Темир - адам организми ансыз толук иштей албаган элементтердин бири. Ошого карабастан, ар кандай факторлордун жана процесстердин таасиринен анын резервдерин бузуу коркунучу бар. Эң кеңири таралган көйгөйлөрдүн бири - темир жетишсиздик анемиясы (IDA). Ал балдарда да, чоңдордо да өнүгүп кетиши мүмкүн, ал тургай кош бойлуу аялдар да коркунучта. Бул оорунун кыйратуучу потенциалын эске алуу менен, бул тууралуу көбүрөөк билүү керек.
Темир жетишсиздик анемиясы деген эмне?
Темир жетишсиздик анемиясында сидеропендик синдромду изилдөөдөн мурун бул микроэлементтин жетишсиздигине байланыштуу маселенин маңызына токтоло кетүү зарыл. Бул типтеги анемия - организмдеги темирдин байкаларлык жетишсиздигинен улам кандагы гемоглобиндин деңгээлинин төмөндөшү менен мүнөздөлгөн патологиялык абал. Жетишсиздиктин өзү түздөн-түз аны кабыл алуунун жана ассимиляциясынын бузулушунан же бул элементтин патологиялык жоготууларынан улам пайда болот.
Темир жетишсиздик анемиясы (башкача айтканда сидеропендик) башка анемиялардан кызыл кан клеткаларынын азайышына алып келбегендиги менен айырмаланат. ATкөпчүлүк учурларда репродуктивдүү курактагы аялдарда, кош бойлуу аялдарда жана балдарда аныкталат.
Оорунун себептери
Башында темир жетишсиздигине алып келиши мүмкүн болгон тобокелдик факторлорун аныктоо зарыл. Кош бойлуулуктун кайталануусу, этек киринин көп келиши, эмчек эмизүү жана жыныстык жетилүү учурундагы тез өсүү, анемия менен коштолгон темирдин көбөйүшүнө себеп болушу мүмкүн. Улгайган адамдар темирди колдонууну начарлатышы мүмкүн. Ошондой эле карыганда аз кандуулукту пайда кылган оорулардын саны (ичеги дивертикулозу, бөйрөк жетишсиздиги, онкопатология ж.б.) кыйла көбөйөт.
Эритрокариоциттердин деңгээлинде бул элементтин сиңүүсү бузулганда (тамак-аш менен бирге темирдин жетишсиздигинен) темирдин жетишсиздиги сыяктуу көйгөй жөнүндө тынчсыздануу да пайдалуу. Темир жетишсиздик анемиясынын өнүгүшүнө себеп катары кан жоготууга алып келген ар кандай ооруларды эске алуу маанилүү. Бул ашказан-ичеги трактындагы шишик жана жара жаралуу процесстери, эндометриоз, өнөкөт геморрой жана башкалар болушу мүмкүн. Сейрек учурларда ичке ичегинин Meckel дивертикулунан кан жоготуу болушу мүмкүн, мында пептин жана туздун пайда болушунан ашказан жарасы пайда болот. кислота.
Темир жетишсиздик анемиясынын себептери өпкөдөгү, плеврадагы жана диафрагмадагы, ошондой эле ичеги жана ашказандын мезентериясындагы гломикалык шишиктерге байланыштуу болушу мүмкүн. Арткы артериялар менен түз байланышы бар бул шишиктер жара пайда болуп, кан агуунун булагы болуп калышы мүмкүн. Фактыкан жоготуу кээде пайда болгон же тукум куума өпкө сидерозу, кан куюлуу менен татаалдашкан учурда белгиленет. Бул процесстин натыйжасында адамдын денесиндеги темир бөлүнүп чыгат, андан кийин гемосидерин түрүндө өпкөдө, андан кийин колдонууга мүмкүн болбой калат. Заарада темирдин жоголушу аутоиммундук мүнөзгө ээ болгон өнөкөт гломерулонефрит жана өпкөнүн жүрүүчү гемосидерозу сыяктуу оорулардын айкалышынан улам болушу мүмкүн.
Кээде кан менен бирге темирдин жоголушу менен байланышкан темир жетишсиздик анемиясынын себептери ичегилердин дубалдарына кирип, ага зыян келтирүүчү гельминттердин таасири менен түздөн-түз байланышкан жана натыйжада микрокан ИДАнын өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн болгон жоготуу. Анемиянын бул түрүнүн коркунучу канды көп тапшырган донорлор үчүн реалдуу. Кан жоготуунун дагы бир себеби катары ички органдардын гемангиомасын аныктоого болот.
Ичке ичегинин дисбактериозунда мальабсорбция синдрому жана ичке ичегинин бир бөлүгүн резекциялоо менен бирге пайда болгон ичке ичеги ооруларынан улам адамдын организминде темир начар сиңет. Мурда көбүнчө секретордук функцияны азайткан атрофиялык гастрит темир жетишсиздик анемиясынын чыныгы себеби катары каралышы керек деген пикирди кабыл алууга мүмкүн болчу. Чынында, мындай оору жардамчы гана таасир этиши мүмкүн.
Темирдин жашыруун жетишсиздиги (жашыруун, клиникалык белгилери жок)биохимиялык денгээлде аныкталат. Мындай жетишсиздик атайын боёо аркылуу аныкталышы мүмкүн жилик чучугунун макрофагдардын бул микроэлементтин депозиттердин жоктугу же кескин төмөндөшү менен мүнөздөлөт. Бул этапта темирдин жоготуусу лабораторияда гана катталышы мүмкүн экенин кайталап коюу керек.
Жетишсиздиктин дагы бир белгиси - кан сары суусунда ферритиндин азайышы.
Темир анемиясынын белгилери
Симптомдорду айкыныраак көрсөтүү үчүн темир жетишсиздигинин жараянын 3 этапка бөлүү туура болот.
Биринчи этап жөнүндө сөз кылып жатып, ал клиникалык белгилер менен коштолбогондугун белгилей кетүү керек. Аны ичеги-карын трактындагы радиоактивдүү темирдин сиңирүү көлөмүн жана жилик чучугунун макрофагдарында камтылган гемосидериндин өлчөмүн аныктоо менен гана аныктоого болот.
Экинчи этапты темирдин жашыруун жетишсиздиги деп айтууга болот. Ал проявляется төмөндөшү аркылуу толеранттуулук көнүгүү жана олуттуу чарчоо. Бардык бул белгилер ачык темир камтыган ферменттердин концентрациясынын азайышынан кыртыштарда темир жетишсиздигин көрсөтүп турат. Мындай абалда бир эле учурда эки процесс жүрөт: эритроциттерде жана кандын сывороткасында ферритиндин деңгээлинин төмөндөшү, ошондой эле трансферриндин темир менен жетишсиз каныккандыгы.
Үчүнчү этапты ИДАнын клиникалык көрүнүшү катары түшүнүү керек. Бул мезгилдин негизги белгилери болуп трофикалык тери оорулары,тырмактар, чачтар, сидеропендик белгилер (чачоо жана жалпы алсыздык), булчуңдардын алсыздыгынын күчөшү, дем алуусу жана мээ жана жүрөктүн жетишсиздигинин белгилери (шоорлоо, баш айлануу, жүрөктүн оорушу, эс-учун жоготуу).
Үчүнчү стадиядагы сидеропениялык симптомдорго бор жегиси келет – геофагия, дизурия, заараны кармай албай калуу, бензиндин, ацетондун ж.б.у.с.. магний менен цинктин жетишсиздиги.
Темир жетишсиздигинин жалпы белгилерин сыпаттоодо алсыздык, табиттин жоголушу, эси ооп, жүрөктүн кагышы, баш ооруу, кыжырдануу, кан басымынын төмөндөшү, көздүн алдында «чымындап» жылтылдап, начар уйку сыяктуу симптомдорго көңүл буруу керек. түнкүсүн жана күндүз уйкучулук, температуранын акырындык менен жогорулашы, көңүл буруу жана эс тутумдун төмөндөшү, ошондой эле көз жашы жана толкундануу.
Сидеропениялык синдромдун таасири
Темир көптөгөн ферменттердин курамдык бөлүгү экенин түшүнүү маанилүү. Ушул себептен улам, анын жетишсиздиги пайда болгондо, ферменттердин активдүүлүгү төмөндөп, организмдеги зат алмашуу процесстеринин нормалдуу жүрүшү бузулат. Ошентип, сидеропендик синдром көптөгөн симптомдордун себеби болуп саналат:
- Теринин өзгөрүшү. Темирдин жетишсиздиги пайда болгондо, теринин кабыгын жана кургактыгын байкай аласыз, ал убакыттын өтүшү менен жарака кетет. Пайда болушу жаракалар алаканга, ооздун бурчтарында, буттарда жана ал тургай, ануста болушу мүмкүн. Бул синдрому бар чачтар эрте агарат,морт болуп, активдүү түшөт. Болжол менен төрттөн бир бейтаптар дуушар морттук, ичкерүү жана туурасынан кеткен тырмактар. Тканда темирдин жетишсиздиги кыртыш ферменттеринин жетишсиздигинен келип чыгат.
- Булчуң аппаратындагы өзгөрүүлөр. Темирдин жетишсиздиги булчуңдарда ферменттердин жана миоглобиндин жетишсиздигине алып келет. Бул тез чарчоо жана алсыздыкка алып келет. Өспүрүмдөр, ошондой эле балдар, ферменттерде темирдин жетишсиздиги физикалык өнүгүү жана өсүү кечиктирүүгө алып келет. Булчуң аппараты алсырап калгандыктан, пациент заара чыгарууга императивдик каалоону сезет, күлкү жана жөтөлгөндө заара кармоо кыйындайт. Темир жетишсиздиги бар кыздар көбүнчө төшөккө сугарышат.
Сидеропениялык синдром ошондой эле ичеги-карындын былжыр челинин өзгөрүшүнө алып келет (ооздун бурчтарындагы жаракалар, бурчтук стоматит, кариеске жана пародонт ооруларына сезгичтиктин жогорулашы). Жытты кабылдоодо да өзгөрүү бар. Ушундай эле синдром менен оорулуулар бут кийимдин майынын, мазуттун, бензиндин, газдын, нафталиндин, ацетондун, жамгырдан кийинки нымдуу жердин жана лактардын жытын жактыра башташат.
Өзгөрүүлөр даам сезүүсүнө да таасирин тийгизет. Кеп тиш порошок, чийки камыр, муз, кум, чопо, фарш, жарма сыяктуу азык-түлүк эмес азыктардын даамын татуу каалоосу жөнүндө болуп жатат.
Сидеропендик синдром сыяктуу ооруда дем алуу жолдорунун астыңкы жана жогорку катмарларынын былжыр челдери өзгөрөт. Мындай өзгөрүүлөр атрофиялык фарингиттин жана риниттин өнүгүшүнө алып келет. менен адамдардын басымдуу көпчүлүгүтемир жетишсиздиги, көк склера синдрому пайда болот. Лизиндин гидроколляциясынын бузулушунун натыйжасында коллаген синтези бузулат.
Темирдин жетишсиздиги менен иммундук системанын өзгөрүү коркунучу бар. Кеп кээ бир иммуноглобулиндердин, В-лизиндердин жана лизоцимдин деңгээлин төмөндөтүү жөнүндө болуп жатат. Ошондой эле нейтрофилдердин фагоцитардык активдүүлүгү жана клеткалык иммунитет бузулат.
Сидеропендик синдром сыяктуу көйгөй менен ички органдардагы дистрофиялык өзгөрүүлөрдүн пайда болушу жокко чыгарылбайт. Аларга экинчилик анемиялык сидеропениялык миокард дистрофиясы кирет. Ал жүрөктүн чокусунда биринчи тондун күчөшү жана перкуссиянын туңгуюктугунун чек арасын кеңейтүү аркылуу көрүнөт.
Темирдин жетишсиздиги менен тамак сиңирүү органдарынын абалы да өзгөрүшү мүмкүн. Бул сидеропениялык дисфагия, кызыл өңгөчтүн былжыр челинин кургашы жана, балким, анын бузулушу сыяктуу белгилер. Бейтаптар кечинде же ашыкча жумуш абалында жутуу процессинде кыйынчылык сезе башташат. Балким, ткандардын дем алуусунун бузулушу, ашказан былжыр челинин акырындык менен атрофиясына алып келет, анда атрофиялык гастрит өнүгөт. Сидеропениялык синдром ашказандагы секрециянын төмөндөшүнө да алып келиши мүмкүн, бул ахилияга алып келиши мүмкүн.
Эмне үчүн кош бойлуу аялдарда темир жетишсиздик анемиясы пайда болот?
Балалуу аялдарда темирдин жетишсиздиги кош бойлуулукка чейин экстрагениталдык жана гинекологиялык оорулардын пайда болушунан, ошондой эле түйүлдүктүн өнүгүүсүндө темирге болгон муктаждыктын жогору болушунан болушу мүмкүн.
Көптөгөн факторлор болушу мүмкүназ кандуулук сыяктуу оорулардын пайда болушуна таасирин тийгизет. Кош бойлуу аялдарда темирдин жетишсиздиги көбүнчө төмөнкү себептерден улам пайда болот:
- жогоруда айтылган өнөкөт экстрагениталдык оорулар (жүрөк кемтиги, он эки эли ичеги жана ашказан жарасы, атрофиялык гастрит, бөйрөк патологиясы, гельминттик инвазиялар, боор оорулары, мурундан кан агуу менен коштолгон оорулар жана геморрой);
- аялдын организмине темирдин сиңишине тоскоол боло турган ар кандай химиялык заттардын жана пестициддердин таасири;
- тубаса кемчилик;
- темирди сиңирүүнүн бузулушу (өнөкөт панкреатит, энтерит, ичке ичегинин резекциясы, ичеги дисбактериозу);
- туура эмес тамактануу, бул микроэлементтин организмге керектүү көлөмдө жеткирилишин камсыз кыла албайт.
балдарда темир жетишсиздиги
Кош бойлуулуктун бүткүл мезгилинде кандагы бул микроэлементтин негизги курамынын түзүлүшү баланын организминде болот. Бирок, үчүнчү триместрде плацентардык тамырлар аркылуу темирдин эң активдүү кабыл алынышын байкоого болот. Толук мөөнөттүү ымыркайда анын денедеги нормалдуу деңгээли 400 мг болушу керек. Ошол эле учурда мөөнөтүнөн мурда төрөлгөн балдар үчүн бул көрсөткүч 100 мгдан ашпайт.
Эненин сүтүндө бул микроэлемент баланын организминин 4 айга чейинки запастарын толуктоо үчүн жетиштүү экенин да эске алуу зарыл. Демек, токтоо үчүн өтө эле эрте болсоэмчек эмизүү, бала темир жетишсиздигинин пайда болушу мүмкүн. Балдарда ИДАнын себептери пренаталдык мезгил менен байланыштуу болушу мүмкүн. Кеп эненин кош бойлуу кездеги ар кандай жугуштуу оорулары, кеч жана эрте токсикоз, ошондой эле гипоксия синдрому жөнүндө болуп жатат. Түйүлдүктүн трансфузиялык синдромундагы көп кош бойлуулук, кош бойлуу кездеги өнөкөт темир жетишсиздик анемиясы жана жатындан-плаценталдык кан агуу сыяктуу факторлор да темирдин азайышына таасир этиши мүмкүн.
Интранаталдык мезгилде төрөт маалында массалык кан агуу жана киндиктин мөөнөтүнөн мурда байланышы коркунучтуу. Төрөттөн кийинки мезгилге келсек, бул этапта темирдин жетишсиздиги баланын тез өсүү темпинин, уйдун сүтү менен эрте тамактануунун жана ичегилердин сиңирүү функциясынын бузулушу менен коштолгон оорулардын натыйжасы болушу мүмкүн.
IDA кан анализи
Бул диагностикалык ыкма гемоглобиндин жана эритроциттердин төмөн деңгээлин аныктоо үчүн зарыл. Аны эритроциттердин жана эритроциттердин массасынын морфологиялык мүнөздөмөлөрүн аныктоо аркылуу гемолитикалык жана темир жетишсиздик анемиясын аныктоо үчүн колдонсо болот.
IDA болгон учурда биохимиялык кан анализи сөзсүз түрдө ферритиндин сары суунун концентрациясынын төмөндөшүн, ТИдин жогорулашын, кан сары суусунун темиринин концентрациясынын төмөндөшүн жана трансферриндин бул микроэлементинин бир кыйла аз каныккандыгын көрсөтөт. нормага салыштырмалуу.
Тестке бир күн калганда спирт ичимдиктерин ичпөө керектигин билүү маанилүү. Бул татыктуу эмесдиагноз коюлганга чейин 8 саат тамактануу, газсыз таза сууга гана уруксат берилет.
Дифференциалдык диагностика
Бул учурда оорунун тарыхы диагноз коюуга олуттуу жардам берет. Темир жетишсиздик анемиясы көбүнчө башка оорулар менен бирге пайда болот, ошондуктан бул маалымат абдан пайдалуу болот. IDA диагностикасына дифференциалдык мамилеге келсек, ал темир жетишсиздигине алып келиши мүмкүн болгон оорулар менен жүргүзүлөт. Ошол эле учурда талассемияга эритроциттердин гемолизинин клиникалык жана лабораториялык белгилери (көк боордун чоңоюшу, кыйыр билирубиндин деңгээлинин көбөйүшү, гипохромдук анемия, ретикулоцитоз, депо менен кандагы темирдин жогорку деңгээли) мүнөздүү. сыворотка).
Дарылоо ыкмалары
Канда темирдин жетишсиздиги сыяктуу көйгөйдү жеңүү үчүн калыбына келтирүү стратегиясына туура мамиле кылуу зарыл. Ар бир пациентке индивидуалдуу мамиле көрсөтүлүшү керек, антпесе терапиялык чаралардын эффективдүүлүгүнүн каалаган деңгээлине жетүү кыйын.
Организмде темирдин жетишсиздиги сыяктуу көйгөй менен дарылоо, биринчи кезекте, аз кандуулуктун пайда болушуна себеп болгон факторго таасир этет. Бул абалды дарылардын жардамы менен оңдоо да калыбына келтирүү процессинде маанилүү роль ойнойт.
Тамактанууга да көңүл буруу керек. IDA менен ооруган бейтаптардын рационунда темир гем камтыган тамактар камтылууга тийиш. Бул коён эти, торпок эти, уй эти. янтарь, лимон жана жөнүндө унутпааскорбин кычкылы. Темирдин жетишсиздигин диеталык була, кальций, оксалат жана полифенолдор (соя протеини, чай, кофе, шоколад, сүт) менен оңдоого болот.
Көбүрөөк дары-дармек менен дарылоо темасына келсек, темир препараттары 1,5-2 айга чейин белгиленгендигин белгилей кетүү керек. Hb деңгээли нормалдашкандан кийин, 4-6 жума бою препараттын жарым дозасы менен тейлөө терапиясы көрсөтүлөт.
Кан кандуулукта темир камтыган дарылар суткасына 100-200 мг өлчөмүндө кабыл алынат. Дозалангандан кийин 30-60 г (2-4 ай) чейин азайтылат. Төмөнкү дары-дармектер абдан популярдуу таандык болушу мүмкүн: "Tardiferon", "M altofer", "Totema", "Ferroplex", "Sorbifer", "Ferrum Lek". Эреже катары, дары тамактын алдында кабыл алынат. Өзгөчө гастрит жана жарасы менен ооруган бейтаптар болуп саналат. Жогорудагы дары-дармектерди темирди байланыштырган (сүт, чай, кофе) менен жууп салууга болбойт. Болбосо, алардын таасири жокко чыгарылат. Адегенде аз кандуулукта (тиштин кара түсүн билдирет) темир камтыган дары-дармектер пайда боло турган зыянсыз терс таасирлерин билип алуу зарыл. Мындай реакциядан коркпош керек. Дары-дармек менен дарылоонун жагымсыз кесепеттери тууралуу айтсак, ичеги-карын оорулары (ич катуу, ичтин оорушу) жана жүрөк айлануу пайда болушу мүмкүн.
Темир жетишсиздигине каршы дарыларды ичүүнүн негизги жолу – оозеки кабыл алуу. Ал эми сиңирүү процесси бузулган ичеги патологиясы пайда болгон учурда парентералдыккиришүү.
Алдын алуу
Басымдуу көпчүлүк учурларда дары-дармек менен дарылоонун жардамы менен дарыгерлер темир жетишсиздигин оңдоого жетишишет. Ошого карабастан, оору кайталап жана кайра иштеп чыгууга жөндөмдүү (өтө сейрек). Окуялардын мындай өнүгүшүнө жол бербөө үчүн темир жетишсиздик анемиясынын алдын алуу зарыл. Бул клиникалык кан анализинин параметрлерине жыл сайын мониторинг жүргүзүү, кан жоготуунун ар кандай себептерин тез жоюу жана туура тамактанууну билдирет. Тобокелге кабылгандарга дарыгер профилактикалык максатта керектүү дарыларды жазып бериши мүмкүн.
Албетте, кандагы темирдин жетишсиздиги өтө олуттуу көйгөй. Ар бир медициналык тарых муну тастыктай алат. Темир жетишсиздик анемиясы, кандай гана бейтап болбосун, өтө кыйратуучу оорунун эң сонун мисалы. Андыктан бул микроэлементтин жетишсиздигинин алгачкы белгилери байкалганда дарыгерге кайрылып, өз убагында дарылоо курсунан өтүү зарыл.
