Гиалиндик мембрана оорусу респиратордук дистресс синдрому (RDSD) деп аталган оорунун синоними болуп саналат. Бул клиникалык диагноз дем алуу жетишсиздиги менен эрте төрөлгөн жаңы төрөлгөн ымыркайларга жана дем алуу кыйынчылыгы жана тахипное, анын ичинде. үчүн коюлган.
Ымыркайларда бөлмөнүн абасын жутуп жатканда көкүрөктүн тартылышы жана цианоздун өнүгүшү катталат, бул жашоонун алгачкы кырк сегизден токсон алты саатына чейин сакталып, өрчүйт. Көкүрөк рентгенинде мүнөздүү тышкы сүрөт (перифериялык аба бронхограммасы менен бирге ретикулярдык тармак) пайда болот. Гиалиндик кабыкчалардын оорусунун клиникалык курсу түздөн-түз баланын салмагына жана андан тышкары, оорунун оордугуна, алмаштыруучу дарылоонун жүргүзүлүшүнө, коштолгон инфекциялардын болушуна, артериялык ачык кан аркылуу өтүү даражасына жараша болот. түтүк жана механикалык желдетүүнү ишке ашыруу.
Патологиянын себептери
Гиалиндик мембрана оорусунегизинен кант диабети, жүрөк жана кан тамыр оорулары, жатындан кан агуу менен жабыркаган энелерден төрөлгөн балдарда байкалат. Оорунун өнүгүшүнө көмөктөшөт асфиксия жана гиперкапния менен бирге жатын ичиндеги гипоксиянын жөндөмдүү. Гиалиндик кабыкча оорусунун ушул себептеринин бардыгынан улам өпкө кан айлануу системасы бузулуп, ага каршы альвеолярдык септалар сероздук суюктукка сиңип калышы мүмкүн.
Микроглобулиндин жетишсиздиги таралган, ошондой эле жергиликтүү кандын уюшунун өнүгүшү менен бирге каралып жаткан оорунун пайда болушунда белгилүү бир роль ойнойт. Жыйырма экинчи жана отуз төртүнчү жуманын аралыгындагы бардык кош бойлуу аялдар мөөнөтүнөн мурда төрөт учурунда глюкокортикоиддер менен антенаталдык профилактиканы сөзсүз талап кылган пациенттер болуп эсептелет. Бул төрөткө даярданып жаткан түйүлдүктөгү өпкөнүн сурфактантынын жетилишине өбөлгө түзөт.
Белгилери
Клиникалык көрүнүштөр эрте төрөлүүнүн бар болгон белгилерине кирет, тез-тез кыңылдап, оор дем алуу, ал төрөлгөндөн кийин дароо же бир-эки сааттын ичинде пайда болот, мурун канаттарынын шишип, төш сөөгүнүн тартылышы. Ателектаз жана дем алуу жетишсиздиги прогресси менен симптомдору начарлап кеткен учурда, цианоз летаргия, дем алуу жана апноэ менен бирге пайда болот. Тери цианоздуу.
Салмагы 1000 граммдан аз жаңы төрөлгөн балдардын өпкөсү ушунчалык катуу болгондуктан, алар дем ала албай калышат.төрөт бөлмөсүндө бала. Экспертизанын алкагында дем алуу учурундагы ызы-чуу азаят. Перифериялык пульс минималдуу, шишик пайда болот, ошол эле учурда диурез да азаят.
Диагностика
Жаңы төрөлгөн баланын абалын изилдөө процессинде клиникалык баа берилет, артериялык кандын газдык курамы изилденет (сөз гипоксемия жана гиперкапния жөнүндө болуп жатат). Мындан тышкары, дарыгерлер көкүрөк рентгенин жасашат. Диагноз клиникалык симптомдорго, анын ичинде тобокелдик факторлоруна негизделген. Көкүрөктүн рентгенографиясы диффузиялык ателектазды аныктайт.
Дифференциалдык диагностика стрептококк инфекциясынан улам пайда болгон сепсис менен пневмонияны, өтмө тахипноэ, өпкөнүн персистенттүү гипертониясы, аспирация жана тубаса кемтиктерден улам пайда болгон өпкө шишигин жокко чыгарууга багытталган. Жаңы төрөлгөн ымыркайларга адатта кандын культурасы жана трахеялык аспирация керек. Стрептококк пневмониясын гиалиндик кабык оорусунан клиникалык жактан айырмалоо өтө кыйын. Ошентип, практика көрсөткөндөй, антибиотиктер маданияттын натыйжасы алынганга чейин эле дайындалат.
Сурамжылоонун өзгөчөлүктөрү
Жаңы төрөлгөн ымыркайлардагы гиалиндик кабыкча оорусуна түйүлдүктүн өпкөнүн жетилгендигин текшерүү аркылуу пренаталдык жактан шектенүүгө болот. Анализ амниоцентез жолу менен алынган же жыныс кынынан алынган амниотикалык суюктуктун жардамы менен жүргүзүлөт (амниотикалык мембрана жарылганда). Бул аныктоого жардам беретоптималдуу жеткирүү күнү. Бул ыкма түйүлдүктүн жүрөктүн кагышы жана адамдын хорионикалык гонадотропининин деңгээли жана УЗИ кош бойлуулуктун курагын аныктай албаганда, отуз тогузунчу жумага чейинки элективдүү төрөткө ылайыктуу. Амниотикалык суюктукту текшерүү төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:
- Лецитин менен сфингомиелиндин катышын аныктоо.
- Көбүк пайда болуу туруктуулук индексинин анализи.
- БАЗ-дын альбуминге болгон катышы.
Жаңы төрөлгөн ымыркайлардын гиалиндик мембрана оорусунун коркунучу, эгерде лецитин менен сфингомиелиндин мааниси 2ден аз болсо, көбүктүн туруктуулук индекси 47 болсо, бир топ төмөн. Сурфактант жана альбумин 1 граммда 55 миллиграммдан жогору болушу керек.
Дарылоо
Эрте төрөлгөн баланын өпкөлөрү ачыла элек болсо, терапия төмөнкү ыкмаларды камтыйт:
- Башкы активдүү затты колдонуу.
- Керектүү түрдө кошумча кычкылтек.
- Механикалык вентиляцияны аткарыңыз.
Дарылоо менен прогноз жакшы, бул учурда өлүм он пайыздан аз. Дем алуунун туура жардамы менен, беттик-активдүү заттын пайда болушу убакыттын өтүшү менен пайда болот, ал пайда болгондон кийин, жаңы төрөлгөн баланын гиалиндик кабыкча оорусу төрт-беш күндүн ичинде гана жоюлат. Бирок катуу гипоксия көптөгөн органдардын иштебей калышына, атүгүл өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Гиалиндик мембрана оорусу үчүн атайын терапияга трахея ичиндеги сурфактант киретдарылоо. Бул туура желдетүү жана кычкылтек менен камсыз кылуу үчүн зарыл болушу мүмкүн, трахея интубациясын талап кылат. Салмагы бир килограммга жетпеген ара төрөлгөн ымыркайлар жана кычкылтекке муктаждыгы кырк пайыздан төмөн болгон ымыркайлар кошумча O2, ошондой эле мурундун дем алуу жолдорунун басымын үзгүлтүксүз дарылоого жакшы жооп бериши мүмкүн. Сурфактантты эрте дарылоо стратегиясы жасалма вентиляциянын узактыгынын олуттуу кыскарышын жана бронх-өпкө дисплазиясынын көрүнүшүнүн төмөндөшүн алдын ала аныктайт.
Сурфактант айыгууну тездетет жана бир жыл ичинде пневмоторакс, интравентрикулярдык кан куюлуу, интерстициалдык эмфизема, өпкө дисплазиясы жана өлүм коркунучун азайтат. Бирок, тилекке каршы, ушул сыяктуу дарылануудан жаңы төрөлгөн ымыркайларда ара төрөлгөн апноэ коркунучу жогору.
Эрте төрөлгөн балдардын өпкөсүн ачуучу дарылар
Кошумча беттик-активдүү заттарды алмаштырууга Берактант, ошондой эле Порактант Альфа, Калфактант жана Луцинактант кирет.
Дары "Берактант" - бул бодо өпкөнүн липиддик экстракты, ал "С", "В" протеиндери, ошондой эле колфосцерил пальмитаты, трипалмитин жана пальмитин кислотасы менен толукталган. Дозасы ар бир алты саат сайын дене салмагынын килограммына 100 миллиграммдан төрт дозага чейин керектелет.
"Поратант" - майдаланган чочконун өпкөсүнөн алынган өзгөртүлгөн экстракты. Препарат нейтралдуу липиддер, май кислоталары жана фосфолипиддерди камтыйтбеттик-активдүү зат менен байланышкан В жана С белоктору. Дозасы төмөндөгүдөй: килограммына 200 миллиграмм, андан кийин ар бир он эки саат сайын дене салмагынын килограммына 100 миллиграммдан эки доза керектелет.
"Калфактант" нейтралдуу липиддер, май кислоталары жана В жана С беттик-активдүү протеиндер менен бирге фосфолипиддерди камтыган музоо өпкөнүн экстракты катары кызмат кылат. Доза дене салмагынын килограммына 105 миллиграммдан ар бир он эки саат сайын үчкө чейин. керек болгон дозалар.
"Lucinactant" синтетикалык зат, анын курамына синапулиддик пептид, фосфолипиддер жана май кислоталары кирет. Дозалоо төрт дозага чейин ар бир алты саат сайын дене салмагынын килограммына 175 миллиграммды түзөт.
Белгилей кетчү нерсе, бул дарылоодон кийин жаңы төрөлгөн баланын өпкөнүн жалпы шайкештиги тез жакшырышы мүмкүн. Аба агып кетүү коркунучун азайтуу үчүн дем алдыруучу вентилятордун басымын тез төмөндөтүү керек болушу мүмкүн.
Алдын алуу
Гиалиндик кабыкча оорусу сыяктуу четтөөнүн алдын алуу үчүн кош бойлуу аялдарга атайын дарылар дайындалат. Түйүлдүк жыйырма бешинчи жана отуз төртүнчү жуманын ортосунда төрөлгөндө, энеге бетаметазондун эки дозасы, ар бири 12 миллиграммдан, туура бир күн аралыкта булчуңга сайылышы керек.
Же "Дексаметазон" 6 миллиграммды булчуңга ар бир он эки саат сайын, бери дегенде эки күн бою жеткирүү алдында сүйкөңүз. Бул каралып жаткан оорунун пайда болуу коркунучун азайтат.же оордуктун төмөндөшү. Бул профилактика жаңы төрөлгөн ымыркайлардын дем алуусу токтоп калуудан жана өпкө оорусунун кээ бир түрлөрүнөн (мисалы, пневмоторакс) неонаталдык өлүм коркунучун азайтат.
Патологиянын өзгөчөлүктөрү
Бул патология өпкөнүн сурфактанттын жетишсиздигинен келип чыгат, ал эреже катары, кош бойлуулуктун отуз жетинчи жумасына чейин төрөлгөн жаңы төрөлгөн ымыркайларда гана байкалат. Адатта, эрте төрөлгөндүктөн, жетишсиздик күчөйт.
Сурфактанттын жетишсиздигинен альвеолалар жабылып калышы мүмкүн, бул өпкөдөгү диффузиялык ателектазды пайда кылат, бул органдын сезгенүүсүн жана шишигин пайда кылат. Провокацияланган дем алуу жетишсиздигинен тышкары, кан куюлуу, бронх-өпкө дисплазиясы, чыңалуу пневмоторакс, сепсис жана андан тышкары өлүм коркунучу жогорулайт.
Эгерде төрөт учурундагы аялда жүктүн мөөнөтүнөн мурда жоюлушу күтүлсө, анда сфингомиелин, лецитин жана сурфактанттын катышы боюнча амниотикалык суюктукту анализдөө аркылуу өпкөнүн жетилгендигин баалоо керек. жана альбумин. Патология болгон учурда интрахеяга сурфактанттарды киргизүү жана дем алууну колдоо зарыл.
Болуп жаткан эне жыйырма төртүнчү жана отуз төртүнчү жуманын аралыгында төрөй турган болсо, кортикостероиддердин бир нече дозасы керек (сөз Бетаметазон жана Дексаметазон жөнүндө болуп жатат). Кортикостероиддер беттик активдүү заттардын пайда болушуна себеп болотБелгилүү даражадагы ара төрөлгөн түйүлдүктө гиалиндик кабыкча оорусунун коркунучу азаят.
Кесепеттер
Татаалдануу катары пациент кийинчерээк персистенттүү артериозду, интерстициалдык эмфиземаны, сейрек кездешүүчү өпкөсүнө кан куюлуу жана пневмонияны сезиши мүмкүн. Интубациянын натыйжасында өнөкөт бронхопульмоналдык дисплазиянын, лобар эмфиземасынын, дем алуу жолдорунун кайталануучу инфекцияларынын жана кекиртектин цикатриалдык стенозунун пайда болушу жокко чыгарылбайт.
Тобокелди эмне жогорулатат
Кара төрөлгөн оорунун пайда болуу коркунучу эрте төрөлүү даражасына жараша жогорулайт. Бул критерийге ылайык, ымыркайдын өпкөсү жарым-жартылай же толугу менен жетиле элек болушу мүмкүн, ошондуктан өндүрүлгөн сурфактанттын жоктугунан же жетишсиз көлөмүнөн улам адекваттуу дем алуу функцияларын камсыз кыла албайт. Мындай жагдайларда жаңы төрөлгөн ымыркайларга бул затты алмаштыруучу терапия көрсөтүлөт.
"Дексаметазон" - бул эмне деген дары?
Көптөр эмне үчүн дексаметазон инъекцияга жазылат деп таң калышат. Сунушталган дары учурда медицинада кеңири суроо-талапка ээ жана күчтүү сезгенүүгө каршы жана иммуносупрессивдүү касиетке ээ синтетикалык глюкокортикостероид болуп саналат. Мындан тышкары, ал нерв системасына эффективдүү кире алат. Бул мүмкүнчүлүктөрдүн аркасында бул дарыны мээ шишиги жана көздүн ар кандай сезгенүү патологиясы менен ооруган бейтаптарды дарылоодо колдонсо болот. Бул жерде үчүн"Дексаметазон" инъекциялары эмне деп жазылган.
Таблет жана инъекция үчүн эритме түрүндөгү дары-дармектер эң керектүү дарылардын тизмесине кирет. Ал клетка мембраналарын турукташтырууга жөндөмдүү. Ар кандай зыяндуу факторлордун таасирине алардын туруктуулугун жогорулатат. Буга байланыштуу гиалиндик кабыкча оорусу пайда болуу коркунучу бар ымыркайлардын өпкөсүн ачуу үчүн колдонулат.
Эреже катары, эгерде дарыгер башкасы көрсөтүлбөсө, дары эки күн бою ар бир он эки саат сайын булчуңга 6 миллиграммдан берилет. Биздин өлкөдө Дексаметазон негизинен 4 миллиграммдан ампулада таратыларын эске алып, дарыгерлер аны эки күндүн ичинде үч жолу булчуңга сайууну сунушташат.
Илхамда көкүрөк артка тартылуу
Гиалиндик кабыкчалардын патологиясынын фонунда көкүрөк капталынын алдыңкы бөлүгү тартылат, бул симметриялуу же асимметриялык воронка түрүндөгү деформацияны пайда кылат. Терең дем алуунун фонунда воронканын тереңдиги парадоксалдуу дем алуудан чоңоёт, бул диафрагманын стерналдык бөлүгүнүн өнүкпөгөндүгүнө байланыштуу.
Каралып жаткан оорунун алгачкы белгилерине, эреже катары, эрте төрөлгөн балдардын дем алуусу мүнөтүнө алтымыш жолудан ашкан дем алуусу кирет, бул жашоонун биринчи мүнөттөрүндө байкалат. Фонунда прогрессирования патологиясы, симптомдору да көбөйөт, мисалы, көбөйөт, цианоз, пайда болушу мүмкүн диффузиялык crepitus, апноэ болот менен бирге көбүктүү жана кандуу агыш оозунан. Дем алуу органдарынын бузулушунун оордугун баалоонун бир бөлүгү катары дарыгерлер таразаны колдонушатТөмөнкүлөр.
Бул патологияда дем алуу токтоо
Гиалиндик кабыкчалардын оорусунун оор мүнөзү дем алуунун токтоп калышына алып келиши мүмкүн. Бул учурда өпкөнүн жасалма вентиляциясы (ALV) дары дайындалат. Бул көрсөткүч төмөнкү көрсөткүчтөр үчүн колдонулат:
- Артериялык кандын кычкылдыгы 7,2ден аз.
- PaCO2 сымаптын 60 миллиметрине барабар жана андан жогору.
- PaO2 дем алган абадагы кычкылтек концентрациясы жетимиштен жүз пайызга чейин болгондо сымаптын 50 миллиметри жана андан төмөн.
Ошентип, жаңы төрөлгөн ымыркайларда каралып жаткан оору өпкөдөгү сурфактант деп аталган заттын жетишсиздигинен келип чыгат. Бул көбүнчө отуз жетинчи жумага чейин төрөлгөн ымыркайларда кездешет. Бирок, тобокелдик мөөнөтүнөн мурда төрөлүү даражасы менен бир кыйла жогорулайт. Симптомдорго, биринчи кезекте, дем алуунун кыйындашы, кошумча булчуңдардын тартылышы жана төрөттөн кийин көп өтпөй пайда болгон жарыктын тутануусу кирет. Төрөткө чейинки тобокелдикти түйүлдүктүн өпкөнүн жетилишине тест жүргүзүү аркылуу баалоого болот. Патология менен күрөшүү сурфактант терапиясы жана колдоочу кам көрүү.
