Бул макалада ревматизм балада кандайча пайда болорун кененирээк карап чыгабыз. Симптомдору, сорттору, дарылоо өзгөчөлүктөрү, диагностикасы жана алдын алуу - биз көңүл бура турган негизги маселелер.
Келгиле, дароо көңүлүңүздөрдү буралы, ревматизм бардык куракта абсолюттук түрдө өрчүшү мүмкүн. Бул инфекциялык-аллергиялык мүнөздөгү оору. Клиникалык көрүнүштөрдүн ар түрдүүлүгү ревматизмдин белгилүү бир органга эмес, адамдын бардык органдарында болгон тутумдаштыргыч ткандарга таасир эткендигинен улам болот. Балдардагы ревматизмдин белгилерин карап көрөлү.
Бул эмне?
Келиңиз, макалабызды «ревматизм» түшүнүгүнөн баштайлы. Бул эмне оору? Бул бир эле учурда бүт организмге таасир этүүчү сезгенүү оорусунун аталышы (башкача айтканда, системалуу). Ревматизмдин келип чыгышы инфекциялык-аллергиялык. Анын башка аты бар: Соколовский-Буйо оорусу.
Оору тутумдаштыргыч ткандын бузулушу менен мүнөздөлөт. Негизинен жүрөк-кан тамыр жана борбордук нерв системаларынын тутумдаштыргыч ткандары жабыркайт. Статистикалык бараялдар көбүнчө бул оорудан жапа чеккенин көрсөткөн маалымат - эркектерге караганда үч эсе көп. Бирок, бул айырмачылык бойго жеткенде жок болот.
Балдардагы ревматизмдин өзгөчөлүгү кандай? Симптомдору жана балалык оорунун дарылоо бир аз башкача. Себеби балдардын ревматизминин кээ бир өзгөчөлүктөрү бар, мисалы:
- жүрөк-кан тамыр системасынын бузулушунун айкыныраак оордугу;
- башка системалардагы жана органдардагы өзгөрүүлөр;
- оорунун өнөкөт түргө өтүү ыктымалдыгы (балалык куракта ыктымалдуулуктун пайызы өтө жогору);
- кайталануу.
Өнөкөт түрү төмөнкүчө көрүнөт: дарылоодон кийин эс алуу мезгили болот, бирок бир аз убакыт өткөндөн кийин көйгөй кайрадан пайда болот. Белгилей кетсек, ревматизмдин кайталанышы балдарда өтө көп байкалат.
2 же 10 жаштагы балдарда ревматизмдин белгилери дээрлик бирдей. Белгилей кетсек, жети жаштан он беш жашка чейинки балдар ооруга өзгөчө кабылышат. Балдардын ревматизми бир катар татаалдыктар, анын ичинде жүрөктүн жетишсиздиги менен коркунуч туудурат. Ревматизм көбүнчө жугуштуу оорулардан кийин өнүгө баштайт. Аларга скарлатина, тонзиллит жана башкалар кирет.
Айрыкча көбүнчө жүрөк-кан тамыр системасына көңүл бурулат. Ревматизм дүйнө жүзү боюнча кеңири таралган, айрыкча оорунун деңгээли өтө жогору болгон начар өлкөлөрдө.
Бала кезиндеги оорунун белгилерин жана диагнозун кийинчерээк карап чыгабыз, бирок азыр көңүл бургум келетДжонс критерийлери боюнча. Белгилей кетчү нерсе, ал чоң жана кичине критерийлерди айырмалайт. Эгерде биринчи категориядан жок дегенде бир белги байкалса, анда бул ооруну аныктоо үчүн жетиштүү.
| Чоң критерийлер | Чакан критерийлер |
| Кардит (70% учурларда кездешет), полиартрит (75%), эритема (10%ке чейин), хорея (10%ке чейин), тери астындагы түйүндөр (20%ке чейин). | Ысытма, артралгия, ревматизм тарыхы, ESR же CRP жогорулашы. |
Белгилери
Эми биз баладагы ревматизмдин белгилерин кененирээк карап чыгабыз. Мурда айтылгандай, ревматизм бир эле учурда бир нече органдардын тутумдаштыргыч ткандарын жок кылышы мүмкүн. Бул оорунун ар кандай көрүнүштөрдүн көп санын түшүндүрө алат. Мунун баары процесстердин формасына жана оордугуна жараша болот.
Ревматизмдин козгогучу С-реактивдүү протеин деген заттын пайда болушун стимулдайт. Бул сезгенүүнү жана тутумдаштыргыч тканды зыян келтирген ал. Кайрадан ревматизм нөлдөн пайда болбой турганына көңүлүңүздү бурабыз. Анын өнүгүү процесси жугуштуу оорудан кийин башталат. Жалпысынан оорунун үч түрү бар, алар жөнүндө бир аз кийинчерээк сүйлөшөбүз. Ревматизмдин негизги өзгөчөлүгү - курч башталышы. Симптомдор төмөнкүлөрдү камтыйт:
- дене температурасынын кескин жогорулашы;
- күчтүү алсыздык;
- өзүмдү жаман сезип жатам.
Жалпы алгачкы симптомдор тизмеленди. Кичинекей балдарда (2жыл) ревматизмдин белгилери болушу мүмкүн:
- кыжырдануу;
- көзгө жаш;
- уйкунун бузулушу жана башкалар.
Андан ары аларга ревматизмдин бир түрүн мүнөздөгөн башка белгилер акырындык менен кошулат. Балдардын ревматизми, симптомдору жана дарылоо биз макалада каралат, ар кандай жолдор менен көрүнүшү мүмкүн, бирок 85% га жакынында оору жүрөктүн татаалдашы менен коркутат.
Классификация
Жалпысынан оорунун үч түрү бар:
- артикуляр;
- жүрөк;
- нерв.
Алар жөнүндө кийинчерээк кененирээк сүйлөшөбүз.
Балдардагы стрептококктук ревматизмдин симптомдору байкалбай калбасын белгилей кетүү керек. Оору дайыма татаалдануу түрүндөгү кесепеттерге алып келет, же ревматизм өнөкөткө айланат.
10 жаштан кичүү балдарда ревматизмдин белгилери такыр башкача. Тажрыйбалуу адис ооруну каалаган стадиясында оңой эле аныктай алат.
Ревматизмдин эки фазасы бар:
- активдүү;
- активдүү эмес.
Оорунун активдүүлүгүнүн критерийлери кандай? Аларга төмөнкүлөр кирет:
- көрүнүүлөрдүн оордугу;
- лабораториялык маркерлерди алмаштыруу.
Мунун негизинде ревматизмдин үч даражасы бар. Алар төмөнкү таблицада берилген.
| Биринчи даража | Минималдуу аракет | Клиникалык жана лабораториялык белгилер бул этапта өтө жумшак. |
| Экинчи даража | Орто аракет | Балдардагы стрептококктук ревматизмдин экинчи даражасы, анын белгилери ачык-айкын көрүнүп турат, оңой эле диагноз коюлат. Себеби клиникалык, радиологиялык жана башка белгилер мурунтан эле көрүнүп турат. |
| Үчүнчү даража | Эң көп аракет | Мүнөздүү белгилери: ысытма, жүрөктүн ревматикалык оорусунун белгилери, артикулярдык синдром, лабораториялык көрсөткүчтөрдүн капыстан өзгөрүшү жана башкалар. |
Артикулярдык форма
Эми баладагы ревматизмдин белгилерин карап көрөлү. Бөлүмдү бир аз статистикалык маалымат менен баштайлы. Бул категорияга ымыркайлар сейрек кирет. Дээрлик 20% учурларда, артикулярдык ревматизм бир жаштан беш жашка чейинки куракта көрүнөт; жана дээрлик 80% - он жылдан он беш жылга чейин.
Балдардагы муундардын ревматизминин симптомдору төмөнкүчө чагылдырылышы мүмкүн:
- ысытма;
- алсыздык;
- баш оору;
- муундардын оорушу;
- Муундардын кызаруусу жана шишиги жана башкалар.
Оорулардын көп болгондугуна карабастан, козгогуч азырынча аныктала элек. Ревматизмдин жугуштуу мүнөзү бар экени талашсыз. Бул инфекция көпчүлүк учурда назофаринсте жайгашкан лимфа түйүндөрүнө таасир этет. Оорулар мурунку тонзиллит, кариес жана сезгенүү процесстери менен байланышкан.
Бир нече теориялар бар экенин белгилей кетүү керекоорунун пайда болушу. Балдардын муундарынын ревматизми, анын симптомдору жана дарылоосу биз бул макалада каралат, көпчүлүктүн пикири боюнча, инфекциялык-аллергиялык мүнөзгө ээ. Бул эң кеңири кабыл алынган теория. Эгерде сиз бул пикирди кармансаңыз, анда ревматизм адамдын организминдеги аллергиялык реакциянын кесепети. Инкубациялык мезгилде бактериялардын калдыктары клеткаларга киришине байланыштуу организм кайра конфигурацияланат. Стрептококктар бул учурда ревматизмдин жогорудагы белгилерин жаратууга жөндөмдүү.
Ревматизмдин себеби көбүнчө мурун жуккан жугуштуу оору (атап айтканда, скарлатина) экендиги айтылган. Бирок, башка мисалдарды келтирүүгө болот:
- гипотермия;
- ашыкча чыңалуу.
Көптөгөн симптомдор бул процесске CNS (борбордук нерв системасы) катышканын көрсөтүп турат. Бул симптомдор төмөнкүлөрдү камтыйт:
- chorea;
- мотордук бузулуулар;
- психикалык оору;
- нерв оорулары жана башкалар.
Белгилей кетүүчү нерсе, жогоруда аталган оорулардын баары ревматизм менен коштолот. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, мээ кабыгынын реактивдүүлүгү бир топ төмөндөйт. Бул тажрыйбалуу адис тарабынан оңой аныкталат. Эмне үчүн бул болуп жатат? Бул, адатта, бүт денеге таасир этүүчү субкортикалдык борборлордун дүүлүгүүнүн жогорулашы менен байланыштуу.
Жүрөк формасы
Эми биз баладагы ревматизмдин кардиологиялык түрү, мунун белгилери жөнүндө бир аз көбүрөөк сөздү сунуштайбызоору. Жүрөк көйгөйлөрү ревматизмдин артикулярдык түрү менен бир убакта башталып, акырындык менен пайда боло тургандыгына көңүлүңүздү дароо бурабыз. Ревматизмдин оор формасы жүрөктүн иштешинин бузулушунун симптомдору өтө жай пайда болушу менен мүнөздөлөт, башкача айтканда, оору билинбей өнүгөт.
Муун ревматизминин өзгөчөлүгү капыстан жана катуу чабуул экенин жогоруда айтканбыз. Катуу ооруулар жана башкалар болот. Бирок, кээ бир балдар жумшак муундар ооруп, чарчоо арызданышы мүмкүн. Ошондо да жүрөк оорулары пайда болушу мүмкүн. Оор кесепеттерди болтурбоо жана өз убагында дарылоону баштоо үчүн, мындай даттануулар менен да адистин кеңешине барыңыз.
Балдардагы жүрөктүн ревматизми, анын белгилерин жана дарылоосун азыр карап чыгабыз, көбүнчө жүрөктүн ревматизм оорусу деп аталат. Баштапкы этап иш жүзүндө эч кандай түрдө өзүн көрсөтпөйт. Симптомдор төмөнкүлөрдү камтыйт:
- чарчоо;
- оюн жок;
- чуркоону каалабоо;
- дипноэ;
- жүрөктүн кагышы;
- тери боз.
Оор түрү көбүнчө отуз сегиз градустан ашпаган температуранын жогорулашы менен коштолот. Баланын жалпы абалы күндөн күнгө начарлап баратат.
Ревматизмдин кардиологиялык түрү төмөнкү таблицада көрсөтүлгөн жүрөк ооруларына алып келиши мүмкүн.
| эндокардит | жүрөктүн ички катмарынын бузулушу |
| миокардит | орто |
| перикардит | сыртта |
| панкардит | үчөө тең |
Мунун баары жүрөк оорусунун өнүгүшүнө алып келет, башкача айтканда сезгенүү процесси клапандарга өтөт. Өз убагында дарылоо жана белгиленген режимди сактоо бактылуу келечектин ачкычы экенин билүү абдан маанилүү. Жүрөк кемтигинен жапа чеккен көптөгөн балдар кадимкидей жашоо өткөрүшөт (мектепке барышат, достору менен жүрүшөт, ийримдерге барышат жана башкалар). Эгерде иш көңүл бурулбаса, анда оору оор формага өтөт, ал ден соолук абалына төмөндөгүдөй таасир этет:
- кан айлануунун бузулушунун болушу;
- кол-буттун шишиги;
- катуу дем алуу;
- чоңойгон боор.
Оорунун оор түрүнүн дагы бир өзгөчөлүгү - териде шакекче сымал исиркектер. Биринчи симптомдордо дароо медициналык жардамга кайрылыъыз! Өз убагында дарылоо баланын нормалдуу жашоосу үчүн мүмкүнчүлүк, аны колдон чыгарбоо керек.
Нерв формасы
Макаланын бул бөлүмүндө балдардагы ревматизмдин нервдик формасына көңүл бурабыз. Оорунун симптомдору жана дарылоо - бул макалада талкуулоого аракет кыла турган негизги маселелер.
Балдардагы ревматизмдин нервдик формасынын өзгөчөлүгү хорея, мээнин айрым бөлүктөрүнүн жабыркашы болуп саналат. Хорея акырындык менен өнүгөт, симптомдору төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:
- маанайдын өзгөрүшү;
- кыжырдануу;
- көзгө жаш;
- булчуңдардын чыйрыгышы (эскертүүбул симптом жөндөмдүү прогрессия; кээ бир ата-энелер баланы тентек жана тентек деп ойлошот, атүгүл иштин чыныгы абалын түшүнбөйт);
- тартиптин жоктугу;
- байкоолук;
- колжазманы өзгөртүү;
- чаңкыйган кептин көрүнүшү;
- бос басуу.
Тартиптин жоктугуна жана шалаакылыкка келсек, айрым тактоолорду да киргизе кетели. Негизи бала күнөөлүү эмес. Ал чындап эле бут кийимин тыкан боо албайт, көбүнчө айрыларды, кашыктарды, калемдерди жана башка нерселерди таштайт. Бул симптомдорго көңүл буруңуз. Көптөр муну чарчоо же байкабастык менен чаташтырышат. Негизи бала сиздин жардамыңызга муктаж. Бул белгилер болжол менен үч ай бою пайда болот. Керектүү учурду өткөрүп жибербөө жана өз убагында дарылоону баштоо үчүн баланын жүрүм-турумуна жана абалына көбүрөөк көңүл буруңуз.
Бул оорунун жакшы кабары – ревматизмдин нерв түрүндөгү жүрөктүн жабыркашы өтө сейрек кездешет. Эгерде оору жүрөк-кан тамыр системасына кандайдыр бир татаалдаштырылган болсо, анда оору абдан жеңил өтөт. Баланын жүрүм-турумунда жок дегенде кандайдыр бир өзгөрүүлөрдү байкасаңыз, дарыгерге кайрылыңыз.
Эми гиперкинезге кичине көңүл буралы. Бул оорунун эң жогорку чегинде пайда болгон шарт. Бул мезгилде адам дайыма кыймылда болот (ал отура албайт, тура албайт, жата албайт). Булчуңдардын эрксиз жыйрылуулары бар, алар тамак жеп жатканда балага тоскоолдук кылышы мүмкүн (тил булчуңдарынын жыйрылышы,эриндер ж.б.). Алар башка булчуң топторуна жайылып, төмөнкү белгилер пайда болушу мүмкүн:
- тынымсыз бүлбүлдөгөн;
- тил чыгып жатат;
- күрөшүү.
Уйку учурунда гиперкинездин бардык белгилери жок болорун эске алыңыз. Жогоруда айтылган бардык симптомдордон тышкары, текшерүү булчуңдардын тонусунун төмөндөшүн аныктай алат. Эч кандай атайын текшерүүлөр талап кылынбайт оор түрлөрү, качан ал көзгө көрүнүп турат. Оорунун оор түрү менен ооруган бала башын кармай албайт, отура албайт. Эреже катары, бардык симптомдор үч жумадан үч айга чейин созулат. Андан кийин алар акырындык менен басаңдашат. Эсиңизде болсун, рецидивдер көп кездешет (көрүнүү убактысы акыркы учурдан бир жыл өткөндөн кийин, кээде бир топ эртерээк болот).
Хореяда дене температурасы бир аз көтөрүлүшү мүмкүн (37,5 градуска чейин). Муундар шишип, оорушу мүмкүн.
Себептер
Макаланын бул бөлүмүндө биз балдардагы ревматизмдин себептери жөнүндөгү маселени кеңири талдап көрүүгө аракет кылабыз. Жогоруда айтылгандай, бул суроого заманбап медицина да так жооп бере албайт. Бир нече теориялар бар жана алардан баштап, көптөгөн факторлор себеп болушу мүмкүн деген тыянак чыгарууга болот.
| Фактор | Түшүндүрүү |
| Акыркы жугуштуу оорулар | Аларга курч респиратордук инфекциялар, тонзиллит, скарлатина, тонзиллит жана башкалар кирет. Белгилей кетчү нерсе, алар А тобундагы стрептококк менен шартталган. Инфекция менен инфекция экендигин тактоо керек.ревматизмдин өнүгүшүнүн негизги шарты эмес. Бул иммундук системанын туура эмес иштешин талап кылат. Бул учурда гана дени сак клеткаларга чабуул жасай баштайт. Бул дарылоо убагында (кеч) башталган же жөн эле туура эмес болгон учурларда көрүнөт. |
| Экинчи фактор тукум куучулук | Бир катар изилдөөлөрдүн жана сурамжылоолордун жүрүшүндө ревматизмдин пайда болушунда тукум куучулук фактор да роль ойной тургандыгы аныкталган. Бул оору көбүнчө бир үй-бүлөнүн мүчөлөрүндө кездешери белгиленген. |
| Стрептококк инфекциясын узак мөөнөттүү алып жүрүү | Эреже катары, стрептококк мурун жуткунда көпкө жашай алат, анын натыйжасында иммундук система бузулат. Натыйжада - ревматизмдин өнүгүшү |
| Кичине факторлор | Канчалык кызыктай угулбасын, бала кезинде ревматизмдин пайда болушуна башка (майда) факторлор себеп болот. Аларга төмөнкүлөр кирет: гипотермия, ашыкча иштөө, туура эмес тамактануу. Бул оорунун өнүгүшүнө кандай таасир этет? Жөнөкөй эле, бул факторлор баланын иммундук системасына терс таасирин тийгизет. Натыйжада, ревматизмдин пайда болуу ыктымалдыгы бир нече эсеге жогорулайт. |
Диагностика
Балдардагы ревматизм деген эмне (белгилери, сүрөттөрү, себептери макалада келтирилген), эми биз ишенебиз, түшүнүктүү. Оорунун диагнозуна кайрылабыз. Баштоо үчүн, айта кетүү керек, ар бир адам балада бир оору бар деп шектениши мүмкүн, ата-энелерден баштап жанапедагогдор жана педиатр же ревматолог менен аяктайт.
Балдардагы ревматизмдин клиникасы (клиникалык көрүнүштөрү) ар түрдүү. Негизги критерийлерди билүү маанилүү:
- кардит (ар кандай);
- хорея (мурда бул ооруга көп көңүл бурганбыз);
- балдын терисинин астында түйүндөрдүн болушу;
- эритема;
- полиартрит;
- жакында стрептококк инфекциясы;
- тукум куучулук фактор.
Эгер балада бул белгилердин жок дегенде бири болсо, дароо дарыгерге кайрылуу керек. Бул критерийлерден тышкары, башкалар бар:
- артралгия;
- ысытма;
- кандын саны өзгөрдү.
Диагноз коюу үчүн бейтапты текшерүү жана суроо жетишсиз. Так диагноз коюу үчүн көкүрөк рентгенин, ЭКГны, эхокардиографияны камтыган бир катар лабораториялык изилдөөлөрдү жүргүзүү зарыл.
Рентген жүрөктүн конфигурациясын аныктоого жардам берет, ЭКГ жүрөктүн аномалиясын (эгер бар болсо) көрсөтөт, ЭхоКГ жүрөк оорусунун бар-жогун аныктайт.
Дарылоо
Балдардагы ревматизмдин диагнозун жана симптомдорун карадык. Ооруну дарылоо кийинки маселе. Бул учурда комплекстүү мамиле керек. Ревматизмди дарылоо төмөнкүлөргө багытталган:
- симптомдорду басаңдатуу;
- стрептококк флорасына таасири.
Балдардагы ревматизмди (симптомдору, дарылоосу жана биз карап жаткан сүрөттөрү) ооруканада дарыланат. Бул шектенүү болсо да, терапия жүргүзүлөт экенин эске алуу керек.оору.
Балага керектөөлөр:
- активдүү активдүүлүктүн акырындык менен көбөйүшү менен төшөктө эс алуу;
- туура тамактануу, диетада калий көбөйтүлгөн;
- эс алууну туура уюштуруу.
Дары-дармек терапиясы төмөнкүлөргө негизделген:
- бактериалдык дарылар;
- гормондук;
- сезгенүүгө каршы;
- витаминдик комплекстер;
- калий препараттары;
- иммуностимуляторлор.
Бул дарылардын баары патогендик микрофлора менен күрөшүүгө жардам берет. Натыйжада, сезгенүү процесси алынып салынат жана оорунун белгилери байкаларлык азаят. Бул дары менен дарылоо кээ бир терс таасирлери болушу мүмкүн экенин белгилей кетүү маанилүү:
- жаранын өнүгүшү;
- ашказандан кан агуу;
- ички секреция бездеринин ишинин бузулушу.
Алдын алуу
Бул бөлүм балдардагы ревматизмдин алдын алууга арналган. Биринчилик жана экинчилик профилактиканы айырмалоо. Биринчи учурда баланын туура өнүгүүсүнө көңүл бурулат:
- катуу;
- туура тамактануу;
- спорт;
- А тобундагы стрептококк инфекциялары менен күрөшүңүз.
Экинчи даражадагы максат - кайталануунун алдын алуу:
- "Bicilin 5" - мектеп окуучулары үчүн төрт жумада бир жолу 1,5 миллион даана;
- "Bicilin 5" дозасы 0,75 миллион бирдик эки жумада бир жолу мектепке чейинки балдар үчүн.
Учуруунун алдын алуу сунушталаарын эске алыңызжыл бою, ай сайын. Сунушталган узактык - беш жыл.
Божомол
Көптөгөн энелер өз убагында ооруканага медициналык жардам сурап кайрылып, бул оору менен күрөшө алышкан. Эгерде сиз ревматизмдин алдын алсаңыз, анда рецидив өмүргө коркунуч келтирбейт. Биз майда-чүйдөсүнө чейин балдардын ревматизм маселесин талдоо, симптомдору, сын-пикирлер. Божомолдор кандай?
Белгилей кетсек, ревматикалык жүрөк оорулары 25 пайызга жакын учурда жүрөк оорусунун өнүгүшү менен коштолот. Кайра пайда болуу клапандын бузулушунан качууга мүмкүнчүлүк бербейт. Натыйжада кардиохирургия талап кылынат. Жүрөк жетишсиздигинен өлүмгө алып келүүчү натыйжа болжол менен 0,4% түзөт. Белгилей кетсек, оорунун натыйжасы дарылоонун туура жана өз убагында жүргүзүлүшүнө жараша болот.
