Гемостаздык кычкачтар канды токтотуу үчүн колдонулат, алардын жардамы менен кан кетип жаткан тамырды кармап, убактылуу кысуу же кесилген тамырдын дүмүрү болот. Бул аспаптардын өлчөмдөрүнүн диапазону бир нече ондогон. Бул көп түрдүүлүк 1ден 20 ммге чейинки ар кандай өлчөмдөгү тамырлардын болушу жана кан токтотуунун ар кандай ыкмаларын колдонуу менен түшүндүрүлөт. Операция учурунда кесилген кичинекей идиштер кычкач менен кармалат, андан кийин дүмүр жип менен кыскычтын үстүнө байланат (тикилет).
Идиштерди убактылуу кысуу үчүн колдонулган гемостатикалык кыскычтардын айырмачылыктары бар. Чакан тамырлардан кан агууну токтотуу үчүн жасалган кыскыч тамырдын учуна зыян келтириши мүмкүн. Эреже катары, ал катуу материалдардан жасалган. Клиптер, ошондой эле тамыр деп аталат, ийкемдүү материалдардан жасалган, бул алардын дизайн өзгөчөлүктөрү менен шартталган. Бул куралдардын аталыштары алардын максатына толук дал келет. Өзгөчө кырдаалдарда, алар оңдоо үчүн колдонулушу мүмкүнсалфетка.
Бирок, эстен чыгарбоо керек: жок дегенде бир жолу салфеткаларды же кебез жана марли топторун бекитүү үчүн колдонулган гемостатикалык кыскычтар мындан ары өз максаты боюнча колдонулушу мүмкүн эмес. Бул алардын жумушчу бөлүгүнүн деформациясы жана функционалдуулугун жоготуу менен шартталган. Келечекте алар белгиленип, топторду жана салфеткаларды бекитүү үчүн гана колдонулушу керек.
Кысуучу талаптар
Гемостаздык кычкач төмөнкү талаптарга жооп бериши керек:
- Идиштин учуна ишенимдүү бекитүү, тайгаланууга жол берилбейт.
- Бир нече жолу колдонулганда алардын касиеттери жоголбошу керек.
- Аспап хирургдун колунун таасири астында оңой жабылышы жана ачылышы керек.
- Кулпулоо механизми жаактардын өзүнөн өзү ачылуусуна жол бербөө менен бекем бекитиши керек. Бул үчүн, мисалы, стойка түрүндөгү кыскыч ылайыктуу.1 метр бийиктиктен кулаганда аспап жумушчу бетти өзүнөн өзү ачпаш керек, жаактарды кайра-кайра жаап жана ачуу керек. алардын кыйшайып кетишине жол бербеңиз.
- Эргономика эрежелерине ылайык келиши керек.
- Жараттын четтерине тагылган кыскычтардын салмагынын астында пайда болушу мүмкүн болгон ткандардын жыртылышын эске албаганда, жеңилдик.
- Электрокоагуляторду колдонууга уруксат бериши керек.
- Хирургиялык талаанын көлөмүн көрүүгө тыюу салбаңыз.
- Аспаптардын учтары идиштердин диаметрине дал келиши керек.
Кысуучу классификация
Гемостаз кысгычтар бир нече подгруппага бөлүнөт:1. Лигатураларды же электрокоагуляцияны колдонуудан мурун кан тамырларды убактылуу кысууну камсыз кылган гемостатикалык кысгычтар (гемостатикалык тиштүү кысгыч).
2. Кандын агымын убактылуу токтотуп, тамырдын бүтүндүгүн калыбына келтирүүгө мүмкүндүк берүүчү кан тамыр кыскычтары (кан тамырдын тигиштери).
3. Кысгычты колдонгондон кийин тамырдын люменинде уюган кандын пайда болушуна көмөктөшүүчү майдалоочу кычкачтар.
Дизайн өзгөчөлүктөрү
Гемостаздык кычкач төмөндө көрсөтүлгөн бөлүктөрдөн турат:
- Губкалар (бутактар).
- Шакектүү тутка.
- Жыйналма же сокур кулпу.
- Кремальерс.
Жаактардын формасы (бутактары)
- Үч бурчтук, мисалы, Halsted нейрохирургиялык кычкач.
- учтуу трапеция, мис., Билрот кыскысы.
- Тиштери бар трапеция, мис. Кохер кысгыч.
- Овал, мисалы, Pean клипи.
Кыскычтар түз же ийри жаактуу болушу мүмкүн. Жаактардын беттериндеги оюктарга туурасынан да, кыйгач да жол берилет. Ийилген гемостатикалык кысгыч көп колдонулат.
Кохер кыскыч
Кохер кыскычынын учунда тиштери бар. Алар идиштин аягында бекем бекитилет, анткени. жабылганда анын бир тиштери калган экөөнүн ортосундагы боштукка кирет.
Операциянын алдында хирург гемостатикалык кычкачтын абалын жеке өзү текшериши керек (тиштүү,түз, ийри - маанилүү эмес), анткени:
- Ратчет тиштеринин бузулушу инструменттин өзүнөн өзү ачылуусуна алып келиши мүмкүн, бул чоң идишти кысып жатканда өтө кооптуу.
- кыйшык жумушчу бөлүктөр кан агууну натыйжалуу токтото албайт.
Кыскычтар жаактардын формасы, жумушчу бетинин профили, приборлордун максаты жана өлчөмү боюнча айырмаланат.
Кыскыч түрлөрү
Кыскычтардын төмөнкү түрлөрү айырмаланат:
1. 15-20 см узундуктагы түз тиштүү гемостатикалык кычкач, жаалардын жумушчу бетинде кыйгач оюгу бар, ажыратылуучу же бурамалы кулпусу бар. Жаак учтарынын бир капталында тиштери, экинчи жагында бир, эки жагында тиштери болот. Кулпуну жабууда тиштердин бири калган экөөнүн ортосуна түшүп калышы керек.
2. Туурасынан кеткен оюгу бар, алар тиштүүлөргө окшош, бирок жумушчу бетинде туурасынан кеткен кесилген. Дат баспас болоттон жасалган, бети жылтылдап жылтырат. Узундугу 16дан 20 смге чейин түз же ийри болушу мүмкүн.
3. Нейрохирургиялык гемостатикалык кыскыч "Москит", жеңил, узундугу 15,5 см, буроо кулпусу бар. Кесилген конус түрүндөгү узунунан кесилген губкалар, алардын жумушчу бетинде ичке туурасынан кеткен оюк бар. Ийилген же түз тигинен жана туурасынан чыгарылат. Алар негизинен нейрохирургиялык операцияларда майда тамырлардын гемостазы үчүн колдонулат.
4. "Москит" тибиндеги балдар дизайны боюнча мурункуга окшош, бирок бутактары ичке. Узундугу 12,5 см, түз жана да барийри. Беттин тамырларына, мээнин арахноидине, педиатриялык хирургияда, паренхималдык органдарга операциялар үчүн арналган.
5. Терең ич, кан тамырлардын гемостазына жана терең жарааттарды байлаганга арналган. Алардын узундугу 26 см, губкалары түз же ийри, узундугу кыска.
Чиркей кыскычтары Halsted кыскычтары деп да аталат. жука жумушчу бетинде айырмаланат. Клип "Москит" ийри жаңы төрөлгөн балдар үчүн колдонулат. Нейрохирургиялык операцияларда майда тамырлардын гемостазын аткарат.
Bilroth кысгыч идиштерди кармап, кысып турат. Бул жумушчу губкалар жана кичинекей оюк, ошондой эле сыртында конус бети менен. Кыртыштын азыраак травмасы үчүн кармай турган жаактары ийрилет.
Поппер кычкасы - өт баштыкчасынын хирургиясында колдонулуучу узун, түз хирургиялык кычкач.
Кыскыч кантип колдонулат?
Операцияны баштаардын алдында хирург кыскычтардын иштешин жеке өзү текшериши керек. Бул өзгөчө чоң артерияларга тиешелүү. Мисалы, phrenogastric байламтасына, тагыраагы, сол ашказан артериясы аркылуу өтүүчү кыскычты колдонуу тамырдын учу тайып кетүү коркунучу менен коштолуп, олуттуу кан агууга алып келиши мүмкүн.
Кыскычтарды кантип туура алса болот?
Мезентериянын (байламдын) ал аркылуу өткөн тамырлар менен кесилишинин туурасы анын калыңдыгына тескери пропорционалдуу болушу керек.
Эс кереккийинки:
- калган чоң дүмүр некрозго айланып, ириңдүү сезгенүүнү пайда кылышы мүмкүн;
- дезеризацияланган беттин чоң аянтынын пайда болушу жабышчаак оорусуна алып келиши мүмкүн;
- жапырт майлуу кыртыштарга колдонулган лигатураны каалаган убакта үзүп салса болот.
Хирург кыскычтарды жана байламталарды байламталардын эң критикалык жерлерине (мезентериялар), алынбай тургандарына колдонушу керек, ал эми ассистент аларды мезентериянын алынып салынган жерлерине колдонот.
Кыскычтардын ортосундагы байламталарды же мезентерияны алып салуу калган аймакка жакыныраак жүргүзүлөт. Калган дүмүрдүн көлөмүн бир аз көбүрөөк кылган жакшы, бул лигатура үзүлбөй турганына кепилдик болот.
Кыскычтарды жана байламталарды бир аз бурчта колдонуу сунушталат, анткени. бул дүмүрдүн көлөмүн көбөйтөт жана бул лигатуранын бекемирээк бекитилишине өбөлгө түзөт.
Төмөнкү эрежелерди сактоо керек:
1. Лигатуралардын учтарын тартпаңыз. Ошентип, аларды идиштин учунан жулуп алса болот.
2. Купер кайчысынын ажырашкан бычактарынын тегиздиги менен жиптердин ортосунда 40-50 градус бурч байкалышы керек.
3. Кайчынын ылдыйкы бычагы түйүнгө таянышы керек.
4. Лигатуранын кесилген учу 1-2 мм ашпоого тийиш.
Жаратты чектөө үчүн гемостатикалык кычкач
Жараатты териден чектөө үчүн көбүнчө гемостатикалык тиштүү түз кысгыч (узундугу 1 160 мм) колдонулат.
Таяз жарааттарга сүйкөп коюу максатка ылайыктуутүз. Бирок тери астындагы майга дакилерди тагуу үчүн ийри гемостатикалык кычкачтар ылайыктуу.
Хирургиялык аспаптарды сактоо
Инструменттер ысытылган, кургак жерде 15-20 °C температурада сакталат. Буусу металлдарды коррозияга алып келиши мүмкүн болгон заттарды (формалин, йод, агартуучу) алар менен бир бөлмөдө колдонууга болбойт.
Учурда колдонууга арналган шаймандар түрү жана арналышы боюнча сорттолуп, шкафтарда жайгаштырылат. Алардын көмүртек болоттон жасалгандары узак мөөнөттүү ташуу же сактоодо нейтралдуу вазелин менен иштетилет же парафин менен капталат. Ал үчүн вазелинди 60-70°С температурага чейин эритип, ага аспаптарды салып, анан парафиндик кагазга ороп коюшат.
Төмөнкү материалдардан жасалган шаймандарды майлоого болбойт: дат баспас болот, алюминий, латун, коло. Майлоого шаймандарды даярдоо төмөнкүчө жүргүзүлөт: майсыздандыруу же сода жана самын кошулган сууга кайнатуу, кургатуу, даттын бар-жоктугун текшерүү, жылмалоо жолу менен болгон даттын изин жок кылуу. Инструменттерди иштетүү кол кап менен гана жүргүзүлүшү керек, анткени. тердин издери дат басып кетиши мүмкүн.
Биз медициналык гемостатикалык кычкачты, анын түрлөрүн, колдонуу жана сактоо эрежелерин кеңири карап чыктык.
