Жасалма желдетүү пациент өз алдынча дем ала албай калганда жасалат. Аны колдук жана аппараттык деп бөлүүгө болот, эгер медицинага эч кандай тиешеси жок адам да биринчи түрү менен күрөшө алса, экинчиси үчүн медициналык жабдууларды билүү керек.
Бул эмне?
IVL - бейтаптын өпкөсүнө жасалма жол менен абаны үйлөө. Бул чөйрө менен альвеолалардын ортосундагы газ алмашууну камсыз кылат. Бул жол-жобосу дем алуу системасынын бузулган учурда реанимация бөлүгү катары колдонулат, ошондой эле кычкылтек ачарчылыктан денени коргоо үчүн.
Оорулууда кычкылтектин жетишсиздиги өзүнөн-өзү пайда болгон патологияларда же наркоз учурунда кычкылтек организмге туура кире албаган операцияларда пайда болот.
IVL аппараттык жана түз формаларга бөлүнөт. Биринчи учурда атайын газ аралашмасы колдонулат, ал вентилятор аркылуу өпкөгө жеткирилет. Түз вентиляция органды кысып, ачууну камтыйт, анын жүрүшүндө пассивдүү ингаляциялар жана дем чыгаруулар камсыз кылынат.
Сорттор
Процедуранын эки түрү бар:
- Механикалык жол. Бул ыкма бейтаптын оозуна абаны үйлөөнү камтыйт. Бул оорулуу үчүн, сиз жалпак бетине коюп, башын артка кыйшайтып керек. Пациенттин жанында туруп, анын мурдун манжаларыңыз менен кысып, оозунан абаны активдүү үйлөтүү керек. Буга параллелдүү түрдө жүрөккө кыйыр массаж жасоо керек, ошентип, адам көкүрөк жана өпкө ткандарынын ийкемдүүлүгүнөн улам абаны жута баштайт. Процедура тез жардамдын келишин күтүүгө убакыт болбогондо, бейтаптын абалы оор учурда жүргүзүлөт.
- Аппараттык желдетүү. Бул ыкма саламаттыкты сактоо мекемесинин реанимация бөлүмүндө гана жүргүзүлөт. Атайын респиратор жана эндотрахеалдык түтүктөн турган аппарат дем алуу функциясы бузулган бейтапка туташтырылган, бул механикалык вентиляциянын негизги көрсөткүчтөрүнүн бири. Чоңдор жана балдар үчүн өпкөнүн ар кандай жасалма желдеткичтери колдонулат, алар бири-биринен аппараттын мүнөздөмөлөрүнүн параметрлери боюнча айырмаланат. Аппараттык вентиляция дайыма жогорку жыштык режиминде жүргүзүлөт, башкача айтканда, бир мүнөттө 60 цикл жасалышы мүмкүн, бул дем алуу органдарындагы басымды төмөндөтүүгө, өпкөнүн көлөмүн азайтууга жана аларга кан агымын жакшыртууга мүмкүндүк берет.
Мүмкүн көрсөткүчтөр
Механикалык желдетүүнүн көрсөткүчтөрүн абсолюттук жана салыштырмалуу деп бөлүүгө болот:
- Абсолюттук көрсөткүчтөр – бул механикалык вентиляция пациенттин өмүрүн сактап калуунун бирден бир жолу. Механикалык вентиляциянын абсолюттук көрсөткүчү болуп узакка созулган апноэ, гиповентиляция, критикалык дем алуу ритмдери саналат. Апноэ анестезия үчүн колдонулган булчуң релаксанттарын колдонуудан, ошондой эле селейме жана эпилепсияны, же кандайдыр бир оор патологияны дарылоодон келип чыгышы мүмкүн: баш мээнин травматикалык жаракаты, шишик же мээнин шишиги, анафилактикалык шок, асфиксия, чөгүп кетүү, кандын жетишсиздиги. жана мээнин кычкылтек менен камсыз болушу, электр шок. Ашыкча көтөрүлгөн же тескерисинче төмөн дем алуу ритмдери төмөнкү себептерден улам пайда болушу мүмкүн: шишик, шишик жана башка жаракаттар жана мээнин жана өпкөнүн оорулары, азаптар, организмдин интоксикациясы, көкүрөктүн механикалык бузулушу, пневмония жана бронхиалдык патологиялар. оор түрү. Механикалык вентиляцияга абсолюттук көрсөткүчтөр үчүн негиз болуп пациенттин жалпы ден соолугунун клиникалык маалыматтары саналат.
- Салыштырмалуу көрсөткүчтөргө бейтаптын абалынын барган сайын начарлашы кирет, ал вентиляторго дароо туташтырууну талап кылбайт. Бул учурда механикалык желдетүү интенсивдүү терапияда колдонулган дарылоо ыкмаларынын бири болушу мүмкүн. Өпкөнүн жасалма вентиляциясын колдонууну талап кылган салыштырмалуу көрсөткүчтөр үчүн негиз болуп пациентти клиникалык жана лабораториялык изилдөөлөрдүн жүрүшүндө алынган анализдердин маалыматтары саналат. Механикалык желдетүүнүн көрсөткүчтөрү боюнча клиникалык көрсөтмөлөрболуп төмөнкүлөр саналат: борбордук нерв системасынын иштешинин бузулушунан келип чыккан курч респиратордук жетишсиздик, айкын тахикардия же брадикардия, гипертония же гипотензия, организмдин дары-дармектер же химиялык заттар менен уулануусу, хирургиялык операциядан кийин реабилитация. Көпчүлүк учурларда дем алуу жетишсиздигинде механикалык вентиляциянын салыштырмалуу көрсөткүчтөрү абсолюттук болуп калат. Ошондуктан, алар пайда болгондо тартынбаш керек жана пациентке карата өпкөнүн жасалма желдетүү ыкмаларынын бирин колдонгон жакшы.
Операциядан кийинки мезгилдеги көрсөткүч
Эндотрахеалдык түтүк пациентке операциядан кийин дароо операция бөлмөсүндө же реанимация бөлүмүндө жатканда киргизилет. Механикалык вентиляцияга өткөрүүнүн негизги милдеттери жана көрсөткүчтөрү:
- Психикалык функцияларды калыбына келтирүү, ойгонуу жана уйку учурундагы абалды нормалдаштыруу.
- Ичегинин нормалдуу жыйрылышын калыбына келтирүү жана ичеги-карын ооруларын азайтуу үчүн түтүк аркылуу тамактандыруу.
- Уюган кандын алдын алуу.
- Өпкөдөн какырыкты жана бөлүп чыгарууну жок кылуу аркылуу инфекциялык мүнөздөгү асқынуулардын пайда болуу коркунучун минималдаштыруу.
- Узак убакыт бою организмге таасир этүүчү анестетиктердин терс таасирин азайтуу.
Инсульттан кийинки VL
Инсульт учурунда жана андан кийин реабилитациянын бир түрү катары механикалык желдетүү колдонулат. Инсульт учурунда механикалык желдетүүнүн көрсөткүчтөрү:
- комада оорулуу;
- ички кан агуу;
- дем алуу функциясынын бузулушу;
- өпкө оорусунан жабыркаган.
Ишемиялык жана геморрагиялык инсультта бейтаптын дем алуусу кыйындайт. Вентилятордун жардамы менен клеткалар кычкылтек менен каныктырып, мээнин иштешин акырындык менен калыбына келтирет.
Инсульт болгон учурда өпкөнүн жасалма вентиляциясын 14 күндөн ашык эмес жүргүзүү керек. Бул мезгил мээ шишигин азайтуу жана оорунун курч мезгилин токтотуу үчүн жетиштүү деп эсептешет.
VL пневмонияга
Өпкөнүн курч жана катуу сезгенүүсүндө пациент кычкылтектин жетишсиздигине дуушар болушу мүмкүн, бул аны өпкөнүн жасалма вентиляциясына туташтырууну талап кылат.
Пневмонияда механикалык желдетүүнүн негизги көрсөткүчтөрү:
- Тез эмес дем алуу - мүнөтүнө 35-40 жолудан ашык.
- Гипертония жана критикалык учурда гипотензия.
- Алышуу жана психикалык бузулуулар.
Өлүм коркунучун азайтуу жана процедуранын эффективдүүлүгүн жогорулатуу максатында механикалык вентиляция оорунун алгачкы стадиясында жүргүзүлөт жана 10 күнгө же эки жумага созулат. Кээде түтүк орнотулгандан кийин бир нече сааттан кийин трахеостомия талап кылынышы мүмкүн.
Аткаруу ыкмалары
Жасалма желдетүү үч жол менен жүргүзүлүшү мүмкүн. IVL үчүн көрсөткүчтөр жана анын ыкмаларыпроцедуралар ар бир пациент үчүн жекече болуп саналат:
- Көлөмдүү. Вентиляциянын бул түрү менен пациенттин дем алуу ылдамдыгы мүнөтүнө 80-100 циклди түзөт.
- Термелүү. Бул ыкма менен үзгүлтүктүү жана үзгүлтүксүз агымдар алмашып турат, дем алуу ылдамдыгы мүнөтүнө 600 циклден башталат.
- Inkjet. Өпкө жасалма вентиляциясынын эң кеңири таралган ыкмасы, таза кычкылтек же атайын дем алуу аралашмасы мүнөтүнө 300 цикл менен сайылат.
Мүмкүн болгон көйгөйлөр
Вентиляторду туташтыргандан кийин кээ бир көйгөйлөр пайда болушу мүмкүн, алардын негизгилери:
- Распиратор менен синхронизация. Төмөнкү себептерден улам пайда болот: жөтөл, бронхоспазм, дем алуу, туура эмес орнотулган аппарат.
- Адам менен аппараттын ортосундагы күрөш. Кырдаалды оңдоо үчүн гипоксияны жоюу, аппаратты кайра орнотуу жана аппараттын параметрлерин текшерүү керек.
- Дем алуу жолдорунун басымынын жогорулашы. Себептери өпкө шишиги, бронхоспазм, гипоксия, аппараттын түтүгүнүн бузулушу менен абанын кириши болушу мүмкүн.
Кесепеттер жана татаалдыктар
Механикалык вентиляцияны колдонуу пациентте төмөнкү терс кесепеттерге жана татаалдашууларга алып келиши мүмкүн: өпкө шишиги, психикалык бузулуулар, кан агуулар, фистулалар, бронхтун былжыр челинин керебеттери, басымдын төмөндөшү, жүрөктүн токтоп калышы.
Механикалык желдетүү терс кесепеттерге алып келиши мүмкүн экендигине карабастан, аны өз убагында ишке ашыруу оор абалда пациенттин өмүрүн сактап калууга жардам берет.кырдаал, жана хирургиялык учурунда адекваттуу ооруну басаңдатууну камсыз кылат. Ошондуктан, кээде мүмкүн болуучу кесепеттер жөнүндө айтуунун мааниси жок.
