердин санынын беш пайыздан ашык көбөйүшү ар дайым көңүлдү өзүнө буруп, организмди кылдат текшерүүгө, зарыл болгон учурда десенсибилизациялоочу каражаттарды (димедрол, диазолин, кальций хлориди жана башкалар) колдонууга түрткү бериши керек.
Алдын алуу чарасы катарыкурчуу мезгилинде - жазында жана күзүндө - алар микробго каршы жана сезгенүүгө каршы дарылар менен дарыланат.
Экинчи профилактика
Төмөнкү иш-чаралар экинчилик алдын алуу үчүн мүнөздүү:
- Оорунун активдүү агымы менен ревматикалык кардиологдун абалына үзгүлтүксүз мониторинг жүргүзүү зарыл. Алгач ревматизмдин белгилери аныкталгандан кийин үч ай бою ай сайын, андан кийин кварталына бир жолу келип турат. Ошондой эле невропатолог, ЛОР, офтальмолог, стоматолог, гинеколог сыяктуу адистерден кеңеш алуу милдеттүү.
- Керектүү эреже - эки айда бир жолу кан плазмасын, кварталда бир жолу заара берүү.
- Чейректик диагностикалык иш-чаралар.
- Жылына төрт жолу ревматикалык анализ үчүн кан тапшырыңыз.
- Процесс начарлап, активдүү эмес формага айланганда, ревматикалык кардиологго жылына эки-төрт жолу кайрылышат.
Ревматизмди дарылоо
Ревматизмдин активдүү жана курч фазасы ооруканада катуу керебет режиминде дарыланат.
Бейтаптарга гипосенсибилизациялоочу жана сезгенүүгө каршы таасири бар дарылар дайындалат: стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттар, кортикостероиддик гормондор. Ошондой эле инфекциялык очоктор болгондо антибиотиктер аларды бир убакта санитардык тазалоо (кариоз, тонзиллит, гайморит) менен дайындалат.
Негизги дары-дармек терапиясы менен катар бейтаптарга иммуномодуляторлор жана седативдер дайындалат. Жүрөктүн жабыркашы аныкталган учурда, диуретиктер жана жүрөкгликозиддер.
Чоңдордогу ревматизмдин симптомдору жана дарылоосу көбүнчө балдардагыдай.
Амбулатордук шарт:
- бейтаптар катуу төшөк режимин сактап, жылуу, кургак бөлмөдө, тынч чөйрөдө болушу керек;
- жетиштүү витаминдер (A, C, B1) менен жакшы тамактануу керек;
- тамак-ашка протеинди жана углеводдорду жетиштүү өлчөмдө киргизүү сунушталат;
- ашкы тузун (3-4 г чейин) ичүүнү чектөө керек, бул чындап эле сезгенүү процессинин жүрүшүнө оң таасирин тийгизет;
- оорулуунун тердөөсүнөн улам, суюктукту чектөөгө болбойт.
Дары-дармектерден оорунун алсыраган түрүндө биринчи орунда салицил натрий же аспирин түрүндөгү салицилаттарды, ошондой эле антибиотиктерди (пенициллин) колдонуу керек. Салицил натрийдин ордуна аспиринди жазса болот, бирок анын таасири бир аз начарыраак болот.
Гормоналдык препараттар да колдонулат - АКТГ, кортизон жана анын туундулары. Эффект көпчүлүк учурларда оң болот, анткени саналып өткөн дарылар өзгөчө антиаллергиялык таасирге ээ жана ревматизм менен ооруган бейтаптарда аллергиялык реактивдүүлүктү жана кыртыштын гиперергиялык реакцияларын басаңдата алышат.
Мындай учурларда диетага тузду чектөөдөн тышкары, күнүнө эки-төрт грамм калий хлориди белгилениши керек.
Өнөкөт тонзиллиттин күчөшү же инфекциянын башка очоктору болгон учурда күчтүү антибиотик терапиясы көрсөтүлөт.
Физиотерапияжол-жоболор, ошондой эле ультрафиолет нурлануу, ревматикалык ысытма узакка созулган курсу үчүн колдонулушу керек жана ошол эле мезгилде физиотерапиялык көнүгүүлөр көрсөтүлөт.
