Обструктивдүү сарык деп боордон өт жолдору аркылуу он эки эли ичегиге өттүн агып чыгышы бузулган оору түшүнүлөт. Бул синдромдун себеби өт жолдорунда механикалык тоскоолдуктар болуп саналат. Кээде бул оору боордун астындагы, обструктивдүү, ахоликалык же резорбциялык сарык, ошондой эле боордон тышкары холестаз деп аталат.
Өт жолдорунун механикалык бүтөлүшү өз алдынча оору болуп саналбайт жана уйку безинин жана өт чыгаруу системасынын патологияларынын татаалдашы катары көрүнөт.
Сыпаттама
Обструктивдүү сарык (ICD K83.1) теринин саргыч болушу, зааранын кара болушу, курсактын кычышуусу жана оорушу, заңдын түсүнүн өзгөрүшү менен көрүнөт.
Прогрессивдүү сарык бөйрөк жана боор жетишсиздиги, сепсис, ириңдүү холангит, өт циррозу жана өзгөчө ооруларга алып келиши мүмкүн.өнүккөн учурлар, эгерде обструктивдүү сарык дарылабаса, атүгүл өлүмгө алып келет.
Патологиянын эң кеңири тараган себептери болуп залалдуу шишиктер жана холелитиаз саналат. Негизинен сарыктын бул түрү 30 жаштан ашкан бейтаптарда пайда болот. Көбүнчө оору аялдарга таасир этет, бирок өт жолдорунун залалдуу шишиктери эркектердин арасында көп кездешет.
Иктериялык синдромдун себептери
Өт жолдорунун нормалдуу иштешинин натыйжасында обструктивдүү сарыктын пайда болушунун алгылыктуу шарттары медицина тарабынан жакшы изилденген. Оорунун келип чыгышына жараша анын пайда болушуна алып келген факторлордун 5 тобу бөлүнөт:
- Өт чыгаруу системасынын өнүгүүсүндөгү генетикалык аномалиялар, бул өт жолдорунун атрезиясы же гипоплазиясы болушу мүмкүн.
- Өт чыгаруу системасынын жана уйку безинин зыянсыз мүнөздөгү өзгөрүүлөрү. Бул көрүнүштүн себеби көбүнчө холелитиаз болуп саналат, ал өт жолдорунда таш түрүндөгү түзүлүштөрдүн пайда болушун, он эки эли ичегинин дубалдарынын чыгышын, чоң он эки эли ичегинин стенозун, түтүкчөлөрдүн тырыктар түрүндөгү түзүмүн жаратат., өнөкөт индуративдик панкреатит, киста жана склероздук холангит.
- Обструктивдүү сарыктын дагы бир себеби операциядан кийинки негизги өт жолдорунун стриктураларынын пайда болушу. Стриктуралар операция учурунда кокусунан түтүкчөлөрдүн бузулушу же туура эмес тигиштин натыйжасында пайда болот.
- Уйку бези-гепатобилярдык органдардагы залалдуу түзүлүштөрбаштапкы же экинчи системалар. Аларга уйку безинин башынын рагы, өт баштыкчасынын рагы, ашказан рагына байланыштуу боордун метастаздары жана Ходжкин оорусу кирет.
- Өт жолдорунун жана боордун паразиттик инфекциясы, мисалы эхинококк кистасы, альвеококкоз ж.б.
Обструктивдүү сарыктын эң көп таралган себеби шишик түзүлүшү (ICD K83.1). Холелитиаз да жыштыгы боюнча кем эмес. Icteric синдромуна алып келиши мүмкүн болгон башка оорулар алда канча аз кездешет. Сейрек учурларда курч аппендицит жана он эки эли ичегинин жарасы обструктивдүү сарыктын пайда болушуна алып келет (ICD коду 10 K83.1).
Холестаз
Холестаз таштардын өт баштыкчасынан каналдарга жылышынын фонунда өнүгөт. Түтүкчөлөрүндө таштар азыраак пайда болот. Эреже катары, алар боор коликинин натыйжасында табарсыктан жалпы өт каналына өтөт. Өт түтүкчөсүнөн чоң таш өтө албай калганда тыгын пайда болот. Одди сфинктеринин спазмы өт каналынан кичинекей таш да өтө албай калышына алып келет. Обструктивдүү сарыктын тарыхы деталдуу түрдө каралат.
Өттөгү таш оорусу менен ооругандардын бештен биринде да таш бар деген диагноз коюлат. Холестаз менен icteric синдрому оорунун терапиясы жүзөгө ашырылгандан кийин өзүнөн өзү чечилет. Тактап айтканда, таштар ичеги аймагына өткөндө сарык жоголот.
Уйку безинин залалдуу түзүлүшүгепатобилиардык зоналар icteric синдромунун бардык учурларынын үчтөн биринде кездешет. Көбүнчө бул уйку безинин башынын рагы жана өт баштыкчасынын жана негизги өт жолдорунун жаңы шишиктери.
Патологиянын белгилери
Обструктивдүү сарыктын жалпы белгилери:
- Кабырга астындагы жана эпигастралдык аймактардагы ооруу, табияты бүдөмүк жана акырындык менен күчөй берет.
- Зааранын өңүнүн карарып, заңынын өзгөрүшү, ошондой эле диарея.
- Теринин өңү саргыч, бара-бара топуракка айланат. Обструктивдүү сарык менен билирубин бир топ жогорулайт.
- Тери кычышуу.
- Жүрөк айлануу жана кусуу.
- Нормалдуу арыктоо.
- Табеттин жетишсиздиги.
- Дене температурасынын жогорулашы.
- Кабактардын зонасында ачык четтери бар формалар түрүндө холестериндин топтолушу.
- Боордун чоңоюшу.
Оорунун түрү
Өт жолдорунун таш менен бүтөлүшүндөгү оору спазмодикалык, курч, көкүрөк аймагына, скапулага жана оң жактагы колтукка нурланат. Боор коликинин интенсивдүүлүгүнүн төмөндөшүнөн бир нече күндөн кийин icteric синдромунун тышкы белгилери пайда болот. Пальпацияда боордун аймагы ооруйт. Өт баштыкчасын сезүү мүмкүн эмес. Эгер сиз оң гипохондрияны бассаңыз, анда эрксизден демиңизди кармайсыз.
Онкология
Эгерде обструктивдүү сарыктын себеби уйку безинин залалдуу шишиктери болсо, эпигастрийде оору пайда болуп,арткы аймакка берилет. Өт баштыкчасы чоюлуп, пальпацияда ооруйт. Боор тыгыз же серпилгичтүү консистенцияга ээ болот, өлчөмү чоңоёт, ошондой эле түйүндүү түзүлүшкө ээ. Көк боор сезилбейт. Иктериялык синдромдун алдында аппетиттин жоктугу жана теринин кычышуусу пайда болот.
Боордун чоңоюшу обструктивдүү сарык оорусунун кеңири таралган белгиси. Бул боордун өткө толуп кетишинен, ошондой эле өт жолдорундагы сезгенүү процессинен болот.
Теринин кычышуусу сарыктын бардык башка симптомдору башталганга чейин эле пайда болушу мүмкүн. Кычыштыруу медициналык дарылоого болбойт, катуу жана алсыратат. тырмалуу жерлерде гематомалар пайда болот. Рак оорулары жана анын натыйжасында сарык көбүнчө арыктоо менен коштолот.
Ысытма өт жолдорунун инфекциясынан пайда болот. Эгерде температура узак убакытка көтөрүлсө, бул вирустук гепатиттин эмес, суббоордун сарыкынын белгиси, аны көбүнчө баштапкы этапта чаташтырышат.
Обструктивдүү сарыктын диагностикасы
Жакшы пальпацияланган шишик болгон учурда диагноз коюу өзгөчө кыйын эмес. Баштапкы этапта, бирок, холестаз көптөгөн башка ушул сыяктуу оорулар сыяктуу эле көрүнүп турат. Ошондуктан, туура диагноз коюу абдан кыйын болушу мүмкүн.
Лабораториялык ыкмалар обструктивдүү сарыкты алгачкы этапта аныктоого начар ылайыктуу. Билирубиндин жана холестериндин жогорулашы, ошондой эле жогорущелочтуу фосфатаза активдүүлүгү боор ичиндеги холестазды да, вирустук гепатитти да көрсөтө алат.
Жогоруда айтылгандарга байланыштуу обструктивдүү сарыктын диагностикасында инструменталдык методдор чечүүчү роль ойнойт (ICD коду). Эң көп колдонулган ыкмалар:
- Үн экспертизасы. Бул ыкма таштын бар экендигин, ошондой эле өт жолдорунун кеңейүү даражасын жана боордун бузулушун аныктоого мүмкүндүк берет. Көпчүлүк учурларда, УЗИ өт баштыкчасында таш бар экенин аныктоого жардам берет, бир аз азыраак, алар өт түтүкчөлөрүнүн терминалдык бөлүгүндө аныкталышы мүмкүн. Өтө сейрек кездешет, бирок шишик пайда болушун өт баштыкчасындагы таштын топтолушунан айырмалоо мүмкүн болбогон учурлар болгон.
- Релаксация тибиндеги дуоденография. Чынында, бул рентген он эки эли ичегинин, бирок, изилдөө органдын жасалма гипотензия түзүү шарттарында жүргүзүлөт. Бул ыкма уйку безинин рагында он эки эли ичегидеги метастаздарды аныктоо үчүн колдонулат.
- Эндоскопиялык ретрограддык холангиопанкреатография. Бул УЗИ жетишсиз болгон учурларда колдонулат, айрыкча, ири он эки эли ичегинин папилласынын блокадасы шектенгенде. Түтүккө атайын контраст агенти куюлат, андан кийин атайын түтүк аркылуу бир нече рентген нурлары алынат. Бул ыкма гистология үчүн түтүктөн материалды алып, жогорку тактык менен кичинекей шишик түзүлүштөрүн диагностикалоого мүмкүндүк берет. изилдөөнүн бул түрү invasive болуп саналат, ошондуктан аны пайдалануу менен байланышкантатаалдашуу коркунучу.
- Теркутандык трансбоордук холангиография. Бул жол-жобосу боорго өт жолдорунун тосулган учурда дайындалат. Изилдөө башталганга чейин жергиликтүү анестезия жүргүзүлөт, андан кийин УЗИ көзөмөлү астында боор түтүкчөлөрүнүн бирине контраст агенти менен ичке ийне киргизилет. Бул ыкма ички кан агуу, перитонит жана өттүн агуусу сыяктуу көптөгөн мүмкүн болуучу кыйынчылыктар менен кооптуу.
- Радиоизотоптор боорду сканерлөө. Метод колдонулат диагностикалоо үчүн залалдуу шишиктердин жана мите инвазиялары боор. Бул изилдөө өт жолдорунда механикалык тоскоолдук бар экенин аныктоонун башка жолу жок учурларда жүргүзүлөт.
- Лапароскопиялык текшерүү. Бул жогоруда айтылгандардын эң инвазивдүү ыкмасы. Башка ыкмалар натыйжасыз болгон жана диагнозду тактоого мүмкүндүк бербеген учурларда колдонулат. Лапароскопия метастаздык клеткаларды аныктоо, ошондой эле боордун бузулуу деңгээлин аныктоо үчүн жүргүзүлөт.
Дарылоо
Обструктивдүү сарыкты дарылоо биринчи кезекте мындай симптомдордун пайда болушунун түпкү себебин жок кылуу болуп саналат. Бул үчүн атайын диета, ошондой эле эскичил дары-дармек менен дарылоо колдонулат. Ал глюкоза эритмесин, В тобундагы ар кандай витаминдерди, ошондой эле төмөнкүдөй дарыларды тамырга киргизүүдөн турат:
- Essentiale. Боордогу кан айлануу процессин стимулдайт.
- "Викасол". Кан агууну алдын алат.
- "Трентал". Курамында глютамин кислотасы бар.
- Антибиотиктер.
Мындан тышкары плазмаферез колдонулат, ал канды жана энтеросорбцияны тазалайт, организмди токсиндерден арылтууга багытталган. Хирургиядагы обструктивдүү сарык да дарыланат.
Хирургия
Оорунун мүнөзүнө жараша, ошондой эле консервативдик ыкмалар натыйжа бербеген учурларда төмөнкү манипуляциялардан турган хирургиялык кийлигишүүнүн ар кандай түрлөрү колдонулат:
- Өт жолдорунун сырткы дренажы. Операция өт чыгаруу системасынын тосулуп калган учурда өттүн агып чыгышын калыбына келтирүүгө багытталган. Бул ыкма минималдуу инвазивдүү болгондуктан пландуу түрдө ишке ашырылат.
- Эндоскопиялык холецистэктомия. Бул эндоскопиялык тешик аркылуу өт баштыкчасын алып салуудан турат.
- Эндоскопиялык папиллофинктеротомия. Өт баштыкчасында чогулган таштарды кетирүү үчүн жасалат.
- Холедохолитотомия. Бул өт баштыкчасын алып салуу менен бир убакта жүргүзүлөт. Операция учурунда өт жолдорунан таш түрүндөгү түзүлүштөр чыгарылат.
- Жарым-жартылай гепатэктомия. Ал, мисалы, залалдуу шишиктен жабыркаган боор ткандарын алып салуу үчүн жүргүзүлөт.
Тамак
Обструктивдүү сарык үчүн (ICD 10 K83.1) туура терапиялык тамактануу абдан маанилүү. Операция алдында диета азайтууга багытталганбоор клеткаларына стресс. Операциядан кийинки мезгилде терапиялык диетанын максаты бүтүндөй организмди калыбына келтирүү процессин тездетүү болуп саналат.
Ичүү режимин сактап, жок дегенде эки литр суюктук ичүү зарыл. Мындай чара билирубинди чыгаруу процессин тездетет жана борбордук нерв системасына, өпкөлөргө жана бөйрөктөрдөгү жүктү азайтат.
Сарык оорусу менен ооругандардын күнүмдүк рационунда углеводдор, анын ичинде суусундуктар түрүндө болушу керек. Бул компоттор, таттуу чайлар, глюкоза эритмелери жана башкалар болушу мүмкүн. Бул организмдеги энергия менен камсыздоону калыбына келтирет жана зат алмашуу процесстерин тездетет. Обструктивдүү сарыктын болжолу анын келип чыгуу себебине жараша болот.
Бул суроонун так жообу жок. Эгерде бейтапка өз убагында квалификациялуу жардам көрсөтүлбөсө, анда өлүм ыктымалдыгы жокко чыгарылбайт. Эгерде сиз дарылоонун бардык этаптарын аткарсаңыз, анда тез калыбына келет. Онкология боюнча прогноз көбүнчө жагымсыз. шишик гана эмес, коркунучтуу таасири бар болгондуктан, анын метастаздары боюнча, бүт денеге жайылып. Рак оорусунун алгачкы стадияларында өз убагында терапиянын жардамы менен ооруну токтотууга болот. Ал эми рак менен ооругандарды дарылоонун заманбап ыкмалары кийинки стадияларда бейтаптын абалын жеңилдетет.
Операциядан кийин пациенттин менюсу ар түрдүү болот, бара-бара ага сүт кошулган жармалар, ширелер, жашылча шорполору ж.б. кирет. Бардык кабыл алынган тамактар эзилип, ысык эмес болушу керек. тамак-аш, адатта, дене тарабынан кабыл алынган болсо,диета арык балык жана бууга бышырылган эт менен толукталат. Май же өсүмдүк майы бир аз өлчөмдө уруксат берилет. Жаныбарлардын майлары, бирок, татымалдар сыяктуу эле катуу чектелген. Оорулуунун абалы толук турукташкандан кийин ага эскирген нан жана майы аз сүт азыктарын жегенге уруксат берилет.
